отзывы пользователей
Скайп
Я просто восторге от беседы с доктором . Так все просто и по доброму диалог шол, что я бы и 10 часов бы проговорила. Мне очень п…
Форум
Очень хороший специалист. Грамотный, опытный, беспристрастный, его цель поставить диагноз и рекомендовать правильное лечение. Соб…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Тревога, обострение симпотомов
Бесплатная консультация психиатра
Добрый день, доктор. Я заполнила учетную карточку. Жду от Вас ответа.
Комментарии
внимательно ознакомился с вашей историей жизни и болезни и прихожу к следующему заключению: вы страдаете генерализованным тревожным расстройством ( ГТР ), которое необходимо дифференцировать с личностным расстройством тревожного типа.
Откуда у вас это заболевание ?
Во-первых, это наследственность со стороны вашего отца ( бабушка-тревожно-мнительная личность, ваш отец хронический алкоголик ), а также, возможно, что и со стороны вашей мамы ( после всех перепетий с мужьями-алкоголиками, с ваших слов, ваша мама лечилась в неврологическом отделении с диагнозом неврастении ).
И во-вторых, условия вашего воспитания ( властная мать, пьющий отец и отчим, постоянные скандалы в семье между родителями, режим, наподобие комендантского часа, касательно вашего досуга, запрет со стороны вашей мамы общаться вам с бабушкой и дедушкой со стороны отца и прочие строгости по отношению к вам ).
С ваших слов, вы принимаете эсциталопрам с 2004 года, причем, в различных дозировках ( от 10 до 15 мг ). Последнее ухудшение вашего состояния с декабря 2012 года после пережитого вами землетрясения.
Что вам делать дальше ?
В принципе, ГТР хорошо реагирует на лечение SSRI, тем более, что уровень серотонина в сыворотке крови у вас очень низкий. Конечно, по уровню серотонина в сыворотке крови невозможно судить о его концентрации в синапсах головного мозга, но все же, такой низкий уровень серотонина в крови косвенно свидетельствует о том, что скорее всего, его концентрации в головном мозге также понижены, что подтверждается и клиникой вашего заболевания.
Я предлагаю вам следующий план ваших терапевтических действий на ближайшее время:
1) увеличить дозу ципралекса до 20 мг;
2) в случае необходимости добавить к 15-20 мг ципралекса 75-150 мг венлафаксина ретард или же 30-60 мг дулоксетина;
3) в случае отсутствия удовлетворяющего вас терапевтического эффекта на вариантах лечения, указанных в пунктах 1 и 2, я буду просить вас провести со мной одну уточняющую диагноз вашего заболевания беседу в скайпе.
Прекращать вам терапию сейчас, как это предлагает сделать ваш нынешний лечащий психиатр, я считаю большой ошибкой, тем более, на фоне пониженных концентраций серотонина в сыворотке крови.
ГТР - это душевное расстройство, вызванное дефицитом синаптического серотонина и избытком синаптических катехоламинов, которое необходимо лечить одним или комбинацией нескольких серотонэргических антидепрессантов.
Итак, вы переходите на терапию 20 мг ципралекса и принимаете их в течение 2 недель, еженедельно сообщая мне о ходе вашего лечения.
конечно можно. Никаких побочных эффектов при переходе с 15 мг на 20 мг уже не должно быть. Не путать побочные явления с имеющимися ещё у вас сейчас симптомами.
конечно, вы выйдете из своего состояния. Почему у вас возникают рецидивы ? Похоже на то, что, несмотря на то, что вы принимаете ципралекс постоянно с 2004 года, доза его для вас была недостаточной, чтобы стабилизировать надолго обмен серотонина в головном мозге.
Не говоря уже о том, что после проведения терапии лечебной дозой антидепрессанта и достижения полной ремиссии заболевания, следует подобрать его поддерживающую дозу и принимать её длительно, в случае необходимости, ( стрессы или улучшение самочувствия ) увеличивать или уменьшать её. Говоря иными словами быть гибким в использовании доз, как это делают больные сахарным диабетом, увеличивая или снижая дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови.
С моей точки зрения, психотерапия занимает в вашем случае подчиненное значение, главное - это достижение нормализации мозговой нейропептидной регуляции с помощью медикаментов.
конечно, вам необходимо переходить на приём 20 мг ципралекса и попринимать его в течение полных двух недель. Если на 20 мг ципралекса у вас не наступит стабильная ремиссия, то к 20 мг ципралекса вам придется подключить венлафаксин в ретардированной форме в начальной дозе 75 мг, и, в случае необходимости, через 1-2 недели довести его дозу до 150 мг.
Естественно, что на стрессы реагируют негативно не только больные, но и здоровые люди и это абсолютно нормальное явление. Другое дело, что реакция должна быть адекватной силе стресса, а не так, как это происходит у вас. Так вот, в случае нормализации серотонинового обмена в синаптической системе вашего мозга, ваша реакция на стрессы не будет отличаться от таковой у здоровых людей.
не волнуйтесь, вы находитесь постоянно на связи со мной, поэтому, выражаясь фигурально, я постоянно держу свою руку на вашем пульсе и вы имеете возможность в любой момент написать мне о своих проблемах.
Понимаете, я вас знаю, как пациентку всего лишь пару недель и поэтому мне трудно пока ответить на ваши вопросы о том, почему раньше вам помогали 15 мг ципралекса, а сейчас на 17.5 мг вы не ощущаете достаточного лечебного эффекта, кроме тремора и напряжения.
Я все же прошу вас действовать так, как мы с вами договорились, а именно, довести дозу ципралекса до 20 мг.
Теперь в отношении вашего диагноза. БАР у вас точно нет, а вот, что касается личностного расстройства, то, с учетом вашего детства и юности, его наличие у в ас вполне допустимо.
Но давайте не будем спешить и продолжим лечение. Что касается шизофрении или вашего страха сойти с ума, пожалуйста, забудьте об этом. На сегодняшний день я рассматриваю вас в качестве больной, страдающей генерализованным тревожным расстройством.
Итак, мой вам совет, переходите со среды на лечение 20 мг ципралекса и держите меня в курсе своих дел. И не волнуйтесь, вы находитесь под моим постоянным контролем и наблюдением и не находитесь один на один со своими страхами и тревогой. Пишите, если вас что-то будет особо тревожить или волновать.
Но это не признак сумасшествия, невменяемый душевно-больной человек, страдающий бредом преследования, просто причиняет вред своим родным и близким, вовлекая их в круг своих бредовых представлений и полагая при этом, что он устраняет таким образом угрозу в свой адрес, не испытывая никакого ужаса или раскаяния от содеянного им.
А у вас же при появлении таких представлений возникает страх и ужас, что вы можете это сделать, хотя, как правильно заметил ваш доктор, вы НИКОГДА не потеряете контроль над собой и НИКОГДА не последуете своим навязчивым представлениям, а напротив, убежите от них в страхе и ужасе.
Расслабьтесь и успокойтесь, пожалуйста.
всё-таки через неделю-другую мне будет необходимо побеседовать с вами в скайпе. То, что на высоких дозах ципралекса вам хуже, чем на небольших, говорит против тревожного расстройства, в том числе и ГТР. На повестку дня выходит личностное расстройство, особенно, с учетом условий вашего детства и девичества.
Если это моё предположение подтвердится во время беседы в скайпе, то к не большой дозе ципралекса ( 10-12.5 мг ) вам придется добавить один из нормотимиков либо противосудорожного, либо нейролептического ряда.
то, что произошло с вами в период, когда вы занимались медитацией и мышечной релаксацией, был период компенсации вашего расстройства, когда у вас сохранялась лишь фоновая тревога, которая и уступала этим упражнениям.
Но, после пережитого вами стресса, уровень тревоги у вас резко возрос и те упражнения, которые вам помогали в период компенсации ( наличия лишь вашей обычной фоновой тревоги ) уже не в состоянии убрать тревогу. Кроме того, для ГТР очень типично то, что в период острого стресса больные мобилизуются, но, после разрешения стрессовой ситуации возникает парадоксальная реакция в виде усиления тревоги. Так произошло и у вас.
С моей точки зрения, в настоящий момент без медикаментов вам справиться со своим состоянием навряд ли удастся, а ваш психотерапевт, скорее всего, психолог без медицинского и психиатрического образования, утверждает, что с помощью медитации и мышечной релаксации вы вернетесь в норму.
Но вы то сами видите, что в период компенсации они вам помогали устранить фоновую тревогу, а сейчас вы просто не в состоянии, ни войти в транс, ни расслабить свои мышцы.
Я думаю, что вам имеет смысл сейчас пролечиться эсциталопрамом в суточной дозе 5- 10 мг + прегабалин ( лирика ) в суточной дозе 225 мг - 300 мг ( по 75 мг трижды в день или 75-75-150 мг ). После того, как уровень тревоги у вас понизится до субфонового или даже фонового, вы подключите к терапии медитацию и релаксацию и постепенно прекратите приём медикаментов.
конечно, вы выберетесь из той эмоциональной ямы, в которую угодили, это не подлежит никакому сомнению.
Что касается дозы ципралекса, начните терапию им сразу же с 5 мг и через неделю, можете увеличить его дозу до 10 мг. Одновременно с ципралексом принимайте также и лирику. Оба этих препарата разрешены для лечения ГТР, а в комбинации, их противотревожный эффект проявляется и на небольших дозах антидепрессанта.
в чем ваш доктор прав, так это в том, что пережитый вами стресс - измена вашего супруга, явился провокатором в развитии вашего очередного депрессивного шуба.
Но ваш доктор забывает или не знает, что вы страдали депрессией и притом неоднократно и до этого стресса. Так, что его совет вам, разобраться в себе, несет очень мало пользы.
Если, ваш доктор считает, что разобравшись в себе и своих переживаниях вы сразу же выздоровеете, то как он может объяснить тот факт, что к вечеру вам становится лучше, с тем, чтобы к утру ваше состояние вновь ухудшилось ?
Более того, я скажу вам, что измену мужей и жен и даже развод с ними переносят многие сотни тысяч людей, а заболевают при этом всего лишь 3-5 %. Конечно все обманутые жены и мужья не испытывают при этом радости, но заболевают, как я уже сказал об этом выше, всего лишь 3-5%.
Так вот, эти 3-5% людей имеют предрасположение к душевным расстройствам и с помощью одной только психотерапии, а тем более, примитивных мышечных релаксаций, выйти им из своего болезненного состояния не удастся. Таким больным вначале необходимо стабилизировать мозговую биохимию мозга с помощью медикаментов и лишь после этого подключать психотерапию, но не только примитивную мышечную релаксацию, но и более серьёзные и сложные методы психотерапии.
Не волнуйтесь, вспомните изречение царя Соломона: \" всё проходит, пройдет и это \".
Главное, не торопите события, понять вас и других ваших коллег по болезни я могу, но я ведь хорошо знаю, что выход
из болезни требует время. Подключили ли вы к лечению лирику ?
Жду от вас через неделю сообщения о результатах недельного лечения 5 мг эсциталопрама.