Тревога, обострение симпотомов

Келена

Доктор! Еще хочу добавить, я в мае этого года сделала ЭЭГ, мой врач говорит, что оно ни о чем серьезном не говорит, патологии нет. Вот заключение: Умеренные изменения ЭЭГ без межполушарной асимметрии и очаговых изменений. Признаки усиления восходящего активирующего влияния на кору со стороны неспецифических систем мозга. Можно предположить значимые нарушения процессов метаболизма в корковых нейронах. Пароксизмальной активности не выявлено. Органической патологии нет.
Что Вы скажете об этом, это и есть мое расстройство?

Др_Горбатов

Здравствуйте,

то, что вы начали понемногу заниматься домашними делами очень позитивный и обнадеживающий признак. Не забывайте, что вы только-только возобновили терапию и ожидать каких-то кардинальных изменений пока не приходится.

Итак, с завтрашнего дня вы переходите на лечение 10 мг ципралекса и принимаете их в течение также одной полной недели. Через неделю лечения 10 мг ципралекса жду от вас сообщения о достигнутых вами терапевтических результатах.

Вы спрашиваете, поможет ли вам ципралекс в этот раз или нет ? Думаю, что да, а если и нет, то это тоже не беда, у нас с вами имеется ещё целая куча возможностей преодолеть вашу болезнь.

Скажу вам, что приведенные вами результаты ЭЭГ ни о чем конкретном не свидетельствую и делать на их основании какие-то диагностические выводы нельзя.

Келена

Доктор! У меня еще вопрос, я плохо сплю ночью, т.е. я засыпаю без проблем, но через 1-1,5 часа я просыпаюсь, встаю, иду чего-нибудь перекусить, потом опять засыпаю, потом опять где-то через час просыпаюсь и встаю, и так два-три раза за ночь. Хотя на утреннем состоянии плохой сон не отражается. Такие перебои со сном у меня начались после кесарева сечения 4 года назад и вот 4 года я так сплю. Хотелось бы, чтобы и сон пришел в норму.
Еще хочу сказать, что вчера выпила 7.5 мг ципралекса и у меня стали напрягаться мышцы челюсти, появилось как бы напряжение в них. Что это может быть? Просто весной у меня такой симптом начал проявляться на дозе 17.5 мг. и тогда я начала уменьшать дозировку и это прошло.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

а почему вы принимаете 7.5, а не как было договорено, 10 мг ? Пока я ничего, на основании одного дня приёма 7.5 мг ципралекса и вызванном им или какой-то другой причиной напряжении жевательных мышц лица, сказать не могу.

Продолжайте терапию 10 мг ципралекса и держите меня в курсе своих дел по мере необходимости.

Если вы недовольны качеством своего ночного сна, ухудшившемся у вас после рождения ребенка с помощью кесарева сечения, то можете попробовать его улучшить с помощью одного из следующих ночных антидепрессантов ( амитриптилин 25 мг, миртазапин 7.5-15 мг, мианзерин 15-30 мг, доксепин 25 мг, мапротилин 25 мг ). Это всё антидепрессанты, обладающие выраженным седативным и сон нормализующим действием ).

Но я хочу вас предупредить о том, что все эти препараты увеличивают вес тела.

Келена

Добрый день, доктор! Хочу сообщить Вам, что я еще не увеличила ципралекс до 10 мг, т.к. на прошлой неделе мое состояние стало немного улучшаться на 5 мг, и я решила еще выждать неделю и посмотреть как я буду себя чувствовать, заметила, что стала чуть поактивнее, занимаюсь всеми домашними делами, немножко улучшилось настроение, но с утра чувствую плохо и расхаживаюсь где-то к 16 часам дня, аппетита еще тоже хорошего нет, напряжение в мышцах сохраняется и мысли тревожные присутствуют. Вообщем я так поняла, что 5 мг маловатая доза для меня и надо поднимать до 10 мг. Отмечу что некоторые вегетативные симптомы ушли - меня перестало качать и ухо перестало закладывать, спокойней стало в магазине находиться. Но больше всего сейчас преобладает депрессия - настроение чуть улучшается к вечеру, я переключаюсь от себя к другим вопросам, кушать начинаю. Вообщем замечаю, что небольшие улучшения есть, но до ремиссии еще далеко. Все время задаю себе вопрос как мне дальше жить и лечиться если мой организм реагирует так бурно на стрессы?

Др_Горбатов

Здравствуйте,

то, что на 5 мг ципралекса ваше самочувствие улучшилось -это признак того, что ципралекс вам помогает, но его нынешняя доза явно недостаточна для выхода вас из вашего болезненного состояния.

Поэтому, переходите с завтрашнего дня на лечение 10 мг ципралекса и через неделю дайте мне, пожалуйста, отчет о достигнутых вами лечебных результатах.

Келена

Добрый день, Джордж! Сегодня у меня 6 день приема ципралекса в дозе 10 мг. Особых улучшений в самочувствии нет, единственное, что стала поактивнее и сон более менее стал без частых пробуждений. Утром просыпаюсь от тревоги и напряжения в теле, поэтому сразу встаю т.к. в движении эти ощущения немного ослабевают. В первой половине дня присутствуют позывы на рвоту, но я убираю их парой глотками воды. В течении дня подавленность в настроении, аппетита нет. К вечеру начинаю потихоньку оживать и хоть как-то наслаждаться своим легким вечерним улучшением. Доктор, я постоянно думаю о своих частых рецидивах, которые происходят от малейшего стресса на ципралексе. Может это ципралекс так обостряет мое самочувствие? Мне страшно от того, что у меня такое хроническое течение расстройства и с каждым разом мне все труднее приходить в норму, страшно за свою жизнь и что будет со мной дальше. Боюсь умереть или попасть в психушку. Вчера смотрю на своего спящего ребенка и плачу, что у него такая мама, которая не может заниматься им в полном объеме. Я уже не знаю как себя вытаскивать. Хотя начинаю анализировать прошлые месяцы без ципралекса и успокаиваю себя тем, если я себя хорошо чувствовала два месяца без таблеток, значит не все так плохо, а состояние усугубилось от стресса и без приема ципралекса. И значит я должна вылезти из этого состояния. Буду ждать Вашего ответа.

Келена

Доктор, хочу добавить, что сегодня читала про невротическое развитие и хочу сказать, что это очень хорошо описывает мое состояние, когда переживание потеряло свою силу, но заболевание продолжается. Любая невротическая реакция, возникающая повторно в ответ на ту или иную неприятность, становится более длительной, а восстановление психического равновесия наступает значительно медленнее. При невротическом развитии исчезают колебания в степени выраженности нервно-психических расстройств, и состояние становится непрерывно тягостным для больного без периодов послабления. Больной в ответ на любое стрессовое воздействие начинает реагировать обострением невротического комплекса. Джордж, это именно то, что происходит у меня даже при приеме ципралекса, может это и есть причина моих частых рецидивов? Если это так, то как это можно лечить, чтобы не было таких обострений?
Эти состояния иногда бывает трудно отличить от вялотекущей неврозоподобной шизофрении, поскольку во внутренней картине болезни затушевывается и маскируется психогенный стержень состояния.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

а причем здесь эсциталопрам, если последнее обострение у вас возникло без него на фоне выраженного стресса ?

Сейчас, на фоне лечения эсциталопрамом ваше самочувствие медленно, но улучшается. Не забывайте о том, что вы принимаете ципралекс в дозе 10 мг всего лишь в течение одной недели. По мере увеличения дозы этого препарата и времени лечения им вы постепенно выйдете из своего состояния.

Это типично для ГТР, что после всякого стресса, причем, что интересно, не во время, а уже после того, как стресс отзвучал, наступает декомпенсация, при этом, треовга из фоновой и привычной, переходит в выраженную.

Кроме того, вы пролечились в этом году терапевтической дозой эсциталопрама короткий промежуток времени и, поддавшись на уговоры психотерапевта, прекратили лечение антидепрессантом полностью, хотя, по идее, вам нужно было продолжить его приём, но в поддерживающей дозе. А тут к тому же, грянул семейный скандал и через некоторое время после того, как он уже был улажен, вы и заболели.

Поменьше читайте всякую информацию в интернете и не примеривайте её на себя. Такого расстройства, как невротическое развитие личности уже больше не существует в классификации душевных расстройств 10 пересмотра.

Итак, вы продолжаете приём 10 мг ципралекса ещё в течение одного дня и 9 августа начинаете лечение 15 мг, оставаясь на них в течение 2 полных недель, сообщая мне один раз в неделю о результатах терапии.

Келена

Здравствуйте, Джордж. Сегодня я активировала снова абонемент и спешу сообщить Вам о своем лечении. Вы мне советовали 9 августа перейти на 15 мг ципралекса, но к сожалению у нас в городе были перебои с поставкой ципралекса и я была вынуждена растянуть 10 мг до момента поставки ципралекса в аптеку. Принимать ципралекс стала с 20.08.2013, т.е. сегодня у меня 6 день в дозе 15мг. Хочу отметить, что утром просыпаться стало поспокойней-нет такого напряжения в теле, утрение рвотные позывы тоже не так выражены, активность повысилась, НО подавленность в настроении выражена, настроения тоже нет, хотя я улыбаюсь, аппетит тоже снижен, но вес перестал уходить даже набрала около 1 кг, в течении дня я постоянно в своих мыслях - я не могу отвлечься от своего болезненного состояния т.е. постоянно тревожные мысли, ночью один -два раза просыпаюсь. Заметила, что когда отвлекаюсь, особенно когда выхожу из дома с ребенком, как-бы немного легче становиться в самочувствии.
Я очень обеспокоена своим состояниеми думаю, может нам с поговорить в Скайпе. Я хватаюсь за любую возможность вытащить себя из этого болота, но я уже болею более 10 лет и никак не могу полностью излечиться, каждый раз очень долгие периоды до ремиссии. Может у меня другой диагноз? Вы также предполагали что у меня может быть эмоцианальное расстройство личности. Я консультировалась еще с одним врачом в Скайпе и он мне говорит, что лечиться мне надо длительно 1-2 года и только транквилизаторами с ноотропами и если я не буду лечиться, то мое состояние может привести к эпилепсии, что конечно меня очень сильно напугало. Но быть на диазепаме 2 года мне кажется это очень тяжело. Также он мне сказал, что у меня нет депрессии, а мои доводы, что у меня суточные колебания в самочувствии с улучшением состояния и появлением аппетита к концу дня он не прокомментировал.
Хочу еще вам выложить результаты ЭЭГ с самого дебюта моего заболевания, может они прояснят ВАм картину моей болезни.
2002 год - Данные фоновой ЭЭГ свидетельствуют об отсутствии грубых патологических изменений. Под воздействием гипервентеляции зарегистрирована выраженная ирритация гипоталамических структур, в сочетании с тенденцией к пароксизмальной дискоординации кортико-ретикуло-мезэцефальных взаимодействий. Реакция на откр/закр глаз и на ритмическую фотостимуляцию адекватные. Динамика КГ-рефлексов предполагает наличие выраженной эмоционально-вегетативной лабильности.
2003 год - Усиление восходящих активирующих влияний неспецифических срединных структур мозга функционального генеза, в сочетании с довольно стойкими дисфункциями гипоталамических структур. Спонтанно и особенно под воздействием гипервентеляции определяется ирритация медиобазальныз образований с обеих сторон. Кроме того, задержка дыхания на высоте вдоха обнаруживает также тенденцию к дискоординации кортико- лимбических взаимодействий. Реакция на откр/закр глаз и на ритмическую фотостимуляцию несколько ослаблены. Динамика КГ-рефлексов предполагает наличие эмоционально-вегетативной лабильности (непостоянной по степени проявления, в отдельные моменты довольно выраженной и при этом сопровождающейся усилением ирритативных процессов в кортикальных нейронных системах правой гемисферы).
2004 год - Выявляются билатерально-синхронные разряды бета-активности (кратковременные и патологически малозначимые) в основном под воздействием гипервентеляции. Кроме того, спонтанно и также преимущественно во время гипервентиляции определяется тенденция к ирритации медиобазальныз образований с обеих сторон, в сочетании с относительным снижением темпа биоэлектроритмических процессов в кортикалных неронных системах правой гемисферы и в субкортикальных структурах правой гемисферы. ЭЭГ свидетельствует о наличии мезэнцефальных и особенно гипоталамических дисфунуци. Реакция на откр/закр глаз практически адекватьные, реакция усвоения ритма во время ритмической фотостимуляции заметно усилена преимущественно в диапазоне частот 4-7 Гц. Динамика КГ- рефлексов коррелирует с вероятностью значительной эмоцианально-вегетативной лабильностью. Данные ЭЭг предполагают наличие общемозговых изменений преимущественно функционального генеза. Результаты анализа пульсоритмографии обнаруживает наличие значительной дезорганизации функций вегетативной НС, чаще с парадоксально-относительным преобладанием симпатикотонического компонента.

Вот-такие дела, доктор. Жду Ваших комментарий.

Келена

Джордж! Мне очень страшно за свою жизнь. Я уже не знаю смогу ли я вернуться к полноценной жизни? У меня ребенок, которому я нужна. Я не знаю чем я болею и что будет дальше. Может мне не ципралекс нужен? Джордж надо ли нам поговорить в скайпе или Вы и так все понимаете?

Др_Горбатов

Здравствуйте, Келена,

ну вы и \" паникерша \" скажу я вам ! Это с одной стороны, а с другой, несмотря на это, вы так неохотно лечитесь ( если бы вы увеличивали дозу эсциталопрама не так медленно, то уже давно бы достигли ремиссии ). Ваш диагноз - конечно же не депрессия, я вам выставляю диагноз генерализованного тревожного расстройства ( ГТР ), которое хорошо лечиться одним из SSRI.

Если в вашем городе так часты перебои с поставками ципралекса, то перейдите на его аналог - селектру и принимайте её в той же дозе, что и ципралекс.

Пока вам не нужна беседа в скайпе, мне ясен ваш диагноз и план лечения.

А вот доктор, который вас консультировал в скайпе - держитесь от него подальше. За 2 года лечения вас диазепамом вы станете диазепамозависимой и на этом вместо одного душевного расстройства ( ГТР ) у вас появится и второе, зависимость. У меня таких пациентов хватает, кто-то подсаживает их на бензодиазепины, а мне приходиться заниматься потом освобождением их от зависимости, хотя это совсем не моя задача, это должны делать наркологи.

Итак, вы принимаете 15 мг эсциталопрама в общей сложности в течение двух полных недель, еженедельно информируя меня о ходе терапии.

Келена

Джордж, а что Вы скажете на счет ЭЭГ? и может ли у меня быть эпилепсия? И еще подняв дозу до 15 мг у меня стала проскальзывать тревога в течении дня. И еще меня волнует наличие личностного расстройства потому что у меня какие-то неадекватные реакции на малейший стресс, которые запускают мое болезненное состояние. Ведь я болею более 10 лет и малейший стресс меня приводит опять в это адское состояние.

Др_Горбатов

Да то, что консультирующий вас доктор сказал вам по поводу эпилепсии- полная чушь ! Келена, не усложняйте мне работу тем, что вы сообщаете мне о всяких дурацких предположениях и лечебных предложениях других докторов. Вы свободный человек и можете консультироваться и лечиться у кого хотите, но, если уж выбрали меня своим лечащим доктором, то, пожалуйста, доверяйте мне.

Др_Горбатов

У вас сплошная тревога по поводу всего, это и есть ГТР. Продолжайте лечение эсциталопрамом в дозе 15 мг дальше в течение полных 2 недель с начала приёма эсциталопрама в этой дозе.

Келена

Здравствуйте, дорогой доктор! Сегодня у меня 17 день приема ципралекса в дозе 15 мг. Мое состояние улучшилось, поэтому ушла в дела и заботы и вовремя Вам не написала через 14 дней приема 15 мг ципралекса. Аппетит полностью восстановился за эти две недели я набрала 2 кг веса, утренние рвотные позывы ушли, выраженная тревога снизилась, настроение улучшилось, появились новые желания. Хотя мое состояние не 100%, есть еще какие-то нюансы в самочувствии, но 85%-90% улучшения есть. Как Вы думаете надо ли увеличивать еще дозу или понаблюдаем за моим состоянием?

Др_Горбатов

Здравствуйте, Келена,

я думаю, что вы можете попринимать 15 мг эсциталопрама ещё в течение 2 полных недель. По завершению этого лечебного периода я уже смогу принять решение о том,нужно ли вам будет увеличить дозу антидепрессанта до 20 мг или же вам будет вполне достаточно и 15 мг.

Келена

Здравствуйте, доктор! Сегодня у меня 4 недели в дозе 15 мг. Хочу сообщить Вам результаты лечения. Как я Вам писала 5 сентября, мое состояние улучшилось и я была довольна, что пошла положительная динамика. Связываю я это с тем еще, что 26 августа я своего 4 летнего сына устроила в детский сад и за эти две недели я себя не много психологически разгрузила, у меня появилось свободное время для себя, я смогла сходить в парикмахерскую, в магазин за обновками и спокойно заняться домашними делами и просто побыть в тишине, даже были периоды когда я могла днем вздремнуть за все время и желание выпить кофе. 6 сентября у мужа был день рождения и я одна приготовила застолье. Была у мужа на работе и поняла, что я тоже хочу выйти на работу, носить красивую одежду и каблуки. Но неделю назад 9 сентября ребенок у меня заболел и соответственно перестал ходить в садик и я опять сижу дома и полностью занимаюсь только им. А через три дня с 12 сентября мое состояние ухудшилось - у меня с утра появилось плохое настроение, подавленность, стала плакать, немножко снизился аппетит, мысли опять тревожного характера, но к вечеру состояние улучшается. Вот и по сей день мое настроение не улучшается, я уже и не знаю как мне его поднять, как избавиться от этой подавленности в настроении. Успокаиваю себя, что это должно пройти, но в нормальной жизни так же не должно быть. Видимо здесь уже психологический аспект. Ребенок у меня очень подвижный, шумный и очень требует к себе внимания, целый день я занимаюсь только им. Я понимаю, что мне наверное надо выходить на работу, чтобы как-то отвлечь себя от дома, но в данный момент это для меня не реально, т.к. ребенок только пошел в детский сад и у него идет период адаптации. Вообщем, дорогой Джордж, я уже и не знаю, что думать о своей болезни и когда наступит ремиссия без этих колебаний в самочувствии и в чем причина.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Келена,

не думаю, что то, что ваш 4 -летний сын заболел и перестал посещать детский сад - основная причина для ухудшения вашего самочувствия. Уж слишком незначительный стресс/повод для этого. Я ещё могу принять в качестве болезненного стресса измену вашего мужа, но, в качестве такового признать рутинную простуду вашего сына - не могу.

Как провокатор, да, но как причину - нет.

Думаю, что причина лежит в осени, а значит и в недостаточности для вас 15 мг эсциталопрама, которые не в состоянии нейтрализовать стрессорное влияние осени и болезни сына.

Отсюда и мой вам совет увеличить дозу эсциталопрама до 15/20 через день и, в случае необходимости, до 20 мг ежедневно.

Келена

Добрый день, доктор! Что-то мне совсем плохо стало за эти дни, появилась тревога, опять позывы на рвоту, беспокойство, ощущение, что я схожу с ума, желание что-либо с собой сделать, но страх и мысли о близких меня останавливают, когда вижу своего ребенка я понимаю, что я должна жить и бороться ради него, а так же желание побороться за выздоровление. К вечеру симптоматика ослабевает и я с ужасом думаю, что опять я проснусь и начнется утренний ад. Второй день я на ночь выпиваю 0.25мг феназепама. Сегодня попробовала выпить 10 мг ципралекса и посмотреть на состояние на уменьшенной дозе. Врач в ПНД посоветовала добавить малый нейролептик тералиджен, но мне как-то страшно пить этот препарат. Доктор, я вот думаю, может мне вообще сменить ципралекс на другой АД, ведь я ципралекс принимаю больше 5 лет, может он уже не работает на меня в полную силу. Джордж может это у меня психоз? Я уже вообще не понимаю, что со мной происходит и когда я вернусь к нормальной жизни? Давайте поговорим в скайпе, может что-то прояснится?

Др_Горбатов

Здравствуйте, Келена,

давайте поступим с вами следующим образом, продолжайте терапию 15 мг эсциталопрама и добавьте к ним 75 мг венлафаксина ретард.

Если на комбинации этих двух антидепрессантов в оптимальных дозах ваше самочувствие не стабилизируется, то в этом случае добавите один из следующих противотревожных нормотимиков ( прегабалинр или кветиапин, последний в небольшой дозе до 100 мг ).

И только, если и на этой комбинации препаратов, вы не выйдете из своего печального состояния, побеседуем с вами в скайпе. Или же, замените меня другим доктором.

Келена

Доктор, но ведь у меня была положительная динамика в моем самочувствии и я была довольна этим. Почему же так резко мое состояние ухудшилось? Мне так страшно за свою жизнь и страх что со мной будет дальше? Вот около 18 часов мое состояние улучшилось, тревога затихла, настроение немного улучшилось, пошли семьей погуляли, меня даже в магазине шубка заинтересовала - зашла и померила и перед мужем покрасовалась, только вот от феназепама состояние легкой затарможенности и разбитости. Может у меня не ГТР, а что-то серьезное? И еще почему появляются суицидальные мысли? Я очень хочу жить, но в первой половине дня мне мой мозг посылает эти мысли и мне страшно за себя.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

почему вам после небольшого периода улучшения стало вновь хуже, должны мне объяснить вы сами. Что я имею в виду ? Ваши чрезмерные реакции на психогенные стрессы. так вот, мой вопрос вам, был ли у вас какой-то стресс перед ухудшением вашего самочувствия или нет ?

В случае, если у вас не было никакого значимого для вас психостресса, то я предполагаю, что ваше самочувствие ухудшилось из-за осени, которая и создала дополнительную нагрузку на продукцию серотонина и отсюда доза эсциталопрама в 15/20 мг через день оказалась недостаточной для обеспечения стабильного улучшения вашего самочувствия.

Поэтому, давайте поступим следующим образом, доведите суточную дозу эсциталопрама до 20 мг и попринимайте их в течение 2 недель. Стабилизируется ваше самочувствие на этой дозе, то в этом случае подбор лечебной дозы эсциталопрама будет завершен.

Если нет, то дальше поступите так, как я описал вам это в своем предыдущем посте.