Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Беседа длилась более чем три часа, Доктор всё подробно объяснил и выслушал, назначил лечение! Буду ждать теперь результатов! Боль…

Скайп

Беседа длилась более чем три часа, Доктор всё подробно объяснил и выслушал, назначил лечение! Буду ждать теперь результатов! Боль…

Скайп

Отличный врач, душевный человек, море опыта и желания помочь! Спасибо Вам, доктор Горбатов! Увидимся в Скайпе ещё раз!

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Не знаю что со мной.

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано October 2013 Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте Доктор. Я с вами связывался три недели назад по скайпу. Помните вы меня или нет ?
Напомню о себе, что меня беспокоит. Отсутствие чувств к родным и близким. Отсутствует настроение(ни плохое,ни хорошего). Пустая голова. Отсутствие четких и сильных мыслей.Нарушено мысление. Чувствую мысленую тупость. Не могу сосредоточиться. Раздражительность.
Например,хочу подумать про что-нибудь,но у меня не получаеться. Пустота в голове. От этого состояния мне очень тяжело и мучительно. У меня в голове нет ни одной хорошей идеи. Плохая память. Не получаю удовольствия не отчего,даже каково то удовлетворения.Нет чувства голода,сытости,сна, бодрствования. Еще меня беспокоят навязчивые мысли.Что я могу сделать что-то ужасное. (пинуть ребенка,выпрыгнуть из окна,или зарезать ножом кого-нибудь, задавить на машине кого-нибудь. И эти мысли постоянно меня беспокоят. Я постоянно что-то боюсь. Что могу потерять контроль над собой. Я ничего ни хочу. Все делаю на автоматизме или по привычке. Еще я не чувствую вкус еды.
Такое ощущение,что не работает пол головы( я это чувствую). Все какое-то бессмысленное, пустое и не живое.Ну вот рассказал в вкратце.
Теперь по таблеткам.
По вашей схеме я сейчас принимаю Велофакс 150 утром,75 вечером. селектра 20млг. солиан 100млг(полтаблетки) Принимаю эту дозу уже больше недели.
С начала я принимал ципралекс с повышение дозы до 20млг. месяц.Улучшений никаких не было(ни на какой дозе).
Потом вы сказали начать принимать велафакс начиная с 75 до 225 млг. И вот прошло уже три недели.
Самочувствие на данный момент следующее : то что я вам написал сверху все осталось,ни чего не изменилось. С приемом велафакса добавилась бессонница(очень плохо сплю). Когда резко встаю на ноги ,у меня кружиться голова,так что чуть не теряю сознание. Еще давит голову сверху и сбоку. Сильно шумит в ушах . Болит в середине груди(кстати уже 5 лет болит)
Доктор у меня есть сомнения что атидепресанты мне помогут.Последний раз когда я лежал в больнице,мне там вливали такие дозы АД,что я сознание терял. И не помогло. Так что я ни знаю что делать. Может попробывать схемы с новым нейролептиком или еще что-нибудь. Я вам говорил что мне Эст делали три раза.Тоже мимо.
Спасайте меня. Хочеться чувствовать жизнь, а не быть зомби.







«1

Комментарии

  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Тиксон,

    я вас хорошо помню, такой меланхолично-подавленного вида молодой человек.

    Вот вы сомневаетесь в том, что вам можно будет помочь. А я в этом не сомневаюсь. Но, вначале нам с вами необходимо подобрать, как самый эффективный для вас антидепрессант или комбинацию из двух, так и самую эффективную для вас его или их дозу, по сути дела, чем мы с вами сейчас и занимаемся.

    Итак, вы продолжаете лечение 20 мг ципралекса утром + 150 мг венлафаксина ретард и 150 мг венлафаксина ретард вечером. На этой комбинации антидепрессантов и их доз вы побудете в течение одной полной недели ( 7 дней ). По завершению недельного периода такой терапии, пожалуйста, дайте мне детальный отчет о достигнутых вами результатах.

    Одновременно с переходом на лечение 300 мг венлафаксина в комбинации с 20 мг ципралекса, я прошу вас полностью отказаться от приёма амисульприда ( солиана ), так как я подозреваю, что именно он усиливает у вас апатию и заторможенность.

    После завершения эксперимента с комбинацией венлафаксина с ципралексом ( я имею в виду подбор самых оптимальных для вас их доз ), я планирую добавить вам к ним и посмотреть, как вы отреагируете на эти добавления, поочередно двух атипичных нейролептиков ( вначале оланзапин в начальной дозе 2.5-5 мг, с последующим увеличением его дозы до оптимальной для вас , а затем, если на комбинации антидепрессантов с оланзапином вам не станет лучше, заменить оланзапин кветиапином, подобрав его лечебную для вас дозу.

    Как видите, вариантов лечения у вас ещё вполне достаточно и я больше, чем уверен в том, что на одном из них вы войдёте в ремиссию. Поэтому, не отчаивайтесь, строго следуйте моим рекомендациям по лечению.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор
    Сообщаю о своих делах. Три дня принимаю максимальные дозы селектры 20 и велаксин 300. Еще я три дня назад
    прекратил принимать солиан.
    Я думаю что после отмены солиана мое сомочувствие ухудшилось. Я не нахожу себе места. Голова стала соображать
    хуже. В голову лезут плохие мысли и представления. Стал разговаривать меньше.(тяжело) Не могу переключиться на
    работу или еще что-нибудь. Думаю о своей болезне. Еще усилилось чувство что-чтото должно случится. Что я могу
    что-нибудь сделать плохое. Если честно то на стены хочеться кидаться или на людей. Еще сильное раздражение. Все
    чаще стал быть в горизатальном положении(лежу). С трудом что-то делаю по дому. Боюсь ездить на машине. Полная
    не увереность. Каждый день для меня мучение и испытание. Не могу даже описать свое состояние. Очень,очень плохо.
    Еще у меня сильная бессоница, это началось после начала приема велаксина. Как с ней бороться?
    Доктор. Может быть ускорим наше лечение. Может уже сейчас начать прием нейролептика ?
    Не могу больше терпеть. Какое-то чувство отстраненности. Плохо понимаю что происходит вокруг. Вообщем дурдом.
    Когда появиться свет в окошке ? Хоть чуть-чуть.
    Отвечайте пожалуйста по быстрее.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Тиксон,

    не надо торопиться и впадать в отчаяние, ничего нового пока в вашем состоянии после отмены солиана я у вас не вижу, только усиление тревоги, апатии и нарушения концентрации внимания. Все эти симптомы беспокоят вас уже давно, а их усиление сейчас- симптом отмены амисульприда.

    Итак, с завтрашнего дня переходите на лечение 20 мг эсциталопарма утром + 225 мг венлафаксина ретард и вечером 150 мг венлафаксина. 375 мг венлафаксина - максимальная доза этого антидепрессанта.

    Одновременно с этим, добавьте к комбинации антидепрессантов в максимальной дозе, вечером перед сном 5 мг оланзапина ( зипрексы ). Зипрекса сразу же нормализует ваш ночной сон и, как я надеюсь, улучшит ваше душевное состояние. Прошу вас через 3 дня сообщить мне о результатах или тенденции этого лечения.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор.
    Расказываю про свое самочувствие.
    Вот уже три дня принимаю максимальные дозы антидепресантов и 5мг.зипрекы.
    Спать стал немного лучше,но все равно рано утром просыпаюсь то ли от ярких снов или просто так.
    Паника и тревога немного ушла. Но появилось большое равнодушие и безразличие.
    Все симптомы ,которые я вам описал в первом письме остались.(бесчувствиность и безэмоцианальность.)
    В голове осталось чувство что-что случиться. Вы говорили что заторможеность у меня с солиана. Но я могу
    сказать,что она и сейчас есть. И в прошлом году ,когда я отменял все апараты на два месяца она была.
    Теперь о мыслях:
    навязчевые мысли не ушли. Вчера например я находился один дома. Вечером приехал мой сын . И тут понеслись мысли
    что я могу что-то сделать плохое ему(стукнуть или ножом) . Я стараюсь не думать об этом ,но у меня получаеться
    плохо. Да еще это безраличие. Мне страшно. Вообще мой мыслительный процесс нарушен.Все мысли по себе такие
    слабые,что ощущение пустоты в голове. В голове каша. Мысли о работе пересекаються с навязчивыми мыслями.Они
    по силе одинаковые. Я чувствую тупость и глупость.
    Вы эти два дня много думаю о своем состоянии. Не могу отвлечться.
    Вообще все человеческие интсинкты отсутствуют. Нет позывов в голове поесть,спать,в туалет сходить и т.д.
    На физическом уровне:
    Давит голову с обоих сторон,иногда как будто в можевечок кол вбили. Голова сильно щумит(свестит).Иногда болит в
    середине груди.Иногда кружиться голова, такое ощущение что потеряю сознание или начнеться паника. Я этого
    боюсь,потому что езжу на машине.
    Дома когда хочу отвлечься от мыслей,смотрю телевизор на него и нечего понимаю, смотрю сквозь него. Это касается
    и людей когда я сними разговариваю.
    Может я повторился. Но меня это беспокоит очень.
    Может у меня сильнейшая деперсонализация ?
    Я уже готов на диагноз шизофрения, на любой диагноз. Но я хочу жить как нормальный человек.
    Все какое то пустое и бессмысленное.
    А мне нужно детей поднимать и родителям помогать.
    Извините что повторяюсь, но мне не с кем об этом поговорить. Не хочу нагружать своих близких.
    У меня к вам просьба,отвечайте пожалуйста сразу. Мне так плохо,мне нужна поддержка профессионала.

  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    не расстраивайтесь, за три дня лечения оланзапином у вас наступили некоторые улучшения в вашем состоянии ( улучшился ночной сон, уменьшилась выраженность тревоги и страхов ), но остальные проявления вашего заболевания остались пока без изменений.

    Но это вполне понятно, за три дня лечения по новой схеме после стольких лет болезни и лечения в различных психиатрических учреждениях каких-то решающих изменений в вашем состоянии произойти просто не могло. Но, с моей точки зрения, динамика действия оланзапина на вас показала положительную тенденцию.

    Теперь один вопрос, который я должен был вам задать ещё три дня тому назад. Вы курите ? Если да, то дозу зипрексы вам придется уже с завтрашнего дня довести до 10 мг.

    Почему я об этом вас спрашиваю ? Дело в том, что у курильщиков содержание сывороточного оланзапина уменьшается наполовину от должного, поэтому вам будет иметь смысл удваивать дозу зипрексы по сравнению с первоначально задуманной.

    Теперь следующий момент по лечению. С завтрашнего дня уменьшите суточную дозу венлафаксина до 225 мг ( утром 150 мг и вечером 75 мг ). Доза эсциталопрама пока остается прежней- 20 мг в один утренний приём.

    Жду от вас через три дня сообщения о полученных вами результатах на новой лечебной схеме. Но вы также можете писать мне и ежедневно, поскольку вам нужна психотерапевтическая поддержка.

    И ещё одно важное замечание, я не знаю, останетесь ли вы на оланзапине или нет в дальнейшем, возможно, что вам придется, в случае его неэффективности, заменить его на другой ААП ( рисперидон, кветиапин, арипипразоль ) или, даже, если на перечисленных мной выше нейролептиках вам не удастся достичь выдающегося улучшения, вернуться вновь на амисульприд, но вы должны знать, что на оланзапине, особенно при длительном его приёме и высоких дозах очень часто развивается метаболический синдром, вплоть, до появления гипергликемии, дислипидемии, и увеличения веса тела.

    Поэтому, вам будет необходимо, если вы продолжите терапию зипрексой, хотя бы один раз в месяц измерять сахар и липиды крови и в обязательном порядке придерживаться малокалорийной диеты, исключив употребление рафинированных сахаров, пирожных, тортов, конфет, белого хлеба и животных жиров + увеличить физическую активность.
  • отредактировано June 2013
    Да,я курю. Сегодня уже принимать 10грамм ?
    А что вы думаете про деперсонализацию и моих симптомов ?
    А депресанты дают заторможеность ? Почему они не помогают? Ведь я их пью уже два месяца.
    Понимаете,я не чувствую себя как личность. У меня исчез характер,сила воли( мне даже за собой ухаживать сложно, я
    уж и не говорю за кем то другим.)
    Что -то внутри оборволось( в груди). Раньше когда был здоровым мое сердце реагировало на какие-то события, а теперь
    нет.
    Я еще раз повторю. Я прямо чувствую что у меня не работает лобная часть мозга.

    А вы сталкивались с такими случаем как у меня?
  • отредактировано June 2013
    Да, Андрей,

    примите уже сегодня 10 мг зипрексы. Я хорошо вас понимаю, ваши ощущения душевной и мозговой пустоты. Вы спрашиваете меня, что это такое и как часто я с подобными случаями встречался в своей практике.

    Скажу вам честно, не часто, где-то в 2-5% случаев, не больше. Что это такое ? Скажу вам также честно, точно не знаю. Такие случаи без позитивных симптомов ( бред, галлюцинации, потеря \" Я \" ощущения ) только с негативными ( страхи, тревога, де реализация, ангедония, эмоциональная анестезия, etc ) очень трудны в плане, как диагностики, так и лечения.

    Многие практические врачи-психиатры, особенно, на территориях бывшего СССР, мало задумываясь, причисляют такие случаи к шизофрении. Так ли это ? Вполне возможно, но я лично, не уверен в этом.

    Другие, выставляют диагноз, так называемой апато-заторможенной депрессии. В основном, это очень страдающие люди, лишенные эмоциональности и ощущающие безмерную душевную и мозговую пустоту и усталость и которым очень трудно помочь.

    О чем я думаю у вас ? Не люблю я выставлять диагноз шизофрении, да и не могу самостоятельно без консилиума это сделать. Могу только подозревать наличие этого диагноза у вас. Но, с другой стороны, я очень надеюсь на то, что вы страдаете тяжелой резистентной к медикаментам апато-заторможенной депрессией.

    Скажу вам даже больше, тот курс лечения, который я запланировал вам провести, как раз и направлен на преодоление этой резистентности с помощью добавления к лечению аугментационных препаратов, не оказывающих при самостоятельном применении антидепрессивного действия.

    Итак, вы вынудили меня сказать вам правду, которая заключается в том, что вы, страдаете, либо шизофренией, либо же резистентной к действию антидепрессантов меланхолической депрессией.

    Более точно, ответить на этот вопрос я смогу лишь после получения результатов аугментационной терапии.

    Скажу вам ещё кое-что, а именно, если вы сможете приобрести через интернет препарат, принадлежащий к классу селективных ингибиторов обратного захвата допамина и норадреналина под торговой маркой веллбутрин или элонтрил, то можно будет попробовать пролечить вас этим антидепрессантом, которого нет в России и который оказывает мощнейшее допаминэргическое действие. Допамин - это нейропептид, который называют гормоном счастья и активности, как раз того, чего у вас недостаток.

    Ну а пока суть да дело, продолжайте терапию 20 мг эсциталопарма, 225 мг венлафаксина ретард и 10 мг зипрексы на ночь.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор.
    Сообщаю Вам о своем самочувствии.
    На данный момент у меня ничего не изменилось. Все на том же уровне. Мне плохо и мучительно.
    С утра встаю,такое чувство что это не я. Голова пустая. Чумная.
    Очень трудно сосредоточиться и думать. Мысли такие слабые. Еще эти навязчивости иногда возникают.
    Какое то слабые чувства тревоги и паники присутствует постояно.
    Ну а дальше вы знаете.
    Я все чаще думаю что -бы лечь в больницу. Так как я очень тяжело переношу смену таблеток. А ведь езжу за рулем.
    Не дай бог,что -нибудь. Как вы думаете ? И что там могут сделать,тоже не понятно.
    Когда я сидел на одном солиане, навязчивости не было. Но была раздражительность и мысли были какие то
    укороченные.
    Жду вашего ответа.


  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Тиксон,

    пока продолжайте терапию венлафаксином ретард в суточной дозе 225 мг ( утром 150 мг и вечером 75 мг ), уменьшив дозу эсциталопрама до 15 мг + 10 мг зипрексы зидис на ночь ( в общей сложности на этой комбинации препаратов вам необходимо побыть в течение полной недели ).

    Кроме того, узнайте, каким образом вы можете достать/заказать в России антидепрессант класса селективных блокаторов обратного захвата дофамина. Речь идет о бупропионе гидрохлориде ( веллбутрин, элонтрил ). Этот препарат используется при лечении апато-заторможенных депрессивных расстройств.

    Что касается вопроса госпитализации вас в психиатрическую клинику. Конечно, вы можете это сделать, а вот на ваш вопрос о том, как и чем вас там будут лечить, я ответить вам не могу. Не знаю. Вам лучше знать это, ведь вы уже несколько раз лечились стационарно.

    Но могу предположить, что лечение будет состоять в обязательном порядке из одного из антипсихотиков нейролептического ряда, вероятно, одного из антидепрессантов и, возможно, что из одного стабилизатора настроения противосудорожного ряда.

    Но, по сути дела, ничего иного, чего бы вы не получали раньше и получаете сейчас, не будет. Правда, что может быть нового, так это проведение вам электросудорожной терапии или же транскраниальной магнитной стимуляции мозга. Но решение о проведении этих не медикаментозных методов лечения принимают доктора, специализирующиеся на их использовании.

  • отредактировано June 2013
    Доктор
    Я вас понял.
    Уже второй день с утра после сна ощущения н реальности, я себя не чувствую.(я даже не знаю как описать это
    состояние)
    Меня замучили всякие навязчивые мысли. Почему и откуда они появляются ? Объясните мне пожалуйста. Я себя
    чувствую каким-то злодеем и виноватым. Как буд-то я натворил что-то.
    Они не дают мне покоя. Хоть они и слабые. Хотя здравые мысли тоже слабые.
    У меня слабая реакция. Я боюсь ездить на машине. Но мне нужно ездить по работе. Иначе я не заработаю деньги на
    лекарства и не прокормлю семью.
    Еще меня волнует безразличие и ощущение что что-то случиться.

    На солиане навязчевых мылей не было. Но было радражение по любому поводу.
    Что касаеться госпитализации. Я сегодня разговаривал с заведующем отделения. Он сказал что это состояние
    лечиться трудно. И предлагает делать инсулино-коматозную терапию. И послал меня делать анализы на сахар.
    Что скажите по этому поводу ?

  • отредактировано June 2013
    По поводу инсулино-коматозной терапии скажу вам следующее, что эта варварская методика лечения мало где в мире используется. Больной находится в сознании и ему вводят инсулин до развития у него коматозного состояния. Я вам скажу честно, что это состояние мало приятное. Я за все время своей болезни диабетом и лечения инсулином несколько раз попадал в такие ситуации ( гипогликемические комы с сумеречным сознанием и гиперкинезами ). Скажу вам страшно неприятное состояние.

    Но решайте сами и говорите об этом со своим доктором. Пока суть да дело ищите веллбутрин и продолжайте терапию антидепрессантами в указанных мной дозах в комбинации с 10 мг зипрексы зидис.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте.
    Да мне и самому не хочеться лежать в больнице и делать инсулин. Но когда очень прижимает, на все согласишься. Но
    пока думаю.
    Пока я лечусь с вами.
    Сегодня себя чувствую немного поспокойней. Плохих мыслей стало поменьше. Но и нормальных мыслей мало.И они
    такие слабые. Не могу сосредоточиться, плохая память ,расееность. Чувства и эмоции все на том же уровне. То есть
    ни каких.
    Вот так.
    На счет велбутрина. В Москве одна дамочка продает 3 упаковки по100 евро за штуку. Она покупала во Франции.
    Как вы думаете покупать мне их или нет. И сколько покупать. Одну или все. А если мне не подойдет это лекарство ?
    Куда я их дену ?
    Доктор. Как вы думаете ? Когда меня пробьет ? Когда хоть немножко мне станет лучше ?
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Тиксон,

    а мне кажется, что вас уже начинает \" пробивать \". С моей точки зрения, вы стали на фоне 10 мг зипрексы в комбинации с 15-20 мг ципралекса и 225 мг венлафаксина уже более спокойным.

    Что касается покупки веллбутрина с рук. Я вам не советую это делать, можно нарваться на мошенников. Один мой пациент вчера написал мне, что он нашел веллбутрин и заказал его через интернет. Сделайте так, введите в поисковую машину \" Покупка веллбутрина в интернет-аптеке \". Но пока этот препарат не заказывайте. Давайте дождемся вначале результатов лечения на комбинации из трех медикаментов, постепенно повышая дозу зипрексы до терапевтической.

    Прошу сообщить мне, когда наступит 7 день приёма 10 мг зипрексы.

  • отредактировано June 2013
    Я хотел еще спросить. У меня часто болит голова(иногда невозможно терпеть) ,что мне делать?
  • отредактировано June 2013
    Попробуйте использовать при головной боли один из анальгетиков, но только не ибупрофен. Если это обычная головная боль, то обезболивающее снимет или уменьшит её, если же головная боль у вас носит психо-соматический характер, то никакого обезболивающего эффекта вы не ощутите.

    Кстати, я уже запамятовал, делали ли вы МРТ головы и что на ней было обнаружено.
  • отредактировано June 2013
    Да я делал МРТ. Но врачам не показывал. Могу прислать по скайпу или электронной почте.(я не знаю вашей
    электронной почты)
  • отредактировано June 2013
    Напишите здесь только заключение МРТ.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор
    Вот прошло 7 дней. Пишу о своем состоянии.
    Чувствую себя на 3-. С мыслями,чувствами и эмоциями все на том же уровне. Положительных сдвигов нет.
    Все безразлично. Голова не работает. Сил нет. Сон отвратительный с безумными снами.
    Состояние не лучше на этих таблетках,чем на одном солиане 200.
    Что делать ? Сил моих нет.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Тиксон,
    я понимаю, что силы ваши уже на исходе, но вам необходимо дальше продолжить поиск приемлемых для вас медикаментозных комбинаций. Инсулино-коматозная терапия от вас никуда не убежит.

    Итак, вы заказываете бупропион гидрохлорид ( веллбутрин ), а пока продолжаете терапию эсциталопрамом в дозе 15 мг, венлафаксином ретард в дозе 225 мг, а дозу зипрексы увеличиваете до 15 мг в один приём на ночь. На этой схеме вы остаетесь в течение 3 дней и сообщаете мне о результатах лечения. Следующим вашим шагом будет доведение дозы зипрексы до максимальных 20 мг.

    В случае отсутствия удовлетворительного лечебного результата на 20 мг зипрексы, заменим её арипипразолем, затем, в случае необходимости, кветиапином, а затем и рисперидоном.

    И только, если на этих комбинациях нейролептиков с эсциталопрамом, венлафаксином и бупропионом гидрохлоридом мне не удастся достичь приемлемых для вас лечебных результатов, то я капитулирую и вы сможете родолжить лечение инсулино-коматозной или электросудорожной терапией.

    Впрочем, у кого и чем вы будете продолжать лечение с завтрашнего дня решаете вы сами.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор
    Вас понял.
    А вы верите в порчу ?
  • отредактировано July 2013
    В порчу ? Нет, не верю, но вас понять могу. Утопающий хватается за соломинку, чтобы понять, в чем дело и как себя спасти.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор
    Три дня пью по схеме,которую вы сказали.
    Состояние такое же. Какое то безразличие. Апатия или лень. О работе почти не думаю. Голова чумная. Я не буду писать
    все, что меня беспокоит, потому что я все это писал раньше. Периодически возникают навязчивые мысли,особенно
    когда вижу ножи или еду на машине или подхожу к окну. Они меня замучили.
    Вообщем состояние душевно тяжелое. Ничего ни хочеться делать,даже покушать.
    Что делать ?

  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Тиксон,

    вы задали риторический вопрос, что вам делать дальше. А разве у вас имеется иной выбор, кроме, как продолжить поиск подходящих вам комбинаций препаратов и их доз ?

    Итак, уменьшите дозу эсциталопрама до 10 мг, а дозу венлафаксина увеличьте до 300 мг ( по 150 мг дважды в день ). Дозу зипрексы доведите до максимальных 20 мг на ночь. Жду от вас через 3 дня сообщения о вашем состоянии.

    А что слышно у вас с покупкой веллбутрина ? Кстати, сделайте предварительно ЭЭГ на предмет наличия/отсутствия у вас повышенной судорожной активности или снижения порога судорожной готовности головного мозга.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор
    Принимаю сейчас 20 мг. зипрексы. Появилась на 15 и 20 мл. заторможенность. Сложно ездить на машине. Почти нет
    реакции. Прибавилась сильная апатия. Большую часть лежу на диване. Остальные симптомы все на том же уровне.
    С утра встаю с пустой головой.Сон плохой. Встаю в 3 часа ночи,потом посплю 1-2 и опять встаю.О работе почти не
    думаю. Работаспособность почти на нуле.
    Я так понимаю,что зипрекса мне не походит. На солиане все-таки получше было.

    вЕЛБУТРИН СТОИТ 5800 . эТО ОЧЕНЬ ДОРОГО.
    Доктор. Мне он очень нужен ? Или есть альтернатива этому лекарству ?

  • отредактировано July 2013
    Еще хотел сказать,что меня замучили навязчивые ,негативные мысли. Я замучился. Они занимают 70% моих мыслей.
    И я не могу с ними бороться. Доктор,объясните мне откуда они беруться ? Может мне нужно к психотерапевту ?
    Насчет мыслей, мне помогал только солиан. Он почти убирал все негативные мысли. Но и хороших не прибавлял. И
    деперсонализация.....сильная.
    Как с ними бороться(мыслями) ?
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Тиксон,

    поскольку вы уже разочарованы отсутствием положительных результатов лечения, то не будем дальше продолжать эксперименты с подбором оптимального для вас нейролептика ( оланзапин вам не подошел, но в запасе остаются ещё кветиапин, рисперидорн и арипипразоль ), С другой стороны, поскольку вам, с ваших слов, на солиане было наиболее комфортно, то прекращайте приём зипрексы и переходите на приём амисульприда ( солиана ) в дозе 200 мг на ночь.

    Кстати, солиан - единственный из атипичных нейролептиков, хорошо смягчающий негативные симптомы, имеющие место при шизофрении. Почему я об этом говорю. Да потому, что я предполагаю, что ваше заболевание может быть вялотекущей шизофренией с негативными симптомами либо же апато-заторможенной депрессией.

    Для проведения дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями я хочу полностью закрыть главу депрессии путем использования всех имеющихся в вашем распоряжении антидепрессантов.

    Эсциталопрам вам не помог ни в качестве монотерапии, ни в комбинации с венлафакином ретард, тоже самое можно сказать и о венлафаксине, но с одной поправкой на то, что вы принимали его в комбинации с 20 мг эсциталопрама. Сейчас я хочу завершить эксперимент с венлафакином ретард в качестве монотерапии.

    Итак, с завтрашнего дня уменьшите дозу эсциталопрама до 5 мг, а дозу венлафаксина ретард доведите до максимальных 375 мг ( утром 225 мг и вечером 150 мг ). Зипрексу полностью отмените, но солиан пока не добавляйте.

    На 375 мг венлафаксина ретард в комбинации с 5 мг эсциталопрама побудьте в течение одной полной недели, затем, полностью отмените эсциталопрам и попринимаете один венлафаксин в максимальной дозе в течение ещё одной недели.

    После этого у вас останется ещё одна возможность попытаться положительно повлиять на вашу депрессию, а именно, попробовать в течение недели, в качестве монотерапии, 150 мг веллбутрина, а затем также в течение одной недели, 300 мг веллбутрина и на этом мы с вами скажем, баста.

    Не поможет вам терапия антидепрессантами, диагноз резистентной к медикаментозному лечению депрессии будет следующим нашим с вами диагностическим шагом и для его подтверждения/исключения я буду рекомендовать вам провести ЭСТ или же варварскую инсулин-коматозную терапию, которую вам порекомендовал ваш лечащий врач-психиатр.

    Не помогут вам и эти виды терапии, в этом случае, я признаю свое полное поражение в вашем случае и буду рекомендовать вам лечиться по месту вашего жительства у реальных психиатров.

    Что касается веллбутрина и его дороговизны. Возьмите на пробу 21 таблетку этого антидепрессанта, только берите веллбутрин в форме таблеток с видоизмененным контролируемым высвобождением.

    И ещё важно ! Вы производите на меня впечатление тяжелого ипохондрического пациента; я ни разу за весь период лечения не услышал от вас ни одной позитивной нотки. Но несмотря на это, прошу вас всё-таки отметить, на каком/кой антидепрессанте или комбинации антидепрессантов, а также на какой/их их дозе/дозах ваше самочувствие было самым оптимальным и сообщить мне об этом.

    И последнее, если вы всё-таки решитесь испытать на себе лечебный эффект веллбутрина, то до начала его приёма сделайте ЭЭГ и пусть доктор сделает акцент на наличии/отсутствии у вас сниженного порога судорожной активности головного мозга. И, кстати, вы так не сообщили мне результаты МРТ головы.

    Вот так я вижу план вашего лечения, если вы, конечно, не примите решение отказаться от меня, как от своего лечащего врача.
  • отредактировано July 2013
    вОТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ:
    МР данных очагового патологического изменения вещества полушарий головного мозга и мозжечка не выявлено.
    МР-признаки умеренной наружной гидроцефалии;отека подоболочечных структур зрительных нервов;киста левой
    верхнечелюстной пазухи;гиперостоз костей свода черепа.
    Вы называете меня ипохондриком. Но если я на протяжении 5 лет ни чего не ощущаю. А если ощущаю,так только
    свою тупость.
    То что дано человеку чувствовать,я не чувствую. А только всего боюсь(своих мыслей). Меня как будто заклинило. И
    слабые мысли ходят по кругу каждый день. Я даже не то что удовольствия не ощущаю, но и удовлетворения от чего
    то.
    Знаете как мне мучительно. Я врагу это не пожелаю.
    ВЫ мне можете сказать: это сильная деперсонализация( как говорят мне наши врачи,профессора) или это еще что-то
    ?
    Ну даже возьмем шизофрению, но мне ведь нейролептики тоже не помогают. Только негативных мыслей по меньше и
    все.
    Мне один психатерапевт сказал что у меня накопилось много гнева, (с детсва). И что идет все из этого. Что нужно
    выплескивать ее.
    Я вам уже говорил. Что я уже обращался к одним психотерапевтам. Так мне стало еже хуже,после их драммо-терапии.
    Я вообще свое тело не чувствовал.
    Вы можете прокоментировать насчет гнева ?
    Рисполепт и сероквель я уже принимал. На них очень плохо. Ноги отекали, побочек много.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте,

    на МРТ головного мозга имеется наружная гидроцефалия, что может указывать на перенесенную вами травму ( родовую ? ) головы или инфекцию оболочек головного мозга. Эти органические изменения также могли сыграть свою негативную роль в возникновении вашего душевного заболевания.

    Правда, это ничего не меняет в плане вашего лечения, разве что, может быть причиной головных болей у вас.

    Что касается гнева, якобы \" скопившегося \" у вас с детства. Это все похоже на психоаналитические \"замутки\", тем более, что психодрама только ухудшила ваше состояние, а по идее, должна была разрядить и освободить вас от застрявшего в подсознании \" гнева \".

    И вообще, с какой стати у вас в детстве была гневливость ? Я же разговаривал с вами и вы мне ни словом не обмолвились о вашем тяжелом детстве и плохом к вам отношении со стороны родителей. Или я что-то забыл ?

    Итак, три атипичных антипсихотика ( кветиапин, рисперидон и оланзапин ) вам не помогли, даже, с ваших слов, ухудшили ваше самочувствие. Остается ещё один не опробованный вами ААП - арипипразоль, а также один из нормотимиков и веллбутрин.

    И на этом мои терапевтические возможности будут полностью исчерпаны. Нет, то, что вы и ваши врачи называете деперсонализацией, с моей точки зрения - потеря эмоциональности или то, что некоторые психиатры называют эмоциональной анестезией. Вопрос лишь заключается в одном, в рамках какого заболевания она у вас возникла, как проявление анестетической депрессии или шизофрении.

    Если консультирующие и лечащие вас московские и местные психиатрические светила не смогли за 5 лет разобраться в диагнозе вашего душевного заболевания и помочь вам, то как я, рядовой практический врач-психиатр, да ещё и наблюдающий вас виртуально, могу это сделать ?

    У меня остается не так уж много возможностей вам помочь, а значит и разобраться в природе вашего заболевания, я имею в виду попробовать пролечить вас арипипразолем, веллбутрином и, возможно, одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда.

    А знаете, Тиксон, о чем я сейчас подумал, а не страдаете ли вы ипохондрическим расстройством ( F45.2 ), которое является одним из подвидов соматоформного расстройства, которое, как раз, очень плохо поддается терапии.

    Многократные повторные исследования и обращения вас к различным докторам, отсутствие лечебного успеха, разочарование и даже недовольство докторами, не могущими вам помочь и обращение к другим, в надежде получить наконец-то помощь - всё это можно расценить, как подсознательный крик вашей души: \" Обратите наконец-то на меня внимание, я так страдаю ! \"

    Но для этого вам необходимо было в детстве и подростковом возрасте постоянно испытывать унижения, несправедливое к себе отношение, придирки, третирование и отсутствие внимания, любви и заботы к себе, как со стороны ваших родителей и близких, так и преследования со стороны соучеников.

    И ещё один вопрос, скажите мне, пожалуйста, не было ли у вас в подростковом возрасте, да и сейчас, какой-то проблемной по вашему мнению части вашего тела, которой вы стыдились, стеснялись и пытались исправить или скрыть от других ( дисморфофобия ) ?
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор
    Давно я вам не писал. Вот уже неделю сижу на максимальной дозе велаксина.
    Мне сложно описать свое состояние. Из положительных. можно сказать,что не много стало меньше навязчивых
    мыслей. И как то стал по спокойней к ним относиться.
    Но эмоции,чувства и сами мысли,все на том же уровне. Их нет. Прибавилась апатия. Все делаю через силу. И порой не
    могу принять решения,что касаеться работы или бытовых проблем. Еще успакаивает то,что я за пять лет обхожусь без
    нейролептиков.
    Нет идей,нет четких мыслей. Нет желания. Все делаю на автопилоте. Хотя и работаю.
    Самое тяжелое,что меня не \"трогают\" мои дети,жена,родители. Нет чувств.
    Голова также шумит,грудь тяжелая.
    Вот вы говорите,что я постояно жалуюсь. А как мне не жаловаться,когда у меня нет ничего человеческого.Что должен
    чуствовать человек. Чему я должен быть доволен ? Солнцу,небу, деревьям, но меня это не \"трогает\". Сон,пища тоже
    самое.
    Сейчас состояние терпимое,двигаюсь как могу. Но все равно тяжело.
    Вы спросили насчет стеснения в детстве.
    Да я в детстве постоянно чего то стеснялся. Я вспомнил случай. Я стеснялся своих ушей и хотел их прижать. Я думал
    что они у меня торчат. Я даже ходил в клинику узнавать цены. Но потом толи успокоился.толи кто то отговорил, не
    помню.
    Если я не говорил, да отец меня порол за двойки, и это было часто по субботам ,когда он ходил в школу. Это
    продолжалось класса до 6. Потом больше не порол.
    Теперь о велбутрине.
    Мне одна женщина предлагает ZIBAN. Она покупала его во Франции .В таблетках 150мл. Он ей не подошел.
    Как вы думайте покупать ?


  • отредактировано July 2013
    Да забыл сказать. Я как стал принимать велаксин ,я стал плохо спать постоянно вожусь и часто просыпаюсь. Бессоница
    замучила. Что посоветуете ? Что принимать ? Но так, что бы не было вредно.