отзывы пользователей
Скайп
Все отлично!
Скайп
По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает проблему. Хоч…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
увеличьте дозу веллбутрина до 150/300 мг через день, а дозу ципралекса пока оставьте прежней ( 10 мг ) и через неделю жду от вас сообщение о ваших делах.
пока воздержимся от беседы, я советую вам добавить к комбинации 150 мг веллбутрина с 10 мг эсциталопрама, на ночь 1 мг рисперидона. Посмотрим, как пойдут ваши дела на тройной комбинации препаратов.
а что это за выписка 30-летней давности с таким диким и малограмотным диагнозом ? Либо маниакально-депрессивный психоз, либо вялотекущая шизофрения. Какой-то дикий набор диагнозов. Я не вижу у вас никакого биполярного аффективного расстройства ( БАР ), раньше называлось маниакально-депрессивный психоз.
В те времена шизофрению, особенно вялотекущую, выставляли многим ( влияние концепции академика Снежневского ) на московских психиатров.
Кстати, а в каком психиатрическом учреждении вам выставили эти диагнозы и, вообще, как и почему вы туда попали и с какими проявлениями ( маниакального возбуждения или депрессии ) ? Вот теперь становится уже более понятным, откуда \" растут ноги \" у диагноза, выставленного вам М.Е.Бурно.
Если я не ошибаюсь, то во время беседы с вами в скайпе, вы не словом не обмолвились мне о том, что в 1983 году лечились в психиатрической больнице.
Улучшение в 20-40 % - это, конечно же, маловато, но лучше, чем вообще ничего. Но необходимо двигаться дальше, что означает, что вы доводите дозу эсциталопрама до 15 мг, принимаете её совместно с 150 мг веллбутрина утром, а на ночь добавляете 1 мг рисперидона и через пару дней пишите сообщение о своих делах, отталкиваясь от сегодняшнего 20-40-процентного улучшения своего самочувствия.
если то, о чем вы написали сегодня ( страхи, приступы паники, тогда они именовались симпато-адреналовыми кризами ) - правда, то, ни о вялотекущей шизофрении, ни о МДП ( БАР ) говорить не приходится. То, что вы описали вписывается в клинику тревожно-фобического расстройства.
Кстати, то, что когда вы разрушили через разжевывание таблетки веллбутрина её \" ретардированность \", является хорошим признаком ( вся доза веллбутрина всосалась в кровь сразу же и от этого легкость ), что в свою очередь указывает на то, что дозу веллбутрина необходимо повысить до 300 мг в сутки в один приём с тем, чтобы увеличить концентрацию бупропиона в течение суток.
Веллбутрин в той форме, которую вы принимаете, обладает свойством медленно ( постепенно ) высвобождаться в тонкой кишке и попадает в кровяное русло равномерно в течение суток, но в не больших концентрациях. А при разжевывании в полости рта это свойство теряется и препарат немедленно попадает в кровяное русло и его концентрация в сыворотке крови довольно высокая. Отсюда и легкость в теле.
Итак, как я уже вам советовал раньше вы доводите утреннюю дозу эсциталопрама до 15 мг и принимаете её совместно с 150 мг веллбутрина, а вечером добавляете 1 мг рисперидона.
И жду от вас сообщение о действии на вас этой новой комбинации препаратов и их доз.
если это так, то возобновите лечение по схеме: 150 мг веллбутрина с 15 мг эсциталопрама утром, а вечером примите 2 мг рисперидона. И пишите мне через день.
Задержки в ответах были вызваны проблемами с открытием страницы, сейчас всё открывается нормально и я смогу погасить свои долги и впредь отвечать своевременно.
хорошо, если вы хотите побеседовать в скайпе, то давайте сделаем это. Задержка эякуляции вызвана в основном эсциталопрамом. Раз вам не пошел рисперидон, то уменьшите его дозу до 0.5 мг в один приём вечером, а остальное обсудим во время беседы в скайпе.
у нас с ами разница в 3 часа, поэтому начинать беседу в 6 часов утра я просто не могу, поскольку в это время я ещё просто сплю.
Моё предложение, поговорить с вами 10 декабря в 16:00 мск.
вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе. Указываю основные/ пункты, имеющие отношение к постановке/уточнению диагноза вашего заболевания. Вот они:
а) ваша заболевание длится уже на протяжении 29 лет, причем, в первый год вашего заболевания вам выставляли диагноз биполярного аффективного расстройства и вялотекущей шизофрении, причем, с моей точки зрения, оба эти диагноза были выставлены вам \" с потолка \", поскольку катамнез вашего заболевания, охватывающий период времени в 29 лет, полностью опроверг эти диагнозы.
Вы не только не деградировали, как личность, но и достигли значительных успехов в своей жизни и душевном развитии; кроме того, течение вашего заболевание перманентно плохое и никаких смен фаз, типичных для БАР у вас никогда не было.
Таким образом, говорить о том, что вы страдаете одним из упомянутых мной выше душевных расстройств нельзя. Катамнез вашего заболевания показал, что это были ошибочно выставленные заболевания.
Но чем то вы же страдаете ? В последующие, после проведения первичной диагностики в 1985 году, годы вас трактовали, как больного, страдающего депрессивным расстройством, но проводимое вам лечение антидепрессантами не дало никакого положительного результата, в связи с чем, после последнего вашего обращения к психиатру в 1997 году, который повторно выставил вам диагноз вялотекущей шизофрении, вплоть до 2012 года вы обходились без докторов и лечения, причем, за этот периода времени вы достигли выдающихся успехов в карьере, успели обзавестись 3 детьми, дважды развестись и жениться в третий раз.
С 2012 года вплоть до сегодняшнего дня вы возобновили лечение у психиатров, в том числе и у меня, но, к сожалению, использование различных антидепрессантов, в том числе и бупропиона гидрохлорида, улучшили ваше состояние не более, чем на 20-30 %, причем, самым оптимальным по лечебному эффекту антидепрессантом оказался веллбутрин в суточной дозе 150 мг, а добавление к нему эсциталопрама и рисперидона вы не почувствовали, за исключением того, что рисперидон лишь ухудшил ваше самочувствие.
Такие скромные результаты лечения позволили мне утверждать то, что вы не страдаете, ни эндогенной депрессией, ни шизофренией.
Но чем же вы всё-таки страдаете и почему у вас имеет место выраженная резистентность к терапии ?
б) в результате детального обсуждения вашей истории жизни и болезни я пришел к заключение о том, что, скорее всего, вы страдаете соматоформным расстройством ( ипохондрическим расстройством F45.2 ). Дифференцировать с СДВГ взрослых.
Какие у меня имеются основания так думать ? Их вполне достаточно и вот они:
1) скомпрометированная психиатрическая наследственность по линии вашего отца;
2) вы родились 7-месячным ( недоношенность ) с возможным уплощением борозд или патологией в гиппокампе;
3) условия вашего воспитания;
4) похоже на то, что в детстве вы страдали СДВГ детского возраста, которое никто вам не диагностировал и за которое вас, вернее сказать, за его последствия в виде шалостей и \" неподобающего \" поведения, вместо того, чтобы лечить, наказывали и в довольно жестокой форме;
5) отсутствие значительного лечебного эффекта от проводимой вам терапии антидепрессантами и нейролептиками;
6) постоянное чувство напряжения, проблемы со стороны желудка и сердца в первые годы вашего заболевания, которые можно ретроспективно толковать, как проявления автономного соматоформного расстройства, частые повторные визиты к гастроэнтерологам, кардиологам и психиатрам, отсутствие какого-либо позитивного результата от проводимого вам лечения, огромное количество выписок, скопившееся у вас за годы болезни, ваша повышенная эмоциональная ранимость и другие особенности вашего характера, мешающие вам жить.
Должен вам сказать откровенно, что, с моей точки зрения, выраженность вашего расстройства можно оценить, как среднее, но и этого вполне достаточно для того, чтобы вы испытывали ужасные душевные страдания и, чтобы качество вашей жизни воспринималось вами, как неудовлетворительное.
в) Что вам делать дальше ?
Сделать, по возможности, МРТ головы, возможно, что проконсультироваться ещё один раз с внимательным и грамотным врачом-психиатром и обсудить с ним диагноз вашего заболевания; в случае, если диагноз ипохондрического расстройства будет подтвержден, прекратить бесцельные походы по врачам-психиатрам, акцептировать свою болезнь, довольствоваться улучшением вашего состояния, которое вы добились на веллбутрине и продолжить терапию этим антидепрессантом в оптимальной для вас дозе ( выбрать из трех схем его приёма, 150 мг ежедневно, 150/300 мг через день, 300 мг ежедневно, самую подходящую для вас) и, в период ухудшения вашего самочувствия, проводить поддерживающую психотерапию.
И, самое главное, продолжать жить, по возможности, насколько это возможно, получая удовольствие от жизни и пытаясь вытащить себя из \"душевной ямы\" за волосы, как это делал известный мифоман и выдумщик барон Мюнхаузен.
ну и правильно сделали, что решили проконсультироваться ещё с одним специалистом. Только одна просьба к вам, расскажите доктору с самого начала всю свою историю жизни и болезни, свои жалобы и проведенное вам лечение, а также о его результатах. Эта информация необходима будет для того, чтобы А.Е. смог сориентироваться.
После того, как он выскажет свое мнение по поводу характера вашего заболевания, вы сможете уже рассказать ему о диагнозах, которые вам выставляли с 1985 года, вплоть до промежуточного диагноза доктора М.Е.Бурно и моего последнего, о котором я говорил во время нашей с вами последней беседы в скайпе.
Само собой разумеется, что улучшение вашего состояния больше нынешних 20-30% вполне выполнимая задача и вы её, с моей точки зрения, сможете выполнить.
депрессия, то депрессия, но почему нет никакого успеха на фоне антидепрессивного лечения ? Итак, с моей точки зрения, у вас необходимо дифференцировать между следующими заболеваниями, симулирующими депрессию:
а) ипохондрическое расстройство ( F 45.2 );
б) СДВГ взрослого возраста ( скажем так, почти что тоже самое, что и личностное расстройство, поскольку, четко отграничить проявления этих двух заболеваний очень и очень трудно, если не сказать, что невозможно );
в) органическое личностное расстройство ( по причине возможных органических изменений мозга-недоношенность ) F07.0;
г) органическое депрессивное расстройство F06.32 ( Правда, и в этом случае, использование антидепрессантов, по идее, должно было привести к более выраженному смягчению симптомов, чем это имело и имеет место в вашем случае );
д) комбинация двух из указанных мной заболеваний.
Что касается психотерапии, то она показана в случае наличия у вас заболеваний, обозначенных в пунктах а),б) и в).
Но буду с вами вполне откровенен, я не думаю, но это исключительно мое личное мнение, что психотерапия может оказать на вас какое-то решающее и длительное воздействие, скорее, симптоматическое и временное, хотя попробовать её имеет смысл. Вопрос только один, у кого.
Поэтому, я остаюсь при своем мнении, продолжить вам лечение веллбутрином в дозе 150 мг дальше и, в период ухудшения вашего состояния, симптоматически проводить вам поддерживающую психотерапию.
И все-таки, при возможности, сделать МРТ головы.
добавляю свои рассуждения по поводу вашего заболевания и его лечения в связи с нашей с вами беседы в скайпе сегодня.
Итак, доктор Бобров А.Е. предположил, что вы страдаете посттравматическим стрессовым расстройством/расстройством адаптации в виде затяжной ( в течение 29 лет ?!?!) депрессивной реакции ( F43.21 )
Я же, дополнительно к предполагаемым у вас диагнозам сегодня во время беседы предположил, что, вполне возможно, что вы страдаете дистимией с double depression ( F34.1 ), поскольку, на протяжении 29 лет у вас сохраняется перманентный понижено-депрессивный фон настроения с редкими эпизодами в прошлом depression major с выходом из неё в свое обычное не резко выраженное депрессивное состояние.
Итак, смотрите, на протяжении 29 лет вашего обращения к врачам-психиатрам вам выставляли следующие диагнозы: МДП ( маниакально-депрессивный психоз, вялотекущая шизофрения ( дважды ), депрессивное расстройство, подозрение на ипохондрическое расстройство, подозрение на органическое депрессивное расстройство, на органическое личностное расстройство, на СДВГ взрослого возраста, на посттравматическое стрессовое расстройство с затяжной депрессивной реакцией и теперь ещё подозрение на дистимию с double depression.
Вот это настоящая психиатрия, сколько психиатров, столько и диагнозов, но никто, включая и меня, не может вам по настоящему помочь.
В чем доктор Бобров прав, так это в том, что не стоит опускать руки и необходимо продолжить подбор оптимальных препаратов и их доз.
Итак, в связи с тем, что БАР и вялотекущая шизофрения большинством консультирующих вас психиатров были исключены, а самым подходящим для вас антидепрессантов из всех используемых вами является веллбутрин, то вы продолжите эксперимент по подбору оптимальной для вас дозы веллбутрина: 150/300 мг через день - 3 дня, 300 мг -3 дня, 300/450 мг- 3 дня и 450 мг - 3 дня.
На следующем этапе лечения вы добавляете к самой оптимальной для вас дозе веллбутрина вначале оланзапин в вечеренй дозе 2.5 мг - 3 дня, 5 мг - 3 дня, 10 мг - 3 дня.
При отсутствии лечебного эффекта, вы заменяете оланзапин кветиапином в форме пролонг и начнёте подбор его оптимальной дозы по следующей схеме: 50 мг сероквель пролонг -3 дня, 100 мг-3 дня, 150 мг - 3 дня, 200 мг -3 дня, 250 мг - 3 дня и 300 мг - 3 дня.
При отсуствии удовлетворительного результата на этой схеме, замените сероквель пролонг амисульпридом ( солианом ) по следующей лечебной схеме: 25 мг -3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня.
Вот так я вижу ваш лечебный план на предстоящие 2-3 недели.
лучше в два приёма, рано утром 300 мг и через 8 часов дополнительно 150 мг. Но я прошу вас в течение первых 3-5 дней лечения 450 мг веллбутрина держать меня в курсе всех ваших реакций на эту дозу антидепрессанта.
Я выслал на ваш адрес электронный адрес Сергея, который любезно разрешил мне это сделать.