Панические атаки

Др_Горбатов

Здравствуйте, Тася,

я думаю, что прежде, чем вам перейти на монотерапию венлафаксином, вам имеет смысл испытать на себе действие комбинации, состоящей из 5 мг эсциталопрама и 150 мг венлафаксина ретард ( по 75 мг утром и вечером ) совместно с стрезамомо в суточной дозе 100 мг.

Что касается замены стрезама атараксом, то это возможно, но не надо забывать о том, что и стрезам, и атаракс оказывают чисто симптоматическое действие, в то время, как антидепрессанты и ААП оказывают патогенетический эффект.

Итак, вы переходите на лечение 5 мг эсциталопрама в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард ( по 75 мг дважды в день ) и 100 мг стрезама ( по 50 мг дважды в день ) и через неделю такого лечения я жду вашего сообщения о достигнутых вами лечебных результатах.

Tasya

Здравствуйте, доктор!

И вновь я. И опять я нуждаюсь в Вашей помощи!

Сейчас ситуация у меня такая:
Если кратко, то с начала января 2014 года я никак не могу подобрать себе лечебную схему. Сначала вы ставили мне
диагноз тревожная депрессия, потом стали склоняться к диагнозу комплексное посттравматическое стрессовое
расстройство по DSM IV и V.

Весь апрель 2014г я находиласт на дозе 20 мг Ципралекса и 75 мг велаксина ретард, данная схема практически не
принесла улучшений, лишь на 15% из ста. Хотя за год до этого ципралекс мне очень помог, на дозе 15 мг я достигла
95% от прежнего состояния.
Последним вашим решением было принимать мне 5 мг Ципралекса, 150 мг Велаксина ретард и 100 мг/сут Стрезама. В
последствии планировалось перейти на монотерапию велаксином ретард. С 01 июня 2014 я начала увеличивать
дозировку велаксина ретард в данной комбинации. Сначала я принимала как вы и писали утром и вечером, но
учитывая количество таблеток ( 2 велаксин, 1 ципралекс, 2 стрезам и противозачаточные) мне было трудно пить это
все количество по часам, я постоянно забывала что-то выпить, решила принимать велаксин 1 раз в день 150 мг ( как
по инструкции). Принимая всю дозу в 1 прием чувствовала более отчетливо побочки. Через 10 дней увеличила дозу
до 225 мг велаксина ретард (+ 5 мг Ц, + 100 мг стрезам). Но у меня возникла проблема... велаксин мне очень сильно
увеличивает пульс и давление. 20 дней я находилась на данной дозировке и это был ужас, вообще лежала пластом,
помимо моего и так ужасного состояния по поводу данногорасстройства пульс был к тому же постоянно 110- 115, а
давление 136/99 ( мне, как гипотонику с рабочим давлением 110/70, было наровне наверно с гипертоническим
кризом). Причем я даже когда просыпалась ночью у меня пульс был такой же, чего не бывало при тахикардии
связанной с паникой. К вечеру становилось немного легче. Через 20 дней такого я начала обратно снижение до 150
мг велаксина ретард... на нем сразу пульс и давление пошло вниз... но при пульсе более 100 мне все-равно было
очень плохо... В итоге еще через 7 дней я вернулась к прежней дозировке 75 мг велаксина ретард, 5 мг Ципралекса и
100 мг стрезама в сутки. На такой схеме улучшения небольшие но есть. Я смогла наконец вообще отмнить стрезам,
обхожусь без него уже 3 ндели. Состояни более или менее, уже можно хоть как-то нормально жить и хоть как-то
работать, а не носить себя на работу. Но этой дозы явно недостаточно для лечния... 75 мг велаксина ретард
повышает мне давление до 125/85, пульс сейчас около 85-95, но это более или менее я переношу. (ранее никогда с
давлением у меня проблем не было, не считая кратковременного его повышения при сильной панической атаке).
Оцниваю свое состояни как 75% из ста. Только очень рассеяна, забываю важные вещи, мне трудно вспомнить что
было вчера, постоянно сильно напрягаюсь чтоб вспомнить какой сегодня месяц или день недели. Меня это очень
пугает, что могу открыть кран и не закрыть, убираю какую-нибудь вещь а потом не помню что вообще ее в руках
держала. Правда последние 6 дней состояние резко ухудшилось - появилась сильная тревога, было 2 небольших
панические атаки, внутренняя шаткость усилилась, эмоциональная лабильность, иногда головные боли, появилось не
беспокоившее уже несколько месяцев напряжение в шее, правда не сильное, тошнота, покалывание конечностей,
какое-то депрессивное внутреннее состояние.
Возможно данное ухудшение связано вот с чем:
Головокружения у меня 2 виддов: кидающие и неустойчивость походки, так же провалы при засыпании и в положении
в основном лежа. Мы по скайпу обсуждали тогда мои кидающие головокружения, так же заложенность и проходящий
звон в ушах ( как мимо проезжающий звенящий поезд). Вы сказали что они не очень похожи на головокружения
неврогенного характера. Тогда я по вашему совету обследовалась у лора, оказалось все в полном порядке. Дней 10
назад опять появилась заложенность ушей, давление на голову. Думала как обычно связано с погодой. Через 2 дня
появилась боль в одном ухе. Пошла к лору ( не к тому к которому ходила тогда, правда тогда меня вообще 2 лора
смотрело), она сказала что у меня за барабанной перепонкой жидкость, и в здоровом уже тоже! (экссудативный
отит) На следующий день заболело и другое ухо. Вот уже больше недли лчусь, заложенность прошла, жидкость тоже,
но боль иногда возвращается, продолжаю лечить двухсторонний тубоотит. Учитывая то, что за последние 2 месяца
точно я не болела, за неделю уши не вылечила, могу предположить что что-то с ушами было и тогда. Тем более что
головные боли, головокружения кидающие, звон и заложенность ушей появились в сентябре 2013г, именно после
перенесенной на ногах сильной вирусной инфекции.
Что же мне дальше делать, доктор? Очевидно, что нужно продолжать коррекцию, 75% состояния от 100% возможных
маловато для лечебной дозы.

1) Может вновь увеличить дозу ципралекса? Есть ли смысл? Читала что он некоторым начинает хорошо помогать и
через полгода приема.
2) Была ли моя ошибка в том, что принимала велаксин в один прием, это существенная разница?
3) Скорее всего по видимому мне прийдется добавить 3 антидепрессант? Не хотелось бы что бы было их три, если
можно как-нибудь что бы было не более двух ( убрать тогда либо ципралекс, либо велаксин). Еще боюсь что организм
привыкнет к велаксину, т.е. к давлению 125/85 при длительном приеме, а все-же когда-нибудь его же прийдется
отменить, не будет ли мне плохо от несвойственного на тот момент низкого давления?
4) Не пойму вообще почему наступило улучшение? Ведь ципралекса дозу мы снизили до минимума ( 5 мг),
велаксин всего 75 мг, и разве велаксин накопительный как ципралекс? Ведь в моей жизни абсолютно ничего не
изменилось.

Единственное до чего я еще не дошла, так это до психотерапевта. Знаю, это моя ошибка, но когда мне было совсем
плохо, я не в состоянии была, а за последний месяц руки не дошли. И, как оказалось, даже в таком городе как
Москва, хороших психотнрапевтов еще тоже нужно найти.

Сегодня, 29.07.14г: Утром и пол дня сильная тревога, внутренняя шаткость, тяжелая голова, небольшая тахикардия.
Сил вроде немного есть, но состояние депрессивное. По прежнему очень хочу ребенка. Даже обдумывала вариант
беременеть на антидепрессантах, беря полностью всю ответственность на себя, но даже если не брать в расчет то,
что я никак не могу свое состояние привести в порядок даже на антидепрессантах, обследовавшись у гинеколога,
при нормальных всех анализах + на гормоны, у меня просто почему-то стойко отсутствует овуляция. К вечеру
сильнейшая головная боль, вроде особо и не устала, и причин для нее я не вижу, но просто дикая головная боль в
области лба, переходящая на виски, переносицу, глазницы, скулы.

Что в итоге посовтуете мне, доктор? Извините, что так сильно загрузила! Жду ответа!

Др_Горбатов

Здравствуйте, Тася,

почему я поменял вам диагноз тревожно-депрессивного расстройства на комплексное посттравматическое стрессовое расстройство по DSM-V ?

На это у меня имеется, как минимум, две причины:

а) отсутствие должного лечебного эффекта от монотерапии эсциталопрамом в максимальной дозе 20 мг, а также от комбинации эсциталопрама с венлафаксином ретард+ стрезам.

При тревожно-фобическом расстройстве оно бы поддалось коррекции на такой терапии в значительно большей бы степени. Правда, возможно, что у вас коморбидно с тревожно-депрессивным расстройством имеется ещё и личностное/посттравматическое расстройство, которое и не позволяет вам достичь полной ремиссии;

б) наличие у вас длительных травматических переживаний в детском возрасте и девичестве, да и сейчас вы также находитесь по разным причинам под постоянным стрессом.

Теперь отвечаю на ваши вопросы и расписываю вам новую схему лечения:

1) Может вновь увеличить дозу ципралекса? Есть ли смысл? Читала что он некоторым начинает хорошо помогать и через полгода приема.

Думаю, что вам имеет больше смысла добавить к комбинации 10 мг эсциталопрама с 75 мг венлафаксина ретард дополнительно на ночь атипичный антипсихотик кветиапин, подобрав его оптимальную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг -7 дней.

Из 4 опробованных вами доз кветиапина, принимаемых на фоне 10 мг Эс. в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард вы выберете ту из них, на которой ваше душевное состояние будет самым лучшим и на этом мы с вами завершим подбор лечебной схемы для вас.

Кветиапин я советую вам по двум причинам:

а) это хороший анксиолитик;

б) он в состоянии усилить противотревожный эффект антидепрессантов.

2) Была ли моя ошибка в том, что принимала велаксин в один прием, это существенная разница?

Нет, это была не принципиальная ошибка, просто в два приёма венлафаксин пролонг обеспечивает свое круглосуточное пребывание в кровяном русле и при этом действует намного мягче.

3) Скорее всего по видимому мне прийдется добавить 3 антидепрессант? Не хотелось бы что бы было их три, если
можно как-нибудь что бы было не более двух ( убрать тогда либо ципралекс, либо велаксин). Еще боюсь что организм привыкнет к велаксину, т.е. к давлению 125/85 при длительном приеме, а все-же когда-нибудь его же прийдется
отменить, не будет ли мне плохо от несвойственного на тот момент низкого давления?

Читайте мой ответ на этот вопрос в моем 2 ответе.

4) Не пойму вообще почему наступило улучшение? Ведь ципралекса дозу мы снизили до минимума ( 5 мг), велаксин всего 75 мг, и разве велаксин накопительный как ципралекс? Ведь в моей жизни абсолютно ничего неизменилось.

Очень часто комбинация двух антидепрессантов, принадлежащих к разным классам ( SSRI и SSNRI ), оказывают более выраженный лечебный эффект, чем при монотерапии.

Tasya

Спасибо за ответ, доктор!

Правильно я поняла, что сначала я повышаю дозу ципралекса с 5 до 10 мг в теч. недели(+ 75 велаксин ретард), затем
добавляю кветиапин?

Какое лучше взять торговое название самое лучшее, с действующим веществом кветиапин?

Ничем не прикрываться в начале приема кветиапина?

На сколько долго нужно будет пить кветиапин? Все время лечения антидепрессантами, т.е. как минимум год?

Доктор, если мне стрезам хорошо снимал тревогу, просто я не хотела на нем сидеть долго и не знала можно ли,
может лучше сначала повысить дозу ципралекса до 10 под прикрытием стрезама и посмотреть на самочувствие? Не
отрицаю, мне очень страшно начинать пить кветиапин, очень!

Забыла написать, может это важно, что в последнее время напряжение во всем теле не сильное, но участились
навязчивые действия ( когда я куда-то иду, мне хочется отдернуть свободное плечо или предплечье назад,
распрямить полностью руку, и так несколько раз подряд. Да я могу заставить себя этого не делать, но иногда это
бывает непроизвольно. Иногда мне нужно отодвинуть ворот, не люблю вообще одежду с высоким воротом, он мне
мешает). Подобные навязчивые движения бывали у меня и в детстве, проходили сами когда на лето я уезжала к
бабушке ( уезжала от стресса).

Др_Горбатов

Тася,
да, вы правильно поняли, что в течение одной недели
вы принимаете 10 мг эсциталопрама в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард.

Скорее всего, вам лучше в течение этой недели больше ничего не принимать, чтобы не путать картину.

Если на комбинации 10 мг эсциталопрама с 75 мг венлафаксина ретард ваше состояние в течение недели не стабилизируется до приемлемого для вас уровня, то в этом случае вы добавите к ним сероквель, лучше в пролонгированной форме в начальной дозе 50 мг один раз в сутки, лучше вечером.

Итак вы приобретаете таблетки сероквель пролонг в дозировке 50 мг.

Через неделю терапии 10 мг. Эс., 75 мг В.ретард и 50 мг сероквеля пролонг 50 мг, жду от вас сообщение о ваших делах.