отзывы пользователей
Скайп
По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает проблему. Хоч…
Форум
1. Не ответил на прямой вопрос "Были ли случаи?" ни да, ни нет. 2. Утверждает, что мне хорошо помогают бензотранки, хотя я прямо…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Могу отметить то, что сертралин меня \"прибил к земле\", паники и истерики убрал, но раньше, вспылив или проревевшись, становилось намного легче, я снова улыбалась и шагала в жизнь, а сейчас постоянно нахожусь в состоянии амебы, делать ничего не хочу (раньше хотела очень сильно, были желания, но к сожалению, не могла), занять себя ничем не могу, пропали тебе радостные моменты. которые я испытывала раньше. Вообще я лишилась всех эмоций. Чувствую, что плохо очень внутри, хочется это выразить как-то, но не могу, просто сворачиваюсь калачиком на кровате, иногда плачу от невозможности зарыдать, а очень хочется. Невыносимо сложно стало ходить на работу и в институт, апатия поглотила меня (до приема АД у меня сильно скакало настроение вверх вниз, но такой жуткой депрессии я не испытывала - это точно!!! были подьемы настроения, а тут сплошая яма, без эмоций вообще) Приступы булимии участились, т.к. мне невыносимо находится в таком состоянии, когда я ничего не хочу, раньше боролась с ПА, но настроение при этом было хорошее, а сейчас просто переедаю потому что плохо на душе и от того, что не могу делать свои дела, работать и учиться. НИЧЕГО НЕ ХОЧУ ВООБЩЕ...
Кстати, недавно я простыла и стали побаливать почки, я отменила прием топамакса, т.к. прочла у него очень много побочек на почки. Скажите,доктор, как ваши больные его переносят? Я то ли его не почувствовала, то ли хуже даже от него было - понять сложно за 4 дня приема. Завтра хочу начать прием опять.
Меня пугает то, что в побочках у него указан \"ацидоз\", дело в том, что у меня периодически возникает закисление организма (нервы или пищевое повендение - тому причины), и это очень сильно меня беспокоит. Вообще, доктор, я никогда не видела столько побочных действий у препарата! Он очень опасный? Очень часто в побочках возникают камни в почках, (чаще чем 1 к 10!!) да и отзывы посмотрела в интернете - мама дорогая, всех так с него штормит, ни одного человека не нашла, кому бы он помог... Как вы относитесь к этому препарату?
Но самое большое есть и остается - это возникшая на фоне АД апатия, из-за нее мои приступы перееданий увеличились, я ничего не могу с собой сделать... Что скажете, дорогой Док???
Не могли бы Вы заниматься со мной психотерапией по скайпу? И если да, то назначьте мне, пожалуйста, дату!!
Спасибо большое! С верой и надеждой!!
Сегодня все также... Я постоянно думаю о еде, как навязчивая мысль, ничего не радует, кроме как предвкушении пищи...
Доктор, это ужасно, я не могу так жить!!! Раньше я переедала из-за ПА и тряски,паники, сейчас же просто от апатии и от
постоянного сосущего изнутри голода и мыслей о еде.
Вы не подумайте, пожалуйста, что я нытик и преувеличиваю, я вытаскиваю себя за уши, но я бессильна.
Если сравнить состояние до АД и сейчас, то подытожив, могу сказать вот что:
+ ушли ПА, боли, возбуждение, вспышки, истерики
- появилась апатия, депрессия, бессилие, увеличились срывы с едой, пропало желание что-то делать, появилась
дереализация, я как во сне или за стеклом.
Доктор, очень меня беспокоит это. Голова вообще не работает, на работе плохо соображаю...
Пожалуйста, помогите!
моим перфекционизмом я просто доведу себя до истерики в таком состоянии...
вам не подходит топирамат, поэтому вам лучше заменить его окскарбазепином ( трилепталом ), лучше в суспензии и начать подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 0.5 мл вечером - 5 дней, 1 мл вечером - 5 дней, 0.5 мл утром и 1 мл вечером - 5 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней.
Что касается сертралина, несмотря на то, что он убрал у вас приступы паники, уменьшил тревогу и несколько стабилизировал вашу импульсивность, но вместо них вызвал апатию, без инициативность и вялость, что воспринимается вами гораздо тяжелее, чем тревога и перепады настроения, я думаю, что вам имеет смысл, из трех испытанных вами его доз ( 25, 50 и 75 мг ) выбрать ту из них, на которой у вас был достигнут, как минимум тревоги и импульсивности, так и минимум апатии, вялости и безразличия, и продолжить лечение ею, осуществив подбор оптимальной для вас дозы трилептала.
На третьем этапе медикаментозного лечения, к оптимальной комбинации для вас доз сертралина и трилептала, в случае необходимости, добавим вам один из следующих атипичных антипсихотиков ( кветиапин или оланзапин ).
Особняком стоит у вас вопрос о психотерапии. Проблемы с ней я вижу следующие:
а) как на фоне вашего первого, до сертралинового состояния, так и на фоне второго, сертралинового, вы используете потребление пищи в качестве \"лечебного средства\", что говорит в пользу того, что нарушение пищевого поведения у вас носит не биохимический, а психологический характер, что делает необходимым добавление к медикаментозному лечению психотерапии;
б) но, поскольку успех психотерапии напрямую зависит от степени активности самого пациента, а таковой я у вас не вижу по причине её невозможности, то такая психотерапия, кроме выбрасывания на ветер денег, зарабатываемых с таким трудом вашей мамой, ничего путного вам не принесет.
Попробуйте вначале самостоятельно научиться несколько контролировать свои пищевые импульсы и, если вам это удастся, тогда и шансы на успех психотерапии у вас появятся.
Поймите меня верно, психотерапия всегда предусматривает самое активнейшее участие в ней самого больного. Без такого участия - это будет психотерапия для терапевта, её проводящего. Я имею в виду его заработок.
Что касается связи моего состояния почек и топамакса, то слава богу, мое предположение не подтвердилось, небольшое
потягивание в них длилось в течение двух дней острого периода простуды, сейчас все полностью прошло, я продолжила
топамакс, и т.к других никаких побочные от него я вроде не чувствую, могу ли я попробовать попить его еще немного,
все-таки жалко потраченных денег на упаковку, и хочется убедится до конца и тогда уже поставить крест на препарате. Я
просто читала, что он успешно применяется в лечении булимии зарубежом и это меня очень воодушевило.
И не может ли он усугублять
апатию и слабость?
Что касательно сертралина, то я вроде бы уже собралась повышать дозу завтра до 100, как мы с вами договаривались,
или слабость точно уже не пройдет и будет только хуже?
Доктор, нейролептиков я боюсь как огня, дело в том, что в свое время меня неоднократно насильно очень неудачно ими
пролечили (о чем я упоминала в разговоре), вызвав \"отключку\" и я чуть не ушла на тот свет. В другие разы при приеме
этапиразина и сероквеля аппетит возрастал очень заметно, что уничтожало эффект лечения, также появлялась акатизия.
А свои пищевые срывы я терплю как могу! Доктор, вы не подумайте, я не нытик и не сижу сложа руки, я пробую разные
методы, слушаю лекции психотерапии, читаю книги и работаю над собой. Прогресс в плане самосознания за эти года у
меня огромный, я не придерживаюсь мнения, что терапия-волшебная палочка, совсем нет!!! Я просто так зависла в своем
маленьком мире подсознания и потерялась, что мне нужно задать направление, а Вам я очень доверяю и верю Вас, Вы
произвели на меня сильное впечатление по скайпу, и именно благодаря Вам я не бросила таблетки в тот момент и терплю
до сих пор все казусы своих побочек, я готова сражаться, но, к сожалению, день за днем вера в себя тает...
Тогда быть может если сонливость вызвана АД, то зря мы отменили ламиктал и это была не его побочка?
Доктор, а когда вообще начинается антидепрессивный эффект сертралина?
вы же знаете мои лечебные принципы, не говорить о том, что тот или иной препарат не подходит тому или иному пациенту до момента, пока не будет испытан его полный лечебно-дозовый цикл.
В вашем случае, вам необходимо провести этот цикл по двум причинам:
а) всегда остается надежда на то, что на более высоких дозах препарата состояние больного улучшится;
б) если на максимальных дозах препарата ( в вашем случае это сертралин ) состояние больного не только не улучшается, а даже ухудшается, то это свидетельствует о том, что в плане мозгового серотонина у него не всё уж так плохо и основная причина болезни лежит в области психологии, что отдает приоритет не медикаментам, а психотерапии.
Выбирайте из двух нормотимиков, либо топирамат, либо трилептал, я расписал вам для каждого из них лечебную схему, но я вас очень прошу не \" шарахаться \" из стороны в сторону в плане терапии, хотя такая эмоциональная нестабильность является одним из кардинальных признаков вашего заболевания.
Хочу попросить у вас прощение за мои сомнения в препаратах, колебания и постоянные жалобы вам, вы полностью правы - все это моя болезнь, в этом и есть вся я - в сомнениях и неуверенностях. Но я не сдаюсь ни в коем случае, и по вашему указанию, подняла вчера дозу до 100 мг. Добавлю также, что запутавшись окончательно в побочных действиях АДа и нормотимика (что к чему относится) и из-за этого накрутив себя до состояния страха, решила первое время принимать АД монотерпаией, чтобы посмотреть как он действует. Еще вчера у меня был чрейзвычайно волнительный день, связанный с выходом на учебу и большой эмоциональной нагрузкой (память прошлого), утром даже затрясло немного, я выпила 0.5 феназипама, фенотропил и 100 сертралина и сжимая сердце, ринулась вперед навстречу страхам. День прошел хорошо, сонливости не было совершенно, немного подначивала тревога, но я даже люблю это чувство, оно немного меня активизирует в социальном плане и мотивирует. Мыслей о еде было немного меньше, но буквально сразу после пережитого стресса у меня случился срыв от перенагрузки и пережитого волнения.
Сегодня опять фенотропил+100 мг сертралина, сонливости нет, настроение приподнятое, но немного пробивается депрессия, разочарованность, пессимизм и волнение. Получается, что сонливость мне давали нормотимики?
Еще очень неприятный симптом у меня возник после 5 дней приема топамакса - это парестезия внешней части левой ступни и большого пальца, с отменой препарата чувствительность так и не появилась, очень неприятно, не чувствуется верхний слой кожи около 0.5 см. Скажите, может такое быть и пройдет ли? У меня никогда не было ничего подобного... А в побочках топамакса есть парестезия...
Еще доктор хотела раскрыть вам одну из главных причин своего страха - это набор веса на АД, я очень боюсь этого, т.к. и так поправилась в последнее время (это самый болезненный для меня вопрос, который лежит в корне моих страхов и депрессии) и большинство одежды мне мала. Мне очень сложно в принципе с бордерляйном принимать себя такой какая я есть, а уж замечая излишнюю прибавку в весе, в котором я не была до этого (а я уже стала замечать это, принимая сертралин), я начинаю накручивать себя, нервничать и усугубляю свою болезнь и мешаю выздоровлению.. Ничего не могу с собой сделать, доктор, но практически вся моя неуверенность в себе и в своем внешнем виде относится именно к моему весу, я не стремлюсь к крайностям, мне просто хочется поддерживать нормальный свой вес. Я очень боюсь поправиться на сертралине и в этом и лежит корень моих страхов к препаратам.
Скажите, пожалуйста, доктор, много ли кг обычно набирают? (а вы писали, что сертралин - самый благоприятный в этом смысле АД, и эти мысли не дают мне покоя)
Доктор, а возможно ли продолжать лечение монотерапией? или без нормотимика не справиться?
Что касается прибавки веса тела на сертралине. Я
не забыл о вашей основной проблеме ( нервной анорексии и булимии ) и считаю, что в нарушении приёма пищи и заключается ваша самая большая психологическая проблема, которая и индуцирует возникновение у вас других проблем.
К несчастью, сертралин, как также и другие серотонэргические антидепрессанты, здорово увеличивают вес тела. Поэтому, я считаю, что вам имеет смысл остановиться на 100 мг этого антидепрессанта, тем более, что на них, вы уже достигли определенных терапевтических успехов.
Что же касается онемения кожи стопы, которое вы приписываете топирамату, то после отмены этого препарата, оно постепенно должно исчезнуть.
Итак, в сегодняшнем своем посте вы четко сформулировали свою основную проблему - страх перед увеличением веса тела. Скажем так, вы продолжаете страдать анорексией психогенного происхождения, которую вам необходимо лечить когнитивно-поведенческой терапией.
А в качестве медикаментозного лечения вам будет достаточно 100 мг сертралина и фенотропила.
Хочу сказать, что состояние мое немного улучшилось. С утра я чувствую бодрость, появилась мотивация чем-то заниматься, да и вообще стало немного позитивнее и легче жить. Как я и говорила, чуть только я почувствовала, что меня немного отпустило, я направилась в социум, стараюсь выходить на улицу, ходить в магазин (раньше кроме работы никуда не ездила). Стала немного общительнее на работе. Некоторые обсессии стали облегчаться, меньше тревожить, мне стало легче завтракать (раньше не могла именно есть с утра от напряжения и страха, и меня могло вырвать утренней пищей), стала легче переносить боли в области кишечника и желудка, впервые за долгое время я стала находить в себе силы избавиться от зависимости таблеток (как только что болит или не могу сходить в туалет или чувствую тревогу\\страх\\спазмы - сразу от страха принимаю какие-то лекарства, боюсь без них жить). Стала налаживать питание, стало легче кушать.
Но ближе к вечеру вылезают страхи, повышается дикий аппетит, начинает потрясывать, депрессия, хочется зарыться и убежать в себя. Спасает только еда опять же. Начинаю накручивать себя, копаться в себе. Спасает вечером опять-таки только еда... Не могу ни о чем думать, кроме как о ней - как о глотке воздуха.
Стала беспокоить сильная сухость во рту, неутолимая жажда и немного задержка жидкости в оорганизме, ткани чуть-чуть припухлые, немного отекшее лицо. Еще начал вздувать живот, без боли и спазмов, просто набухший. Парестезия ступни так никуда и не делать, неприятное ощущение.
Ну и конечно, всве усугубляется моим огромным страхом набора веса, я торможу себе лечение своей головой, но поделать ничего не могу... Дала себе еще неделю испытательную..
Доктор, могу ли я оплатить скайп для проведения Вами сеанса психотерапии?
Почему-то стали появляться некоторые непонимания с мамой, при чем тут никто не виноват, просто раньше я молчала или меня ничего вообще не беспокоило в жизни, сейчас же некоторые моменты я выношу на обсуждение, но сталкиваюсь с непониманием и чувствую давление. Мне почему-то очень часто хочется тепла душевного, а получаю я всегда заботу. Но это немного разные вещи, правда?
касательно отечности и одутловатости лица. SSRI иногда вызывают синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона - это побочный эффект, вызванный уменьшением содержания натрия и некоторых других электролитов в сыворотке крови.
Для исключения у вас этого синдрома я советую вам проконсультироваться с эндокринологом.
Что касается сертралина - генерика и оригинального сертралина, конечно же, вам имеет смысл использовать оригинальный золофт.
Что касается ваших, обострившихся проблем с мамой, это, с моей точки зрения, вполне нормальное явление и возникло оно не сегодня, а уже давно, с самого раннего детства, когда вас обеспечивали всем необходимым и очень мало внимания уделяли вашей душевной жизни. Об этом вы и сами пишите.
Кроме того, вы также должны понять и свою маму, она уже устала от бесконечной борьбы за выживание и ваше выздоровление, её нервы уже на пределе возможного.
С другой стороны, и вы уже несколько изменились и вам, кроме простой заботы требуется и понимание вас, как личности.
Отсюда и обострившиеся противоречия между вами и вашей мамой, доходящие до прямых конфликтов.
Хотелось бы рассказать вам о своем состоянии на выходных :
5 октября, суббота, 5 день 100мг стимулотона
Проснулась в потрясывании, нужно было ехать по делам, но я никак не могла собраться от волнения и тревоги. Выпила феназипам и 20 капель валокордина, успокоилась, но т.к. успакаивалась в течение 2 часов, ехать уже было некуда, опоздала. Болел желудок (это у меня от нервов, начинает жечь невыносимо и рвать кислотой), ничего не могла поделать с болью, от нее не помогает ни омез, ни париет, ни различные кислотопонижающие таблетки. Такая боль выводит меня из себя, я начинаю психовать, от жжения хочется впихнуть в желудок ведро еды, что я собственно говоря и сделала. Ела почти весь день, боль прошла сразу же, было очень противно от себя и я переживала, что никуда не поехала и загубила день.
6 октября, воскресенье, 6 день 100мг
Заснула посредственно, качество сна тоже было ниже, чем последнее время, хоть и проспала около 10 часов, но чувствовала себя разбитой и уставшей. Выползла из кровати только потому, что нужно заставлять себя шевелиться, а хотелось скрючиться и пролежать бревном под одеялом весь день. Сил не было, меня охватила сильная депрессия, безысходность, апатия. Тревоги и возбуждения не было совсем. Выйти на улицу не смогла, причем скорее морально, никак не собралась с духом. Решила делать что-то по дому. Не смогла позавтракать, меня это очень расстроило, т.к. последнее время страх и тошнота от пищи по утрам стала пропадать, я не стала чувствовать физический и моральный дискомфорт от нее, а тут опять ухудшение. Все казалось каким-то серым, я постоянно смотрела на часы и считала время, когда же день закончится. Хотелось плакать и было очень одиноко. Дела никак не делались. Я опять начала есть, ничего не могла с собой поделать, было так плохо, хоть в петлю лезь, и лишь еда облегчила мои мучения.
Засыпала долго, спала тревожно, в полудреме.
7 октября, понед, 7 день 100мг
Проснулась рано, т.к. надо было ехать в институт. Сильно трясло. Никак не могла собраться. Меня сковало напряжение. Просидела час под душем. Собиралась еще часа два. Опять не смогла позавтракать. В итоге плюнула и поехала в спортзал, прозанималась час. Для меня это рекорд, т.к. я не была в спортзале больше года, не могла морально собраться, меня всегда сковывал страх и нерешительность. Занималась не совсем с удовольствием, просто пыталась отвлечься от депрессии. Ощущение безысходности. Потом поехала на работу.
Доктор, чем вызвано такое ухудшение? На 100мг мне было намного лучше, но последние дни просто ужасные.
И что же мне делать дальше? Повышать дозу стимулотона? Или ждать?
Заметила, что когда психически мне плохо, начинаю отекать в области живота и ног выше колен, лицо становится одутловатым. Реже хожу по-маленькому в туалет, начинает беспокоить желудок, хуже сплю...
До эндокринолога пока доехать не могу, т.к. с трудом езжу на работу.
Как я обозначил ваше заболевание ? Эмоционально-нестабильное личностное расстройство. А что типично для него ? Часто меняющийся эмоциональный фон по причине всяких мелочей повседневной жизни.
Думаю, что вам имеет смысл добавить к 100 мг сертралина 5 мг арипипразоля на ночь Это атипичный антипсихотик, ценный для вас тем, что не увеличивает вес тела.
Ну и вам необходимо всё-таки научиться успокаиваться не поглощением огромных количеств пищи, а какими- то иными занятиями, например, тем же посещением спортзала или элементарными прогулками быстрым шагом.
Доктор, я никак не могу пить нейролептики, они мне дают кучу побочных эффектов, не совместимых с активной жизнедеятельностью, которую я стараюсь хоть как-то сохранять. Также у меня остался огромный страх применения нейролептихов из прошлого... И еще, если честно, абилифай у нас стоит самое минимум - около 6-7 тысяч, мы не сможем никак потянуть такие затраты....
А что вы думаете насчет повышения сертралина? Помнится, вы говорили, что необходимо опробовать все дозировки
А еще я очень чувствительна к лекарствам, у меня даже на малых дозах вылезают побочки. Наверное, больным пациентам в процессе лечения нужно оградить себя от нагрузок, не зря же ложаться в больницу на время терапии, я же, к сожалению, по материальным соображениям, никак не могу бросить работу и институт, а обремененность такой ежедневной нагрузкой, безусловно, сказывается на самочувствии, а также малейшие побочки ввиде сонливости, тревоги, затуманенности полностью лишают меня работоспособности.
По поводу моей реакции на травматические ситуации - это я полностью связываю с депрессией, которая лишает меня оптимизма и веры в себя, а так - я от природы довольно упорная и целеустремленная и могу сказать, что справляюсь с многими трудностями, (в учебе, в социальном плане, в работе), которые кажутся затруднительными даже моим сверстникам. Просто в дни затяжной депрессии у меня обостряется тревожность и ранимость. А окружающие даже не ведают моих проблем, я создаю впечатление самоуверенной и экстравертивной личности, какой я и сама считаю себя в душе, но, к сожалению, мое заболевание настолько глубоко вьелось в мое сознание за последние года, что страхи и неуверенности часто поглощают меня в трудных ситуациях...
Я не возражаю против повышения вами дозы сертралина вплоть до максимальных 200 мг по следующей схеме: 125 мг - 7 дней, 150 мг - 7 дней, 175 мг - 7 дней, 200 мг - 10 дней.
Что касается вашего диагноза, то я считаю, что вы страдаете не депрессией, а бордерляйном, коротко говоря, эмоционально-нестабильной психопатией.
Как ваше самочувствие? Искренне желаю вам скорейшего выздоровления и крепкого здоровья!
В кратце о себе:
Во вторник повысила стимултон до 125, плохо.
В среду с утра и днем - небывалое отличное настроение, хороший сон, спал отек.
Четверг и далее - худшие дни моей жизни, с утра трясло, перестала спать, депрессия.
В пятницу от страха не пошла на работу. В субботу заменила стимултон золофтом, состояние дошло до грани, ниже чем до
приема АД, появились мысли о самоубийстве, колотит и трясет.
Воскресенье - ночь не спала, выпила только 25 мг к вечеру, тк состояние критическое.
Понедельник - не спала опять (заснула, но ночь тревожная, ночью сильно вспотела), выпила 50 мг.
Все дни мышечное напряжение, тело выкручивает, страх и тревога. Хочется плакать.
феназипамом и валокордином. (До этого феназипам вообще не пила)
Антидепрессивного эффекта не чувствую вообще, только хуже. Дереализация. Доктор, какова ваша оценка моего лечения
исходя из длительности 6 недель? Что посоветуете?
Что касается проведения беседы в скайпе. Если это желание у вас всё ещё актуально, то, пожалуйста, оформите беседу и позвоните мне, как только увидите меня в скайпе.