отзывы пользователей
Скайп
Всё прошло отлично
Скайп
Все понравилось! Доктор очень внимательный,выслушивает,дает рекомендации. Я бы даже сказала заряжает позитивом. Настроение только…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Подавленное состояние. Тяжёлые негативные переживания.
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте Доктор Горбатов.
Изложил свою ситуацию в истории болезни. Жду вашего ответа.
Доктор, какой у Вас логин в скайпе?
С уважением. Андрей.
Изложил свою ситуацию в истории болезни. Жду вашего ответа.
Доктор, какой у Вас логин в скайпе?
С уважением. Андрей.
Комментарии
внимательно ознакомился с вашей историей жизни и болезни, описанные в вашей учетной карточке и прихожу к заключению о том, что вы страдаете комбинированным личностным расстройством ( мозаичной психопатией ), в клинической картине которой у вас присутствуют черты эмоционально-нестабильного, истероидного и, возможно, боязливого расстройств.
Что дало мне основания для этого диагноза ?
а) психопатические черты характера и поведения у вашего отца, который воспитывал вас с возраста 10 лет, после смерти вашей мамы и с которым вы постоянно конфликтовали и продолжаете конфликтовать.
б) возможно, что какие-то генетические особенности, переданные вам вашей покойной мамой, страдающей эпилептическими приступами типа petit mal и умершей от мозгового инсульта в возрасте 34 лет;
в) условия воспитания вас ( больная мама, эмоционально-нестабильный отец, смерть вашей мамы, воспитание вас бабушкой и дедушкой до 10 возраста, затем переезд к отцу и мачехе, ссоры отца с мачехой, постоянные конфликты вас с ним, унижения вас с его стороны );
г) эмоциональная нестабильность и повышенная чувствительность вас к разнообразным стрессам, преимущественно личного характера, с приступами плохо контролируемых агрессивно-разрушительных импульсов и демонстративно-шантажных угроз совершения суицида, неуверенность в себе, инфантильность, уход от реальности в мир фантазий, низкая самооценка.
Лечебный план предусматривает использование одного из следующих антидепрессантов: эсциталопрам, пароксетин, сертралин на первом этапе терапии с подбором оптимальной лечебной дозы выбранного вами антидепрессанта с последующим подключением к ней одного из стабилизаторов настроения, лучше окскарбазепина ( трилептала ) лучше в форме суспензии.
Кроме того, после достижения вами определенной стабилизации вашего душевного состояния, по возможности, вам необходимо подключить к медикаментозной терапии психотерапии.
Итак, я жду от вас сообщения о выбранном вами антидепрессанте после чего я распишу вам схему подбора его лечебной для вас дозы.
Как таковых унижений меня со стороны отца не было. Просто он своеобразным образом воспитывал меня, хотел, чтобы я
его слушался. Поэтому из-за особенностей своего характера периодически орал, морально давил на меня и иногда срывал
злость (выплёскивал эмоциональный негатив на окружающих). Но при всём этом, цели у него были благие, чтобы я вырос
нормальным образованным человеком.
Доктор, хотел уточнить, а какой тип депрессии у меня может быть?
пунктах), в котором нахожусь после неё, это не похоже на реактивную (психогенную) депрессию?
Хочу побеседовать с Вами в субботу в скайпе для уточнения диагноза и лечебного плана. В какое время Вам будет
удобнее? Какой у Вас логин в скайпе?
Почему вы так остро отреагировали на расставание с девушкой, с которой вы прожили в течение 2 лет ?
Я думаю, что ваш мозг был хорошо подготовлен к таким сенситивным реакциям генетической предрасположенностью и условиями вашего воспитания.
Скажем так, любой более-менее значимый для вас стресс попадает на хорошо подготовленную вашей предшествующей жизнью и генами мозговую почву и вызывает подобные, описанной вами, реакции.
Проконсультировать вас я могу в субботу, 1 ноября, в 15:00 мск.
Мой логин в скайпе: george452
Ответил на Ваш вопрос от 30/10/2014 (19:04), почему я так остро отреагировал на расставание. Ответил как я это вижу и
чувствую (ответ написал в конце истории болезни).
Доктор у меня появилась возможность пообщаться в скайпе. У Вас получиться побеседовать завтра 2 декабря в 15:00 по
московскому времени ?
У меня к Вам просьба ознакомиться ещё раз с моей историей болезни, освежить её в памяти.
Разве что, в период между беседами или после 20:00 мск.
Я освежил вашу историю болезни и жизни, а также ознакомился с вашими объяснениями, касательно вашей реакции на проблемы взаимоотношений с вашей бывшей дамой.
Скажу вам следующее, что уже озвучил в самом начале этого топика.
Нет у вас эндогенной депрессии, у вас нарушено поведение и деформирован характер, то, что раньше именовали психопатией, а в настоящее время личностным расстройством.
Как я уже говорил, ваше расстройство носит комбинированный характер, с преобладанием черт эмоционально-нестабильного личностного расстройства пограничного типа, коротко говоря, бордерляйна.
Причины для вашего заболевания гены и, особенно, условия вашей жизни ( воспитание, болезнь и ранняя смерть вашей мамы, проблемы во взаимоотношениях с вашим отцом и, возможно, что и с мачехой ).
Мы ранее договорились о беседе по скайпу на 6 декабря в 15:00 мск. Хотел уточнить, всё остаётся в силе ?
мой предварительный диагноз звучит: комбинированное личностное расстройство F61.0 с проявлениями F60.31, F60.5, 6 и 7 ).
Лечение: трилептал в форме суспензии. Схема подбора его лечебной для вас дозы: 0.5 мл вечером - 7 дней, 1 мл вечером - 7 дней, 0.5 мл утром и 1 мл вечером- 7 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером-7 дней;
2) эсциталопрам: 2.5 мг- 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - максимальная доза этого препарата.
Лечение начинаете с подбора терапевтической для вас дозы эсциталопрама, затем, после определения вами его оптимальной для вас дозы и на фоне её приёма, начнёте подбор оптимальной для вас дозы трилептала.
Дальше, после получения результатов комбинационного лечения, при необходимости, скорректируем лечебную схему и добавим вам когнитивно-поведенческую терапию.
Прошу вас еженедельно сообщать мне о результатах промежуточного лечения.
Пишу отчёт о двух недельном приёме Ципралекса. Первая неделя 2,5 мг и вторая неделя 5 мг.
В течении первой недели: заметное снижение аппетита, стал меньше есть. Накатывало уныние, пару раз были вспышки раздражения, нервозности. Не знаю, связано ли это с началом приёма Ципралекса, или это проявления продолжающегося депрессивного состояния. В течении второй недели: со второго дня приёма 5 мг и последующие дни, по утрам после пробуждения, периодически в течении дня и вечером чувствовалось ощутимое беспокойство. Также в течении всех последующих дней ощутимый упадок сил, общая слабость, сонливость. Несколько раз замечал за собой заторможенность. Ещё в течении второй недели наблюдалась лёгкая тошнота, повышение потоотделения, постоянная сухость во рту. Пару раз был незначительный звон в ушах. Завтра (с понедельника) начинаю приём 10 мг Ципралекса.
Прошу вас очень, кроме простого описания ваших реакций на лечение, также сообщать мне о том, отметили ли вы при этом какую-то положительную лечебную тенденцию или же вам на очередной дозе эсциталопрама стало даже хуже, или же вы не ощутили абсолютно никаких изменений.
Итак, вы переходите с 22 декабря на приём 10 мг эсциталопрама и через неделю терапии я жду от вас отчёта о ходе вашего лечения.
Пишу отчёт о недельном приёме 10 мг Эсциталопрама с понедельника 22 декабря.
Накануне вечером (в воскресение 21 декабря) у меня было нормальное настроение. Лёг спать в час ночи. Долго не мог уснуть. Уснул только под утро. Вскоре проснулся, почувствовал очень ощутимое беспокойство. Затем снова уснул. Окончательно проснулся в девять утра, не выспался, но при этом был удивлён тем, что у меня какое-то неестественное бодрое и приподнятое настроение (внутреннее состояние). В одиннадцать утра принял первую дозу 10 мг Ципралекса, особых изменений не почувствовал. В течении всего дня и вечера сохранялось стабильное неестественное бодрое и приподнятое настроение (внутреннее состояние). На следующий день (во вторник 23 декабря) проснулся в таком же бодром и приподнятом настроении, но оно уже не было каким-то неестественным и воспринималось мной спокойно. Данное внутреннее состояние сохранялось весь день. Вечером накатили воспоминания по прошлым отношениям, появилась тоска, подавленность, уныние, и в результате настроение резко ухудшилось. В таком же плохом внутреннем состоянии проснулся в среду. В одиннадцать принял таблетку Ципралекса. Через часа три-четыре почувствовал эффект, появилось внутреннее спокойствие, повысилось настроение и активность, начал заниматься выполнением дел. В четверг всё прошло по тому-же сценарию, негативное психоэмоциональное состояние в первой половине дня и его улучшение через часа три после приёма Ципралекса. В четверг поздно вечером накатили негативные размышления о своей жизни, да и ещё произошёл очередной конфликт с родителем. Поэтому находился в подавленном состоянии, уснул только под утро. В пятницу встал в таком-же подавленном состоянии и находился в нём весь день. К вечеру состояние улучшилось, подействовал Эсциталопрам. Но затем испытал стрессовую лично для меня ситуацию (связанную с прошлыми отношениями), которая болезненно по мне прошлась. Поэтому не мог уснуть всю ночь и уснул только часов в шесть утра. В субботу еле поднялся в час дня. Испытывал очень ощутимое беспокойство, весь день находился в подавленном состоянии. Затянул с приёмом Ципралекса, принял таблетку только в 16:00 С восьми вечера до часа ночи настроение улучшилось. Не знаю было ли это связано с действием Эсциталопрама или с тем, что в этот промежуток времени я посмотрел интересную передачу, получив позитивные эмоции, и затем общался в интернете с интересным мне человеком, также получая от общения позитивные эмоции. В воскресение состояние было среднем.
Доктор я заметил, что в течении предыдущей недели приёма 5 мг, чувствовалось ощутимое беспокойство, по утрам после пробуждения, периодически в течении дня и вечером. Также ощутимый упадок сил, общая слабость и сонливость в течении всей недели. В течении этой недели приёма 10 мг появилось внутреннее спокойствие, повысилось настроение (внутреннее состояние) и активность. Думаю это скорее можно отнести к положительной лечебной тенденции. Вот только эта стрессовая ситуация в пятницу поздно вечером, выбила меня из клеи на все выходные.
Доктор мне согласно ранее назначенной Вами схемы с понедельника 29 декабря переходить на 15 мг Эсциталопрама или ещё неделю принимать 10 мг ?
Что же касается дальнейшего лечения эсциталопрамом, то я предлагаю вам его компромиссный вариант, а именно, 10/15 мг через день в течение двух полных недель.
По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите мне о своих делах примерно в том же стиле, что и сегодня, я имею в виду структуру сообщения.
Желаю Вам здоровья в новом году и успехов в работе!
Я с 29 декабря (т.е. уже 52 дня) чередую приём Ципралекса в дозах 10/15 мг через день. Особой разницы между приёмом 10 или 15 мг не почувствовал. Разницу (положительный эффект) ощутил в декабре, когда перешёл с 5 на 10 мг. Доктор как мне действовать дальше, принимать 10 или 15 мг в день, или попробовать 20 мг в день ? Ещё хотел уточнить, Вы мне ранее рекомендовали в течении 14 дней чередовать приём Ципралекса в дозах 10/15 мг через день, а я уже 52 дня чередую приём, может ли это негативно повлиять на ход лечения ?
Попробуйте довести суточную дозу ципралекса до 15 мг ежедневно и проведите такое лечение в течение 2 недель.
Затем сравните свои ощущения на 10, 10/15 и 15 мг эсциталопрама и выберите самую оптимальную из них дозу, на которой ваше душевное самочувствие было самым комфортным и, пожалуйста, сообщите мне о ней.
С момента предыдущей беседы с Вами прошло больше года. Уже в течении 16-ти месяцев принимаю Ципралекс в дозировке 15 мг. Последние шесть месяцев стал замечать упадок сил, повышение усталости и сонливость. Значительно труднее по утрам поднимаюсь с кровати. У меня к Вам два вопроса:
1). Стоит ли снизить дозировку и перейти на приём 10 мг, и какая схема перехода ?
2). Сколько ещё месяцев (или лет) мне стоит принимать Ципралекс ?
Поэтому, этот вопрос необходимо решить опытным путем, а именно, увеличить вначале дозу ципралекса до 20 мг и посмотреть в течение одной недели, как отреагируют ваши жалобы на такое повышение дозы эсциталопрама.
Исчезнут они или, как минимум, уменьшатся в своей интенсивности, то в этом случае проблема ваша лежит в недостатке дозы антидепрессанта.
Если же напротив, на фоне увеличения дозы ципралекса ваше состояние ухудшится, а проявления усталости, сонливости и утренней апатии и нежелания вставать с постели только нарастут, то в этом случае, вам придется уменьшить дозу ципралекса до 10 мг или даже и до 10/5 мг через день.
Станет вам при этом легче, то тем самым предположение о том, что доза ципралекса в 15 мг высока для вас, получит свое подтверждение.
Прошу вас о результатах тестирования разных доз ципралекса сообщить мне.
В течении первых недель повышения дозы и приёма 20 мг Ципралекса изменений не почувствовал, поэтому решил продлить приём. Принимаю 20 мг уже пять месяцев. Могу сказать, что заметил апатичность и ещё большую сонливость и слабость в течении дня. Труднее стало просыпаться по утрам, иногда не помогает даже будильник. В течении десяти дней было нарушение сна, не мог уснуть ночами, отсыпался днём. Также сновидения стали ещё более необычными, яркими и интенсивными.
Доктор хочу оценить своё состояние при приёме 10 мг Ципралекса. По какой схеме мне постепенно перейти с 20 на 10 мг ?
И ещё один вопрос. В своём первом письме два года назад, вы рекомендовали мне принимать Ципралекс и Трилептал в форме суспензии, но Трилептал я так и не начал принимать. Для чего он служит и стоит ли мне начать его принимать?
Если у вас уже тогда была импульсивность, раздражительность и несдержанность, то нынешняя проблема вашей повышенной конфликтности лежит скорее всего не в ципралексе, а в вашей импульсивности, раздражительности и неумения себя контролировать.
Поэтому, добавьте к 20 мг ципралекса трилептал, можно и в форме таблеток, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 75 мг вечером - 7 дней, 150 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней.
После опробования вами всех 4 доз трилептала, а этот препарат является стабилизатором настроения, вам придется решить, какая из 4 его доз для вас является самой оптимальной по нормализации вашей импульсивности и повышенной раздражительности.
Итак, в связи с тем, что вы добавляете к 20 мг ципралекса трилептал, вы пока временно воздерживаетесь от использования венлафаксина ретард. Посмотрим, как повлияет на вас добавление к ципралексу в дозе 20 мг трилептала, а уже после этого решим, что вам делать с венлафаксином ретард.
Доктор поздравляю вас с наступающим Новым годом !