Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Депрессия, тревога, СРК
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,
Мне 29 лет. В жизни было много травмирующих ситуаций. Постараюсь кратко. Работаю программистом фрилансером, всегда был узкий круг общения. Я из небедной семьи, попал под вооруженное ограбление квартиры в 18 лет, потом столкнулся с вымогательством. Ранний ребенок в 20 лет, дальше отношения с девушкой не сложились, был болезненный расход, долго не проходили чувства к ней, было ощущение катастрофы. В 23 года узнал, что болен гепатитом С, причина мне неизвестна, 9 мес лечился по полной программе - успешно, до сих пор гепатит не определяется. В 25 лет иммиграция, окончил там магистратуру. После этого интеграция в новой стране проходила плохо, особо не искал работу в офисе, 2 года работал дома и курил марихуану.
Первые проблемы с психикой начались в 17 лет с диагноза ВСД, еще ранее были головные боли. В 18 лет после неприятных событий было 2 панических атаки, одна из которых за рулем, тогда я остановился, вызвал скорую. Была тахикардия, подскочило давление, чувство беспокойства. Обратился в психдиспансер, прописали схему, которой вылечили за 2 месяца: феназепам + литий + сероквель + галоперидол (все в микродозах меньше четверти таблетки).
Депрессию в первый раз почуствовал в 24 года во время противовирусной терапии пегинтерфероном, доктор сразу выписал Ципралекс, который помог хорошо за несколько недель, и дальше я его принимать не стал, т.к. лечение закончилось, и все нормализовалось.
Следующий эпизод, в 26 лет депрессия скорей всего была спровоцирована частым курением марихуаны. Была довольно сильная тревога, неадекватные страхи например о скорой смерти родителей. В иммиграции и одиночестве у меня постоянные раздумья о смысле жизни, о правильном выборе места жительства, карьеры и т.д. Постоянно посещали негативные мысли, иногда было проблемно осознавать в норме я или нет. Был выписан Citalopram, я принимал 2 месяца по полтаблетки, он помог, но я не смог принимать дольше из-за появившихся побочных эффектов: в голове туман, лежишь и делать ничего не хочется, мотивация на нуле. После этого эпизода бросил курить полностью.
В 29 лет решил получать вторую магистратуру, то есть последовал очередной переезд. Вскоре после начала стал чувствовать излишний стресс, неспособность сосредоточиться, трудно заснуть, просыпаюсь во время ночи. Постоянное желание с кем-то пообщаться, при этом при непосредственном общении с незнакомыми людьми заметная тревожность или отсутсвие интереса (такие проблемы в общении свойственны для меня), то есть для меня это по факту невозможно. Такое состояние несмотря на спортзал 3 раза в неделю, бассейн и йогу. Опять проявилась психосоматика: повысилось давление до 145/75, нормализовалось когда приехал домой на каникулы к родителям. Появился синдром раздраженного кишечника: сильные боли внизу живота приступами, которые проходят если принять полтаблетки феназепама (последний был прописан русским доктором). Также почти постоянно вздутие живота. Попробовал Ципралекс, в этот раз он не дал мне антидепрессивного эффекта, вместо этого была сильная сонливость, даже днем, энергии не было. Врач сначала прописал Золофт, эффект мне показался очень сильным, от него у меня только усилились проблемы с кишечником, я не смог его принимать дольше 3 дней.
Сейчас в РФ мне прописали Эглонил 2 раза в день по 50 + 1 таблетку Атаракс на ночь. Нормализовался сон, стал чувствовать себя уверенно, исчезли мысли о смысле жизни и т.д., мыслить стал более ясно, лучше понимаю свои проблемы. Например, то что свойственная мне неуверенность, переменчивость, стеснительность и нерешительность почти сошли на нет на текущем лечении. Понял, что какие-то болезненные черты моего характера на самом деле мешают мне жить, а не вымышленные жизненные проблемы.
Но я знаю, что Эглонил мне придется прекратить через месяц приема. Какие препараты вы мне можете порекомендовать в дальнейшем? Особенно от психосоматических проявлений на кишечник, ну и вообще для коррекции личности. Собираюсь также поехать в клинику неврозов в Юрмалу, какой вид психотерапии вы бы посоветовали?
Спасибо.
Мне 29 лет. В жизни было много травмирующих ситуаций. Постараюсь кратко. Работаю программистом фрилансером, всегда был узкий круг общения. Я из небедной семьи, попал под вооруженное ограбление квартиры в 18 лет, потом столкнулся с вымогательством. Ранний ребенок в 20 лет, дальше отношения с девушкой не сложились, был болезненный расход, долго не проходили чувства к ней, было ощущение катастрофы. В 23 года узнал, что болен гепатитом С, причина мне неизвестна, 9 мес лечился по полной программе - успешно, до сих пор гепатит не определяется. В 25 лет иммиграция, окончил там магистратуру. После этого интеграция в новой стране проходила плохо, особо не искал работу в офисе, 2 года работал дома и курил марихуану.
Первые проблемы с психикой начались в 17 лет с диагноза ВСД, еще ранее были головные боли. В 18 лет после неприятных событий было 2 панических атаки, одна из которых за рулем, тогда я остановился, вызвал скорую. Была тахикардия, подскочило давление, чувство беспокойства. Обратился в психдиспансер, прописали схему, которой вылечили за 2 месяца: феназепам + литий + сероквель + галоперидол (все в микродозах меньше четверти таблетки).
Депрессию в первый раз почуствовал в 24 года во время противовирусной терапии пегинтерфероном, доктор сразу выписал Ципралекс, который помог хорошо за несколько недель, и дальше я его принимать не стал, т.к. лечение закончилось, и все нормализовалось.
Следующий эпизод, в 26 лет депрессия скорей всего была спровоцирована частым курением марихуаны. Была довольно сильная тревога, неадекватные страхи например о скорой смерти родителей. В иммиграции и одиночестве у меня постоянные раздумья о смысле жизни, о правильном выборе места жительства, карьеры и т.д. Постоянно посещали негативные мысли, иногда было проблемно осознавать в норме я или нет. Был выписан Citalopram, я принимал 2 месяца по полтаблетки, он помог, но я не смог принимать дольше из-за появившихся побочных эффектов: в голове туман, лежишь и делать ничего не хочется, мотивация на нуле. После этого эпизода бросил курить полностью.
В 29 лет решил получать вторую магистратуру, то есть последовал очередной переезд. Вскоре после начала стал чувствовать излишний стресс, неспособность сосредоточиться, трудно заснуть, просыпаюсь во время ночи. Постоянное желание с кем-то пообщаться, при этом при непосредственном общении с незнакомыми людьми заметная тревожность или отсутсвие интереса (такие проблемы в общении свойственны для меня), то есть для меня это по факту невозможно. Такое состояние несмотря на спортзал 3 раза в неделю, бассейн и йогу. Опять проявилась психосоматика: повысилось давление до 145/75, нормализовалось когда приехал домой на каникулы к родителям. Появился синдром раздраженного кишечника: сильные боли внизу живота приступами, которые проходят если принять полтаблетки феназепама (последний был прописан русским доктором). Также почти постоянно вздутие живота. Попробовал Ципралекс, в этот раз он не дал мне антидепрессивного эффекта, вместо этого была сильная сонливость, даже днем, энергии не было. Врач сначала прописал Золофт, эффект мне показался очень сильным, от него у меня только усилились проблемы с кишечником, я не смог его принимать дольше 3 дней.
Сейчас в РФ мне прописали Эглонил 2 раза в день по 50 + 1 таблетку Атаракс на ночь. Нормализовался сон, стал чувствовать себя уверенно, исчезли мысли о смысле жизни и т.д., мыслить стал более ясно, лучше понимаю свои проблемы. Например, то что свойственная мне неуверенность, переменчивость, стеснительность и нерешительность почти сошли на нет на текущем лечении. Понял, что какие-то болезненные черты моего характера на самом деле мешают мне жить, а не вымышленные жизненные проблемы.
Но я знаю, что Эглонил мне придется прекратить через месяц приема. Какие препараты вы мне можете порекомендовать в дальнейшем? Особенно от психосоматических проявлений на кишечник, ну и вообще для коррекции личности. Собираюсь также поехать в клинику неврозов в Юрмалу, какой вид психотерапии вы бы посоветовали?
Спасибо.
Комментарии
эндогенное душевное расстройство генетического или органического происхождения ( в первую очередь, родовая травма головы ), нарушение поведения и болезненная реакция на жизненные стрессы или же комбинация первого и второго.
Сейчас модно всем ставить диагноз депрессивного расстройства и лечить их исключительно антидепрессантами, но к сожалению, мода модой, а реальность показывает, что не все депрессивно-подобные проявления являются настоящей эндогенной депрессией, мой личный опыт показывает, что довольно большой процент случаев таких расстройств на самом деле не являются эндогенными заболеваниями, а носят либо личностный характер, либо же представляют из себя комбинацию эндогенного и экзогенного расстройств.
Из вашего описания не представляется возможным дать ясный ответ о природе вашего заболевания. Я лично предполагаю, что у вас имеется комбинация признаков, как эндогенного, так и экзогенного спектров.
Чтобы ответить более точно на эти вопросы, мне недостает данных о вашей семейной наследственности, о наличии перенесенных травм головы, включая и родовые травмы, а также об условиях в которых вы росли, воспитывались и развивались, не говоря уже об особенностях вашего характера и реагирования на жизненные трудности.
Прошу вас дать мне развернутый ответ на эти мои вопросы, а ещё лучше было бы побеседовать с вами в живую в скайпе.
врача добиваться, учитывая мой опыт приема. Вот история применения:
Циталопрам. Мне его прописывали в Голландии, когда на фоне отказа от марихуаны меня атаковали негативные мысли.
Препарат мне хорошо помогал, придал мне нужного здорового пофигизма, повысил доверие к людям, стабилизировал
настроение, отключил негативные мысли. В начале приема резко (даже чересчур) выросла работоспособность. Но через 2
мес мне пришлось остановить его прием, т.к. у меня пропала мотивация и все было как в тумане, сонливость и отупение, я
только мог лежать в кровати. Что это было? пришло время увеличить дозу или добавить новый препарат, я не знаю. Перед
этим я перестал заниматься спортом на фоне приема, т.к. не видел в этом смысла, то есть снизилась мотивация,
увеличился вес. Кроме того тогда у меня многократно усилилось желание пить пиво, что меня очень удивило, буквально
было тяжело остановиться.
Ципралекс. Я принимал его во время лечения интерфероном, и впоследствии 1 или 2 раза также начинал его несколько
раз, когда было пониженное настроение, он помогал мне сразу за несколько дней, через 1-2 недели я его прекращал. Я
почти сразу становился более спокойным, довольным жизнью, т.е. \"стресс\" проходил. В последний мой эпизод, месяц
назад, я купил его в России, в той же аптеке где обычно. Принимал около недели половину таблетки, потом целую
таблетку, никакого эффекта я не заметил, только еще больше усилилась сонливость, которая меня донимала в течение
дня. Причем продали мне его со скидкой 10%, так что у меня возникли сомнения в качестве препарата. Так что может
стоит его попробовать купить еще раз уже в Англии? Т.к. особых побочек я на нем никогда не замечал.
Сертралин. Я принимал дженерик версию его 4 дня в Англии по целой и половине таблетки месяц назад, я сразу же
почувствовал эффект стабилизации настроения, но при этом было ощущение, что препарат очень сильный. Широкие
зрачки, тремор, постоянная сильная диарея, он тошноты и седации после пробуждения я только мог лежать 2-3 часа на
кровати неподвижно с открытыми глазами. Я решил прекратить прием, а диарея после прекращения продолжалась еще
около 2 недель и привела к обезвоживанию.
Мой вопрос такой, стоит ли сразу просить у врача пароксетин/флуоксетин или же сначала спросить совета по поводу
побочек на прошлых препаратах? Какое ваше мнение по поводу возможности попробовать старые препараты, которые
помогали, еще раз?
Если же говорить об антидепрессантах другой группы, то лучше попытаться пролечиться одним из SSNRI ( препараты дулоксетин и венлафаксин ретард ).
Теперь пару слов о результатах беседы в скайпе: в плане диагноза думаю, что скорее всего вы страдаете комбинированным личностным расстройством с чертами эмоционально-нестабильного, пограничного типа, избегающего и ананкастического расстройств.
Причина - перенесенная вами родовая травма ( гемолитическая желтуха в комбинации с обвитием пуповиной вокруг шеи с асфиксией и невозможностью сразу же закричать ).
Лечение:комбинация медикаментозного лечения ( один из подходящих для вас АД, возможно, что в комбинации с одним из нормотимиков ) и после стабилизации мозговой биохимии проведение когнитивно-поведеческой психотерапии с целью коррекции самых мешающих вам в жизни особенностей вашего мировоззрения и поведения.
Сегодня получил от доктора Fluoxetine 20mg. Как посоветуете начинать прием?
Я так понимаю, я оставляю 1 таблетку 50 мг Эглонила еще примерно на неделю, потом прекращаю его. Прозак начинать с
10 или с 20 мг?
Привожу вам схему подбора лечебной дозы флюоксетина на ближайшие несколько недель: 20 мг в один утренний приём - 21 день.
Затем отчёт о достигнутых вами на этой дозе результатах, после чего уже можно будет внести коррекцию в дальнейшую схему лечения, если в этом возникнет необходимость.
Принимаю флуоксетин 21 день в дозе 20 мг. Состояние стало стабильней: пропало напряжение, стал более
расслабленный, уверенный в общении с людьми, эмоций стало меньше, пропала \"мысленная жвачка\", которая портила
настроение. Сон нормальный, ранних пробуждений нет. Правда в последние несколько дней появилась сонливость на
протяжении всего дня, при этом засыпаю довольно долго. Живу сейчас в студенческом жилье один. В последние несколько
дней, когда я нахожусь дома, присутствует раздражительность и апатия, стала падать мотивация к учебе. Но в целом
препарат меня устраивает, плюсы перевешивают минусы, побочек немного.
Посоветуйте нужно ли уже повышать дозу.
По поводу поставленного вами диагноза, прочитал много информации на английском по теме бордерлайн и на русском по
поводу психастении, действительно у меня много общего с этими понятиями, единственно что полностью отсутствует
самоповреждение, и негативные эмоции и поведение направлены на себя, а не на окружающих. Спасибо за консультацию.
Что касается дозы флюоксетина, думаю, что вам вполне достаточно ежедневного приёма 20 мг, к которым имеет смысл попробовать добавить 75-150 мг окскарбазепина ( трилептала ) и начать затем проводить психотерапию.
Оптимальную для вас дозу трилептала ( 75 мг или дважды в день по 75 мг ) в комбинации с 20 мг флюоксетина вам придется определить самому по своему самочувствию.
И что касается апатии, так понимаю что это часть моего заболевания, можно ожидать что при дальнейшем приеме
флуоксетина эта проблема может сойти на нет ?
Поскольку ваше настроение очень лабильно, то применение трилептала может эту лабильность уменьшить и сделать ваше настроение более стабильным.
Будем надеяться, что дальнейшее лечение флюоксетином уберет апатию, если же это не произойдет, то у вас будет возможность достать флюоксетин ( прозак ) в дозировке 10 мг и принимать его по схеме 10/20 мг через день или же добавить к прозаку 75-150 мг бупропиона гидрохлорида ( препарат веллбутрин или элонтрил ).
Но об этом позже.
Принимаю флуоксетин полтора месяца. Все хорошо, но похоже начинается та же история как и раньше, когда мне
пришлось отказываться от циталопрама. А именно: потеря мотивации, пофигизм по поводу учебы и отчасти работы. Вместо
того чтобы заниматься делами я только и делаю что, лежа в кровати, смотрю в интернете видео или читаю. Пропало
желание с кем-то общаться, стал такой самодостаточный, что выхожу только в супермаркет или спортзал. В общем
настоящая апатия. Режим дня такой, что засыпаю после 3 ночи, а просыпаюсь, если никуда не надо идти, после полудня.
Если не принимаю мелатонин перед сном, то засыпаю по 2 часа.
Стабилизатор настроения не начинал, думаю пока он мне не требуется т.к. сейчас у меня нет никаких перепадов, наоборот
полное спокойствие и пофигизм.
Пока временно на пару недель я могу принимать 20 мг флуоксетина через день? Мне надо время чтобы записаться на
прием и достать веллбутрин и не факт что мне его добавят.
Что касается веллбутрина или элонтрила, то никто вам его не выпишет, поскольку этот препарат отсутствует в России. Его можно заказать исключительно через интернет -аптеку www.goldpharma.com
Если будете заказывать веллбутрин, то заказывайте его в формации XR по 150 мг, а ещё лучше английский элонтрил по 150 мг.
Через неделю будет 5 месяцев как я принимаю Флюоксетин. До недавнего времени принимал через день по 20мг, пока наконец и эта доза стала для меня слишком большой, опять появилась сонливость, стала пропадать мотивация и т.д. В итоге последние пару недель принимаю 1 таблетку раз в 3-4 дня.
Интуиция мне подсказывает что пора уже прекращать прием. Мне перестали нравиться ощущения от препарата, возможно что проблема по большей части решена. Я провел 12 сеансов диалоговой психотерапии по 50 минут раз в неделю по скайпу (не когнитивной, просто разговор и вопросы психологу). Удалось уже более-менее разобраться со своими проблемами, обсудить наболевшие вопросы с психологом, думаю результат от этих бесед тоже есть. Я собираюсь продолжать эту психотерапию.
Возможно ли остановить прием препарата сейчас? Если да, то каким образом лучше это сделать? Или же может вы считаете уместным обсудить мое нынешнее состояние по скайпу?
Так что, несмотря на полное прекращение приёма флуоксетина, его активный метаболит норфлуоксетин будет оказывать лечебный эффект, как я уже упомянул об этом чуть выше, ещё на протяжении нескольких недель.
Что касается психотерапии, то да, вам необходимо продолжить её проводить и дальше, поскольку, кроме расстройства мозговой биохимии, которую вы нормализовали с помощью антидепрессанта, у вас имеются ещё и когнитивные заблуждения, которые негативно влияют на ваше поведение и которые можно скорректировать исключительно с помощью когнитивно-поведенческой терапии, причем, когнитивную её часть вы проводите сейчас с психологом, а вот поведенческую её часть, исходя из осознания своих мировоззренческих заблуждений вам придется проводить самому в реальной жизни, а не в реальном или виртуальном кабинете психолога или психотерапевта.