Отзывы пользователей

Скайп

Замечательный доктор, мастер своего дела, внимательный, чуткий, тонко чувствующий проблемы пациента. Появилась надежда …

Форум

Разговор был очень долгим, подробным, в итоге, пришли к тому, что я-первая с подобным диагнозом. Узнать это было очень …

Скайп

Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей проф…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype Услуги ...

 

Продолжение лечения.

★ Консультации онлайн ★ коррекция диагноза ★ более 15000 пациентов ★ спец. форум ★ Беседы в Skype Сеанс релаксации Описание форума ...

Задать вопрос бесплатно

Здравствуйте Доктор! На протяжении 5 месяцев и по настоящий день выполняю Ваши рекомендации. Принимаю Леривон 30мг на ночь и Элицея 5/10 мг утром. В начале была очень сильная сонливость,но потом все нормализовалось. На протяжении всего времени чувствовала себя хорошо. Работоспособность была просто замечательная. Качество жизни по 10 бальной шкале 10. Сон на протяжении всего времени был глубокий и продолжительный. Сдала анализ крови по Вашей рекомендации. Все показатели в пределах нормы, лейкоциты 5,2 *10 в 9 степени.В течение последних двух недель появились сильные головные боли, такое чувство что голова переполнена жидкостью, чувство распирания и давления на глаза. Лицо стало одутловатым, постоянно прячусь от солнца, звуков, так как это усиливает головную боль. Ну просто напасть какая-то с головой. Прием препарата миг 400 только на время уменьшает боль. Очень прошу Вас подробно расписать дальнейшую схему лечения. Через какой промежуток времени я должна выйти с Вами на связь.??? Стоит ли покупать диакарб и применять его.???Очень жду Ваших дальнейших рекомендаций.

Комментарии

  • В первую очередь, вам необходимо исключить синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, который иногда возникает у пациентов старше 65 лет, принимающих один из SSRI-антидепрессантов. С этой целью осетите врача-эндокринолога.

    Если этот синдром у вас будет исключен, то следующим вашим шагом должен быть визит к невропатологу, который исключит или подтвердит наличие у вас синдрома ликворной гипертензии и назначит соответствующее лечение, если в этом возникнет необходимость.

    При исключении у вас этих двух, упомянутых мной синдромов, вам придется довести дозу ципралекса до 15 мг ежедневно.

    В случае наличия у вас синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона лечение ципралексом вам надо будет немедленно прекратить и сообщить мне об этом.

  • Здравствуйте Доктор! По Вашей рекомендации посетила врача невропатолога, Синдром ликверной гипертензии есть, назначено лечение: Диакарб 3 дня пить 250мг, далее 4 дня перерыв и так в течение 6 недель.И пикамилон 50мг 3р/д на протяжении одного месяца. Также я посетила эндокринолога. 16.10.15 сдала анализ крови на гормоны, результат будет после 19.10.15. Такого характера головные боли были и раньше до приема антидепресантов, но не такие продолжительные. Головная боль продолжает беспокоить. Боль распирающего характера, сопровождающаяся незначительной тошнотой, преобладающая в утренний период. Жажды у меня нет, частого обильного мочеиспускания нет, сдала анализ мочи, уд.вес 1012. Очень жду Ваших дальнейших рекомендаций!!!
  • В первую очередь меня интересуют результаты исследования сыворотки крови на содержание электролитов, особенно натрия, с целью исключения у вас синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.

    Как я вам уже об этом писал, при его наличии у вас, лечение эсциталопрамом придется НЕМЕДЛЕННО прекратить.

    Поэтому, до получения от вас заключения врача-эндокринолога по поводу наличия или отсутствия у вас этого синдрома, я не могу дать вам никаких лечебных рекомендаций, кроме одной, а именно, продолжить пока терапию эсциталопрамом по схеме 5/10 мг через день утром и 30 мг мианзерина вечером.

    Дополнительно к лечению антидепрессантами вам назначили ещё пару препаратов для лечения ликворной гипертензии. Так что, дождемся результатов консультации эндокринолога.

    Возможно, что вы не акцентировали его внимание на том, что вас интересует наличие или отсутствие именно этого синдром; его диагностика в основном базируется на уровне электролитов в сыворотке крови, особенно, содержании натрия. Исследование гормонов не имеет такого уж решающего значения.
  • Добрый день Доктор! Вы поставили неразрешимую задачу. По месту жительства я посетила самый крутой центр, потому что в государственной больнице нет не эндокринолога ,не невропатолога. Анализ крови на антидиуретический гормон просто не делают. Эндокринолог назначила анализ крови на гормоны, по результатам которых можно судить о антидиуретическом гормоне. ТТГ- 2.56мЕд-л-норма от 0,4-4.0. Альдостерон-113пг-мл норма 25,2-392. Ренин 17,5 мкМFg-мл норма 4,4-46,1. Эндокринолог сказала что у меня в этом плане все нормально. Как мне быть дальше. В те дни когда я принимала диакарб мне реально становилось легче, я даже забывала что у меня есть голова. Сейчас период 4 дня когда диакарб не пью, головные боли и тошнота возобновились. В настоящее время принимаю Элицея 5/10мг утром и Леривон 30мг на ночь. Диакарб 250мг 3дня пью-4дня перерыв. Пикамилон 50мг по 1 таблетке 3 раза. Просмотрела свои старые выписки натрий в крови был в пределах 138-142,8 ммоль/л при норме 136-145ммоль/л. Жду Ваших дальнейших рекомендаций.
  • Для диагностики синдрома неадекватной секреции АДГ имеют решающее значение гипонатриемия и гипоосмолярность сыворотки крови.

    Что касается вашего дальнейшего лечения, то, если синдром неадекватной секреции АДГ у вас исключен, вы можете увеличить дозу эсциталопрама до 10 мг ежедневно, а доза мианзерина остается прежней.

    На всякий случай цитирую из Википедии клинику этого синдрома:

    "Характеризуется гипонатриемией, гипоосмолярностью плазмы крови и выведением достаточно концентрированной мочи (осмолярность мочи > 300 мОсм/кг). Ведущими являются симптомы водной интоксикации, степень выраженности которых зависит от степени и скорости развития гипонатриемии и гипергидратации. Концентрация АДГ в плазме крови превышает уровень, в норме соответствующий измеренной осмоляльности плазмы. Функция надпочечников и щитовидной железы не нарушена, часто выявляется гипоурикемия.

    Пациенты предъявляют жалобы на скудное мочевыделение на фоне обычного питьевого режима и увеличение массы тела. При этом периферические отёки, как правило, отсутствуют либо незначительны в связи с потерей натрия. Значительное снижение концентрации натрия в плазме крови (до 125 ммоль/л и ниже) приводит к развитию симптомов водной интоксикации: вялость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, депрессивное состояние, нарушение сна или сонливость, мышечная слабость, спазмы мышц, судороги. Дальнейшее снижение концентрации натрия (ниже 120 ммоль/л) и осмолярности плазмы ниже 250 мОсмоль/л ведёт к спутанности сознания, дезориентации, психозам, сомноленции, судорогам, снижению температуры тела, потере сознания, коме — перечисленные симптомы свидетельствуют в пользу развившегося отёка мозга. Степень гипонатриемии не всегда коррелирует с клинической симптоматикой — тяжесть состояния в большой степени зависит от скорости и интенсивности нарастания гипоосмолярности в церебральной жидкости".
  • Добрый день Доктор! В настоящий период времени беспокоит тошнота преимущественно в первой половине дня. Периодические головные боли, которые проходят без употребления таблеток. Около 5 месяцев у меня практически исчез аппетит. Мне удалось пройти дообследование и повторно пройти консультацию эндокринолога.
    Анализ крови:
    Креатинин 87ммоль/л при норме 50-98 ммоль/л
    Мочевина 4,9 ммоль/л при норме 2,9-7,5 ммоль/л
    Калий 5,0 ммоль/л при норме 3,5-5,1 ммоль/л
    Натрий 145 ммоль/л при норме 136-145 ммоль/л
    Хлор 108 ммоль/л при норме 101-110 ммоль/л
    Анализ мочи:
    Мочевина 335 ммоль/сут при норме 428-714 ммоль/сут
    Креатинин 8,5 ммоль/сут при норме 5,3-15,9 ммоль/сут
    Калий 24 ммоль/сут при норме 30-100 ммоль/сут
    Натрий 88 ммоль/сут при норме 130-250 ммоль/сут
    Заключение эндокринолога: Суточный диурез мочи 1,7 литра-адекватный (полиурии нет.) Относительная плотность мочи 1012(норма) Осмолярность мочи 300мосм/сут. Данных за скрытую форму несахарного диабета и нарушения АДГ - нет. Осмолярность мочи не нарушена. Отмечаются незначительные выведения Калия(24) ,Натрия(88),мочевины(335), что может быть причиной приема специфических препаратов, либо латентно протекающая форма хронического пиелонефрита.
    Диагноз хронический пиелонефрит мне раньше ставили, но на протяжении последних лет анализ мочи был без патологии. В настоящий период времени принимаю: Элицея 5/10 мг утром и Леривон 30 мг на ночь, Диакарб 250 мг натощак 3 дня пью-4 перерыв, Пикамилон 50мг 3 раза.
    Жду Ваших дальнейших рекомендаций. Дозы препаратов я не меняла, потому что появилась возможность дообследования.
  • отредактировано October 2015
    Ну что же, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона у вас исключен, анализы крови в норме, данных за почечную недостаточность также нет.

    Поэтому, вы можете в связи с ухудшением вашего душевного состояния ( головные боли и тошноты в первой половине дня ) увеличить дозу эсциталопрама до 10 мг, принимая их ежедневно в течение двух полных недель.

    Исчезнут у вас на 10 мг элицеи головная боль и утренняя тошнота, то в этом случае побудете на этой дозе до начала весны с последующим снижением дозы антидепрессанта до минимально-поддерживающей.

    Кстати, с моей точки зрения, ваше нынешнее осеннее ухудшение самочувствия довольно легкое и я уверен в том, что на 10 мг эсциталопрама оно полностью стабилизируется.

    Жду от вас через две недели сообщение о ваших делах.
  • Добрый день Доктор! Огромное спасибо, мне стало значительно лучше. В настоящий период времени беспокоят периодические головные боли, которые проходят без употребления таблеток. Тошнота исчезла, работоспособность повышенная. Сон стабильно нормально. Качество жизни по 10 бальной системе 8. С 29.10.2015 по настоящий момент принимаю Элицея 10мг утром и 30мг Леривон на ночь. Жду Ваших дальнейших рекомендаций. Обязательно напишите в каком месяце 2016 года я должна выйти с Вами на связь.
  • Ну что же, оставайтесь на лечебной схеме 10 мг эсциталопрама утром в комбинации с 30 мг мианзерина на ночь до начала мая 2016 года.

    В конце апреля грядущего года, пожалуйста, напишите мне и мы с вами обсудим схему снижения доз, принимаемых вами препаратов.
  • Здравствуйте доктор! С октября и по настоящий период времени чувствую себя хорошо. Головные боли были эпизодически и как правило проходили без приема таблеток. Настроение и работоспособность супер! Сон стабильно нормальный. Качество жизни по 10-бальной шкале 9,5. На протяжение всего периода принимаю: Элицея 10мг утром и Леривон 30мг на ночь. По Вашей рекомендации должна выйти на связь с Вами в конце апреля, что собственно и делаю. Жду Ваших дальнейших рекомендаций.
  • отредактировано December 2018
    Вы знаете, я вам советую ничего не менять в своей лечебной схеме, тем более, если ваше состояние составляет 95% от вашего привычно - нормального. Вы уже пенсионерка, а пенсионеры по определению должны уже что-то принимать. Так вот, для вас это 10 мг эсциталопрама и 30 мг мианзерина.

    Сейчас для вас самое главное - хорошее состояние, которое вы достигли на указанной комбинации препаратов и их доз. Так наслаждайтесь же жизнью в полном объёме !
  • Добрый день Доктор. Последний раз выходила с Вами на связь в апреле 2016 года.Последние Ваши рекомендации на прием: Элицея 10мг утром и Леривон 30мг на ночь.На протяжении всего этого периода чувствовала себя хорошо.Настроение и работоспособность были просто супер.О головных болях я практически забыла.Сон был стабильно нормальным.Проблемы появились в августе месяце 2018г.И это неоднократно повторялось.Стоит только немного переволноваться и это независимо радость это или беда появляется следующее:Ощущение что сильно отравился, сильно тошнит, обливаюсь потом, боли в животе, как будто канатами перетянули. Тут же начинаются расстройства желудка.Такое ощущение что тебе конец. В начале я думала что отравилась, но сейчас по истечению времени, когда эта картина повторялась неоднократно, наводит на мысль, что моя голова опять не так срабатывает. Помогите мне пожалуйста.В настоящий момент качество жизни по 10 бальной шкале равно 5.
  • Попробуйте уменьшить дозу элицеи до 7.5-5 мг, поскольку вполне возможно, что у вас накопилось много серотонина в организме. И дайте мне после завершения этого эксперимента знать, исчез ли этот феномен вашей реакции на радость и печаль на уменьшенных дозах элицеи. И вообще, в каком направлении изменилось ваше общее состояние.
  • Здравствуйте Доктор. По Вашей рекомендации начала снижение дозы Элицеи с 18.12.2018.На 5 мг перешла 22.12.2018г. Очень боялась уменьшить дозу, но ничего страшного не произошло. Настроение и работоспособность нормальные, даже стала по-увереннее.Сон стабильно нормальный. На протяжении этого времени не было ощущений что ты отравился.Тянущие боли в области живота уменьшились.В настоящий период времени принимаю утром 5мг Элицеи и 30мг Леривона на ночь. Качество жизни по 10 бальной системе 9.
    Очень хотелось чтобы Вы порекомендовали мне на случай сильных эмоцианальных переживаний, а как правило это происходит когда жду приезда детей. Я очень тщательно к этому готовлюсь.И вот уже и стол накрыт и дети рядом.А вместо того чтобы радоваться - лежу пластом как будто яда в меня кто то налил.С 18.12.2018г сильных эмоцианальных переживаний еще не было.Дети еще не приезжали.
    Еще вопрос который меня тоже волнует:Скажите есть ли у меня перспектива сойти от приема лекарств, или этого не стоит делать? Жду Ваших дальнейших рекомендаций.И очень прошу ответить на все мои вопросы.
  • В связи с вашим пенсионным возрастом я не советую вам полностью прекращать лечение. Это нецелесообразно. Я сам принимаю массу медикаментов от разнообразных возрастных недугов и не собираюсь прекращать это делать. Лечение и возраст идут рука об руку.

    Что касается вашего лечебного плана, то я думаю, что вы можете попробовать довести дозу элицеи до 2.5/5 мг через день - 3 -4 недели и, если на таком её приёме у вас сохранится хорошее душевное самочувствие, то даже протестировать действие на вас ежедневного приёма 2.5 мг элицеи - 3 -4 недели с последующим выбором вами её самой оптимальной по действию на вас дозы из 3 протестированных вами ( 5 мг, 5/2.5 мг через день, 2.5 мг ежедневно ) и её длительным приёмом.

    Для снятия состояния эмоционального изнеможения на фоне ожидания приезда детей и подготовки к их приезду вы можете одноразово использовать феназепам.
  • Добрый день Доктор! Очень хотела воплотить в жизнь дальнейший план лечения и начать прием Элицеи 2,5мг/5мг через день. Но с 8.02.19 состояние резко ухудшилось. Беспокоят постоянные головные боли. Характер болей может меняться на протяжении дня. Боль распирающего характера, то сжимающая, как будто обручем стянуло голову, то боль в области затылка, как будто вставлен металлический штырь. Ощущение тяжести над головой, то ощущение тяжелой гири на голове. Постоянно приходится молчать, так как при разговоре боль усиливается. Очень болезненно реагирую на звуки, голоса, яркий свет. Периодически присоединяется тошнота и онемение губ. Пробовала 2 раза применять миг400, но облегчения не почувствовала. Просто ждала и терпела до улучшения. Такое состояние не первый раз в моей жизни. Но это было так давно, что я уже решила что это все в прошлом. Психологически я стабильна, адекватно ощущаю ситуацию. Не паникую, стараюсь не зацикливаться на этой боли. Повседневно работаю в саду и выполняю все что в обычной жизни. Но качество жизни упало в разы. Периодически стало повышаться давление, до 135 на 85. Пробовала принимать 2,5мг Лизинотрила через 1-2часа давление падает до 90 на 60. Сон последнее время стал прерывистым. Засыпаю, сплю 3-4 часа и просыпаюсь, не сплю 1-1,5 часа, затем с трудом засыпаю до утра. В настоящий момент принимаю утром Элицея 5мг, Леривон 30мг на ночь. Очень жду Ваших дальнейших рекомендаций.
  • Думаю, что во-первых, вам необходимо провести chek-up с проведением расширенного общего и биохимического анализов крови, с включением и гормонов щитовидной железы, ЭКГ, Эхо-Кардиографию, УЗИ органов ЖКТ, рентген грудной клетки.

    Всё таки нельзя забывать о том, что вам уже за 60 лет и время от времени вам необходимо контролировать состояние соматических орагнов. Если проведенные исследования в рамках check-up ничего грубо патологического не покажут, то в этом случае, я советую вам увеличить дозу эсциталопрама вначале до 5/10 мг через день - 14 дней и при необходимости и до 10 мг ежедневно.

    Поскольку миансерин в вечерней дозе 30 мг перестал обеспечивать вам удовлетворительный ночной сон, то я предлагаю вам заменить его тразодоном в вечерней дозе 50 - 75 мг с последующим определением вами его самой подходящей для вас дозы из двух протестированных вами ( 50 и 75 мг ).
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.