отзывы пользователей
Скайп
Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей профессии и к …
Скайп
От всего сердца благодарю Вас за помощь! Вы удивительный человек, и потрясающий специалист! Доктор-экстрасенс :)
Скайп
Очень хороший, добрый и внимательный Доктор! Консультировалась по подбору оптимальной терапии тревожно-депрессивного расстройства…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype
Навязчивый страх
Бесплатная консультация психиатра
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте доктор Горбатов. У меня паническое расстройство (как сказали в клинике неврозов в москве). Паники и тревожности. Год примерно лечусь таблетками, даже где то полтора. Сначала это было амитриптилин, этаперазин, феназепам, тогда я всего не знал. После я попытался слезть и слез, но через время появились новые паники. Поехал в клинику неврозов. Мне там прописали миртазапин. Я пил его, от фобий он не особо помогал, фобии выработались пока слезал. Миртазапин поднимается настроение но с паниками не особо, и тогда летом этого года я пошел в военный госпиталь к психиатру через знакомых. Он вернул меня амитриптелин. То есть все в сумме получается миртазапин 45 мг атаракс 1/2 таблетки 3 раза в день и амитрептилин доза в день которая сейчас составляется 35мг. Одно ушло но иногда стали появлятеся некие мысли, и если задуматься о них то появляется страх. Я уехал из москвы к родителям в сибирь так как нужна была помощь и думал сам поправлюсь. Сначала это был страх из детства потерять родителей, и еще по этому я к родителям поехал. А когда приехал несколько месяцев было нормально я тогда снизил миртазапина до 30 мг и амитриптелина пил 22.5 мг. Доктор тогда еще в москве прописал амитриптелина по таблетке три раза в день таблетки 10 мг, и Миртазапина до двух таблеток по 30 мг, Атаракса по 1 таблетке (25мг) три раза в день. Но потом уже ближе к зиме когда выпал снег началось ухудшение появилась мысль что я далеко от москвы и если что я быстро в москву не приеду. Вроде глупо но мысль сама заводил в страх и было настроение плохое несколько дней продержался и решил вернуть 45 мг миртазапина и постепенно увеличил до 35 мг амириптелина, атаракс не увеличивал. И потом стало легче но вот недавно опять, только уже другая мысль, начала приводить к тревоге. Иногда то есть один раз почувствовал что выделился адреналин, но паники самой не было только большая тревожность, я предполагаю что таблетки все таки работают, но говорят что маленькая у меня доза амитрептилин. Страх совсем глупый, связан с моей фобией высоты,(страх того что до центра земли очень далеко, переводится на очень большую высоту). И ведь безвыходная ситуация и меня это тревожит. Я читал что есть препарат сертралин, и вроде он хорошо помогает при навязчивых страхах и паниках. Я не могу понять что со мной, Либо схожу с ума, либо это временное состояние. Как это состояние можно назвать? И что вообще делают в таких случаях? Я сейчас работаю, то есть вышел из того что было год. Я год сидел дома и еле смог защитить диплом. Но сейчас работаю, и не как не хочу опять садиться в свое болото. Толи надо увеличивать амитрептилин, или добавлять какой то еще антидепрессант. Я так же занимаюсь спортом, и по своей натуре очень любознателен, люблю науку. Но вот тут ни как себе не могу сказать, что это все не правда мои страхи. Что Вы сможете мне посоветовать. С Уважением, Кирилл.
Комментарии
Амитриптилин устаревший, хотя и хороший антидепрессант, но с высоким уровнем побочных эффектов, особенно в высоких дозах.
Итак, ожидаю от вас сообщение о выбранном вами базовом дневном антидепрессанте ( сертралин или эсциталопрам ), а также о том, какой из двух ночных антидепрессантов вы предпочитаете использовать ( 30 мг миртазапина или же 25 мг амитриптилина ).
Я же, со своей стороны, советую вам заменить амитриптилин эсциталопрамом и комбинировать его приём с миртазапином в дозе 30 мг.
На такой комбинации препаратов и их доз у вас, по идее, должна уйти тревога и быть хорошим настроение.
Не подойдет вам эта лечебная схема, вы сможете в любой момент вернуться на проверенную вами старую схему лечения.
Подбор лечебной дозы эсциталопрама проведите по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 2.5/5 мг через день - 7 дней, 5 мг ежедневно - 7 дней, 5/10 мг через день - 7 дней, 10 мг ежедневно - 14 дней, 10/15 мг через день - 10 дней, 15 мг ежедневно 28 дней. Из всех опробованных вами доз эсциталопрама остановитесь на самой подходящей для вас.
Эсциталопрам хорошо сочетается с миртазапином. Одним из прямых показаний для использования эсциталопрама является паническое расстройство с приступами паники.
Серотониновая интоксикация теоретически может возникнуть на любом из SSRI или SSNRI, так что эсциталопрам не является в этом смысле каким-то исключением.
С Уважением, Кирилл.
Дальше примем решение, исходя из достигнутых вами результатов лечения по нынешней схеме.
Уменьшил я вам дозу миртазапина в связи с тем , что при длительном его приёме синдром отмены у него довольно выраженный, но самой главной причиной является то, что наивысший противотревожный эффект миртазапина имеет место на дозе от 15 до 30 мг.
С Уважением, Кирилл
Итак, продолжайте наращивать дозу эсциталопрама по данной вам мной схеме.
После завершения подбора лечебной дозы эсциталопрама вам наверняка придется отказаться от одного из ночных антидепрессантов, а дозу оставшегося уменьшить, с последующим прекращением и его приёма. Но это всё в юлижайшем будущем, а пока продолжайте лечение дальше.
В вашем нынешнем состоянии всё ещё возможны такие колебания в вашем самочувствии. Это пока ещё для вас нормальное явление.
С Уважением, Кирилл.
С Уважением, Кирилл.
это не моя жизнь и все. А так вроде нормально.
На дозе ципралекса в 15 мг оставайтесь в течение 4 недель. По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите мне о своем состоянии.
Думаю, что вам имеет смысл продолжить приём 15 мг эсциталопрама в течение дополнительных 2-3 недель и после этого, в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов, вновь вернуться к вопросу о возможном увеличении дозы эсциталопрама до 20 мг.
Извините что долго не писал о своих успехах лечения.
С Уважением, Кирилл.
Ваше сегодняшнее сообщение звучит оптимистично, что подтверждает высказанное мной выше мнение.
С Уважением, Кирилл.
Я же скажу вам следующее: что на фоне длительного приёма поддерживающих доз эсциталопрама ваше душевное состояние будет оставаться стабильным и у вас будут иметься много шансов погрузиться в длительную ремиссию без использования медикаментов.
И, конечно же, более -менее налаженная и бедная на стрессы жизнь также будет способствовать длительному сохранению ремиссии.
С Уважением, Кирилл.
По цене они навряд ли намного дороже принимаемых вами белковых добавок и андрогенов, но зато имеют естественное происхождение и навряд ли могут нарушить ваш обмен веществ.
Отсутствие сексуальной тяги к вашей девушке я могу объяснить побочным эффектом эсциталопрама, который угнетает либидо.
Итак, продолжайте лечение 15 мг эсциталопрама дальше в общей сложности в течение 6--12 месяцев с последующим подбором вами поддерживающей его дозы, на которой сохранится лечебный эффект нынешней лечебной дозы эсциталопрама в 15 мг и её приёмом в течение 1-1.5 лет.
С Уважением, Кирилл.