Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Огромное спасибо!!!!!! 2 года ежедневных обследований , Израиль, Москва, Германия...Гора денег, нерв , времени.... Наконец то мн…

Скайп

Я в восторге от доктора и скайп консультации 20 августа 2020 г.! Глубокий анализ проблемы, конкретные шаги по ее решению. Доктор …

Скайп

Огромное спасибо доктор супер! Я чувствую, что у меня все наладится благодаря рекомендациям

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Тревожно-фобическое расстройство

Бесплатная консультация психиатра

Доктор, здравствуйте! С самого детства ВСД, в 19 лет пережила булемия-анорексия, на флуоксетине все прошло и он шёл хорошо. После родов в 28лет обострение - астения, приступы голода, фобии. Пошла к психоневрологу- диагноз Тревожно-фобическое расстройство, назначили Ципралекс. Попробовала 2 дня стало плохо, бросила . Прошло три года, сейчас мне 31, с приступами голода устала жить, 2 часа и наступает резко слабость, головокружение, потребность поесть, как гипогликемия . Проверила сахар - норма. Опять отправилась к психоневрологу - диагноз тот же плюс , субклинические панические атаки, нарушение пищевого поведения, соматизированные астеническими проявлениями. Назначили Венлафаксин. Пью 1/2 таблетки Велаксин 75мг - идёт УЖАСНО, еле выдержала. Сегодня 7 день приняла капсулу 75мг, после обеда снова плохо, принимаю по 1/4 альпразолама по надобности , тошнота, анорексия усилилась. Головокружение, состояние нереальности какое-то. А сначала тревога просто зашкаливала!!! Такой у меня не было никогда. Нет сил больше их принимать, каждый день думаю что последний и брошу. Если ли альтернативное лечение ? Или Велаксин единственный выход .. Либо мне от всех АД будет так же плохо...?До начала лечения тревожность была переходящая ( в поездках не спала, перед значимыми событиями -типа дантист) , главное - это мои приступы голода или астении, не знаю как их назвать грамотно и вечером ощущение "каски" на голове. Ещё непереносимости жары и солнца( загорать не могу, например, или идти по жаре хотя бы минут 10- плохо. Хотела 2й раз беременеть , но подлечится перед этим. Теперь, принимая Велаксин совсем выпала из жизни, вся в панике.. Что бы Вы посоветовали в моей ситуации?

Комментарии

  • Пола, в свое время вам хорошо помог флуоксетин, почему бы вам и сейчас не пролечиться им ?

    Начните подбор лечебной дозы флуоксетина по следующей схеме: 20 мг ежедневно- 14 дней, 20/40 мг через день - 14 дней, 40 мг ежедневно -- 28 дней. Вам надо будет остановиться на той дозе флуоксетина из протестированных вами, на которой ваше душевное состояние улучшится или полностью нормализуется.

    Я прошу вас прекратить терапию венлафаксином и по завершению каждого лечебного периода флуоксетином из указанной мной вам схемы лечения сообщать мне о достигнутых вами результатах, если можно в деталях и не экономя место.
  • Доктор, спасибо за быстрый ответ. Я принимаю Велаксин 7дней 1/2т 75мг и один день капсула 75мг, итого 8дней. Я могу завершить терапию резко? Или опять на 1/2 перейти на пару дней..или 1/4.. Не будет ли мне снова так плохо на отмене как в первые 3-5 дней? И нужно ли делать перерыв между приёмом Велаксина и Флуоксетина. Флуоксетин снимает тревогу ? Состояние сейчас все-таки похуже, чем 10 лет назад, ,каску, и непереносимость жары уберет? И,как вы думаете, я так плохо переношу Венлафаксин потому что это моё такое состояние плохое или он действительно слишком мощный с кучей побочек? Не буду ли я флуоксетин так же переносить ? Или все же это действие именно венлафаксина , спасибо
  • отредактировано August 2016
    Вообще, венлафаксин лучше использовать в пролонгированной форме в капсулах, а не в форме не пролонгированного действия таблеток. В форме таблеток очень выражены побочные эффекты.

    В случае принятия вами решения о замене венлафаксина флуоксетином, сделайте паузу в приёме обеих препаратов в одни сутки и, начиная со вторых суток, начните лечение флуоксетином по данной мной вам схеме.

    В случае, если же вы решите продолжить лечение венлафаксином, то используйте его исключительно в пролонгированной форме в капсулах по следующей схеме: 75 мг утром - 14 дней, затем по 75 мг дважды в сутки ( 75 мг утром и 75 мг вечером ).

    О том, как пройдет ваше лечение на флуоксетине или венлафаксине ретард я заранее сказать вам не могу. Посмотрим.
  • Доктор , доброго вечера!Решила продолжить Велаксин 75мг капсулы, раз уж на таблетках продержалась столько.. Вроде на второй день дозы 75 стало лучше. Но добавилась ко всему прочему агорафобия, не могу выйти на улицу, магазин. Такого не было до лечения. Было очень-очень давно уже! То есть не могу гулять с ребёнком , из комнаты в ванную и обратно, если 1/4 альпразолама- получше.. А вечером сейчас вышли на улицу и случилась паническая атака , и не субклиническая астеническая без страха, как были от жары и голода , а самая настоящая, со страхом сойти с ума и что эти таблетки меня доведут!! То есть какие-то фобии добавились . Потому что иду по улице, ноги как вата, подушки, ощущение нереальности какое-то, будто я в другом пространстве. Звуки обострены, все какое-то как декорации, тревога это наверное или что, не знаю как назвать.. Стоит ли бросить Велаксин, это от него такое состояние и эффект ? Пью 7 дней 1/2 таб 75мг и 2дня 75мг капсулы целые. Если бросить , то нужно постепенно теперь. Или это ничего страшного такая паника и агорафобия... Не знаю. Думала не Серотониновый ли это синдром уже??? И если я брошу, то не станет ли мне опять плохо как в первую неделю лечения . Не знаю что делать..
  • Если вы рассчитываете на 75 мг венлафаксина, принимаемого вами всего лишь на протяжении всего лишь 9 дней выйти из своего болезненного состояния, то я вас разочарую. Этого не может быть.

    Поэтому продолжайте терапию венлафаксином ретард в дозе 75 мг в течение 1 недели, а затем перейдите на приём 150 мг ( по 75 мг дважды в сутки -утром и вечером ) и принимайте их, как я расписал вам в прошлый раз, а именно, в течение 14 дней.

    Как видите, я несколько изменил вашу схему лечения венлафаксином ретард, а что касается описанных вами симптомов, то это всё проявления вашего цветущего душевного расстройства, а не побочные эффекты венлафаксина ретард, как вы предполагаете.

    Вам придется набраться терпения и проводить лечение венлафаксином, строго следуя расписанной мной вам схеме подбора его лечебной для вас дозы.
  • Доктор, здравствуйте! Продолжаю приём Велаксина 75 капсул пролонгир.действия. Самочувствие разительно улучшилось. Стало нормальным, на улицу пока не выходила(не пробовала),но сильнейшая тревога ушла (неожиданно как-то как будто в один-два дня, возможно ли такое) и с каждым днём становится все лучше и лучше. Единственное - не могу ночью по долгу уснуть и не из-за тревоги, а просто так, хочу спать и не могу "провалиться " в сон. Как будто глаза слипаются, а мозг работает и работает и я не сплю, а дремлю большую часть ночи. В итоге сплю всего часа 4 ночью как будто. Из-за этого чувствую себя не выспавшейся. Днём ещё 1ч могу дремать, клонит в сон. Но в целом днем я бодрая, к вечеру самочувствие ухудшается- слабость, раздражительность. "Каски" на голове больше не было. До лечения бессонницей не страдала, не знаю откуда она взялась, тревога не беспокоит больше, приступов голода не было. Незначительные головокружение, как мне кажется от недосыпа. Нормализуется ли сон сам со временем лечения? Или нужно что-то добавить. Психоневролог рекомендовал Триттико 150 (у меня пролонг.) на ночь, а я боюсь новых побочек, потому что я только успокоилась после неожиданного ухудшения на фоне приёма Велаксина. Ещё в инструкции к Треттико написано, что совместный его приём с СИОЗСиН может вызвать серотонин синдром. Плюс пить его нужно потом постоянно...Поэтому не хочется его принимать, может сон сам должен нормализоваться при дальнейшем лечении Велаксином ? Что бы вы порекомендовали в данной ситуации.
  • Попринимайте 75 мг венлафаксина в течение 2 полных недель и через 2 недели такого лечения, пожалуйста, дайте о себе знать, если возможно, в деталях.

    По идее, ночной сон должен с выходом вас из тревожно-депрессивного заболевания полностью восстановиться самостоятельно.

    Окончательное решение вопроса о возможном добавлении к венлафаксину одного из сон индуцирующих препаратов примем через 2 недели терапии 75 мг венлафаксина ретард.

    Пока могу сказать, что ваши лечебные успехи на сегодняшний день довольно впечатляющие.
  • Здравствуйте! Доктор, я видимо улучшение переоценила своего состояния. Беспокоят ночи. Не могу спать ночью, засыпаю к 5 утра в 9 подъем (ребенок), к вечеру ОЧЕНЬ хочу спать и ощущение полной вымотанности, и если сейчас не усну, то все! Голова кружится, в теле тяжесть, будто не спала неск дней. При этом ложусь и не могу спать, от этого становится ещё хуже, аритмия какая-то, голова лопнет кажется и горит изнутри, сейчас задымится). Начинает подташнивать как укачивает или от голода! Принимаю транквилизатор 1/4- отпускает, но сон не приходит. Тошнит. Съела банан стало лучше. Такое ощущение что это подташнивание от голода опять, но голода при этом нет. Ну и голова... Прямо тяжесть жуткая в сон тянет, а сна нет!! В итоге в 4:30 выпила ещё раз 1/4 альпраз и уснула, наконец!! Ура. Вчерашняя ночь была получше, а сегодняшняя просто пренеприятная. Утром и днём состояние нормальное, сначала бодрое и не разбитое, клонит в сон днём - сплю около часа. После этого все вообще отлично. Вечером к 20:00-21:00 опять накатывает, при чем голода нет, но плохо будто от голода или как после ночной смены. Голова кругом, все тело сжато и голова как утомление сильное (подобное состояние наблюдалось до начала лечения, но не так ярко выраженно как сейчас! А спала я отлично раньше, за исключением поездок) Триттико пить боюсь из-за побочек, может вообще тогда стоит заменить Велаксин на другой АД, чем добавлять к лечению ещё однин новый ввиде Триттико? А Велаксин ещё смущает из-за рассказов о жутком синдроме отмены и привыкании. Неужели это правда?? Может его пока не поздно вообще заменить. Как-то я в раздрае, ночи эти меня выматывают...И если на ночь Триттико, то будут ли новые побочные эффекты?? А то я уже очень устала тк первая неделя на Велаксине 1/2 таб была ужасная.
    И ещё, если на Триттико вы дадите добро, то у меня таблетки Пролонг действия, не буду ли я после ночи и весь день дрыхнуть? Не могу себе этого позволить из-за ребёнка. И насколько вероятен Серотониновый синдром при комбинации этих препаратов? (как сказано в инструкции он может быть) Очень переживаю на эту тему, успокойте, пожалуйста.
    Велаксин 75 1/2таб я принимала 7 дней и капсула целая 75 сегодня 7 раз.
    Сегодняшняя ночь выбила из колеи, хочется спать, а плохо, не могу...До сегодняшней ночи просто не могла уснуть, а недомогания были умеренные. Но сегодня было прям нехорошо конкретно, как я и описала выше. Ещё раз повторюсь, что утром нет разбитого состояния, даже после такой ужасной ночи, и утро- день, ранний вечер- все хорошо. Беспокоят сейчас только ночи и поздний вечер.
    Спасибо Вам огромное заранее!!!
  • Пола, добавьте к 75 мг венлафаксина ретард, принимаемого утром, 5 мг эсциталопрама, принимаемого часов в 20 вечера и через 10 дней такого лечения, пожалуйста, дайте о себе знать в деталях.
  • Доктор, здравствуйте!
    Сегодня 20 день приёма Велаксина ретард 75мг.
    Извините, доктор, но я ослушалась вашей рекомендации относительно приема эсциталопрама на ночь 5мг, Надеюсь, что вы меня простите. Три года назад, начав терапию Ципралексом, мне было нехорошо, и я ночью вскакивала от приступа тревоги или паники, не знаю точно(хотя принимала его утром 0,5мг). После чего испугалась и не стала лечиться дальше. Поэтому сейчас тоже решила пару дней посмотреть что будет дальше и подождать с Ципралексом. И, правда, следующие ночи отличались отсутствием тревоги и плохого самочувствия, но и сон все ещё был плохой( поверхностный и заснуть сложно).
    Сейчас днём я себя чувствую хорошо, приблизительно, процентов на 80% лучше чем ДО начала лечения Велаксином.
    Единственное, опять же, это ночи. Они стали спокойными и не тревожными, ложусь в состоянии покоя и кажется прям вот-вот усну сладким сном .. Но кручусь часа два .. Иногда надоедает крутиться- иду пью 1/4 альпразолама и тогда засыпаю. Сам сон улучшился, стал глубже как мне кажется ( если бы ребёнок не будил, кажется что я бы и не просыпалась) . Один день дочь была у бабушки, тогда я спала всю ночь и уснула сама без таблетки, хотя и не сразу, час или полтора засыпала, но без тревог и волнения опять же.
    Если бы до лечения я ТАК спала, то днем я была бы никакая, я очень плохо переносила хотя бы одну бессонную ночь. Сейчас же, я сплю плохо, но днём себя чувствую хорошо не смотря на это..
    Вопрос такой, принимать ли все же что -то для сна или подождать ещё некоторое время и сон наладится сам?
    По дневному самочувствию. Ощущение что если б я спала, то вообще бы было все ИДЕАЛЬНО днём. Приступы голода прекратились. Иногда хочется резко есть, но это состояние не сопровождается больше сильным истощением, ощущением что сейчас упаду в обморок и сахар упал.. Неужели это нейрогенный гипогликемия была...Сейчас три часа между приемами пищи выдерживаю легко, в обморок уже не падаю( до лечения на третьем часу уже плохо становилось) , но пробовать продержаться дольше , чтобы проверить самочувствие , не решилась, днём по крайней мере)) Вечером часов в 18-19 последний приём пищи и больше мучительного голода часов в 20-22 нет, как раньше было.
    Сил стало гораздо больше, ощущение что я кофе напилась( кофе я уже давно не пью, плохо от него). Энергии значительно прибавилось!!!
    Вечером нет "каски" на голове, как было ежевечерне до терапии.
    Но почему я не могу "выключиться" засыпая ночью, хотя бы минут за 20-30 как до лечения, хотя мне спокойно и хочется спать, состояние расслабленное... Не понимаю...может ли это быть побочка Велаксина ?
    В остальном кроме ночей, жизнь налаживается!
    Единственное, был позавчера плохой день, причём только один. Заболел ребенок, и мы , мало того, что почти не спали ночь , так я очень переживала и нервничала, и видимо поэтому самочувствие у меня было ужасное весь день- тремор, нервозность, внутреннее беспокойно, сухость во рту, потные руки и ноги-лед, голова болела и "каска" вечером, и в глазах туман уже часам к 21. Состояние как сильное утомление, опять будто упаду и усну сейчас .. Как устала. Но в то же время возбужденное и спать не хотелось. Так было до лечения, если, например, я просто плохо или мало ночью спала или не спала, перед поездкой, например. Сейчас же хотя я не сплю, днём чувствую себя почти идеально) На след день, после того как стресс ушёл, (ребёнка отвезли к доктору и назначили лечение), все опять стало отлично.
    Дневная сонливость присутствует немного, но днём уже не сплю. Неделю назад ещё спала час днём. Мне кажется слабость и сонливость после обеда от того, что плохо ночью сплю...потом с ребёнком полежу, чаю попью и снова хорошо. Сил хватает до вечера. На улицу выхожу спокойно. Настроение ровное, чаще приподнятое (но так было и раньше, я весёлый человек в жизни) , раздражительность уходит, кажется, наладились отношения с мамой( это изменение меня удивило, видимо дело было во мне, а не в ней, как я раньше считала, странно, такую функцию налаживания личных взаимоотношений на Велаксин я и не возлагала))) и не думала, что он раздражительность уберет, я предполагала, что это черта моей личности.
    Ещё удивило, что с болевым порогом что-то происходит. Я упала со стула и повредила ногу, рана приличная, но мне неособо больно. Тоже самое с депиляцией (извините за подробности). Может совпадение.
    В общем я всем довольна. Но наладится ли сон? Хотя в рамках всей картины, это уже и не кажется страшным побочным эффектом , если я и с плохим сном чувствую себя на 4+.
    Триттико, купленный лежит, но я на него тоже как-то не решилась ....
    Извините, если очень длинный текст и заранее спасибо!!!
  • Пола, итак, кроме трудности засыпания в целом ваше самочувствие улучшилось и вы обозначили это улучшение в дневное время в 80%.

    Что я вам могу предложить в плане дальнейшего лечения с целью полной нормализации вашего самочувствия и, в первую очередь, улучшения ночного сна :

    В силе остается добавление к 75 мг венлафаксина ретард 5 мг эсциталопрама, принимаемого вами утром совместно с 75 мг венлафаксина.

    Второй вариант менее желателен, но также эффективен и предусматривает добавление к 75 мг венлафаксина ретард, принимаемого утром, на ночь 25 мг амитриптилина.

    Выбор одного из предложенных мной вариантов вашего дальнейшего лечения оставляю вам.

    Через 2 недели лечения по выбранному вами варианту терапии прошу вас сообщить мне о ваших делах.
  • Доктор, здравствуйте! Хотела поделиться своими делами.
    Принимаю Велаксин 75 капсулы 44 дня.
    Обошлось без присоединения сониндуцирующих средств, тк засыпать стала сама без транквилизатора ( сейчас вообще их не использую ни днём не ночью).
    Днём все отлично. Состояние хорошее, почти такое как до беременности. Но случается бывает иногда нехорошо, астения, тремор, потливость, длится часок, стоит отдохнуть и попить чай- проходит. Бывает такое по утрам примерно после приёма капсулы через час. Не знаю связано ли это с приёмом.. Но несколько раз за месяц были такие недомогания. Но это терпимо. В остальном днем чувствую себя прекрасно! Приступы голода стали стертыми недели три назад, сейчас их нет, просто чувствую голод, но состояние при этом нормальное, нет тряски и других астенических проявлений при этом. Что касается агорафобии- две недели назад я уже могла ездить в метро без дискомфорта и тревоги, могла ходить в кино и магазины спокойно(до лечения ходила , но с дискомфортом). Но сейчас! Сейчас я вдруг ЗАХОТЕЛА идти и в кино, и в гости и театр, и в магазины! ( я уже и забыла что это такое, думала что я просто теперь равнодушна к этим вещам.. Оказалось, что неравнодушна, и это тоже лечится:))) И делаю это с удовольствием. Но самое главное, что теперь у меня много сил! Снова села за руль, бегаю с ребёнком по делам и магазинам.
    Засыпаю, как уже говорила, сама без транквилизатора и Амиьриптилина- не пришлось. Во второй половине ночи будто сквозь дрём чувствую, что не удобно спать , не могу найти место и кручусь.. Потом снова засыпаю сама. Снятся сны просто сериалы!!!! Невероятное что-то, но это не напрягает, тк это не кошмары. И так каждую ночь/ засыпаю сама, в каком-то промежутке ночи кручусь, потом сплю со снами и их помню утром.. После пробуждения вставать не охото! Но, после чая чувствую себя бодро, выспавшейся.
    1)Вот интересно, эти сны, это же значит я мало сплю в глубоком сне и в основном сон поверхностный? Или это ничего страшного, если меня это не напрягает..
    2)И второй вопрос, будет ли Велаксин и далее улучшать моё состояние или он уже достиг максимального эффекта?
    3)И ещё маленький вопросик- до лечения мне плохо от кофе становилось, а сейчас так хочется! Можно ли попробовать или эти энерг.напитки лучше попозже возобновить..?
    Большое Вам спасибо за ответы заранее !!! С уважением.
  • Пола, поздравляю вас с вхождением в ремиссию, поскольку, улучшение состояния на 95 - 99% можно считать достижением ремиссии.

    Теперь отвечаю на ваши вопросы:

    1) Вот интересно, эти сны, это же значит я мало сплю в глубоком сне и в основном сон поверхностный? Или это ничего страшного, если меня это не напрягает.

    Ответ: сновидения совсем не означают того, что личность находится в поверхностном сне. Более того, обычные, не кошмарные сновидения являются признаком душевного здоровья и даже помогают нам всем решать наши внутрипсихические проблемы путем их переработки.

    2) И второй вопрос, будет ли велаксин и далее улучшать моё состояние или он уже достиг максимального эффекта?

    Ответ: думаю, что венлафаксин ретард в дозе 75 мг сможет, по мере продолжения лечения им, довести процент улучшения вашего состояния до 100% отметки.

    3) И ещё маленький вопросик- до лечения мне плохо от кофе становилось, а сейчас так хочется! Можно ли попробовать или эти энерг.напитки лучше попозже возобновить..?

    Ответ: выскажу свое собственное мнение, которое может не совпадать с общепринятым: думаю, что вам лучше пока полностью отказаться от кофе, Просле наступления у вас стабилизации вашего состояния я также советую вам не злоупотреблять не только кофе, но и другими энергезирующими напитками.
  • Дорогой доктор, здравствуйте!
    Спасибо огромное за развёрнутые ответы. И за поздравление! Я очень счастлива!) Одно под сомнением- переношу ли я жару снова.. До лечения плохо становилось когда загорала, или на солнце. Но проверить сейчас нет возможности, уже осень) Прошу ещё прокомментировать некоторые возникшие вновь вопросы. Спасибо !!!!)

    1) Что же все-таки это за приступы возникающие от голода .. Почему они начались во время беременности и усилились после нее... От стресса или гормональных изменений? получается, что это мнимая невротическая гипогликемия, а не настоящая или возможно настоящая. Встречаются ли ещё такие пациенты вроде меня с непереносимостью голода?
    2) Если приступы прошли значит это было невротическое и вряд ли здесь др причина. Или Велаксин маскирует их, а не избавляет. Стоит ли провести ещё какие-то исследования?
    3) Что бы Вы рекомендовали почитать ? (Книги или статьи) Интересуют подробности своего заболевания, хочу разобраться откуда оно и как с этим жить...
    4) Очень хотелось бы ещё родить ребёнка(мне 32 года сейчас), но боюсь что снова постигнет такое испытание после родов. Что думаете по этому поводу, есть ли вероятность, что больше не повториться подобная ситуация (тряски, ознобы, приливы, панические атаки, непереносимость жары , духоты, голода и др.- все это началось в послеродовой период) или более вероятно, что в той или иной степени случится подобное снова?
    Извините, если получилось сумбурно. Заранее благодарю Вас,
    с уважением!
  • 1) Что же все-таки это за приступы возникающие от голода .. Почему они начались во время беременности и усилились после нее... От стресса или гормональных изменений? получается, что это мнимая невротическая гипогликемия, а не настоящая или возможно настоящая. Встречаются ли ещё такие пациенты вроде меня с непереносимостью голода?

    Ответ: мне не совсем понятен ваш вопрос, но скажу вам, чтобы отличить ваши приступы от приступов голода при гипогликемии вам надо во время этого приступа проверить уровень сахара в крови. Приступы голода во время беременности - довольно частое явление, вызванное изменением обмена веществ на фоне гормональной перестройки.

    Кроме того, мне приходится наблюдать приступы голода у некоторых пациентов на фоне лечения антидепрессантами класса SSRI и миртазапином, что вызвано нарушением углеводного метаболзима.

    Я уже не говорю о приступах жгучего голода при булимии, Binge-Eating и остром стрессе.

    2) Если приступы прошли значит это было невротическое и вряд ли здесь др причина. Или Велаксин маскирует их, а не избавляет. Стоит ли провести ещё какие-то исследования?

    Ответ: дополнительное иследование включает проверку содержания сахара в крови во время приступа голода и исключение тех заболевания, о которых я упомянул в пункте 1.

    3) Что бы Вы рекомендовали почитать ? (Книги или статьи) Интересуют подробности своего заболевания, хочу разобраться откуда оно и как с этим жить...

    Ответ: в первую очередь вам необходимо знать, каким заболеванием вы страдаете, нарушением пищевого поведения в виде нервной булимии и Binge-Eating или же приступами голода в рамках тревожно-фобического расстройства, которое является стрессом. Вы упоминали о том, что в детстве и юности страдали булимией, так что, скорее всего, читать вам необходимо о булимии, которой вы и страдаете.

    4) Очень хотелось бы ещё родить ребёнка(мне 32 года сейчас), но боюсь что снова постигнет такое испытание после родов. Что думаете по этому поводу, есть ли вероятность, что больше не повториться подобная ситуация (тряски, ознобы, приливы, панические атаки, непереносимость жары , духоты, голода и др.- все это началось в послеродовой период) или более вероятно, что в той или иной степени случится подобное снова?

    Ответ: точный ответ на этот ваш вопрос знает лишь один Господь Бог, но, если вы имеете желание родить ещё ребенка, то я не вижу у вас для этого со своей стороны никаких противопоказаний. Но решать вам вместе с вашим супругом.
  • Доктор, здравствуйте! Спасибо за ответы! Наверное, для уточнения диагноза, стоит пообщаться с Вами в скайпе, попозже, если Вы не против. Слишком много вопросов у меня))
    А сейчас вот какая картина. У меня все хорошо в целом. Но, от переизбытка эмоций и впечатлений ( занялась своими хобби, встречи , мероприятия, все то что раньше делала редко) - опять со сном проблемы. Ложусь и от радости!!! не могу уснуть как в детстве в предвкушении праздника или поездки на море, например. Мыслей куча, планов, хочется это и то, начинаю думать про ремонт, про встречу со старыми знакомыми, про хобби свои в общем про то, чем бы заняться и прям эмоции через край, только на радостях теперь все это. Аш уснуть не могу, вчера выпила 1/4 альпраз , чтоб угомониться. Вот 4 дня длится это перевозбуждение или что...Днем все хорошо, отлично. Особого перевозбуждения не чувствую, просто все хорошо. Ну радостно, да, насироение хорошее. Иногда бывает астения и ещё потливость повышена, сердцебиение учащенное после физ нагрузок (не как раньше, сильнее). Ярковыраженное ПМС случилось- ночью нехорошо было , сухость во рту страшная, жар, душно. Днём слабость. А последние 4 дня вот вечером, то ли давно в моей жизни не было сил на все эти любимые занятия, что от радости теперь уснуть не могу .. Лежу, думаю обо всем и точно как в детстве перед счастливыми значимыми событиями !!!
    1) Норма ли это и что предпринять, чтоб успокоиться и уснуть.
    2) Случай в период пмс с сухостью во рту ночной(до лечения похожее случалось только раньше ещё был озноб и тряска, все тело трясло плюс к этому) Ничего это?
  • Пола, как будто бы вам стало намного лучше, но меня не покидает мысль о том, не является ли это ваше хорошее настроение с мощным потоком мыслей и невозможностью уснуть, по сути дела, лёгкими проявлениями гипомании.

    Если это состояние у вас сохранится, включая и нарушение процесса засыпания, то вам бы имело смысл добавить на ночь атипичный антипсихотик кветиапин в дозе 25 -75 мг.

    Кветиапин, с одной стороны, нейтрализует ваше ментальное возбуждение, а, с другой стороны, нормализует ваш ночной сон.

    В рамках ПМС у вас активизируется активность симпато-адреналового отдела вегетативной нервной системы, что и приводит к возникновению у вас, описанных вами симптомв, которые, по сути дела, являются проявлениями умеренно-выраженных приступов паники.

    Ничего страшного в этом нет, но их сохранение у вас свидетельствует в пользу того, что полной нормализации вашего состояния у вас так и не наступило.
  • Доктор, спасибо за рекомендации .. Возбуждение прошло. Состояние на мой взгляд стабилизировалось ... Подхватила ОРВИ , иду на поправку. Сегодня беспокоит головная боль, какое лекарсво можно принять? Про анальгин написано при приеме с антидепрессантами усиливает токсичность , про нурофен что риск желудочных кровотечений. Поэтому выпила 1,4 альпразолама отпустило на пару часов. Сейчас опять..У меня с жедудком проблем нет. Что выпить рекомендуете?
    И второй вопрос , если будет температура, то можно ли понимать парацетамол.
    P.S.Принимаю Велаксин 75мг 3,5 мес, вернул меня к жизни.
    Боан
  • Если вы попринимаете анальгин в течение 1-3 дней, то ничего страшного с вами не произойдет. Не стероидные анальгетики типа ибупрофена или нурофена лучше вам не принимать. Парацетомоль можете использовать как антифебрильное средство, но и им злоупотреблять вам не надо.

    Продолжайте приём 75 мг венлафаксина ретард дальше в общей сложности в течение 8-12 месяцев.
  • Доктор, добрый день!
    Принимаю велаксин 75 1р в день с августа 2016, самочувствие отличное. Из жалоб присутсвует потливость по ночам примерно раз в месяц (мокрая футболка) и трепетание( или провалы не знаю точно как обьяснить) в сердце бывают тоже при пробуждении - это в лёгкой форме, неособо беспокоит, но все же я обращаю внимание чтобы исключить побочку от велаксина или что-то серьёзное. Головные боли пару раз в месяц были( до лечения не было вообще) сейчас нет уже два месяца ни разу не болела голова.
    А вот что меня беспокоит, так это регулярные циститы. 3 раза за полгода. 4 курса антибиотиков. Не может ли это быть связано с приёмом велаксина?
    Спасибо !)
  • отредактировано April 2019
    Циститы, излеченные антибиотиками, говорят в пользу инфекционной природы их возникновения, что говорит против участия венлафаксина ретард в их возникновении. А вот, что касается сердечной аритмии, то я советую вам проконсультироваться с кардиологом по их поводу.
  • Здравствуйте, доктор!
    Давненько меня не было на связи. Наблюдаюсь у своего психиатра, что назначил мне Велаксин 2,5 лет назад по поводу приступов голода и астении в рамках тревожного расстройства. Тогда Ваши назначения совпали с назначениями психиатра, у которого я продолжила
    наблюдение (удобнее было наблюдаться лично)
    Сейчас я по согласованию со своим психиатром снижаю дозу Велаксина с целью завершить лечение. Но, все же, мне хотелось бы узнать авторитетное альтернативное мнение по поводу схемы отмены Велаксина. И потом, с Вами я начала своё лечение, таким образом у меня было два доктора, в разные периоды, мнения которых одинаково важны.
    Так вот, Велаксин повысили мне до дозы 300мг капсулы. Последнюю дозу пила 8 мес, и недавно начала снижать по схеме 75 мг в 10 дней. Сейчас я на дозе 75 мг. Самочувствие у меня нормальное, особенных изменений не заметила. Думаю, на всякий случай все-таки отмечу, что было расстройство пищеварения- болел живот два дня, диарея, вздутие. И, однократно, ночное пробуждение с апноэ и сухостью во рту, после чего я выпила воды и снова уснула.
    Последнюю дозу и последнюю неделю( 75 мг )врач рекомендовал принимать через день (получается по 35мг в сутки). Вопрос у меня такой, какую схему отмены Велаксина капсулы обычно в подобном случае Вы рекомендуете своим пациентам и согласны ли вы с назначением этой? Думаю, что может обойтись без «через день»... разрешите мои сомнения, пожалуйста.
    Огромное вам спасибо, доктор, за поддержку и рекомендации в моем лечении! Вы дали мне верный курс и . А сейчас у меня совсем другая жизнь, счастливая))) а именно: я собираюсь получать новую профессию, обнаружились способности к живописи (теперь у меня есть хобби планирую беременность!!!!))) вот даже не знаю, чего хотела больше отправив это письмо, уточнить по отмене или похвастаться своими успехами)))
    С благодарностью и уважением,
    Ваша давняя пациентка, Pola
  • отредактировано April 2019
    Pola, я обычно советую своим пациентам проводить снижение дозы венлафаксина ретард в более длинные отрезки времени, скажем так, на 75 мг каждые 2-3 недели, но, поскольку вы безболезненно достигли по схеме вашего доктора дозы в 75 мг, пусть так и останется и будем считать, что вам здорово в этом смысле повезло, что у вас на этой схеме не возник синдром отмены и, что самое главное, рецидив вашего заболевания.

    Как вам быть дальше, если вы с вашим доктором твердо решили полностью прекратить лечение этим антидепрессантом ?

    Поскольку 75 мг венлафаксина ретард уже являются критичной дозой, а никто, кроме Господа Бога не знает, как поведет ваш организм по мере прекращения его, венлафаксина, приёма дальше, то я бы советовал вам попринимать венлафаксин ретард в дозе 75 мг в течение 3 - 4 полных недель, а затем, если ваше состояние останется на 75 мг хорошим, следующие 3-4 недели попринимать 75 мг через день и только после этого полностью прекратить лечение этим препаратом.

    Вообще, по данным одного метаанализа 35 исследований с 5100 больными, страдающими депрессией, после полного прекращения приёма антидепрессантов в 30-40% случаев наступает рецидив заболевания, в то время, как на фоне приёма поддерживающей дозы антидепрессанта рецидив депрессии наступает всего лишь у 16% больных. Так вот, на основании этого исследования, а также и моего личного опыта, я бы советовал вам обсудить с вашим лечащим врачом-психиатром вопрос о продлении приёма 75 мг венлафаксина ретард в качестве поддерживающей дозы в течение ещё, как минимум, полугода.

    Основанием для этой моей вам рекомендации является тот факт, что никто не знает, как ваше заболевание, находящееся в настоящее время на 75 мг венлафаксина в состоянии ремиссии, поведет себя после полного прекращения лечения венлафаксином и повезёт ли вам и вы не попадёте, в упомянутые мной 30-40% больных.