отзывы пользователей
Скайп
Спасибо большое доктору за его профессионализм! Человек с большой буквы с огромным багажом знаний, идёт в ногу со временем и новш…
Скайп
Безмерно благодарен Джорджу за бесплатную беседу в скайпе!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Тревожное расстройство, подбор лечения.
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
Эсциталопрам ( ципралекс ) самый подходящий для вас препарат, но не в дозе 10 мг, а в самой настоящей лечебной, которую вы подберете по следующей схеме: 10/15 мг через день - 14 дней, 15 мг ежедневно - 21-28 дней.
В случае необходимости, если на дозе ципралекса в 15 мг вам не удастся достичь ремиссии, продолжите дальше подбор лечебной для вас дозы ципралекса по следующей схеме: 15/20 мг через день - 14 дней, 20 мг -максимальная доза этого препарата.
Вашей задачей является остановиться на той дозе эсциталопрама из всех опробованных вами из моего списка, на которой вы вернетесь к абсолютной норме и продолжите лечение ею в течение 6-12 месяцев.
Если к завтрашнему дню у вас все нормализуется, то будем считать, что сегодняшняя реакция на приём 15 мг ципралекса была вызвана не им, а геомагнитным возмущением.
Отсюда вывод, что вы можете принимать оба препарата совместно, поскольку эсциталопрам не в состоянии негативно повлиять на эффект контрацептива, а последний, в свою очередь, не должен усилить побочные эффекты эсциталопрама.
Думаю, что вина в этом лежит в магнитных бурях, которые, к счастью, с завтрашнего дня исчезнут. Продолжайте лечение по этой схеме дальше и держите меня, в случае необходимости в курсе своих дел. Кроме того, в следующий ваш отчёт,, пожалуйста, не забудьте также сообщить и о том, как в целом идут ваши дела на этой схеме приёма эсциталопрама.
Сегодня вы сделали акцент на феномене ночных вздрагиваний, но это ведь не единственный симптом вашего заболевания.
Ваш страх начать эту процедуру мне понятен, но я уверен, что вам это удастся сделать.
Итак, я расписываю вам схему подбора поддерживающей дозы антидепрессанта эсциталопрама: 15/10 мг через день - 14 дней, 10 мг ежедневно - 14 дней, 10/5 мг через день - 14 дней, 5 мг ежедневно - 14 дней.
Ваша задача следующая, остановиться на той из описанных мной схем приёма эсциталопрама, на которой у вас сохранится состояние, которое вы имели на 15 мг и принимать её длительно, от 1.5 до 3 лет.
Объясню поподробнее. После того как я родила ребенка, ярешила больше не пить таблетки, так как мне нужно было кормить грудью. Кроме того, ранее при очень сильном страхе я пила на ночь феназепам (кроме беременности). И его я тоже запретила себе пить, т.к. ребенок просыпался ночью каждые 2 часа, и у меня был страх не услышать его при приеме данного лекарства. При этом мой муж ничего не знал о моем состоянии, болезни. Я ему пыталась рассказать сразу, как только это случилось со мной, но он только крутил пальцем у виска и совсем меня не понимал, тем более он даже и слышать не хотел о приеме лекарств и психотерапии. ВСе эти годы я скрывала свое состоянии от него. И вот ребенок был маленький, лекарства пить нельзя, а страх не уснуть все усиливался и усиливался. И в один день я не выдержала и рассказала все мужу. ОН опять же ничего не понял, Сказал-борись сама и все. Категорически запретил пить таблетки, т.к. ему было важно, чтобы я кормила нашего ребенка. Я была в ужасном состоянии. После очередной бессонной ночи я решила поспать днем. Легла уже с чувством тревоги. Пыталась уснуть, но не получалось, страх усиливался. При этом я думала, что даже помочь мне некому и нечем. Выпить таблетку я не могу...я тут случилась настоящая паника, я соскочила с кровати, т.к. больше не могла лежать на ней и терпеть это состояние. И сказала себе, что без таблетки я на нее больше не лягу. Далее была истерика, слезы, долгий разговор с мужем. Наконец-то, он понял, что ситуация критическая и разрешил мне принимать лекарства. Но все равно страх ложиться на кровать так и остался. Мой доктор назначал мне помигмо ципралекса-атаракс. Его я принмала на ночь и могла спать. При этом я стала принимать 15 мг ципралекса. Только так себя убедила, что я имею права лечь на кровать и спать. Потом атаракс убрала. Но появилась установка, что только 1,5 таблетки ципралекса могут позволить мне лечь на кровать и уснуть. И никак не могу иначе. Любое снижение дозировки я воспринимаю как то, что все на кровать лечь не могу, т.к. безумно страшно.
Я понимаю, что в моем случае мне нужна психотерапия, но т.к. я сейчас не работаю, а муж денег на это не даст, я не могу ее себе позволить. ТОлько через несколько месяцев, когда я выйду на работу, я смогу сама оплачивать себе сеансы психотерапии. В связи с этим, доктор, у меня вопрос, можно ли мне далее принимать 15 мг ципралекса? Терпеть это состояние я не могу, извините.
А что касается психотерапии, то вы можете обойтись и без неё, ложась спать на любой дозе эсциталопрама. Поскольку, как с психотерапевтом, так и без него, вам, в любом случае, эту процедуру придется проводить самой, поскольку, если вы этого не будете делать, никакая психотерапия вам просто не сможет помочь.
Попробуйте пока попринимать эсциталопрам по следующей схеме: 10/15 мг через день- 14 дней. Если на этой схеме приёма ваше состояние не стабилизируется, то в этом случае, возобновите лечение 15 мг эсциталопрама ежедневно и где-то с середины-конца мая повторите попытку перехода на лечение 10 мг этого антидепрессанта в качестве поддерживающей дозы..
Каким образом тогда переходить на 10 мг в мае, просто начинать принимать 10 мг каждый день?
Еще хотела спросить, можно ли принимая эсциталопрам, водить машину?
Да, если ваше состояние на схеме приёма антидепрессанта 10/15 мг через день стабилизировалось, то вы можете продолжить лечение по этой схеме дальше.
А, начиная с середины мая, возобновите попытку перехода на лечение 10 мг эсциталопрама в качестве поддерживающей дозы по следующей схеме: 10/15 мг через день в течение 2 дней, а затем 10 мг ежедневно каждые последующие 2 дня, с последующим приёмом 10/15 мг через день в течение 2 дней и дальше два дня по 10 мг ежедневно - в течение 24 дней с последующим ежедневным приёмом 10 мг эсциталопрама ежедневно в качестве поддерживающей дозы.
Только следующее: в целом использование антидепрессантов класса SSRIs будущими матерями вредит развитию и здоровью их будущих детей в очень незначительной степени. Но всё же полностью исключить риск появления на свет детей с пороками развития нельзя.
Основополагающе следует придерживаться следующих правил:
а) период зачатия и первый триместр беременности лучше провести без использования психо-активных препаратов;
б) начиная со второго триместра беременности, вплоть до начала родов, вопрос о проведении/не проведении медикаментозного лечения беременным женщинам, страдающим депрессией решается по правилу " риск-польза ", как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка.
В случае принятия решения о необходимости начать терапию одним из антидепрессантов во втором триместре беременности, я советую остановить выбор на сертралине, хорошо проверенном мной антидепрессанте класса SSRIs, используемом во время беременности. Суточная доза его не должна превысить 75 мг;
в) за две-три недели до предполагаемого начала родов приём антидепрессанта должен быть полностью прекращен с целью избежать развитие синдрома его отмены у новорожденного;
г) грудное вскармливание на фоне приёма антидепрессанта запрещается.
Кроме того, если вы примите решение на фоне беременности начать лечение указанным мной или иным другим антидепрессантом, то вы должны находится под совместным наблюдением врача акушера-гинеколога и врача-психиатра.
это точно, что синдром отмены ципралекса у вас после одномоментного прекращения лечения им не возник, но зато через 2 месяца после этого у вас начал исподволь развиваться очередной рецидив вашего заболевания, который уже мешает вам в полную силу жить и работать.
Вы меня спрашиваете; " Сегодня целый день в раздумьях, не могу понять, с чем связана моя такая тревога, то ли с работой, которая мне не подходит, то ли с отменой лекарства. Доктор, подскажите, что мне делать, стоит ли дальше продолжать жить без ципралекса или стоит заново его принимать? ".
Ответ на этот вопрос сформулирую так: нет, работа, если и играет какую-то роль, то исключительно вторичную, что означает, что на фоне усиления у вас тревоги и работа напрягает вас в значительной степени больше, чем в период, когда вы находились в медикаментозной ремиссии. Основная причина вашего плохого самочувствия, это несомненно прекращение лечения эсциталопрамом.
Вообще, в связи с тем, что ваше расстройство протекает рекуррентно, вам не следует больше прекращать полностью приём эсциталопрама, а, после достижения вами ремиссии и приёма лечебной дозы антидепрессанта в течение 3-6 месяцев, необходимо подобрать поддерживающую дозу эсциталопрама, которая, будучи самой минимально возможной по величине, сохранит у вас состояние ремиссии и продолжить длительный её приём в течение, как минимум, трех лет.
Но это моё врачебное мнение, базирующееся на знании вашей истории болезни. А вот вопрос о том, стоит ли вам или нет, возобновить лечение эсциталопрамом, должны и можете решить вы сами, возможно, что совместно с вашим супругом. Свою вам рекомендация по этому вопросу я изложил и аргументировал чуть выше. Теперь ваша очередь решить, как вам стоит поступить.
Итак, на всякий случай расписываю вам схему подбора лечебной дозы эсциталопрама: 2.5 мг - одна полная неделя, 5 мг - одна полная неделя, 10 мг - 4 полных недели, при необходимости, если через 6 недель лечения дозами эсциталопрама от 2.5 до 10 мг ваше состояние не нормализуется, вам будет иметь смысл увеличить его дозу до 15 мг - 4 полные недели. Ваша задача, из 3 или 4 опробованных вами доз этого антидепрессанта, определить самую подходящую для вас или, выражаясь немного иначе, остановиться на той дозе ципралекса, на которой вы войдёте в ремиссию и принимать её в течение не менее 3-6 месяцев, с последующим подбором вами её поддерживающей дозы и её длительным приёмом в течение не менее 3 лет.
И последнее, поскольку, в начальный период лечения ципралексом довольно часто происходит временное, в течение не больше 2-4 недель, усиление тревоги, в этот период времени вы можете прикрываться одним из следующих противотревожных препаратов не бензодиазепиновой группы: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс по 12.5-25 мг дважды-трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 300 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день, кветиапин 100-150 мг на ночь.
Спасибо.
Да, ципралекс вы можете принимать длительно, согласно тем рекомендациям, которые я вам дал в своем последнем, не считая этого, ответе вам.
Я все поняла, спасибо.
Хотела уточнить такой момент, я начала принимать ципралекс до того, как вам написала, в попытках успокоиться как-то, сразу по 5мг. Побочных эффектов я никогда не испытывала ни в начале приема, ни в конце. Потом после вашего ответа, перечитала рекомендацию от февраля и там вы расписываете схему - начинать с 2,5 мг. Мне сейчас есть смысл снизить до 2,5 или продолжать также по 5 мг?
Еще момент про длительный прием, т. к. тревога меня пока не отпустила, думаю и тревожусь по этому поводу. Если какие-то риски для здоровья при длительном приеме, чем это может обернуться для организма.
Вы писали, что мне не стоит полностью прекращать прием эсцитолопрама, т. е. мне придется всю жизнь его пить?
Вы спрашиваете меня: " Если какие-то риски для здоровья при длительном приеме, чем это может обернуться для организма. Вы писали, что мне не стоит полностью прекращать прием эсцитолопрама, т. е. мне придется всю жизнь его пить? " - мой ответ вам будет звучать так: риски для вашего здоровья будут существовать, если вы не будете лечиться и постоянно находиться в тревоге, поскольку длительно существующая тревога негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, что рано или поздно, скажем так, лет через 20-30, может закончиться либо инфарктом миокарда, либо мозговым инсультом.
Пока речь у вас идет не о пожизненном лечении поддерживающей дозой антидепрессанта, а всего лишь о 5 годах. Но вполне возможно, что вам понадобится проводить лечение поддерживающей дозой антидепрессанта до конца вашей жизни. Течение вашего заболевания даст ответ на этот вопрос.
Фактически, вы и так уже лечитесь длительно, но с перерывами, после которых у вас возникают рецидивы. Так не лучше ли для качества вашей жизни и для толщины вашего кошелька длительно принимать небольшую поддерживающую дозу антидепрессанта, чем, то прекращать лечение, с тем, чтобы через несколько месяцев его возобновлять, проходя при этом все этапы подбора вами лечебной дозы препарата и рискуя при этом развитием резистентности к его действию или увеличением его дозы, на которой у вас будет возникать ремиссия ?
Понимаете, я вам просто даю рекомендацию, исходя из особенностей течения вашего заболевания, вам же самой решать, как вам поступить дальше. Тем более, что свет не сошелся клином на мне, как враче. Есть и множество других, которые могут иметь иной, чем у меня взгляд, на особенности проведения вашего лечения.
Если же ваше состояние на 15 мг ципралекса нормализуется, то в этом случае просто продолжите терапию этой дозой в течение 6-12 месяцев с последующим подбором вами его поддерживающей дозы, на которой ваше состояние останется хорошим и которую вам придется принимать в течение 1 - 1.5 лет.
Картина моего мира рухнула, но я была готова отказаться от него навсегда. Но в итоге ещё через 2 недели, вернулись все мои симптомы: тревожность, бессонница, жизнь опять превратилось в выживание. Терпеть сложно, т.к. мне приходится работать в таком состоянии. Гепатолог сказал, что если мне придётся возвращаться на Антидепрессант, то пить параллельно препараты для печени, типа гептрала и следить за показаниями крови. Как вы считаете, как мне поступить? Возвращается на ципралекс или может заменить его другим ад? Либо какой-то ещё вариант? Заранее спасибо.