Спасибо большое за беседу.Прервался интернет,но уже вроде и закончили.Одно забыла уточнить. Прием селектры утром и всю дозу сразу, даже если будет 40 мг? Заранее спасибо.
Да, Лариса, вся доза селектры принимается в один суточный приём, а вот, когда вам предпочтительней будет принимать селктру решаете вы сами. Селектра принимается независимо от приёма пищи в любой час суток, по вашему выбору, но всегда в одно и тоже время.
Здравствуйте, доктор. У Насти усилилась тревога и раздражительность. Может что-то к ципралексу добавить? Дома есть анафранил, амитриптилин, лимипранил. Если не подходят эти, то куплю, что порекомендуете. Спасибо.
Если и добавить, то только трилептал от повышенной раздражительности. И не спешить с выводами. 1-2 дня не позволяют сделать достоверных выводов о том, что раздражительность и тревога усилились от 25 мг эсциталопрама.
Релевантными будут сохранение или даже усиление тревоги и агрессивности в течение нескольких дней лечения той или иной дозой эсциталопрама без привязки их к особенностям погоды.
Итак, если повышенная раздражительность у Насти сохранится, то в этом случае добавьте к эсциталопраму 150 мг трилептала ( 75 мг утром и 75 мг вечером ). И держите меня в курсе своих дел, особенно, в случае ухудшения состояния.
Здравствуйте, доктор. Отчитываюсь о приеме Ципралекса по 25 мг 14 дней. Состояние тревэожное , трилептал принимаем. Добавился новый "пунктик" - стала бояться кремов, масел, якобы кто-нибудь может подскользгуться, если на пол капнет. Руки стала мыть дольше и чаще. Может уже пароксетин пробовать? Пока следуем вашим назначениям- 30 мг ципралекса начинаем. Спасибо
Лариса, у меня создается впечатление о том, что на дозе эсциталопрама в 25 мг выраженность навязчивостей у Насти несколько усилилась, хотя о навязчивом страхе того, что частички косметического крема или масла могут незаметно упасть на пол и кто-то на них подскользнется, Настя мне поведала во время нашей с вами последней беседы в скайпе. Мы ещё вспомнили в связи с этим Настиным страхом Булгаковскую Аннушку, разлившую масло, на котором подскользнулся и попал под колеса трамвая Берлиоз.
Но, это усиление может быть хорошим маркером того, что с увеличением дозы эсциталопрама у Насти наконец-то после кратковременного усиления навязчивостей наступит их ослабление. Пока нет у Насти признаков избытка серотонина и прочих побочных эффектов, думаю, что вам имеет смысл продолжить лечение эсциталопрамом в дозе 30 мг и после завершения этого 14 - дневного лечебного периода сообщить мне о его результатах.
Важно ! В случае появления на 30 мг эсциталопрама каких-то не типичных для Насти симптомов и признаков, прошу вас НЕМЕДЛЕННО сообщить мне о них.
Здравствуйте, доктор. Пьем уже по 30 мг эсциталопрама. Состояние плохое. Мытье рук усилилось. Боится мазаться кремами после нашего разговора о разлитом масле. Но, если бы не это, нашлось бы что-нибудь другое, к чему было ее мозг привязался. Очень большая тревога постоянно. Трилептал не помогает снизить. Феназепам изредка даю, когда совсем уже плохо. Может что-нибудь другое? На 30 мг дрожание рук наблюдается. Ждем ваших рекомендаций. Спасибо. Лариса.
Да, Лариса, к сожалению, ни один из протестированных Настей препаратов ни на йоту не улучшил её состояние в плане её навязчивых страхов.
Давайте всё-таки доведём тестирование эсциталопрама до логического завершения, а именно, до его дозы в 40-45 мг в сутки.
Итак, вы еженедельно увеличиваете дозу этого антидепрессанта на 5 мг ( 35 мг -7 дней, 40 мг - 7 дней, 45 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней ).
Причем, в этот раз вы даёте мне отчёты о ходе лечения еженедельно по завершению недельного приёма эсциталопрама в каждой новой его дозе. В случае появления более грубых, чем дрожание рук симптомов, таких как диарея, повышение температуры тела, судороги, снижение артериального давления крови, брадикардия ниже 40 ударов в минуту, вы сообщаете мне об этом НЕМЕДЛЕННО.
Кроме того, я прошу вас написать мне о том, согласны ли вы провести под моим наблюдением тестирование доз эсциталопрама выше 30 мг вплоть до 50 мг включительно или нет.
Спасибо за ответ, доктор.Согласны, конечно. Только вы не написали, какой препарат можно добавить вместо трилептала,чтоб как-то тревожность снизить хоть чуть-чуть.
Лариса, трилептал больше стабилизирует настроение, уменьшая раздражительность и агрессивность. А вот для уменьшения тревожности, Настя может использовать стрезам по 50 мг 2-3 раза в день, в зависимости от уровня и частоты появления у нее острой тревоги.
Доктор, я что-то сразу не с ообразила. Мы уже по 40 мг пропили, согласно вашим рекомендациям.пили, начиная с27 мая и 9 июля закончили пить по 40.так что перешли на 45 уже. Давление не мерили, но пошатывает немного, голова временами кружится. Продолжать?
Сообщите мне, пожалуйста, о давлении крови и частоте пульса у Насти. После вашего сообщения я смогу уже принять решение о том, имеет ли вам смысл продолжить лечение эсциталопрамом до дозы эсциталопрама в 45-50 мг.
Здравствуйте, задержалась с ответом, так как давление измерить не удалось-не могу вытащить из дома ее. Пульс- около 100. Побочки, не знаю от лекарства ли: волосы выпадать стали больше, тревога очень сильная, мытье рук по 5 минут очень часто, вкус еды не очень чувствуется и дрожание рук. Пить ли дальше, боится, что волосы потеряет. Завтра должны по 45 мг начать.
Лариса, с моей точки зрения, это не проявления серотонинового отравления, поэтому, я прошу вас продолжить лечение эсциталопрамом дальше, начав лечение 45 мг антидепрессанта c завтрашнего дня.
Лариса, я только убедительно прошу вас держать меня в курсе всех ваших дел, особенно, в случае появления у Насти каких-то раннее не встречающихся у неё симптомов НЕМЕДЛЕННО дать об этом знать, позвонив мне в скайпе без всякого оформления беседы с пометкой SOS.
Успокойте Настю по поводу волос, они у неё не выпадут.. Поймите, нам с вами необходимо всё-таки понять, в чем лежит такая резистентность к медикаментам у Насти, а кроме того, я не теряю надежды на то, что состояние у Насти улучшится.
Только я ещё раз акцентирую ваше внимание на том, что, в случае появления у дочери на 45 мг эсциталопрама каких-то новых серьёзных симптомов, вам надо будет позвонить мне без всяких задержек без оформления беседы в скайпе, сделав пометку в виде SOS !!!
Здравствуйте, доктор. Стали появляться синяки на теле без видимых причин. На всякии случай не пили уже сегодня. Тревога не проходит, но со стрезамом чуть спокойнее. Продолжается боязнь мазей, масел, выхода на балконе и улицу. В общем-все то же. Понимает, что и мне тяжело и рада было помочь, в смысле выхода на работу, но боится показаться странной . Говорит, вдруг там что-то будет пугать меня и придется уйти. Не хотелось было на день выходить. А пугать ее будет многое. Это очевидно. Не доехать просто до работы даже.конечно, об этом пока не может быть и речи. Что дальше делать? Паксил пробовать или что? Согласны на всё. Спасибо, что вы с нами
Лариса, кровоподтёки на теле у Насти, свидетельствует о том, что лечение эсциталопрамом необходимо прекратить.
Вообще, болезнь у Насти проявляет 100% резистентность по отношению к медикаментам, поэтому, я не уверен в том, что Насте поможет пароксетин, Но попробовать его, в качестве ещё одного средства можно и нужно.
Итак, вы полностью прекращаете приём эсциталопрама. делаете паузу в приёме обеих медикаментов в одни сутки и начинаете лечение пароксетином с дозы в 20 мг - 7 дней, 30 мг - 7 дней, 40 мг - 14 дней, 50 мг - 7 дней, 60 мг - максимальная доза этого препарата.
Прошу вас еженедельно, начиная с дозы пароксетина в 30 мг, давать мне о себе знать. В случае, если кожные кровоподтёки у Насти сохранятся и на пароксетине, пожалуйста, немедленно сообщите мне о них.
Кроме того, я думаю, что Насте пора начать, как минимум, выходить из дома до ближайшего магазина и избегать при этом делать записи о воображаемых происшествиях вне дома.
Пишите и не теряйте надежды. Что касается Насти, то, как мне кажется, её необходимо очень мягко, но принуждать к выходу из дома и какой-то вначале минимальной, но деятельности, хотя бы по дому. Я пока не говорю о работе.
Здравствуйте, доктор. Начали пить по 50 Паксил. Понизились давление. 90 /60. Темнеет в глазах при вставании и дрожание конечностей появ илось состояние не улучшилось .Мытье рук о боязнь кремов усилились . Вы болели, поэтому не писала. Надеемся, вы в порядке. Что делать нам?
Лариса, к моему большому сожалению я должен констатировать и при этом с полным основанием, что медикаменты не оказывают на Настю абсолютно никакого лечебного эффекта. Думаю, что Настя может прекратить лечение пароксетином из-за возникшей гипотонии и переключиться на психотерапию когнитивно-поведенческого типа.
Правда, остается последняя медикаментозная попытка устранить медикаментозную резистентность у Насти с помощью допаминового агониста прамипексола.
Хотя прамипексол не предназначен для лечения душевных расстройств и используется для лечения паркинсонизма и синдрома беспокойных ног, имеются данные, что в рамках off-label-использования он может, как минимум, при терапия резистентных депрессиях преодолеть резистентность за счёт увеличения мозговой концентрации допамина, который также, как и серотонин, является гормоном счастья, мотивации, поощрения и активности.
Если вы согласны на проведение этой последней медикаментозной попытки преодолеть резистентность к лекарствам у Насти, то напишите мне о вашем согласии.
Лечение прамипексолом проводится следующим образом: медикамент принимается вечером где-то за 45-60 минут до отхода ко сну в начальной дозе 0.25 мг - 5 дней с последующим увеличением его начальной дозы на 0.25 мг каждые 5 дней с целью достичь, если это удастся, суточной его дозы в 2- 2.5 мг.
Важно !. Каждое очередное повышение дозы прамипексола на 0.25 мг должно и может осуществляться только после вашего детального сообщения, как о положительных результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах, достигнутых Настей на предыдущей дозе прамипексола и моего " зеленого света " на проведение очередного увеличения дозы прамипексола на очередные 0.25 мг в один вечерний приём.
Говоря другими словами, ваши сообщения должны отправляться мне каждый 5 день вплоть до достижения лечебной и хорошо переносимой Настей дозы прамипексола.
Доктор, спасибо , что не оставляете нас.С Паксила постепенно сходить? Я что-то читала. дозу уменьшили сразу, а совсем бросить побоялась я. Насчет нового препарата. Немного обсудим , переварим.Спасибо вам.
Совершенно верно, лечение по принципу off-label-use предусматривает в обязательном порядке согласие и готовность самого пациента подобное лечение проводить. Думайте, обсуждайте, ищите в интернете статьи на тему использования прамипексола для лечения терапия резистентных случаев душевных заболеваний.
Поскольку вы прекращаете терапию пароксетином без прикрытия другим препаратом, я расписываю вам схему прекращения лечения этим антидепрессантом. Уменьшайте на 10 мг дозу пароксетина каждую неделю, вплоть до полного прекращения лечения им.
Вполне возможно, что у Насти может при этом возникнуть синдром отмены с ощущением прохождения разрядов электрического тока в области головы, особенно при движении глазных яблок. В этот период можете периодически использовать феназепам.
Комментарии
Релевантными будут сохранение или даже усиление тревоги и агрессивности в течение нескольких дней лечения той или иной дозой эсциталопрама без привязки их к особенностям погоды.
Итак, если повышенная раздражительность у Насти сохранится, то в этом случае добавьте к эсциталопраму 150 мг трилептала ( 75 мг утром и 75 мг вечером ). И держите меня в курсе своих дел, особенно, в случае ухудшения состояния.
Но, это усиление может быть хорошим маркером того, что с увеличением дозы эсциталопрама у Насти наконец-то после кратковременного усиления навязчивостей наступит их ослабление. Пока нет у Насти признаков избытка серотонина и прочих побочных эффектов, думаю, что вам имеет смысл продолжить лечение эсциталопрамом в дозе 30 мг и после завершения этого 14 - дневного лечебного периода сообщить мне о его результатах.
Важно ! В случае появления на 30 мг эсциталопрама каких-то не типичных для Насти симптомов и признаков, прошу вас НЕМЕДЛЕННО сообщить мне о них.
Давайте всё-таки доведём тестирование эсциталопрама до логического завершения, а именно, до его дозы в 40-45 мг в сутки.
Итак, вы еженедельно увеличиваете дозу этого антидепрессанта на 5 мг ( 35 мг -7 дней, 40 мг - 7 дней, 45 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней ).
Причем, в этот раз вы даёте мне отчёты о ходе лечения еженедельно по завершению недельного приёма эсциталопрама в каждой новой его дозе. В случае появления более грубых, чем дрожание рук симптомов, таких как диарея, повышение температуры тела, судороги, снижение артериального давления крови, брадикардия ниже 40 ударов в минуту, вы сообщаете мне об этом НЕМЕДЛЕННО.
Кроме того, я прошу вас написать мне о том, согласны ли вы провести под моим наблюдением тестирование доз эсциталопрама выше 30 мг вплоть до 50 мг включительно или нет.
Лариса, я только убедительно прошу вас держать меня в курсе всех ваших дел, особенно, в случае появления у Насти каких-то раннее не встречающихся у неё симптомов НЕМЕДЛЕННО дать об этом знать, позвонив мне в скайпе без всякого оформления беседы с пометкой SOS.
Успокойте Настю по поводу волос, они у неё не выпадут.. Поймите, нам с вами необходимо всё-таки понять, в чем лежит такая резистентность к медикаментам у Насти, а кроме того, я не теряю надежды на то, что состояние у Насти улучшится.
Только я ещё раз акцентирую ваше внимание на том, что, в случае появления у дочери на 45 мг эсциталопрама каких-то новых серьёзных симптомов, вам надо будет позвонить мне без всяких задержек без оформления беседы в скайпе, сделав пометку в виде SOS !!!
Вообще, болезнь у Насти проявляет 100% резистентность по отношению к медикаментам, поэтому, я не уверен в том, что Насте поможет пароксетин, Но попробовать его, в качестве ещё одного средства можно и нужно.
Итак, вы полностью прекращаете приём эсциталопрама. делаете паузу в приёме обеих медикаментов в одни сутки и начинаете лечение пароксетином с дозы в 20 мг - 7 дней, 30 мг - 7 дней, 40 мг - 14 дней, 50 мг - 7 дней, 60 мг - максимальная доза этого препарата.
Прошу вас еженедельно, начиная с дозы пароксетина в 30 мг, давать мне о себе знать. В случае, если кожные кровоподтёки у Насти сохранятся и на пароксетине, пожалуйста, немедленно сообщите мне о них.
Кроме того, я думаю, что Насте пора начать, как минимум, выходить из дома до ближайшего магазина и избегать при этом делать записи о воображаемых происшествиях вне дома.
завтра же приложу все силы для выхода.попробуем пароксетин еще. Буду отчитываться.
состояние не улучшилось .Мытье рук о боязнь кремов усилились . Вы болели, поэтому не писала. Надеемся, вы в порядке. Что делать нам?
Правда, остается последняя медикаментозная попытка устранить медикаментозную резистентность у Насти с помощью допаминового агониста прамипексола.
Хотя прамипексол не предназначен для лечения душевных расстройств и используется для лечения паркинсонизма и синдрома беспокойных ног, имеются данные, что в рамках off-label-использования он может, как минимум, при терапия резистентных депрессиях преодолеть резистентность за счёт увеличения мозговой концентрации допамина, который также, как и серотонин, является гормоном счастья, мотивации, поощрения и активности.
Если вы согласны на проведение этой последней медикаментозной попытки преодолеть резистентность к лекарствам у Насти, то напишите мне о вашем согласии.
Лечение прамипексолом проводится следующим образом: медикамент принимается вечером где-то за 45-60 минут до отхода ко сну в начальной дозе 0.25 мг - 5 дней с последующим увеличением его начальной дозы на 0.25 мг каждые 5 дней с целью достичь, если это удастся, суточной его дозы в 2- 2.5 мг.
Важно !. Каждое очередное повышение дозы прамипексола на 0.25 мг должно и может осуществляться только после вашего детального сообщения, как о положительных результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах, достигнутых Настей на предыдущей дозе прамипексола и моего " зеленого света " на проведение очередного увеличения дозы прамипексола на очередные 0.25 мг в один вечерний приём.
Говоря другими словами, ваши сообщения должны отправляться мне каждый 5 день вплоть до достижения лечебной и хорошо переносимой Настей дозы прамипексола.
Поскольку вы прекращаете терапию пароксетином без прикрытия другим препаратом, я расписываю вам схему прекращения лечения этим антидепрессантом. Уменьшайте на 10 мг дозу пароксетина каждую неделю, вплоть до полного прекращения лечения им.
Вполне возможно, что у Насти может при этом возникнуть синдром отмены с ощущением прохождения разрядов электрического тока в области головы, особенно при движении глазных яблок. В этот период можете периодически использовать феназепам.