Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Скайп

Консультация по поводу тревожно-депрессивного расстройства. Доктор Горбатов внимательно выслушал, назначил лечение. Еще…

сегодня в 12:37pm

Скайп

Доктор единственный, кто из 10 психиатров поставил мне точный диагноз. Благодарю за понимание и ясность, буду лечиться …

три недели назад

Скайп

Дорогой доктор Горбатов, СПАСИБО Вам! За совершенно новый уровень понимания себя, за ясность в моей голове, за уверенно…

три недели назад

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Дереализация,деперсонализация

Бесплатная консультация психиатра

Здравствуйте. У меня 4 года дереализация и деперсонализация на фоне тревожной депрессии. В 2011 году был развод и умер брат. В 2012 году поехал в Абхазию и после двух тепловых ударов проснулся и у меня сильная депрессия с дереализацией и деперсонализацией. Принимал 4 года венлафаксин от 75 до 450 мг, ламотриджин (сейзар) от 200 до 400 мг, на ночь от тревоги триттико от 50 до 300 мг. Сейчас принимаю венлафаксин 150 мг,сейзар 250 мг, триттико 200 мг.
За все эти годы полностью дереализация и деперсонализация не проходила.Уменьшается,конечно,прилично.
Мрт головного мозга: умеренная наружная и внутренняя заместительная гидроцефалия.Невролог говорит,что у меня дисциркуляторная энцефалопатия.
Может ли у меня быть депрессия с дп и др из-за энцефалопатии? Психологически я над собой работаю насчёт развода и смерти брата. ДП и ДР уменьшились.
Помогите подобрать другое медикаментозное лечение.

Комментарии

  • Роман, энцефалопатия в той степени выраженности, какая имеется у вас может вызывать указанные вами симптомы, но на характер проводимой терапии она не влияет.

    Вы просите расписать вам новую лечебную схему. Я предлагаю вам продолжить лечение 150 мг венлафаксина ретард, добавив к ним 5-10 мг эсциталопрама в один утренний приём, а на ночь, вместо тразодона принимать 150-200 мг кветиапина. Приём нормотимка ламотригина вам можно полностью прекратить, уменьшая каждые 3 дня, принимаемую вами его дозу в 250 мг на 25 мг до полного прекращения его приёма.
  • Здравствуйте,доктор.Продолжаю лечение по вашей новой схеме: 150 мг венлафаксина,10мг эсциталопрама,и на ночь 200 мг кветиапина. Очень сильная тревога утром и в течении дня. Можно на ночь некоторое время принимать ещё и триттико для устранения тревоги? или что вы посоветуете?
  • Лучше для снятия утренней и дневной тревоги добавить к лечению один из следующих анксиолитиков: атаракс 6.25 - 6.25 - 0 мг, афобазол по 20 мг трижды в день, стрезам по 50 мг трижды в день. А вообще, меня очень удивляет то, что на таком мощном лечении у вас сохраняется такая выраженная тревога.
  • Уважаемый доктор, я добавил к лечению афобазол по вашей схеме,тревога уменьшилась но всё равно сохраняется,временами выраженная. До этого когда принимал Триттико 200-300 мг -он полностью снимал тревогу. Как убрать тревогу? И сколько времени мне принимать 150 мг венлафаксина,10мг эсциталопрама,и на ночь 300 мг кветиапина (кветиапин я увеличил,тревога уменьшилась). И может потом полностью убрать венлафаксин и остаться на эсциталопраме?
  • Сделайте так: добавьте к указанной вами медикаментозной схеме утром часов в 10, 50-100 мг кветиапина,

    Как только уровень тревоги у вас на новой схеме лечения понизится в значительной степени, вы сможете полностью прекратить лечение венлафаксином, продолжив терапию 10 мг эсциталопрама и 350-400 мг кветиапина ( утром 50-100 мг и вечером 300 мг ) дальше.
  • Здравствуйте доктор. Принимаю по 20 мг эсциталопрама полтора месяца,кветиапин по 100мг.От кветиапина очень сильно всегда хочется спать,сильная вялость,принимал как вы до этого назначали. Меня беспокоит тревога,сохраняется дереализация,деперсонализация,но немного меньше чем до начала вашего лечения. По моим ощущениям эсциталопрама не хватает ,чтобы полностью убрать депрессию,или второй вариант,что это из-за сохранения тревоги. Можно вместо кветиапина на ночь принимать триттико,он точно в дозировке 200 мг у меня убирает полностью тревогу. Вам виднее,может есть вариант лучше.Помогите ,пожалуйста.
  • Если у вас сонливость на кветиапине, то это означает, что уровень тревоги у вас небольшой. Но вам видней.

    Хорошо, прекращайте вечерний и дневной приём кветиапина, заменив его тразодоном, но не в дозе 200 мг, а в дозе 100 мг в один вечерний приём. Если в этой дозе он не уберет у вас тревогу, то постепенно доведёте его вечернюю дозу до 150 - 200 мг.
  • Здравствуйте,доктор. Я проанализировал своё состояние.При таком сильном лечении по 20 мг эсциталопрама полтора месяца,до этого 300-400 мг кветиапина существенного уменьшения депрессии нет. как минимум с июня и по сей день,помимо симптомов дереализации и частично деперсонализации постоянно присутствует сильная апатия и тоска,вялость,слабость,особенно в ногах,тревожность. Очень часто сонливость днём,ночью сплю по 12 часов.Ничего не хочется делать,просто существуешь.

    Сейчас принимаю по 20 мг эсциталопрама и на ночь 300мг триттико, но тревожность сохраняется,хотя уменьшилась.Также симптомы,описанные выше. Я думаю,что у меня что то типа атипичной депрессии. Посоветуйте,чем лечиться
  • Думаю, что вы страдаете не атипичной, а терапия резистентной депрессией ( ТРД ), поскольку, за 4 года болезни и лечения вы так ни разу не вошли в состояние ремиссии.

    Что вам делать ?

    А) Продолжить лечение 20 мг эсциталопрама утром и 300 мг тразодона на ночь:

    Б) Попробовать устранить медикаментозную резистентность с помощью новейшей опции её преодоления с помощью использования допаминового агониста прамипексола в качестве off-lable-use.

    Вообще, прамипексол используется для лечения паркинсонизма и синдрома беспокойных ног, но, согласно новейшего US-американского исследования этот препарат может оказать хороший лечебный эффект при лечении ТРД.

    Согласно этого исследования лечение прамипексолом проводят следующим образом: приём агониста допаминовых рецепторов осуществляется вечером в начальной дозе 0.25 мг с последующим увеличением его дозы каждые три дня на 0.25 мг вплоть до достижения его суточной дозы в 2-2.5 мг.

    В моей модификации такое лечение выглядит следующим образом: начальной дозой прамипексола являются 0.25 мг в один вечерний приём с увеличением его дозы на 0.125 мг каждые 5 дней, до той его дозы, на которой наступает терапевтический эффект и этот препарат хорошо переносится пациентом, но не выше 2-2.5 мг в сутки в один вечерний приём.

    Обязательными условиями лечения прамипексолом в амбулаторных условиях в этой амбулатории являются:

    а) письменное согласие пациента, страдающего ТРД на проведение подобного лечения под моим наблюдением;

    б) дача отчётов о результатах лечения каждый 5 день либо письменно в форуме, либо в живую в конференции скайпе по 45-60 минутному абонементу.

    Проведение лечения прамипексолом добровольное при наличии доверия к врачу, это лечение проводящему.
  • Уважаемый,доктор,я согласен на лечение ТРД прамипексолом под вашим наблюдением. Сегодня пятый день как начал лечение прамипексолом 0,25 мг. Совсем немного уменьшилась дереализация и сонливость.Остальные симптомы,такие же,как и описывал выше.
    Продолжаю лечение по 20 мг эсциталопрама и на ночь 300мг триттико
  • отредактировано September 2017
    Роман, если дозу прамипексола в 0.25 мг вы хорошо переносите, то с завтрашнего дня увеличьте её на 0.125 мг и принимайте 0.375 мг в течение следующих 5 дней с обязательной дачей мне отчёта на 5 день лечения.

    В случае появления у вас каких-то осложнений немедленно дайте мне в деталях о них знать.
  • Добрый день,доктор. В субботу 9 сентября я не отписался,Вам,так как было написано о вашем отсутствии до понедельника.С воскресенья увеличил прамипексол до 0,5мг на ночь.Сегодня пятый день приёма.Продолжаю лечение по 20 мг эсциталопрама и на ночь 300мг триттико.

    Дереализация ещё уменьшилась,сознание стало немного яснее,общее самочувствие стало лучше,вялость уходит,начали изредка просыпаться чувства:удовлетворение,небольшая радость.Сонливость почти пропала.Существенно уменьшились шаткость и чувство лёгкого головокружения(такие симптомы около 10 месяцев).Я и не связывал это с депрессией,дереализацией. Труднее стало засыпать, сон не крепкий.

    Такое ощущение,что в течении дня действие прамипексола уменьшается:дереализация,шаткость,головокружения усиливаются.Может дозу препарата делить на 2 приёма? И можно дозировку сейчас увеличить на 0,25мг? Хочется по-быстрее выйти из этого ненормального состояния.Переношу повышение доз хорошо.
  • отредактировано September 2017
    Хорошо, Роман, с сегодняшнего дня примите на ночь 0.75 мг прамипексола и принимайте их в течение 5 дней с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами на этой дозе допаминового агониста результатах.

    В случае появления у вас каких-то осложнений или нетипичных для вас симптомов, пожалуйста, немедленно дайте мне о них знать.
  • Здравствуйте,доктор. Сегодня пятый день приёма на ночь 0.75 мг прамипексола. Всё также,как описывал я в предыдущем сообщении.Только сознание стало более туманное. Думаю,что надо постепенно с триттико перейти на кветиапин.
  • Вы понимаете, Роман, что кветиапин и прамипексол действуют друг на друга антагонистически. Кветиапин уменьшает концентрации мозгового домапина, а прамипексол, напротив, увеличивает их.

    Поэтому, одновременный приём прамипексола и кветиапина - это бессмыслица. Либо один, либо другой.

    Я думаю, что, поскольку вы хорошо переносите прамипексол, то вам имеет смысл продолжить наращивание его вечерней дозы дальше на 0.25 мг каждые 5 дней.

    Если вы согласны и дальше проводить лечение прамипексолом, то принимайте с завтрашнего дня 1 мг этого препарата и через 5 дней дайте мне, пожалуйста, отчёт о вашем состоянии.

    Также я думаю, что вам пора начать уменьшать вечернюю дозу тразодона с постепенным полным прекращением его приёма, оставив лишь эсциталопрам и прамипексол. Кстати, по идее, прамипексол, должен вам также нормализовать ночной сон.
  • отредактировано September 2017
    Добрый вечер,доктор. Завтра пятый день приёма прамипексол 1 мг. Дозу разделил на два приёма утром 0,25мг и на ночь 0,75мг. ,так как прамипексол не нормализует сон,а наоборот: долго не заснуть,сон не крепкий,дремлешь.

    Общее состояние как описывал до этого,по-лучше. Дереализация ещё стала меньше.Появилось небольшое волнение что ли или тревожность ,соматически проявляется ощущением холода в горле.

    Тразодон уменьшал до 250мг,на следующий день сразу усиливается тревожность. Поэтому принимаю сейчас по 300мг. Чтоб его снижать,мне надо прикрыться чем-нибудь от тревоги и для нормального сна.
  • отредактировано October 2017
    Роман, вы уже зависимы от сон модулирующих медикаментов любого вида, поэтому при уменьшении дозу тразодона у вас немедленно ухудшается качество ночного сна.

    Замена тразодона другим препаратом с сон улучшающим свойством только усугубит эту вашу проблему. Лучшим вариантом для вас был бы вариант полного, возможно, что постепенного прекращения использования любых препаратов с сон модулирующим эффектом.

    Вместо препаратов с таким свойством вам было бы лучше использовать натуральные субстанции с сон стимулирующим действием, например, мелатонин в вечерней дозе 2-3 мг в течение 1-1.5 месяцев.

    Что касается приёма прамипексола, то его лучше принимать в один вечерний приём.

    С воскресенья начните вечерний приём 1.25 мг прамипексола в течение 5 дней с последующей дачей мне отчёта о ваших делах.
  • Добрый вечер,доктор. Сегодня пятый день приёма прамипексол 1,5 мг. Принимаю по 20 мг эсциталопрама и плавно продолжаю снижать триттико,сейчас 150 мг на ночь

    Ещё немного общее состояние улучшилось,меньше стал спать 7-8 часов. Дереализация сохраняется,но чуть меньше стала. Настроение всё равно подавленное,не хочется заниматься какими-либо делами.

    Может увеличить дозу эсциталопрама в сутки ,если это возможно?
  • Нет Роман, дозу эсциталопрама вам увеличивать не надо, а вот дозу прамипексола увеличить на очередные 0.25 мг стоит. Итак, с завтрашнего дня вы принимаете на ночь 1.75 мг прамипексола и принимаете их в течение 5 дней с последующей дачей мне сообщения о ваших делах.

    Доза эсциталопрама остается прежней - 20 мг, а дозу тразодона продолжайте плавно уменьшать, вплоть до полного прекращения его приёма.
  • Добрый вечер,доктор. Вчера был пятый день приёма прамипексола 2мг. Всё также принимаю по 20 мг эсциталопрама и на ночь триттико 150мг. Состояние такое же как описывал раньше.Долго мне надо будет принимать прамипексол,и сейчас будет максимальная дозировка,что дальше делать
  • С завтрашнего дня доведите вечернюю дозу прамипексола до 2.25 мг - 5 дней, а затем и до максимальной для вас его дозы в 2.5 мг - 5 дней.

    По идее пармипексол должен был дать вам хороший глубокий ночной сон, но вы продолжаете и дальше принимать тразодон.

    Кстати, когда через 5-10 дней лечения прамипексолом вы будете писать мне отчёт, пожалуйста, оцените ваше состояние, которое вы достигли на терапии с добавлением прамипексола в процентах по 100-бальной шкале по сравнению с вашим состоянием в период до начала терапиии прамипексолом.

    Точнее сказать, меня будет интересовать оценка вашего самочувствия на 2.5 мг прамипексола по сравнению с вашим самочувствием до начала приёма этого препарата.
  • Здравствуйте,доктор.Был в командировке и не было возможности написать. Принимаю прамипексол по 2,5мг, по 20 мг эсциталопрама.
    Улучшение самочувствия от начала лечения прамипексолом 60-70 по 100-бальной шкале.
    Дальше,может попробывать увеличить дозировку эсциталопрама или что посоветуете?
  • Роман, думаю, что вам имеет смысл довести вечернюю дозу прамипексола до 3,0 мг, вначале принимая в течение недели 2.75 мг , а затем перейдя на приём 3.0 мг.

    Вы хорошо переносите прамипексол, поэтому я и советую вам увеличить его вечернюю дозу до максимальных для вас 3 мг с последующим сообщением мне о проценте улучшения вашего самочувствия по 100-бальной шкале на комбинации 20 мг эсциталопарма утром и 3 мг прамипексола вечером, сравнив его с нынешними 60-70% на 2.5 мг прамипексола и 20 мг эсциталопрама.
  • Здравствуйте,доктор. Принимаю 20 мг эсциталопрама утром и 3 мг прамипексола вечером. Сильно болит голова,начал не за раз принимать 3мг.Ночью не могу нормально спать,то ли сплю,то ли дремлю. В итоге сплю 5-6 часов в день,постоянно просыпаясь и больше не уснуть.Состояние разбитое,усталость и это всё влияет на объективный результат. Прамипексол даёт мне бессоницу. И это уже длится неделю.До этого я тоже об этом писал.
    Принимаю для сна мелатонин 1 табл.3мг Практически не оказывает почти никакого эффекта.
    Вчера на ночь принял донормил 1 табл. Спал 7-8 часов,немного меньше просыпался,разбитость есть. И больше 5 дней донормил нельзя принимать.
    Без нормализации сна самочувствие так и остаётся на 60-70 процентов.
    Помогите наладить сон.
  • Длительный приём тразодона привел вас к зависимости от сон индуцирующих медикаментов любого вида, в том числе и от донормила.

    Поступите следующим образом, уменьшите вечернюю дозу прамипексола до 2 мг и постепенно налаживайте физиологический ночной сон без приёма одного из химических сон индуцирующих препаратов, например, приёмом ночного чая на основе хмеля, корня валерианы, ромашки, лавенды и меллисы.

    Постепенно ваш сон нормализуется, главное перетерпеть синдром отмены тразодона, а теперь уже и донормила. Оба препарата обладают сон индуцирующим эффектом.

    Альтернативным вариантом остается у вас возвращение к приёму тразодона и уже пожизненному приёму одного из сон индуцирующих медикаментов.

    Сделайте сами выбор.
  • Добрый вечер ,доктор. Я не уверен,что у меня синдром отмены тразодона. Хотя я годы принимал его,в апреле я 1 месяц не принимал никакие антидепрессанты и ,в том числе, и тразодон.И нормально спал.Но ,конечно.дереализация в то время была очень сильная.До этого я принимал тразодон,так как венлафаксин давал тревогу и бессоницу. И другие препараты не помогали уснуть.

    Сейчас бессоницу мне даёт прамипексол. Принимаю по 2мг. И только доза тразодона 300 мг даёт поспать 8-9 часов. С меньшей дозировкой очень плохой,короткий сон 5-7 часов.Также продолжаю принимать по 20 мг эсциталопрама. Другие средства и препараты ещё хуже справляются тразодона. Травы успокаивающие,ромашка точно, её с антидепрессантами или при дереале не надо,хуже чувствуешь. Пока я принимаю прамипексол придётся прикрываться тразодоном.

    Сейчас,что принимаю тразодон и лучше высыпаюсь состояние лучше не на 60-70 процентов,а на 70-75 процентов от начала лечения.

    Я ОЧЕНЬ БЛАГОДАРЕН, И БОЛЬШОЕ СПАСИБО,ВАМ,ДОКТОР, что очень существенно улучшили моё состояние. Не знаю,что я делал бы без Вас.

    Сколько времени мне ещё надо принимать прамипексол или можно ещё снизить дозировку? И можно ли полностью убрать дереализацию, с помощью других препаратов или увеличением дозировки?


  • отредактировано May 2018
    Роман, вначале о самом главном. Насколько вы оцениваете вклад прамипексола в улучшение вашего душевного состояния ? Какая из его протестированных вами доз была самой ОПТИМАЛЬНОЙ для вас, как в плане лечебного, так и в плане побочных эффектов, включая и ухудшение ночного сна ?

    Вообще,ОПТИМАЛЬНУЮ дозу прамипексола при терапия резистентных формах депрессий рекомендуется принимать в течение 16 месяцев.

    Итак, определите самую оптимальную для вас вечернюю дозу прамипексола, на которой её лечебный эффект был самым выраженным, а побочные эффекты самыми минимальными и принимайте её в течение 12-14 месяцев.

    Эсциталопрам продолжайте принимать в дозе от 15 до 20 мг и, если ночной сон у вас несколько улучшится, то уменьшите вечернюю дозу тразодона до 150-200 мг.

    Что касается выраженности де реализации, то, по идее, с смягчением проявлений депрессии она, де реализация, также должна смягчиться или даже исчезнуть.

    Некоторые мои больные, страдающие де реализацией, говорили мне о том, что, якобы имеются работы ?, которые показали, что использование антагониста опиатных рецепторов налтрексона смягчает проявления де реализации.

    Я с такими работами не знаком, поэтому сообщаю вам лишь эту информацию без какой-либо рекомендации к использованию.
  • Здравствуйте,доктор! С ноября 2017 года продолжал принимать 20 мг эсциталопрама утром и 2 мг прамипексола,на ночь тразодон 150-300 мг
    Месяца 2 назад дереализация-деперсонализация усилилась, увеличил постепенно до 4 мг прамипексола в день. Сейчас всё равно присутствует др и дп,постоянно сонливое состояние.Чувствую себя хуже,чем когда принимал по 2 мг . Прамипексол стал плохо бороться с резистентностью к антидепрессантам по моему наблюдению
    Сейчас принимаю 20 мг эсциталопрама утром и 4 мг прамипексола,на ночь тразодон 250-300 мг.
    Помогите,пожалуйста,убрать резистентность.
  • Роман, уменьшите вечернюю дозу прамипексола до 2.0 мг, а утреннюю дозу эсциталопрама до 15 мг, продолжив принимать на ночь 150 мг тразодона. Попринимав в течение 2-4 недель эту лечебную комбинацию препаратов и их доз, пожалуйста, дайте знать о достигнутых вами на ней лечебных результатах.
  • Здравствуйте,доктор. Сделал,как вы сказали. Стало намного хуже.Сильнее дереализация и аутодеперсонализация (всё стало более нереальным,сознание сильно пьяное,чувства пропали и тд), сильная слабость всего тела,всегда сильно хочется спать.
    Мне нужно лечение,иначе я и работать не смогу. Я ,считаю,что прамипексол стал намного слабее убирать резистентность к антидепрессантам.
    Помогите,доктор,я не могу ждать
  • Раз прамипексол перестал оказывать на вас противорезистентный эффект, то прекратите его приём полностью и вместо него добавьте на ночь 50 мг амисульприда, которые хорошо уменьшают негативную симптоматику в рамках депрессии.

    Таким образом, ваше лечение с завтрашнего дня будет следующим: утром 15 мг эсциталопрама, а вечером 50 мг амисульприда и 75-100 мг тразодона.
  • Здравствуйте,доктор. Увеличил амисульприд до 400 мг в сутки,дереализация почти полностью пропала.
    Также сейчас принимаю 20 мг эсциталопрама утром ,на ночь тразодон 300 мг.
    Больше трёх месяцев беспокоят: сильная слабость,апатия,очень долго сплю, ни с кем не хочется видеться и разговаривать.Если уменьшаю дозу тразодона,появляется тревожность.Я так понимаю это резистентность к эсциталопраму и тразодону.
    Помогите убрать резистентность и беспокоящие симптомы.
  • Нет, это влияние 400 мг амисульприда. Я вам советовал принимать этот антипсихотик длительно в суточной дозе 50 мг. Вы же довели её до 400 мг, отсюда сонливость, вялость, апатия и заторможенность. Думаю, что вам имеет смысл уменьшить дозу амисульприда до 100 мг. 100 мг будет для вас максимальной дозой этого атипичного антипсихотика.

    Согласитесь также с тем, что на больших дозах амисульприда у вас наверняка имеет место гиперпролактинемия.
  • Здравствуйте,доктор.Принимаю 20 мг эсциталопрама утром ,на ночь амисульприд 100мг, тразодон 300 мг.
    Меня беспокоят: тревожность,апатия,по ночам плохой сон,часто просыпаюсь.Я думаю,что всё-таки есть резистентность к эсциталопраму и тразодону. Посоветуйте,что мне делать.
  • Скажем так, что у вас имеется резистентность ко всем принимаемым вами препаратам. Истинная ли это резистентность или же псевдорезистентность точно сказать не могу. Думаю, что вам стоит несколько изменить вашу лечебную схему: добавить к 15 мг эсциталопрама, либо 75-150 мг венлафаксина ретард, либо же дулоксетин в дозе 30-60 мг, либо 150 мг бупропиона гидрохлорида, а тразодон заменить, либо миртазапином в вечерней дозе 30 мг, либо миансерином в вечерней дозе также 30 мг, либо мапротилином в вечерней дозе 25-50 мг, либо доксепином в вечерней дозе 25-50 мг.
  • Здравствуйте,доктор.С января прошлого года принимал:эсциталопрам 15 мг,венлафаксин 150 мг,миртазапин 30мг. Месяц назад совсем стало невыносимо плохое самочувствие: сильная слабость,еле ходил,сонливость,полная апатия,частично симптомы деперсонализации(отсутствие эмоций,мыслей,отсутствие понятия настроения,пропал полностью аппетит,),также сильно притупились все органы чувств(вкусовые,слуховые,не чувствовал запахи)
    Я увеличил дозировку и месяц принимаю уже: эсциталопрам 20 мг,венлафаксин 300мг, миртазапин 30 мг.Самочувствие немного стало лучше: уменьшилась слабость,сонливость,стал лучше видеть,слышать,чувствовать запахи.По прежнему апатия ко всему,сплю больше года очень много по 12-15 часов в день.Эмоции очень слабые,настроения как бы нет как такового,разум всегда не ясный,затуманенный.Общее самочувствие всегда плохое.
    Данное лечение полностью ,за год с лишним, не убирает симптомы депрессии.Может попробывать абсолютно новые препараты?
  • Думаю, что вам имеет смысл полностью отказаться от эсциталопрама и венлафаксина ретард, заменив их бринтелликсом в начальной дозе 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - 14 дней в моно терапевтическом варианте. Переход с эсциталопрама и венлафаксина на бринтелликс вы можете осуществить с сегодня на завтра.

    Что касается вечернего приёма миртазапина, то, если на фоне лечения бринтелликсом у вас нарушится ночной сон, то в этом случае вы можете возобновить вечерний приём этого ночного антидепрессанта в дозе 15-30 мг.

    Через 2-4 недели лечения бринтелликсом прошу вас дать мне отчёт о ходе вашего лечения.
  • Здравствуйте доктор.Больше недели принимаю бринтелликс по 20 мг и на ночь миртазапин 30 мг.Самочувствие примерно такое же как при максимальных дозах предыдущего лечения(эсциталопрам 20 мг,венлафаксин 300мг, миртазапин 30).Сплю по 12-15 часов в сутки,хотя сонливость меньше стала,сохраняется апатия,общее самочувствие всегда разбитое и уставшее.Написал раньше,так как с 1 июня местный психиатр уходит в отпуск и рецепты надо выписать заранее.Какое лечение мне продолжать? Может что добавить?
    И ещё хотел спросить,какие есть эффективные аппараты для лечения депрессии? Наткнулся в инете на аппарат Flow Neuroscience за 60 тыс рублей.Думаю его приобрести,устал очень болеть.
  • Будьте осторожны с упомянутым вами прибором по цене 60 000 рублей. Похоже на то, что это, или полный фейк, то ли полуфейк.

    Что касается терапии, то я думаю, что вы страдаете биполярной депрессией, для которой типичны повышенная сонливость, апатия и терапевтическая резистентность.

    Теперь по поводу вашей дальнейшей терапии: продолжайте приём бринтелликса в суточной дозе 20 мг, вечернюю дозу миртазапина, либо уменьшите до 15-7.5 мг, а если вы будете и без него нормально и много спать, то вообще, прекратите его приём.

    И добавьте к бринтелликсу стабилизатор настроения ламотриджин, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг утром - 14 дней, 25 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и 50 мг вечером - 14 дней, затем продолжите наращивать его дозу до 200 мг в сутки: 100 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней.

    Затем решите, какая из всех опробованных вами доз ламотриджина из моего списка вам лучше всего подходит и продолжите её приём вместе с 20 мг вортиоксетина.

    Важно помнить: при появлении при лечении ламотриджином кожных аллергических высыпаний, пожалуйста, немедленно прекратите его приём и дайте мне о себе знать !
  • Здравствуйте доктор. Пока что принимаю только бринтелликс в суточной дозе 20 мг.
    Изучил тщательно симптомы биполярной депрессии. По симптомам сильно похоже на униполярную депрессию с одной депрессивной фазой и частично похоже на атипичную депрессию.
    Симптомы которые я наблюдаю у себя,униполярная депрессия:всегда отсутствие аппетита,усталость,низкая концентрация внимания,дневная сонливость,сплю по 12-15 часов день,суицидные мысли,вес увеличился на 25 кг за последний год.,отсутствие инициативы и желания что-то делать,неспособность завершать начатые дела.полное безразличие ко всему.Лучше чувствую часто к позднему вечеру и ночи.Из-за этого веду ночной образ жизни.
    Симптомы,атипичная депрессия:набор веса,сонливость,долгий сон,часто двигательная заторможенность,постоянная усталость,частичная деперсонализация(отсутствие мыслей,эмоций,чувств,в том числе к родным),изоляция от общества,не хочу никого видеть и слышать.,люблю одиночество.
    В данный момент стала сильней слабость,еле хожу,хотя давление и пульс в норме(124 на 78,пульс 75)
    Может быть у меня одновременное проявление униполярной и атипичной депрессий?
    Вы назначили мне ламотриджин,я его до этого принимал 4 года (сейзар) вместе с венлафаксином и триттико до 2017 года,но ремиссии так и не было.
    Жду дальнейших рекомендаций по лечению.
  • Как раз атипичное течение ( сонливость вместо бессонницы, прибавка веса вместо его снижения, начало заболевания в молодом возрасте и терапевтическая резистентность позволяют заподозрить наличие у вас биполярной депрессии. Только эта форма имеется не в МКБ-10, а в американской DSM-V.

    Мои лечебные рекомендации вам остаются прежними: а именно, бринтелликс утром в дозе 20 мг, возможно, что с последующим увеличением его дозы до 25-30 мг, ламотриджин в дозе, подобранной вами по данной мной вам схеме, и на ночь арипипразол в дозе 2.5-5 мг.

    Ну а дальше посмотрим и примем решение в зависимости от ответа вашего заболевания на проводимое вам лечение по схеме, которую я обозначил в сегодняшнем ответе вам.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.