отзывы пользователей
Скайп
Лучшего врача психиатра как Доктор не найти. Все вместе взятые психиатры города Москвы не стоят и его мизинца. Предполагаю что та…
Скайп
Дорогой доктор Джордж, сегодня мы с вами беседовали в скайпе и я хотел бы поблагодарить Вас за Вашу чуткость, простоту, терпение,…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Что вам делать ? Немедленно увеличить дозу трилептала до 600мг, по 300 мг утром и вечером, а также увеличить вечернюю дозу кветиапина до 200 мг. Или же, добавить к 300 мг трилептала 25-50 мг ламотриджина, лучше в форме тамиктала, по следующей схеме: 25 мг на ночь -14 дней, 25 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней. Дальше решим по вашему самочувствию.
В случае появления у вас на фоне приёма ламиктала кожных аллергических высыпаний, НЕМЕДЛЕННО прекратите его приём.
Как при первом варианте ваших действий, доведении суточной дозы трилептала до 600 мг, так и при втором, добавлении к 300 мг трилептала ламиктала, вечерняя доза кветиапина доводится вами до 200 мг.
Дозу рексетина оставить прежней ( 10 мг ) или вообще его отменить. Он на вас в антидепрессивном плане не оказывает абсолютно никакого воздействия.
По Вашей последней рекомендации с 16.07.19 я принимаю:
Утро:
300 мг - трилептал
Вечер:
300 мг - трилептал
Перед сном:
200 мг - сероквель
С 15.07 - я на новой работе, это для меня совершенно новая сфера, мне не знакомая. У меня возникает паника, она меня сковывает и замыкает, голова совершенно ничего не соображает в этом состоянии.
Сегодня я не выдержал и выпил 2,5 мг фенозепама, паника ушла, я стал сосредоточенно мыслить и видеть план работы и что делать. Т.е. фенозепам мне помог. Рекситин я до сегодняшнего дня не принимал вообще, после 16.07.19, до этого принимал менее недели и то 5 мг - 4 дня, и 10 мг 3 дня. Сегодня снова выпил утром 10 мг Рекситина.
Состояние спокойное. Да, и в течение той недели и сегодня возникают головные боли. На выходных головных болей не было.
Что мне посоветуете, я понимаю, что фенозепам это не выход. Атаракс я пробовал давно, выпивал 2-3 таблетки, эффекта не было.
В понедельник и сегодня сильно болела голова, выпил цитрамон (помогает только он).
В выходные чувствовал себя хорошо.
Что делать?
С уважением,
Беркович
И продолжить лечение трилепталом и сероквелем в указанных вами их дозах дальше. И самое главное, спокойней отнестись к новой работе. Сейчас лето, многие делают отпуск и мало кого особо интересует работа. Так что, при таких условиях вам будет проще вработаться. Главное не паниковать и помнить о здоровье.
Коротко по ситуации:
- начал ходить на психотерапию, в данном случае это когнитивно-поведенческая терапия - ходил уже 5 раз, для себя считаю результат есть, понимаю, что быстрого результата здесь тоже ждать не предвидится, в основном это работа над собой.
- проблемы с женой, она считает, что у меня снова гипомания и что она результата никакого не видит, на мой вопрос какой результат она ждёт и почему она решила что результат должен быть так быстро , она мне ответить не смогла, она считает что я трачу деньги впустую, хотя я ей предлагал вместе схездить, она не проявила интереса.
- сильный стресс на работе, дополняет то, что заместитель директора думает, что мой опыт не соответствует тому, что написано было в резюме. В общем там дама со своими заморочками. Ее практически и часто унижает генеральный директор. Хотя я выполняю мне поставленные директором задачи, она цепляется ко всякой ерунде, по моей информации она не только ко мне так, но так было с другими людьми, которые раньше работали, а сейчас уже не работают, компания живёт в интригах.
- я похудел на 11 кг за три с половиной недели пока там работаю.
- в общем три с половиной недели это стресс. На выходных более менее отходишь, но теперь жена добавляет. Ввиду того, что я не могу переносить ежедневный стресс, я уже неделю пью каждый день 0.5 мг фенозепама, из того, что вы предлагали удалось достать только Стрезам, да он действительно, но не на работе.
- психотерапевт резюмировал у меня сегодня явное присутствие депрессивного момента (тревожность, нервозность, подавленность), за неделю я два раза плакал, причину я назвать не могу, предлагаю это из-за стресса. Также за неделю было два эпизода что я просыпался сот страхом ночью из-за ужасных снов в которых я оказывался в тупике, если коротко.
В общем она предложила мне начать пить амитриптилин, так как он убирает тревожность и быстро действует, но сказала что нужно следить за дозировкой, на начальном этапе она предложила следующую схему: таблетка 25 мг - по 1/4 утром, днём и перед сном. Я ей отдал всю переписку с Вами, начиная с 2017 года, она ещё до конца не ознакомилась.
В общем жена утверждает, что я себя веду неадекватно, хотя ко мне постоянно претензии, я и хотел это обсудить в беседе, просил ее подготовить для вас отчет по мне она сказала, что не знает, что писать. Заинтересованности не увидел, поэтому и хочу беседу: вы-она-я.
В общем доктор жду от вас ответа по ситуации
Сейчас пью:
Утро: 300 мг - трилептал
Вечер: 300 мг - трилептал
Перед сном: 200 мг - сероквель.
Ну и эту всю неделю пил 0.5 мг фенозепам с утра.
Чувствую что скоро я уже не смогу терпеть сложившуюся ситуацию.
С уважением,
М. Беркович
Итак, вначале о ситуации, сложившейся у вас на работе. Как мне кажется, вы драматизируете или даже катастрофизируете её и это в результате
наличия в вашей клинической картине, как депрессивного, так и гипоманиакального компонентов. Говоря иными словами микса из депрессивного и гипоманиакального фрагментов. Похоже на то, что вы стоите уже на пороге гипоманиакального взрыва, которого, к счастью, пока что нет.
В пользу гипомании говорят следующие симптомы: повышенная раздражительность в отношениях с супругой, особенно на её критические замечания, повышенная общительность с людьми, разделяющими вашу точку зрения и не противоречащими вашим взглядам на те или иные рабочие и жизненные события, укорочение продолжительности ночного сна на один час без наличия физического недомогания, ухудшение аппетита, снижение веса тела на 10 кг в течение трех недель. В пользу наличия у вас фрагментов депрессии свидетельствует плаксивость, пессимистичность, ухудшение аппетита, потеря веса, наличие кошмарных сновидений, возможно, что и возобновление приёма феназепама.
Терапевтические рекомендации вам на ближайшие пару недель: полное прекращение приёма любых видов антидепрессантов, продолжение приёма трилептала в суточной дозе 600 мг, по 300 мг утром и вечером, увеличение суточной дозы сероквеля до 300-400 мг, с приёмом 25-50 мг от суточной дозы утром и остатка суточной дозы вечером перед сном.
При необходимости повторная консультация в скайпе через 1-2 недели, особенно при нарастании симптомов, типичных для гипомании/мании.
По делу:
14.08 - среда, меня уволили с работы.
Уже съездил на три собеседования. Пока решения не приняты.
По состоянию, до сегодняшнего дня состояние было в миксе - возбужденное (по наблюдениям жены) с позитивным настроем, было много планов, но на сегодняшний день я понял, что мои планы не реалистичны, без инвестора партнёра.
Также за неделю я заключил контракт сдельный на поиск вагонов для знакомого из Казахстана, вагоны ему я нашел через своих знакомых, довел дело до прямого контракта. По факту передачи вагонов в аренду, казахи мне должны выплатить вознаграждение, это двухмесячный заработок исходя из реальных заработных плат в Москве.
Также на сегодняшний день мой партнёр из Китая (он русский, уже давно живёт и работает в Китае) заключил контракт с японцами на поставку пиломатериалов.
Я же со своей стороны нашел в России исполнителя по контракту и заключил с ним контракт с нашей стороны, сейчас мы находимся на этапе изготовления и отправки исполнителем пробных партий в Японию. Сама работа по данному контракту подразумевает длительный процесс, прежде всего это связано с процессом изготовления и сроками поставки. Они длительные. Очень волнуюсь, что японцы не примут по качеству пробные партии и работа по контракту станет невозможной. Моё вознаграждение позволит мне не работать на дядю и обеспечить мои финансовые потребности.
На сегодняшний день состояние унылое, аппетита нет, проснулся в 6.00, как обычно, хотя вчера я съездил на три собеседования и вернулся только к вечеру.
Сегодня утром убрался в квартире, позавтракал и спал с 12.00 - 14.00, проснулся с тревогой, причину объяснить не могу.
В общем сегодня я спустился на землю, но психоэмоциональное состояние больше подавленное.
С 12.08 - я принимаю следующую терапию:
Утро в 6.30:
- трилептал-300 мг;
- сероквель - 50 мг;
Вечер в 19.00
- трилептал - 300 мг;
- сепоквель - 50 мг;
На ночь в 22.00
- сероквель - 200 мг;
Боюсь перехода в депрессивную фазу когда снова не смогу выражать свои мысли, обычные вещи станут сложными, овощное состояние, диванный образ жизни, расстройство памяти, скованность, панические мысли, вызывающие панику.
С деньгами сейчас временные трудности, поэтому приходится себя ограничивать, но подушка безопасности пока есть.
У меня долги перед банками, платить по кредитам я не могу, пришлось запустить процедуру банкротства меня как физического лица.
На сегодняшний день этим вопросом занимается адвокат. Несмотря на то, что адвокат опытный и специализируется на банкротствах (контакты дал знакомый, который уже объявлен банкротом и его долги списаны) боюсь, что что-то может пойти не так и процесс может затянуться, хотя адвокат причин для беспокойства не видит.
Резюме: с сегодняшнего дня перешёл в тревожное и подавленное состояние.
Что делать?
С уважением,
М. Беркович
Итак, в плане терапии, вы продолжаете принимать трилептал в суточной дозе 600 мг, по 300 мг утром и вечером, а сероквель, пока отставляете в сторону и заменяете его вечерним приёмом зипрексы в дозе 15 мг. Сероквель остается в качестве резервного препарат при более стабильном вашем душевном состоянии.
Относительно контрактов, я не хочу ничего доказывать, но данные контракты действительно заключены и исполняются, на контракт по японцам у меня ушло 8 месяцев предварительных переговоров и поиска производителя.
Это я к тому, что это не на словах, это уже реализуется в реальности. На сегодняшний день производятся пробные партии образцов. У меня регулярное общение с производителем.
Если вы считаете, что у меня мания, буду следовать вашим рекомендациям по терапии.
С уважением,
М. Беркович
Завтра можно позвонить?
Если возможно, то во сколько?
Зипрексы не было, купил оланзопин российского производства. Выпил 15 мг, вместо 200 мг сероквеля.
С уважением,
М. Беркович
Замените оланзапин-дженерик оригинальной зипрексой в вечерней дозе 15 мг и принимайте дальше 600 мг трилептала.
Сегодня на ночь добавьте к 15 мг оланзапина дополнительно 50 мг сероквеля, чтобы заснуть.
Сегодня чувствую себя подавленным и разбитым.
Подскажите пожалуйста, правильно ли я понимаю, что я больной человек и могу находиться в адекватном состоянии только когда не нахожусь ни в фазе гипомании/мании или депрессии или в смешанных фазах. Вследствие когда я нахожусь в фазах я не адекватно оцениваю реальность и делаю неверные оценки, предположения, суждения, заключения. Это так?
Заранее благодарю Вас за ответ.
Сегодня купил Зипрексу.
С уважением,
М. Беркович
Относительно Вашего предположения, о том, что у меня гиппомания с элементами депрессии, на мой взгляд, Вы попали в яблочко, я бы сказал точно в цель. Спасибо.
Я себя более спокойно в душевном плане не чувствовал очень давно, вернее я даже не смогу вспомнить когда я себя так чувствовал в душевном и эмоциональном отношении.
Но, Ира говорит, что на ее взгляд у меня ещё есть признаки возбужденного состояния, я этого не замечаю.
На сегодняшний день принимаю следующую медикаментозную терапию:
- утро: 7.00
Трилептал - 300 мг;
-вечер: 18.00
Трилептал - 300 мг;
- вечер: 21.00
Зипрекса - 15 мг;
Контракты мои исполняются.
Здесь я бы сказал, мне просто повезло.
Чувствую себя хорошо, спокойно нахожусь один дома (ранее для меня это была большая проблема, не мог находиться один дома, было чувство беспокойства, мысли всякие больные в голове появлялись). Я бы сейчас четко выразился в отношении моего прежнего состояния: неусидчивость, беспокойство, возбужденное состояние, раздражительность на критику.
Аппетит наладился, ем понемногу несколько раз в день. Спать стал на час или два дольше, я бы сказал, что сейчас я стал высыпаться и я чувствую это, раньше вообще мало, что чувствовал. У меня было чувство того, что вот вот наступит катастрофа.
По прежнему ищу работу, регулярно просматриваю вакансии, рассылаю резюме.
Вопрос с работой для меня сейчас не такой критический как я его раньше воспринимал, как будто это конец света, к выбору работы подхожу взвешено, задаю вопросы, анализирую, учитывая прежний опыт ищу себе работу только по своему опыту, исправил резюме, так как было написано много того, с чем я не работал, а имею лишь теоретическое понимание.
Благодарю Вас.
Хочу получить от Вас комментарии относительно дальнейшей терапии.
Желаю здоровья и благополучия Вам и членам Вашей семьи.
С глубоким уважением,
М. Беркович
Похоже на то, что на нынешней терапии ваше душевное состояние несколько стабилизировалось. Так держать и дальше.
Прошу дать рекомендации по дополнительные терапии:
Невролог посоветовала перед осенью, провести следующую терапию:
- мексидол - 2 мл - укол - 20 дней;
- В 1 и В6 - 1 мл - уколы - по 10 уколов на В1 и 10 уколов на В6 /1 день В1, второй В6 и так далее.
По состоянию:
Чувствую себя на хорошую 5 по 5-ой шкале, сон 7,5-8 часов, аппетит хороший, даже более чем, прием зипрексы усиливает аппетит, приходится есть поздним вечером, настроение ровное спокойное, если нет внешних воздействий - раздражителей, чувства беспокойства нет. По большей части на сегодняшний день у меня один раздражитель это жена и ссоры с женой относительно моего общения с дочерью и мамой - не могу подобрать вариант так как любые объяснения или варианты воспринимаются в штыки, а мне нужно общение и с ребенком и с матерью. Мне, в свою очередь не приятны ее мама и брат, хотя когда брат или мама в Москве она не спрашивает у меня разрешения на встречу с ними (это вообще на мой взгляд не нормально, спрашивать разрешения), чего требует от меня тем самым просто унижая меня, она едет и встречается, но я это воспринимаю без эмоций и раздражения, так как понимаю, что это ее брат и мама, они близкие для неё люди, а в ответ на моё желание поговорить с дочерью или не дай Бог поехать в встретиться с ней или привезти ее в Москву на неделю, в общем это воспринимается в штыки с формулировкой у нас нет денег (хотя у нас давно раздельный бюджет, и это не моя прихоть), продукты мы покупаем вместе и я трачу свои деньги, а она свои, за квартиру я плачу полностью сам. Моё предложение платить за квартиру пополам с ее стороны просто игнорируются, плюс у Иры панацея по поводу беременности, я ей сказал, что на мой взгляд, беременеть на сегодняшний день это не здравый смысл, во первых, у меня должен быть постоянный доход и спокойное душевное состояние, подобранная правильно терапия, а это время и я не сижу на попе ровно, я ищу работу и пытаюсь что-то делать сам, дела идут медленно, но они идут. Любой проект требует времени на начальном этапе, пока не выработается элемент доверия. Хотя я ей говорил прямо, что я больной человек, если ей тяжело со мной предлагал развод, она на мой взгляд сама не знает что хочет и вдобавок крайне неуверенный в себе человек. На моё предложение съездить вместе к психотерапевту она ответила отказом. Я не впадаю в крайности: либо это - либо то, понимаю, что есть что-то между это и то. Вчера я ей открыто сказал, почему я должен унижаться и выклянчивать у тебя снисхождения относительно моего общения с дочерью, я знаю что моя дочь и бывшая жена тебе не приятны, но мне также не приятны твой брат и мама, но я в свою очередь не воспринимаю в штыки твои встречи с ними когда они в Москве (1 и более раз в году), а мне нельзя съездить к ребенку хотя бы 1 раз в год (я предлагал ей такой вариант, чтобы ее не раздражать, я предложил самому ездить в Курск и общаться с ребенком без нее, билет на поезд стоит 1000 рублей, жить в Курске я могу в квартире у бывшей жены, причем моя бывшая жена предлагала мне этот вариант сама и сказала что я буду жить один с ребенком, а она на это время проживет у своей мамы) и это тоже воспринимается в штыки, какой бы я вариант не предлагал - все предложения воспринимаются в штыки, позиция одна, ты больной, я здоровая и только я знаю как надо жить, что уже, на мой взгляд, говорит о наличии определенных отклонений от норм адекватного поведения. Она также позволяет себе нелицеприятные и оскорбительные высказывания в адрес моей мамы и дочери, что мне крайне неприятно, мои замечания относительно этого просто игнорируются.
Как то так, доктор.
На сегодняшний день принимаю следующую медикаментозную терапию:
- утро - 8.00
Трилептал - 300 мг;
- вечер - 18.00
Трилептал - 300 мг;
- вечер - 21.00
Зипрекса - 15 мг;
- вечер - 23.00
- Крестор - 5 мг;
Заранее благодарю Вас за ответ.
С уважением,
М. Беркович
С уважением,
М. Беркович
Ситуация следующая:
Третий день подряд, днём, чувствую себя разбитым и пришибленным. Что-то делать лень. Может стоит понизить дозировку Сероквель с 15 мг до 10 на неделю? Состояние спокойное, но местами раздражительное, но это из-за работы, волнуюсь и нервничаю, хотя процесс идёт, но не быстро как хотелось бы.
На сегодняшний день принимаю следующую медикаментозную терапию:
- утро:
9.00 - 300 мг - трилептал;
- вечер:
19.00 - 300 мг - трилептал;
21.00 - 15 мг - сероквель;
По состоянию всё устраивает, только днём чувствую себя разбитым, трудно собраться и чтобы что-то сделать, как пришибленный.
С уважением,
М. Беркович
Состояние "дерьмовое" уже несколько дней, сплю по 10-11 часов, ничего не хочу делать, жить не хочу, смысла не вижу, а его и нет. Смысла жизни не существует в абсолютном значении. Даже не знаю, что и писать больше. Одним словом состояние - дерьмовое, кроме негатива ничего не вижу, стал раздражительный, вредный, занудный. Хочу чтобы было все по моему, я просто устал так жить. И вообще я считаю, что у меня шизофрения. Зачем так жить, ответа нет и не существует.
Принимаю:
утро:
- 300 мг - трилептал
вечер:
- 300 мг - трилептал
- 10 мг зипрекса
С уважением,
М. Беркович
На сегодняшний день ситуация следующая, в последние два дня думаю о самоубийстве, даже уже знаю какие таблетки выпить и сколько, чтобы точно. Есть желание начать употреблять алкоголь, здерживает, то, что знаю, что это не поможет в конечном итоге.
Симптомы:
- плохая концентрация внимания;
- запоминаю плохо;
- нервозность;
- раздражительность;
- то, что легко, для меня тяжело;
- неохото ничего делать, ни с кем общаться и в тоже время я один быть не хочу.
- мысли одни, покончить с этой жизнью, но что то останавливает, я боюсь, хотя уверен, что если выпью известные мне таблетки и в известной мне дозировке, летальный исход наверняка будет 99%.
- с постоянной работой вопрос не решен. С казахами по вагонам у меня все получилось, деньги мне выплатили, по поставкам пиломатериалов в Японию, заключил несколько контрактов. На сегодняшний день ожидаю уже отправки пробных партий. В общем пока работаю из дома, хотя еще не знаю, что в конечном результате из этого получится.
- с Ириной проблемы, ей тяжело со мной и я это понимаю. С ней я чувствую себя обузой для нее. Она намекает на развод, но точно не говорит. Она не уверена во мне.
Одним словом я устал от этой жизни, мне всё осточертенело, я не знаю как изменить свою жизнь, а так дальше жить я не хочу. Я не знаю как дальше жить. Я устал от самого себя.
Терапия:
Утро:
-225 мг - Трилептал
Вечер:
- 225 мг - Трилептал
- 5 мг - Сероквель
Больше не знаю что писать, в голове бардак.
Затем, через 2 недели лечения 300 мг седалита повторно проверьте уровень лития в сыворотке крови, но утром натощак после вечернего приёма 150 мг седалита и не принимая утреннюю его порцию в 150 мг до забора крови на анализ и также сообщите мне о его концентрации в крови. Лечебной концентрацией лития в сыворотке крови является концентрация от 0.6 ммоль/литр до 0.7-0.8 ммоль/литр.
Литий я вам назначаю для устранения суицидальных намерений и стабилизации течения вашего БАР. В настоящее время вы находитесь в тяжелом депрессивном шубе в рамках БАР I. При возникновении у вас неудержимого импульса совершения суицида, пожалуйста, НЕМЕДЛЕННО обратитесь к Ирине или вашей маме и вместе с ними посетите врача-психиатра или вызовите острую психиатрическую бригаду скорой помощи.
Сегодня сдал анализ на литий и начачал принимать седалит, в голове более-менее сейчас порядок, но не совсем как хотелось бы, конечно, то, состояние которое было вчера и сейчас, разные вещи. Утром выпил 150 мг седалита и в 16.00 выпил 150 мг, мыслей о самоубийстве нет, даже убрался в квартире. В 2016 году я уже пил седалит, но в монотерапии в дозе 900 мг в день (эффективность препарата я чувствовал, но только в первую неделю, далее как то не могу вспомнить, что я его ощущал), содержание лития в крови было в норме.
Я правильно понимаю, что на сегодняшний день мне нужно употреблять следующую медикаментозную терапию:
Утро:
Трилептал - 150 мг;
Седалит - 150 мг;
Вечер:
Трилептал - 150 мг;
Седалит - 150 мг;
Зипрекса - 5 мг
Может быть дополнительно добавить днём Седалит в дозе 150 мг или дождаться двух недель приема и посмотреть на анализы? В общем как вы думаете? Вроде на Зипрексе одно время было более-менее хорошо, я даже вам писал об этом, потом снова состояние поменялось-ухудшилось. Так конечно жить очень тяжело, когда ты не можешь до конца адекватно воспринимать реальность, из за этого, я и не могу жить полноценной жизнью, в том числе устроиться на работу и адаптироваться на ней.
В общем как то так дорогой доктор.
Жду Вашего ответа
С уважением,
М. Беркович
Через 7-14 дней такого лечения, пожалуйста, повторите исследование крови на содержание соли лития и сообщите мне о его значении.
Мое состояние ухудшилось, появились плаксивость, подавленность, встречаться с кем то и выходить из дома не хочу, сконцентрироваться не могу, память плохая, выразить мысли сложно, в голове бардак, аппетита нет, сон уменьшился, появились опоясывающие лобную часть легкие болевые ощущения. Может это так литий в худшую сторону влияет? В общем стало хуже, совсем стал никчемным. Состояние как будто катастрофа. Или может так и должно быть?
Сейчас принимаю:
Утро
Седалит - 300 мг;
Трилептал - 150 мг;
Вечер:
Седалит - 300 мг;
Трилептал - 75 мг;
Зипрекса - 5 мг;
Итак, вы продолжаете дальше лечение седалитом в суточной дозе 600 мг, по 300 мг утром и вечером, трилепталом в суточной дозе 225 мг, по 150 мг утром и 75 мг вечером и 5 мг зипрексы на ночь. Через 7-14 дней, пожалуйста, повторите исследование крови на содержание лития.
Не забудьте, что утренний приём седалита перед забором крови на анализ не должен быть. Примите 300 мг этого нормотимика непосредственно после забора крови на анализ.