отзывы пользователей
Админ
Админы очень долго отвечают.
Форум
Надо всем пойти ,кто верующий -поставить свечку за здравие доктору (он старенький), а кто не верующий - чаще думать с благодарнос…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Длительный приём амитриптилина.
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
После завершения тестирования всех схем приёма селектры из моего списка, вам надо будет определить самую подходящую для вас по лечебному эффекту и продолжить её длительный приём.
На ночь продолжить лечение 25-12.5 мг амитриптилина, или, что ещё лучше, заменить амитриптилин мианзерином, препарат леривон, в вечерней дозе 15-30 мг.
Если у вас есть возможность приобретать любые медикаменты, то вы можете вместо селектры провести лечение ципралексом. Оба этих препарата являются эсциталопрамом, но ципралекс - это оригинальный препарат эсциталопрама.
Итак, как только вы начнёте утренний приём эсциталопрама в дозе 2.5 мг, вы прекратите лечение амитриптилином в дозе 6.25 мг утром, продолжив вечерний его приём в дозе 56.25 мг, уменьшая его дозу на 12.5 мг каждые 10 дней, доведя её до 12.5-25 мг на ночь с последующим выбором самой оптимальной для вас его вечерней дозы из двух возможных ( 25 и 12.5 мг ).
Подбор лечебной дозы эсциталопрама вы осуществите, согласно данной мной вам схемы.
Если вечерние 25-12.5 мг амитриптилина не окажут на вас должного позитивного воздействия, как минимум, в плане улучшения вашего ночного сна, то вы сможете полностью прекратить вечерний приём амитриптилина и заменить его вечерним приёмом 7.5-15-30 мг миртазапина или же 50-75-100 мг тразодона, выбрав из трех указанных мной и опробованных вами их доз самую подходящую для вас.
Кстати, это касается также и подбора вами оптимальной для вас вечерней дозы амитриптилина из следующих ( 37.5, 25 и 12.5 мг ).
Во всем остальном этот препарат является устаревшим из-за его выраженных побочных антихолинергических эффектов ( тахикардия, головокружение, сухость во рту, задержка мочи, размытое зрение, головные боли ).
С моей точки зрения, такой длительный ( 12 лет ) период его приёма, особенно при наличии новых антидепрессантов 2 и 3 поколения, был, мягко говоря, несколько излишен.
После подбора самой оптимальной для вас дозы эсциталопрама вам придется принимать её от 6 до 12 месяцев, с последующим подбором вами его поддерживающей для вас дозы, на которой у вас сохранится лечебный эффект лечебной или, как я её назвал, оптимальной для вас дозы и её приёмом от 1.5 до 3 лет.
Буду с вами совершенно откровенным и, отвечая на ваш вопрос о том, можно ли навсегда избавиться от депрессии, отвечу вам так: теоретически это возможно, хотя практически мало вероятно, поэтому, стремиться к этому надо, но без фанатизма, но больше стремиться к достижению максимального улучшения вашего состояния и довольствоваться этим.
По сути дела, на протяжении последних 12 лет лечения вы так и поступали.
Продолжение лечения по вашей схеме имеет одно важное преимущество, вам будет так намного спокойней без негативного влияния на качество конечного лечебного результата.
Вам необходимо продолжить наращивать дозу эсциталопрама до лечебной по данной вам схеме, а вот пока она ещё не достигнута, я советую вам возобновить временно вечерний приём амитриптилина в дозе 62.25 мг, поскольку на ней головная боль у вас либо полностью отсутствует, либо на фоне высокого атмосферного давления и холода терпимая.
А вот какая она у вас будет, то ли 62.5, то ли 56.25, решите вы сами по своим ощущениям. Чем она у вас будет меньше, тем будет лучше при одинаковом воздействии на головную боль.
Я советую вам поступить следующим образом: довести утреннюю дозу эсциталопрама до 15 мг, принимая её, по возможности, как можно раньше, а вот вечернюю дозу амитриптилина плавно, каждые 7-10 дней уменьшать на 12.5 мг вплоть до достижения его дозы в 25 мг.
Понимаете, поскольку вы на протяжении многих лет постоянно принимали амитриптилин, то синдром его отмены или, вернее сказать, уменьшения его дозы будет ощущаться вами относительно длительный период времени.
Лечебную дозу одного из указанных мной ночных антидепрессантов подберёте по следующим схемам:
а) мианзерин: 7.5 мг - 3 дня, 15 мг - 3 дня, 22.5 мг - 3 дня, 30 мг - 3 дня;
б) миртазапин: 7.5 мг - 3 дня, 15 мг - 3 дня, 22.5 мг - 3 дня, 30 мг - 3 лня;
в) тразодон: 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня.
После завершения тестирования всех указанных мной для каждого из трех ночных антидепрессантов доз, вы определите, во-первых, самый подходящий для вас ночной препарат, а, во-вторых, самую оптимальную для вас его вечернюю дозу и продолжите лечение 15 мг эсциталопрама утром и подобранным вами ночным антидепрессантом в оптимальной для вас его дозе дальше, как минимум, в течение полугода.
При необходимости и, в зависимости от результатов этого лечения, возможно, что вам придется уменьшить дозу эсциталопрама до 10 мг, и увеличить дозу венлафакисна ретард до 150 мг ( 75 мг утром и 75 мг вечером ), а дулоксетина до 60 мг, либо по 30 мг утром и вечером, либо 60 мг в один утренний приём. А затем прекартить лечение амитриптилином. Итак, я расписал вам 4 возможных лечебных схем, одна из которых уже отпала. Речь при этом идет о комбинации 15 мг эсциталопрама с мианзерином.
Остаются, по-прежнему три варианта:
а) эсциталопрам с миртазапином;
б) эсциталопрам с тразодоном;
в) эсциталопрам в комбинации с одним из антидепрессантов класса SSNRI.
Конечно, вы можете протестировать и комбинацию 15-20 мг эсциталопрама с 12.5 мг амитриптилина. И после опробования всех 4 лечебных комбинаций остановиться на самой подходящей для вас.
В какой последовательности вы начнёте тестировать предложенные мной вам варианты комбинационной терапии оставляю на ваше усмотрение.
Но я бы советовал вам вначале испытать комбинацию эсциталопрама в дозе 15-20 мг с амитриптилином в дозе 12.5 мг на ночь, а затем комбинацию эсциталопрама в дозе 15 мг с одним из SSNRI.
А теперь, касательно добавления к эсциталопраму венлафаксина в пролонгированной форме.
Сделайте так: добавьте к 20 мг эсциталопрама, принимаемого утром, сразу же 75 мг венлафаксина ретард и, если на этой комбинации ваше состояние будет нормальным, то дозу эсциталопрама уменьшите до 15 мг и затем сравните свое состояние на 20 мг Эс. в кобмниции с 75 мг В. с состоянием на 15 мг Эс. в комбинации с 75 мг В., остановившись на самом комфортном для вас варианте комбинации.
В случае необходимости, увеличите суточную дозу венлафакисна ретард до 150 мг, принимая её по 75 мг утром и вечером.
Вообще, селектра неплохой генерик эсциталопрама, но всё может быть, ципралекс - это оригинальный эсциталопрам. Поэтому, если на фоне дальнейшего лечения селектрой у вас сохранятся, описанные вами симптомы, то в этом случае, замените селектру ципралексом. Но я уверен в том, через пару дней у вас всё на селектре "устаканится".
Что касается терапии эсциталопрамом. Естественно, что вы можете перенести приём 20 его мг с утра на вечер и, если и после этого у вас сохранятся описанные вами симптомы, то в этом случае вам надо будет добавить утром 75 - 150 мг венлафаксина ретард или 30-60 мг дулоксетина. На дозах венлафаксина в 150 мг или дулоксетина в 60 мг дозу эсциталопрама вам надо будет уменьшить до 15 мг.
Вот примерно такая тактика вашего дальнейшего лечения.