ПА, тревога, депрессия

jorka

Здравствуйте, доктор! В кратце опишу свою историю. Первая ПА у меня случилась в 11 классе. Учащенное сердцебиение, ужас, страх, мокрые ладошки и т.д. тогда я не знала что это и очень испугалась. Мама сказала, что это ВСД и нужно просто успокоиться и все прошло. К слову мама сама страдала всд всю жизнь, она очень тревожная и суетная. Вторая ПА случилась в институте на первом курсе. Очень нервничала, пыталась быть везде первой, случалось повторение ПА. Тут я действительно испугалась, ПА была всего минуту, но я стала переживать, как я буду учиться, что с этим надо что-то делать. Началась сильная тревога, тахикардия, дереализация. Прошла обследования: УЗИ сердца, анализы, гормоны всё было в норме. Думала что дело в позвоночнике, но мануальщик намекнул что всё из головы идёт, я была в шоке, боялась кому-либо сказать о своём состоянии, что подумают что я не нормальная. Пришлось на пол года бросить институт. Решила сделать ЭЭГ, где мне попался "чудный" доктор, который сказал что у меня там плохо с головой, но ведь на процедуре я была в состоянии жуткой паники и еле досидела до конца. После этого я точно решила что у меня проблемы с головой и 1-ю ночь в своей жизни не смогла заснуть у меня развился с трах перед бессонницей. Который длился лет 5 с переменным успехом. ПА больше не появлялись, я окончила институт, родила ребёнка, сон мой наладился без таблеток, сама над собой работала. И тут когда ребёнку исполнился год, начались проблемы со свекром, он очень властный человек. Я почувствовала недомогания, эмоциональную, лабильность. Потом сильно проболели с ребёнком и куча ещё дополнительных стрессов меня добили. У меня опять случилась ПА которой не было лет 8. Зная свою психику и умение накручивать, я очень перепугалась что весь этот ад вернётся, ПА больше не было, но зато началась жуткая неконтролируемая тревога. Я пыталась отвлечься но она только сильнее меня настигала, так продолжалось месяц. Потом я прочитала книгу Курпатова и начала действовать. В период сильной тревоги я пыталась расслабиться и представить самые лучшие моменты жизни. Через месяц тревога вроде стала отступать, но появилась депрессия, ощущение бессмысленности. Поняла что сама не справлюсь и пошла к психотерапевту. Она поставила диагноз. Тревога ситуационно обусловленная, а депрессия на её фоне. Прописала Ленуксин и Атаракс. АД я пить сразу не решилась, но состояние усугублялось, я стала плохо спать, слабость, бессмысленность, которая пугала больше всего, не могла найти себе места. Пропила 2 недели АД по 2,5 мн. Сразу стало на много лучше, даже на такой дозе, вернулся аппетит, стала спокойнее, депрессия подотпустила. Повысила дозировку до 5 мг(пропила 2 недели), стало ещё лучше, но не до конца, депрессивные эпизоды ещё случались и всегда с 14 до 18 часов, потом отпускало. Попробовала перейти на 7,5 мг. Сразу после приёма стало хуже, усилилась депрессия, появилась тревога, сонливость слабость. на 4-й день мне стало совсем плохо: дикая слабость, тахикардия, температура 37,3 ,тошнота, поноса не было, но очень крутило живот. К вечеру случилась сильнейшая ПА, выпила атаракс, позвонила ПТ, на что она сказала, что для моего организма это слишком большая доза, у меня сложилось впечатление что она сама не знает что это. Посоветовала перейти опять на 5 мг, дальнейшую тактику не назначила, сказала посмотрим. Хотелось бы узнать у Вас, как у опытного специалиста что мне делать дальше? Не хочется чтоб депрессия перешла в хроническую. Может стоило перетерпеть? Но я послушалась ПТ, т.к. понятное дело испугалась.Очень буду благодарна за совет!

Лечусь с 18 августа

Др_Горбатов

То, что произошло с вами на дозе эсциталопрама в 7.5 мг могло быть:

а) начальными проявлениями серотониновой интоксикации;

б) банальным ухудшением вашего состояния на фоне осени и недостаточной для вас дозы эсциталопрама в 5 мг.

Как вам поступить ?

Если ваш доктор согласится с этим вариантом, то увеличьте дозу эсциталопрама до 10 мг - 14 дней с возможностью частого или по, мере необходимости, контакта с доктором до момента решения вопроса о природе ухудшения вашего самочувствия на 7.5 мг эсциталопрама.

jorka

Здравствуйте, доктор! В своём лечащем враче я разочаровались и хотела бы наблюдаться у Вас.

Ситуация такая. В последний раз я писала, что на дозе 7,5 мг эсцеталопрама мне стало плохо. В результате со второй попытки мне удалось это сделать. Я дошла до дозы 10 мг и на ней дней 10 чувствовала себя отлично, потом депрессия опять вернулась но не такая сильная, тревоги почти не было. Увеличили дозу до 12,5. В течении недели нарастающая тревога, стал пропадать сон.Врач сказала оставаться на 10 мг, т. к. для меня это большая доза. Состояние моё было хорошим, но до ремиссии не дотягивало. К февралю я почувствовала себя хорошо. На тот момент я принимала 10 мги врач сказала, хватит, давай снижать и отменяем, т.к. с момента начала терапии прошло пол года.

Через 2 недели после отмены препарата стала возвращаться тревога и депрессия. С 25 мая я опять принемаю Ленуксин. 1-я неделя 2,5 мг; 2-я неделя 5 мг; 3-я неделя 7,5 мг; 10 мг - 2 недели; 12,5 - неделя; 15 мг- сейчас 3-я неделя.

На счёт достигнутых результатов: депрессивная симптоматика почти отсутствует. Аппетит хороший. Тревоги почти нет. Меня сейчас волнует поверхностный сон уже неделю. Переживаю что никак не войду в полную ремиссию. Если бы не сон, то состояние своё оцениваю на 90%

Доктор, хотелась бы знать:
Как дальше лечиться?
Нужно ли мне поднимать дозировку до 20 мг или по принимать ещё какое-то время 15 мг?

Др_Горбатов

Думаю, что вам имеет смысл продолжить базовое лечение 15 мг эсциталопрама дальше, а на ночь, добавить 2-3 мг мелатонина, принимаемого точно в промежуток между 22 и 23 часами.

Проявите, пожалуйста, терпение и не торопите наступление полной нормализации ночного сна сразу же. На фоне лечения 15 мг эсциталопрама и 2-3 мг мелатонина ваш ночной сон нормализуется физиологическим путем через пару недель.

jorka

Добрый день, доктор! С 2017 года лечу депрессию. История болезни вышеПринимала ленуксин в дозе 17,5 мг 4 месяца и пробовала сходить в течении 3 месяцев. Всё было хорошо неделю, потом почувствовала слабость стала сильно переживать, тревога вспыхнула опять. Продержалась так 2 недели и стала опять пинимать ленуксин. Состояние нормализовалось за 2 месяца полностью. Пропила опять 4 месяца в дозе 17,5 мг. В феврале 2020 плавно начала сходить. Месяц была на 2,5 мг, потом месяц на 2,5 через день и отменила на этот раз продержалась месяц и стала появляться моя привычная тревожность. Как только я бросила таблетки, стала прислушиваться к себе. У меня стали появляться навязчивости, допустим я себя отлично чувствую и тут мысль " а точно ли тебе хорошо?" "а давай подумаем как в депрессии?", "а точно жизнь прекрасна?" и у меня начинало падать настроение, я не могла отделаться от этих мыслей. Тревога моя усилилась. Потом к 12 часам стала накрывать тревога, которая держалась до вечера. Не могу ничего делать, какое-то внутреннее напряжение. Я перепугалась и опять стала принимать Элицею. Вот уже 3 день на 2,5 мг. Доктор, получится ли у меня когда-нибудь жить без антидепрессантов? Что я делаю не так? У меня всю жизнь тревога, но депрессия меня пугает.
Это у меня тревога или депрессия я не пойму что первично? Я так понимаю у меня тревожно-депрессивное расстройство?
Хотела бы лечиться у вас

Др_Горбатов

Тревога и депрессия очень часто идут рука об руку друг с другом. Скажем так, что один и тот же или одни и те же гены принимают участие в развитии, как депрессии, так и тревоги. Кроме того, вполне возможно, что патологические изменения в одной и той же зоне головного мозга являются причиной возникновения, как тревоги, так и депрессии.

С моей точки зрения, вашей ошибкой на протяжении многих лет было то, что вы ставили себе цель полностью прекратить лечение в надежде на то, что ваше заболевание не будет рецидивировать. Увы, в вашем случае, после полного прекращения терапии через небольшой промежуток времени вся ваша тревожно-депрессивная симптоматика возобновлялась.

Я советую вам возобновить лечение эсциталопрамом, доведя его дозу плавно по ниже следующей схеме до лечебной, на которой у вас наступит в очередной раз ремиссия и пролечиться ею в течение не 4, а полных 6-8 месяцев: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 5 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 4 недели, в случае необходимости, доведёте дозу эсциталопрама до максимальных 20 мг. Вашей задачей является остановиться на той дозе антидепрессанта из моего списка, на которой вы добьетесь самого комфортного для вас состояния и после 6-8 месяцев лечения ею вы начнёте подбор поддерживающей дозы эсциталопрама, которая, будучи по величине, по возможности, самой минимальной, но в любом случае меньше лечебной, а по лечебному эффекту равной ей. Так вот, на поддерживающей дозе эсциталопрама вам придется побыть в общей сложности не менее 3-5 лет. Ну а дальше будет видно.