Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Скайп

По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает про…

четыре года назад

Скайп

внимательность к деталям и ориентированность на конкретные факты. глубокий анализ ситуации как в целом, так и по каждом…

четыре года назад

Форум

Чуткий доктор,внимательный! Находит и докапывается до истинной причины болезни и постановки диагноза!!!!!!

четыре года назад

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Оказание помощи в постановке диагноза

Бесплатная консультация психиатра

Доброе утро доктор. Пишет вам ваша пациентка , под ником елена 350. Но в данный момент буду писать о состоянии своей дочери и думаю, что в дальнейшем вы будете непосредственно с ней общаться. Надеюсь, что вам будет легче разобраться в ее состоянии, так как мы с вами продолжительное время лечились, за что вам огромное спасибо. У меня все отлично, также принимаю симбалту в дозе 30 и ципралекс 2,5, ( в летние периоды все было просто замечательно), в осенние немного чувствуется нервозность и раздражительность, но я справляюсь.
Теперь по состоянию дочери: Кристине 19 лет, учиться на 3 курсе университета. В школьные годы всегда была тихим ребенком, училась не на отлично, но очень неплохо. Начиная с 7 класса началась серьезные проблемы в речи, в в виде заикания, когда учителя поднимали ее отвечать она совершенно не могла ответить на поставленный вопрос. То же самое было и со стихами, из за нервозности не могла совершенно говорить. Дома старались много проговаривать вслух, стала все книги читать вслух, но особо не помогало. В свободной речи с родными было попроще. Школу закончила очень хорошо, но проблемы с речью все больше начали ей мешать общению в кругу друзей.
Затем университет, где в первый год также явно прослеживалась данная проблема, начала заниматься с логопедом и психотерапевтом. Результаты очень посредственные. Лечили заикание фенибутом и магний в6. Проходили много обследований, но все было безрезультатно.
2 года назад на горке Кристя вылетела с санок и была без сознания около 10 минут. Когда она пришла в себя, она не понимала, где она находиться и что вообще происходит. Мы тут же поехали в ближайший город в приемное отделение , сделали МРТ. Нам сказали, что все в порядке. Мы приехали домой и она спала до следующего утра. На следующий день мы уже обратились к нам в больницу, где поставили легкое сотрясение и сказали просто лежать. В течении 5 дней она практически не вставала с постели и потихоньку приходила в себя. Кроме успокоительных травок ничего не пила. Делали ЭЭГ, все было в норме.
В последний год во сне стали происходить непонятные явления, она впадает в состояние полной скованности, понимает , что не спит, но пошевелить ни рукой , ни ногой не может и ее это сильно пугает. А буквально 2 дня назад это состояние еще и сопровождалось картинками с ножами и оторванной рукой. Эти состояния не частые, но раза два в месяц происходят. В эти моменты сильная тахикардия. Две недели назад она жаловалась на сильную тошноту, головокружение, день отучилась, дома выспалась и понемногу стало легче. Я конечно, не спорю, у студентов колоссальная нагрузка, да и студенческая жизнь насыщенная и несоблюдение режима сна, отдыха и соответственно восстановления играют огромную роль.
Вчера на сеансе у своего психолога ,она, то бишь психолог, предположила у нее биполярное расстройство или синдром эпилепсии. На наличие эпилепсии мы проходили все обследования, все в норме.
Я конечно не врач, но симптомов биполярного расстройство я совершенно не вижу. Я очень прошу вас помочь нам.
Еще о нашем папе немного: он очень неуравновешенный человек, легко выходит из себя. Прошлый год, когда он принимал ципралекс его моральная составляющая была намного лучше и он был намного добрее и не таким вспыльчивым. Кстати, Кристина в школьные годы его очень боялась и он очень подавлял ее морально. Ну если вкратце , то все.

Комментарии

  • Несомненно, что Кристина, с одной стороны, могла унаследовать ваши тревожные гены, не знаю, чем страдает её отец, но, возможно, что и гены со стороны отца. Кроме того, перенесенное сотрясение головного мозга с амнезией, также могло сыграть свою негативную роль в развитии её заболевания, а также и неуравновешенное поведеине отца в семье, тем более, что Кристина, с ваших слов боялась очень своего отца, особенно, когда он в гневе.

    Следующие моменты - это логоневроз, проявления которого усиливались в момент сильного волнения вплоть до развития кратковременного мутизма ( невозможность говорить ).

    Что это за приступы сонного паралича с гипнопомпическими зрительными галлюцинациями, тахикардией и страхом ? Истерические приступы ? Атипичные ночные приступы паники ?

    Думаю, что мне необходимо поговорить с Кристиной самой. Кроме того, вам предварительно до беседы в скайпе необходимо сделать ЭЭГ с акцентом на наличие судорожной активности или же снижения порога судорожной готовности головного мозга, а также повторную МРТ с введением контрастного вещества. А также исследовать гормоны щитовидной железы, сделать УЗИ щитовидной железы и проконсультироваться с врачом-эндокринологом.

    И с результатами этих исследований поговорить со мной в скайпе или же обратиться к врачу-психиатру вашего доверия по месту вашего жительства или же в краевом центре.
  • Добрый день. Прошли обследования: вот результаты- ЭЭГ в покое, с депривацией сна: диффузные изменения эл. активности, обусловленные дисфункцией стволовых структур с непостоянной, но четкой правосторонней латерализацией в височно- затылочно-теменных отделах в виде преобладания медленной активности. Нельзя исключить снижение порога судорожной готовности. Типичной эпиактивности не выявлено. Реактивность нервных процессов снижена.
    МРТ: признаков очаговых изменений головного мозга не выявлено.
    Невролог поставил диагноз: тревожное расстройство. Паросомнии. Рекомендовано:
    1. Адаптол 500 мг. 1т.*3 р.д. - 1 месяц.
    2.Тенотен
    3.Пантогам 500*3- 3 месяца.
    4 По рецепту: для снятия паросомний габагамма 300 мг. на ночь , -7 дней , с последующим увеличением до 600 мг.
    Ничего не покупали, эндокринолога пока не прошли, у Кристинки сейчас олимпиада, поэтому не много свободного времени.
    Ждем ваших рекомендаций. С ув., Елена.
  • Доктор, с вашего позволения, спрошу совета по своему вопросу. На дозировке 30 мг. дулоксетина и 2,5 мг. ципралекса находилась с мая по сегодняшний день. Думала,что и с приходом осени ничего не измениться, но физическое состояние ухудшилось и постоянное тревожность. Видно, привыкла к практически идеальному своему состоянию и любые колебания в своем состоянии воспринимаю, как возврат в прошлое состояние. Но тревожность сильно возросла.
    Повысила дозу ципралекса до 5 мг. Только 3 дня нахожусь на приеме 30+5, поэтому выводы рано делать. Вообще, как вы советуете поступать в таких ситуациях. Спасибо.
  • отредактировано October 2017
    Елена, вначале о вас. Вы совершенно правильно сделали, что на фоне осеннего ухудшения вашего самочувствия увеличили дозу эсциталопрама до 5 мг. Принцип вашего лечения следующий: при ухудшении самочувствия вы увеличиваете дозу ципралекса до той, на которой ваше состояние стабилизируется, а при улучшении - уменьшаете её до той минимальной, на которой стабильность вашего самочувствия сохранится.

    Нынешнее ухудшение вашего самочувствия вызвано двумя факторами: осенью и волнением в связи с болезнью вашей дочери Кристины.

    Что касается Кристины, вернее её диагноза и терапии.

    Думаю, что на первом этапе вы можете пролечиться по схеме, данной вам врачом-неврологом. Поможет это лечение - все будут довольны. Не станет Кристине лучше или даже её состояние ухудшится, то в этом случае я буду просить вас о проведении одной диагностической беседы в скайпе.
  • Доктор, нужен ваш совет, по поводу увеличения ципралекса (это Елена), 5 мг. принимаю неделю, мне можно сразу увеличить до 10 мг. ципралекса и симбалта 30 мг. или еще неделю подождать. Но что-то по ощущениям 5 мг. мне явно не хватает. Нет ни стрессовых ситуаций, обыкновенный рабочий режим. А тревога до 12 часов зашкаливает, (скажем так, на пустом месте), опять понемногу ваш форум читаю, к которму уже давно интерес потеряла, пелена перед глазами до обеда. Откровенно, думала, что стабильно хорошее самочувствие будет надолго, но с приходом осени, особенно ноября, организм совершенно по другому себя ведет. Спасибо .
  • Елена, конечно, вы можете уже с завтрашнего дня увеличить дозу ципралекса до 10 мг или даже вначале попринимать ципралекс по схеме 5/10 мг через день - 7-10 дней, а уже затем, если на на этой лечебной схеме вам не станет лучше, то начать лечение 10 мг.
  • Доктор, добрый день) Пишу вам по просьбе мужа: в 2017 году он принимал Ципралекс в дозировке 10-15 мл, состояние улучшилось и по истечении года он плавно сошел с препарата. Месяц Было комфортно, затем симптомы начали понемногу возвращаться. Через полгода возобновил прием препарата, но он уже не особо помогал и решил перейти на симбалту, в настоящее время пьет симбалту 30 мг. и 10 мг. ципралекса. ( около года , Хочет весной сходить с препаратов, но в настоящее время : чувство раздражения , нет состояния спокойствия , часто срывается, вялость, утомляемость. От себя добавлю: часто повышает голос, даже переходит на крик,. Кстати, срывается по пустякам. В общем, я ,как сторонний наблюдатель, не вижу перед собой уравновешенного человека. По поводу алкоголя: даже от рюмки водки ужасное состояние, что тоже его раздражает, т.е в обществе на праздники многие выпивают, он тоже пытается, но организм совершенно не воспринимает. Хотя он говорит, что часто даже мысль об алкоголе вызывает отвращение. Занимается спортом: 3 раза в неделю, принимает аминокислоты, спрашивает: не могут ли они влиять? Но я по себе вижу, что 5 гр. ВССА никак не влияет на состояние. У меня ощущение, что ему просто маленькая дозировка и он ни разу не принимал лечебную дозу и я не знаю, как ему объяснить, что нужно еще находиться на поддерживающей. В общем , я очень жду вашего совета и рекомендаций по приему симбалты и ципралекса.
  • Доктор, и по себе: принимала- 2016-2017 ципралекс - 10-15-20 мг, 2018- симбалта 30 + ципралекс 10-5, 2019 - таже дозировка, В отличии от мужа, я от препаратов совершенно не хочу отказываться , и вы мне сказали , что я могу принимать их максимально долго, Получается ,что я уже пью без перерывов. Я понимаю, что данную дозировку можно принимать и всю жизнь без перерыва, если препараты оказывают свое действие. Единственно, что к лету ципралекс снижу с 5 до 2,5, а то и попробую на симбалте , а к осени опять возобновлю. Ваше мнение?
  • Вначале касательно лечения вашего мужа: увеличьте дозу симбалты до 60 мг, по 30 мг утром и вечером, оставив дозу ципралекса прежней, а именно 10 мг в один утренний приём. Побудьте на этой комбинации препаратов и их доз в течение двух полных недель и затем, если и на этой лечебной схеме у вашего супруга сохранится повышенная раздражительность и агрессивность, то в этом случае добавьте к 60 мг симбалты и 10 мг эсциталопрама стабилизатор настроения трилептал в суточной дозе 150-300 мг, по 75 - 150 мг утром и вечером. Через 2 недели такого лечения, пожалуйста, дайте мне о себе знать, конечно, если в этом у вас возникнет необходимость.

    Теперь касательно вашего лечения: полностью поддерживаю ваше решение продолжить до конца мая-начала июня лечение 30 мг симбалты в комбинации с 5-10 мг эсциталопрама, а затем уменьшить суточную дозу эсциталопрама до 2.5-5 мг, оставив дозу симбалты в 30 мг или же, полностью отказаться от комбинированной терапии и, прекратив лечение эсциталопрамом, перейти на монотерапию дулоксетином в суточной дозе 60 мг, принимаемой, либо по 30 мг утром и вечером, либо же все 60 мг в один утренний приём.
  • Доктор,добрый день) Пишет вам Елена, но по поводу своего супруга. У меня все отлично- ципралекс вообще убрала, сибалту в дозировке 30 мг. принимаю на постоянной основе и не собираюсь ее отменять в течении продолжительного времени.
    Теперь по существу: раннее вам уже писала по поводу супруга: на схеме : симбалта 60 мг. и ципралекс 10 мг. все было отлично, пока он не решил ,что самочувствие его и так отменное и скоро лето- захотел немного расслабиться и позволять себе выпивать . В итоге лето он провел неплохо, спиртным не злоупотреблял, говорил, что оно ему не приносит того удовольствия, что раньше, но то, что стал раздражительнее и агрессивнее , это однозначно. Но скажем и работа у него очень нервная- зам.директора ( производство), объем работы огромный. За последние полгода с ЖКТ постоянно проблемы( весной- язва, сентябрь- обширная эрозия двенадцатиперстной) В итоге опять начал принимать : утро и вечер симбалту по 30 мг., но не поймет , почему качество сна сильно ухудшилось ( как раз совпало с началом приема симбалты) и когда засыпает очень нервное состояние. И вообще качество жизни его не устраивает, хотя сейчас в отличном санатории, но постоянные жалобы.
    Вопрос: добавлять ципралекс 10 мг и может ли симбалта влиять негативно на сон, хотя на моем опыте - симбалта - отличный пр
  • Елена, вначале по поводу вашего лечения: вы правильно всё сделали. Продолжайте длительный, в течение не менее трех лет, а дальше будет видно, приём поддерживающей дозы симбалты в 30 мг.

    Что касается вашего супруга, его проблема в том, что он не особо дисциплинирован в плане соблюдения режима лечения и это мстит ему. Работая заместителем директора предприятия и находясь под постоянным рабочим стрессом, ему надо после курсового лечения одним из антидепрессантов продолжить длительный приём его в минимально-поддерживающей дозе, на которой, как в вашем случае, у него сохранилось бы стабильное душевное состояние и хорошая стрессоустойчивость.

    Думаю, что ему имеет смысл продолжить лечение 60 мг симбалты, то ли по 60 мг в один утренний приём, то ли по 30 мг утром и вечером + добавить на ночь для улучшения ночного сна на период в 4 недели, не дольше, один из следующих ночных антидепрессантов в следующих их дозах: миртазапин 7.5-15 мг, тразодон 75-100 мг, амитриптилин 12.5-25 мг.
  • Доктор, добрый вечер) Вас беспокоит Елена 350 ( Ник) , нуждаюсь в вашем совете: уже долгое время нахожусь на поддерживающей дозировки симбалты- 30 мг, и все было отлично) 22 февраля на 2 недели слетали в Тайланд, где самочувствие стало отменным: и настроение и физическая активность. По приезду домой неделю я скакала , как конь и все было великолепно, но с каждым днём становилось все хуже. На данный момент испытываю беспокойство, ужасную сонливость ( сплю по 12 часов), нет желания заниматься элементарной физической нагрузкой. Стараюсь после работы прийти и сразу лечь и читать книгу или спать, меня это бесит, но я упорно продолжаю лежать. Вот думаю поднять дозу симбалты до 60 мг или к 30 мг добавить 5 мгципралекса, или все же дурь из головы выбить и заставить себя заниматься)
  • Елена, это не дурь, это болезненное состояние. Вопрос только в одном, а именно, что это, сигнал вашего организма к прекращению лечения или же необходимость не прекращать приём дулоксетина, а напротив, увеличить его дозу до 60 мг или добавить к 30 мг симбалты 2.5-5 мг эсциталопрама.

    Или говоря иными словами, что это, избыток серотонина с проявлениями SSRI- индуцированного апатичного синдрома или же напротив, необходимость усилить серотонэргическую составляющую вашего лечения.

    Этот вопрос можно решить следующим образом:

    а) вариант первый: вы прекращаете полностью приём симбалты и наблюдаете в течение недели за своим состоянием. Если повышенная сонливость, вялость и апатия у вас исчезнут, то в этом случае это будет свидетельствовать в пользу наличия у вас SSRI-индуцированной апатии.

    б) если же ваше состояние, напротив, ухудшится, то в этом случае, вам придется возобновить терапию симбалтой, но уже в её суточной дозе 60 мг, по 30 мг утром и вечером.

    Ну а дальше примем с вами решение о дальнейшей тактике вашего лечения, исходя из того, что вы мне сообщите.
  • Доктор, добрый вечер! 2 дня без приема препарата, не могу понять, вчера все вполне стабильно , но сегодня, то состояние тревожности, которое я испытываю, и тот страх, мне напоминают состояние до болезни. Я не могу расслабиться ни на минуту, постоянно в контроле за своим состоянием, одним словом на грани срыва. Правильно ли я понимаю, что такое состояние присуще при отмене препарата ( хотя еле удержалась не принять препарат) откровенно, я совершенно не готова к таким ощущениям. Неужели я не смогу без препарата? И ещё: я до того момента, который я вам описала ( сон в течении 12 часов) , я очень перемёрзла на работе- не было отопления 2 дня- незнаю, может это тоже как то отразилось на состоянии. В общем, незнаю как поступать, все было отлично, почему сейчас я не могу себя контролировать? Я бы возобновила приём) жду вашего совета) спасибо)
  • Елена, вам придется возобновить приём симбалты, поскольку полное прекращение лечения симбалтой ухудшило ваше самочувствие. Правда, это ухудшение вашего состояния может быть проявлением синдрома отмены дулоксетина. Но, поскольку вы не в состоянии его пережить то вам остается лишь одно, а именно возобновить терапию дулоксетином.

    Таким образом, с завтрашнего дня вы возобновляете лечение симбалтой вначале в дозе 30 мг утром - 14 дней, а затем, в случае, если на 30 мг симбалты ваше самочувствие не стабилизируется, вы доведёте её суточную дозу до 60 мг, по 30 мг утром и вечером - 14 дней.

    После этого я смогу принять решение по дальнейшей тактике вашего лечения, базируясь на вашем сообщении о достигнутых вами лечебных результатах, вначале на 30 мг, а затем и на 60 мг симбалты .

    То, что вы пару дней перемёрзли на работе не могло ухудшить ваше самочувствие, поскольку оно у вас ухудшилось ещё до этого эпизода.
  • Вечером произошла ситуация: муж задерживается с другом ( а это крайне редкая ситуация) он с последние годы редко выпивает и встречается с друзьями- моя реакция : слёзы, плачь . Не выдержала и выпила симбалту - 30 мг. Просто думаю, неужели я совсем не могу контролировать свои чувства и эмоции?
    Я когда писала про сонливость- это было 1 раз и то когда я очень перемёрзла, но как назло , на выходных была высокая активность/ в субботу я принимала препарат, в воскресенье- нет.
    Я не паникую, но мне совсем не нравиться мое душевное равновесие, и почему я осень и зиму спокойно себя чувствовала на 30 мг, а весной, когда все начинает цвести , а меня такие изменения?
  • Я не могу вам сказать точно, почему ваше состояние ухудшилось на 30 мг дулоксетина, хотя могу понять и объяснить его ухудшение после прекращения вами лечения этим антидепрессантом.

    Пожалуйста, пока вам не надо переживать, просто возобновите терапию дулоксетином вначале 30 мг в течение 14 дней и после этого сообщите мне о её результатах. Но только детально и не упуская никаких мелких подробностей вашего самочувствия.

    Сегодня вы мне написали о том, что " я когда писала про сонливость - это было 1 раз и то, когда я очень перемёрзла, но как назло, на выходных была высокая активность/ в субботу я принимала препарат, в воскресенье- нет/ ", а 20 марта вы мне сообщаете: " по приезду домой неделю я скакала, как конь и все было великолепно, но с каждым днём становилось все хуже. На данный момент испытываю беспокойство, ужасную сонливость ( сплю по 12 часов), нет желания заниматься элементарной физической нагрузкой. Стараюсь после работы прийти и сразу лечь и читать книгу или спать, меня это бесит, но я упорно продолжаю лежать ".

    Эти два сообщения отличаются в значительной степени по содержанию. А ведь я ориентируюсь в своих заключениях и рекомендациях пациенту на его сообщениях. Поэтому, пожалуйста, всегда, по возможности, пишите свои отчёты по лечению точно, подробно и понятно. От этого будет зависеть и правильность даваемых мной вам лечебных рекомендаций.

    В любом случае - не переживайте. Всё у вас постепенно стабилизируется.
  • Доктор, доброе утро) Вы правы, я была не готова к симптоматике по отмене препарата. Но я прекрасно понимаю, что рано или поздно нужно будет сходить с препарата, так как я принимаю препарат 4 года и мое состояние уже давно стабилизировалось.
    Откровенно говоря, мне конечно очень удобно жить под прикрытием симбалты: на работе я с легкостью переношу все проверки ( у меня за год их было 3 - при чем от налоговой до прокуратуры) и уровень мозговой активности - очень высокий. Поэтому, если бы у меня была возможность принимать препарат пожизненно, не испытывая на себе побочку, я не задумаваясь, приняла такое бы решение.
    Теперь детально описываю период с 6 марта по 23 марта:
    первая неделя ( 6- 15 марта) после приезда из отпуска: высокая активность во всех смыслах ; отличное настроение.
    Вторая неделя: ( 16-20 марта) - изменение погодных условий: резкое похолодание, самочувствие: низкая физическая активность, сонливость- особенно 20 марта ( сон с 16-19) и с 23 до 8 утра, нарастающее чувство тревоги.
    Суббота , воскресенье- погода шикарная, повышение температуры, солнце, птички поют, все оживает вокруг : настроение отличное, физическая активность очень высокая ( касаемо и домашних дел и спорта) жизнь бьет ключом . Симбалта принималась только в субботу в дозировке 30 мг.
    Воскресенье- отмена препарата.
    Понедельник: до обеда все сносно, после обеда уровень тревожности напоминает до болезненное состояние, при малейшем изменении ритма жизни ( слезы ) и жалость к себе, поток негативных мыслей, желание просто лежать, плакать, ничего не делать. Даже чтение книги не исправило ситуацию. Прием препарата в 23 часа ночи , к утру состояние стабилизировалась.
    Понедельник: начало менструального цикла, что тоже оказало влияние ( уровень гормонов) , состояние спокойное, немного подавленное.
    Решение не принято, нет точного определения , что я поступаю правильно, продолжая прикрываться препаратом.
    У вас нашла рекомендации : Вы их давали пациенту в июле 2019 г. : Ваша цитата: Итак, пока упомянутая мной проблема завершения длительного использования антидепрессантов при лечении тревожно-фобических и тревожно-депрессивных заболеваний без возникновения синдрома их отмены после завершения лечения ими не решена, расписываю вам схему прекращения лечения дулоксетином по дробному линейно - уменьшающемуся методу: 30 мг дулокетина утром - 3 недели, 30 мг через день - 3 недели, 30 мг каждый третий день - три недели, 30 мг один раз в неделю - 3 недели и на этом лечение дулоксетином полностью прекращается. Это лучшая схема без деления содержимого капсулы на половинки, четвертинки, восьмушки или шестнадцатые части.
    Я думаю -это лучшее что мы можем с Вами попробовать и хотя бы лето побыть без препарата, начать его прием я всегда смогу ( по мере необходимости) , хотя в глубине души, на данном этапе, я знаю, что так и поступлю.
    Жду Ваших рекомендаций. С огромным уважением к Вам, Елена) Откровенно, если бы не Ваша поддержка, не думаю, что я смогла бы справляться со своей проблемой) Здоровья Вам и долгих лет жизни)
  • Елена, у вас есть два варианта ваших дальнейших терапевтических действий:

    а) продолжить длительный, я избегаю упомянуть слово пожизненный, приём поддерживающей или поддерживающих доз антидепрессанта или антидепрессантов прямо сейчас
    или
    б) плавно, по приведенной вами чуть выше схеме, попытаться успешно прекратить лечение антидепрессантами.

    С первым вариантом всё ясно и он не нуждается в комментариях, а вот со вторым, я бы советовал вам поступить следующим образом: всё таки вначале предпринять попытку полного прекращения лечения антидепрессантами, само собой разумеется, что если она у вас увенчается успехом.

    Правда, при этом вы должны учитывать следующее: после такого длительного, как у вас приёма препаратов антидепрессивного ряда ( в течение 4 лет ), вероятность развития у вас синдрома отмены очень высокая, даже при такой плавной, как вы это указали чуть выше, процедуре прекращения лечения и, поэтому, вам надо будет настроить себя на возможность развития абстинентного синдрома и попытаться его пережить без возобновления терапии. Возможно, что на фоне приёма одного из противотревожных препаратов не бензодиазепинового ряда в качестве препарата прикрытия.

    Речь при этом будет идти об одном из следующих анксиолитиков: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс по 12.5-25 мг дважды-трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 300 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день, кветиапин 100-150 мг на ночь.

    И только, если на фоне вашего самого активного и высоко мотивированного участия в этом процессе + медикаментозной поддержки одним из препаратов из приведенного мной чуть выше списка, вам не удастся полностью отказаться от дальнейшего приёма одного из подходящих для вас антидепрессантов, вы сможете со спокойной совестью перейти на лечебный вариант, обозначенный в пункте а).

    Сразу же хочу вам сказать, что этот вариант приобретает всё больше и больше сторонников, как со стороны врачей -психиатров, так и со стороны самих пациентов. Естественно, исключительно в случаях, когда, не смотря на все серьёзные попытки, не удается достичь длительной без медикаментозной ремиссии или, говоря иными словами, заболевание приобретает рецидивирующее течение на фоне отказа от приёма одного из антидепрессантов.
  • Доктор,как раз таки активного и высоко мотивированного участия в процессе отказа от препарата у меня и нет)
    Я пару дней не принимала препарат : и постоянно контролировала свое состояние, доведя себя до истерии. Положа руку на сердце, конечно мне хочется оставить все как есть, а именно длительный прием препарата, и к лету уменьшение его , а именно принимать через день. Наверное, это тот максимум на который я сейчас готова.
    Тем более у меня предстоит сдача ЕГЭ у сына, поступление в Питер, я уже морально готовлю себя к тому, что он уйдет из под моего контроля ( к этому вопросу я отношусь с пониманием и родительский эгоизм не проявляю, но внутри себя очень переживаю по этому поводу)
    Я как раз в разгар своей болезни с дочерью проходила такой же этап , и скажу вам, очень болезненно перенесла ее отъезд на учебу) только спустя год, начав лечение, я адекватно воспринимала все моменты)
    Меня интересует : насколько препарат может негативно влиять на психику, остальные аспекты я контролирую : регулярно сдаю биохимию крови, УЗИ органов брюшной полости. В этом плане все отлично и без изменений)
    Незнаю, насколько верно, но рекомендации относительно кето диеты, т.е. исключение углеводов из рациона , отказ от сахара , тоже предполагает снижение депрессивной и тревожной симптоматики. Но, здесь только рекомендации, хотя и подтвержденные многолетними наблюдениями.
  • Елена, всем нам, особенно в настоящее время, когда в связи с пандемией Sars-CoV-2 у всех нервы накалены до предела лучше найти тихую гавань, в которой мы могли бы переждать штормовую погоду в покое, минимизируя риск потерпеть кораблекрушение.
    Для вас это означает, прочь сомнения и вы, как минимум, в течение ещё одного года до полной ликвидации пандемии и ассоциированных с ней ограничений нашей повседневной жизни, продолжите приём поддерживающей дозы дулоксетина. А дальше будем с вами решать по обстоятельствам.

    Согласны с такой постановкой вопроса ? Думаю, что да. Тогда, с Богом !

    Что касается влияния дулоксетина на психику, то оно исключительно благоприятное и положительное и никаких негативных последствий на ваше душевное здоровье ожидать не приходится.

    Это всё равно, что спросить, а какое влияние на здоровье больного диабетом первого типа оказывает инсулин. Ответ будет однозначный, сохраняет жизнь и улучшает качество жизни. Примерно тоже можно сказать и по поводу дулоксетина на ваше психо-физическое здоровье.
  • Доктор, добрый день) пишу вам с отличной новостью : я уже 10 дней нахожусь без приема симбалты. Специально не готовилась к этому моменту, все произошло спонтанно: день - пропустила прием, просто забыла выпить. Затем второй, третий и так получилось, что перестала принимать. Могу отметить, что именно прием препарата вызывал сонливость, раздражительность, внутренний тремор, так как эти симптомы все ,как один улетучились.
    Сейчас ощущение постоянного головокружения и плохо засыпаю, и наверное все)
    Зато стала живее) т.е. получается , когда человек здоров, то прием данных препаратов негативно сказываются на самочувствие)
    И мне хочется сказать Вам огромное спасибо за поддержку , ведь благодаря Вам я благополучно прошла этот этап жизни) и самое главное: мне сейчас совершенно не страшно, я отчетливо понимаю, что при ухудшении самочувствия я всегда могу возобновить терапию, и нет совершенно страха отмены препарата, который я себе представляла) Вам и вашей семье - здоровья и всего самого наилучшего )
  • Елена, ну что же, хорошо, что так получилось, что вы без страха и совершенно естественно, прекратили лечение дулоксетином и притом успешно. Я надеюсь, что головокружение и трудности с засыпанием - это временные проявления синдрома отмены дулоксетина, которые через одну-две недели у вас бесследно исчезнут.
  • Доброе утро, доктор) Не долго я радовалась своему хорошему самочувствию) все вернулось на круги своя: плаксивость совершенно без повода, агрессия, плохой сон) И в общем свое психическое состояние я могу описать, как неуравновешенного человека.
    Возобновила прием симбалты в дозировке 30 мг, и спустя 4 дня состояние нормализовалась.
    Я задаю себе вопрос: ведь симбалта является антидепрессантом, но на меня она действует, как стабилизатор настроения и поведения) без нее я веду себя не всегда адекватно и меня это пугает)
    А так я очень уравновешенный, спокойный, и в тоже время в меру веселый человек) и мозговая активность всегда на высоком уровне)
    Поэтому, я последую вашим наставлениям, данным раннее и не буду больше экспериментировать , а буду принимать на постоянной основе , как поддерживающую дозировку) анализы я раз в полгода сдаю, никаких отклонений нет)
  • Елена, не расстраивайтесь. Вы знаете, после длительного лечения дулоксетином часто развивается синдром его отмены. Вполне возможно, что вы как раз и переживали этот синдром. Дифференцировать необходимо между рецидивом заболевания и синдромом отмены, которые по клиническим проявлениям очень похожи друг на друга.

    Мне кажется, что вы несколько поторопились, возобновив приём 30 мг симбалты. То, что она в этой минимальной дозе почти что мгновенно нормализовало ваше душевное состояние больше льет воду на мельницу синдрома отмены симбалты, чем на рецидив заболевания.

    Можно было бы прикрыться на период существования синдрома отмены симбалты одним из анксиолитиков не бензодиазепинового ряда, например, фенибутом по 250 мг трижды в день, и понаблюдать за динамикой вашего состояния.

    В случае наличия у вас синдрома отмены оно постепенно бы у вас пришло в норму. А вот, если бы оно продолжало оставаться у вас плохим или даже начало бы ухудшаться, то в этом случае, это было бы уже подозрительным на рецидив вашего заболевания и в этом случае вам надо было бы возобновить лечение 30 мг симбалты.

    Но раз вы уже начали лечение симбалтой в дозе 30 мг, то продолжайте его дальше, тем более, что, сравнивая свое самочувствие в период существования, то ли синдрома отмены симбалты, то ли воспламенения вашего заболевания без прикрытия симпбалтой с актуальным самочувствием на 30 мг дулоксетина, вы видите явные преимущества лечения вас поддерживающей дозой симбалты в 30 мг.

    Что касается стабилизирующего ваше настроение и поведение эффекта симбалты, то ничего удивительного в этом нет. Антидепрессанты при тревожных и прочих формах депрессивных расстройств часто оказывают нормотимический лечебный эффект.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.