Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Диагноз
Бесплатная консультация психиатра
Добрый День! Мы когда-то с Вами общались по скайпу, не знаю вспомните ли вы меня, попробую напомнить)))) Меня зовут Евгений, я с Киева, мы с вами переписывались в 2009-2010,там же и общались по Скайпу, вы говорили интересный случай, я еще на самолетах летать не могу. Работал я тогда диджеем, ночное время и меня часто была бессонница и тревоги. Ну думаю у вас столько клиентов с тех времен то пропадают, то появляются, что тяжело вспомнить одного человека. Ув Джордж всю историю напишу кратко, если будет необходимо, можно в скайпе пообщаться, хотя его удали давно, но скачаю заново.
Просто тут все не напишешь, сильно долго получится, скажу так страдаю с 2005 года паническими атаками, но подозреваю, что и раньше они были, но уходили. Все время пью Паксил, верю только в него, сам не знаю почему, но помогает и отлично. Пил по 6-7 месяцев, потом бросал, хватала на пол года ремиссии, потом снова депрессия, с 2011 года пил сначала 3 года, потом опять 3 года и вот поняти год не пью, но с осени опять началась депрессия, я терпел, сначала была астения, а потом накрыло тревоги с депрессией. Доктор у которого я все это время лечился(хороший врач) поставила мне диагноз БАР текущий эпизод мягкой депрессии и прописала Миртазапим, лекарство неплохое, но пропив месяц меня потправило, но навязчивые мысли и тревогу не убрали. Попросил выписать мне снова Паксил, хотя врач стоял на Бринтеликсе( ну не верю я в новые лекарства). Хотя конечно Паксил последний раз 3 года назад очень тяжело зашел.
Ув Джордж у меня к Вам есть 2 вопроса, как к профессионалу, я как правило не пишусь на психологических форумах, но иногда читаю разные симптомы и жалобы, так вот
1. не пойму почему диагноз БАР, если я никогда не замечал за собой МАНИИ и психозы, особенно в период без Паксила, наоборот хочу быть дома, не хочу никого видеть, ездить, лень нападает, но с людьми общаюсь с удовольствием, особенно в тренажерном зале,в СПА,но у меня нет маний гулять и творить что-попало. БОлее того скажу, 1,5 года назад начал баловаться кокаином именно, когда пил Паксил, когда все хорошо, когда отличное настроение, временами частил, когда бросил Паксил употребление продолжал реже и с уже понадобилось Виски, вообщем как постепенно наступала депрессия, тем реже я это делал, последние 3 месяца вообще нет желания это делать. Я прекрасно понимаю и даю себе отчет в том, что это неправильно, но меня интересует, почему в 38 лет потянуло и как так получилось, раньше мне и предлагали, но мне было не интересно. И я заметил, что без Паклила в период депрессивного состояние он просто совершенно другой, угнетает, не то состояние, и не приносит удовольствия. Мне показалось, что в один момент 1,5 года назад мне стало скучно. Может из-за этого врач мне поставила БАР. Но прочитав много про БАР в том числе книгу Беспокойный Ум, я не помню моменты мании и эйфории во времена без паксильного периода.
2. Меня часто посещают разные навязщивые мысли, что я не тем занимаюсь, что хочу помогать людям, точнее даже приносить пользу, что жизнь проживаю в пустую и тому подобное, и это меня беспокоит-это когда не пью Паксил, а когда пью, то меня редко посещают и если даже посещают, то я не переживаю. Но главные и основные мысли на счет Паксила, что пить его до конца жизни, а вдруг он перестанет помогать, а время идет, я становлюсь взрослее, паксил не дает мне создать семью, потому что ним мне никто не нужен, я не ощущаю одиночества,у меня все хорошо, меня все устраивает, отношение это лишнее и мне оно не надо, когда как без них я уже смотрю на это все по-другому, получается каша какая-то. Так вот вопрос мой в том, получается происходит подмена мышления, подмены взглядов на жизнь, на многие вещи смотришь совершенно по-разному. Я только надеюсь на то, что именно Паксиловое состояние это правильно.
Спасибо
Просто тут все не напишешь, сильно долго получится, скажу так страдаю с 2005 года паническими атаками, но подозреваю, что и раньше они были, но уходили. Все время пью Паксил, верю только в него, сам не знаю почему, но помогает и отлично. Пил по 6-7 месяцев, потом бросал, хватала на пол года ремиссии, потом снова депрессия, с 2011 года пил сначала 3 года, потом опять 3 года и вот поняти год не пью, но с осени опять началась депрессия, я терпел, сначала была астения, а потом накрыло тревоги с депрессией. Доктор у которого я все это время лечился(хороший врач) поставила мне диагноз БАР текущий эпизод мягкой депрессии и прописала Миртазапим, лекарство неплохое, но пропив месяц меня потправило, но навязчивые мысли и тревогу не убрали. Попросил выписать мне снова Паксил, хотя врач стоял на Бринтеликсе( ну не верю я в новые лекарства). Хотя конечно Паксил последний раз 3 года назад очень тяжело зашел.
Ув Джордж у меня к Вам есть 2 вопроса, как к профессионалу, я как правило не пишусь на психологических форумах, но иногда читаю разные симптомы и жалобы, так вот
1. не пойму почему диагноз БАР, если я никогда не замечал за собой МАНИИ и психозы, особенно в период без Паксила, наоборот хочу быть дома, не хочу никого видеть, ездить, лень нападает, но с людьми общаюсь с удовольствием, особенно в тренажерном зале,в СПА,но у меня нет маний гулять и творить что-попало. БОлее того скажу, 1,5 года назад начал баловаться кокаином именно, когда пил Паксил, когда все хорошо, когда отличное настроение, временами частил, когда бросил Паксил употребление продолжал реже и с уже понадобилось Виски, вообщем как постепенно наступала депрессия, тем реже я это делал, последние 3 месяца вообще нет желания это делать. Я прекрасно понимаю и даю себе отчет в том, что это неправильно, но меня интересует, почему в 38 лет потянуло и как так получилось, раньше мне и предлагали, но мне было не интересно. И я заметил, что без Паклила в период депрессивного состояние он просто совершенно другой, угнетает, не то состояние, и не приносит удовольствия. Мне показалось, что в один момент 1,5 года назад мне стало скучно. Может из-за этого врач мне поставила БАР. Но прочитав много про БАР в том числе книгу Беспокойный Ум, я не помню моменты мании и эйфории во времена без паксильного периода.
2. Меня часто посещают разные навязщивые мысли, что я не тем занимаюсь, что хочу помогать людям, точнее даже приносить пользу, что жизнь проживаю в пустую и тому подобное, и это меня беспокоит-это когда не пью Паксил, а когда пью, то меня редко посещают и если даже посещают, то я не переживаю. Но главные и основные мысли на счет Паксила, что пить его до конца жизни, а вдруг он перестанет помогать, а время идет, я становлюсь взрослее, паксил не дает мне создать семью, потому что ним мне никто не нужен, я не ощущаю одиночества,у меня все хорошо, меня все устраивает, отношение это лишнее и мне оно не надо, когда как без них я уже смотрю на это все по-другому, получается каша какая-то. Так вот вопрос мой в том, получается происходит подмена мышления, подмены взглядов на жизнь, на многие вещи смотришь совершенно по-разному. Я только надеюсь на то, что именно Паксиловое состояние это правильно.
Спасибо
Комментарии
Думаю, что вам пока нет смысла беседовать со мной в скайпе. Хотя, возможно, что сегодня, через 8-7 лет после первого общения с вами,я бы трактовал вас, как пациента несколько иначе, чем тогда. Я вспоминаю, что я рекомендовал вам тогда ципралекс, но он вам, якобы не пошел, и вы возобновили терапию пароксетином.
Теперь отвечаю на ваши вопросы:
1. не пойму почему диагноз БАР, если я никогда не замечал за собой МАНИИ и психозы, особенно в период без Паксила, наоборот хочу быть дома, не хочу никого видеть, ездить, лень нападает, но с людьми общаюсь с удовольствием, особенно в тренажерном зале,в СПА,но у меня нет маний гулять и творить что-попало. БОлее того скажу, 1,5 года назад начал баловаться кокаином именно, когда пил Паксил, когда все хорошо, когда отличное настроение, временами частил, когда бросил Паксил употребление продолжал реже и с уже понадобилось Виски, вообщем как постепенно наступала депрессия, тем реже я это делал, последние 3 месяца вообще нет желания это делать. Я прекрасно понимаю и даю себе отчет в том, что это неправильно, но меня интересует, почему в 38 лет потянуло и как так получилось, раньше мне и предлагали, но мне было не интересно. И я заметил, что без Паклила в период депрессивного состояние он просто совершенно другой, угнетает, не то состояние, и не приносит удовольствия. Мне показалось, что в один момент 1,5 года назад мне стало скучно. Может из-за этого врач мне поставила БАР. Но прочитав много про БАР в том числе книгу Беспокойный Ум, я не помню моменты мании и эйфории во времена без паксильного периода.
Ответ: это точно, что явных проявлений мании или гипомании у вас, как будто бы, если судить по вашему описанию, нет. Хотя, что меня смущает в этом плане, так это то, что приливы хорошего настроения у вас возникают именно на фоне приёма пароксетина, как также и то, что употребление кокаина совпало с приёмом паксила и приподнятого настроения.
А вот, когда вы находитесь в явной депрессии и не принимаете паксил, то вас абсолютно не интересует, ни кокаин, ни виски и настроение у вас противоположное настроению, которое у вас имеется на фоне приёма паксила.
Так вот, ключевыми признаками того, что вы, возможно, таки страдаете БАР II являются: симптомы, подозрительные на гипоманию у вас возникают на фоне лечения паксилом, в это же время у вас приподнято-великолепное настроение и вы употребляете кокаин и виски.
В фазе депрессии, без паксила, у вас имеются классические проявления депрессии с подавленностью, тревогой, плохим настроением.
Так что, вполне возможно, что ваш доктор, который наблюдает вас на протяжении многих лет и прав.
2. Меня часто посещают разные навязщивые мысли, что я не тем занимаюсь, что хочу помогать людям, точнее даже приносить пользу, что жизнь проживаю в пустую и тому подобное, и это меня беспокоит-это когда не пью Паксил, а когда пью, то меня редко посещают и если даже посещают, то я не переживаю. Но главные и основные мысли на счет Паксила, что пить его до конца жизни, а вдруг он перестанет помогать, а время идет, я становлюсь взрослее, паксил не дает мне создать семью, потому что ним мне никто не нужен, я не ощущаю одиночества,у меня все хорошо, меня все устраивает, отношение это лишнее и мне оно не надо, когда как без них я уже смотрю на это все по-другому, получается каша какая-то. Так вот вопрос мой в том, получается происходит подмена мышления, подмены взглядов на жизнь, на многие вещи смотришь совершенно по-разному. Я только надеюсь на то, что именно Паксиловое состояние это правильно.
Ответ: вы совершенно правы в том, что вы видите мир в период лечения паксилом ( возможно, что он вызывает у вас мания подобное состояние ), как бы через розовые очки, в то время, как в фазе депрессии мир воспринимается в черных красках.
Поскольку, в амбулаторной практике психиатры видят больных, находящихся в гипоманиакальном или маниакальном состоянии очень редко ( больные ощущают себя абсолютно здоровыми, счастливыми и поэтому, если и попадают в поле зрения психиатров то, в основном стационарных, и только принудительно по настоянию родственников или по направлению правоохранительных органов или судьи ), то я делаю вам предложение, а именно, с целью уточнения диагноза вашего заболевания, звонить мне в скайпе с пометкой SOS, без оформления беседы, как только вы окажетесь на фоне лечения паксилом в гипоманиакальном состоянии, чтобы я мог увидеть вас в состоянии гипомании, в котором я вас никогда не видел.
Если я приду к заключению о том что вы, таки действительно находитесь в состоянии гипоманиакального возбуждения или экстаза, то диагноз, выставленный вашим доктором будет правомерен.
Но я уверен в том, что, если вы мне и будете звонить, то исключительно в фазе депрессии, в которой я вас уже видел и хорошо помню. А в фазе гипоманиакального экстаза вы мне никогда не позвоните, как также не обратитесь добровольно ни к одному другому доктору.
А без зафиксированных состояний гипомании или мании, нельзя выставить диагноз БАР, а только предполагать его наличие. Сейчас вы находитесь в очередной депрессивной фазе и поэтому и написали мне. Но в этой фазе я вас уже видел, да и вы хорошо описали свое душевное состояние в ней. А вот в фазе, когда вам замечательно я вас не видел ни разу и, скорее всего, никогда и не увижу. Так что я не могу, ни подтвердить, ни исключить то, что вы возможно, что страдаете одной из форм БАР.
Проблема лежит в том, что в рамках БАР, лечение депрессивной фазы одним из антидепрессантов приводит, и это верно, к выходу из депрессии, но, что также совершенно верно, входу не в ремиссию, а в манию или гипоманию. Похоже на то, что так происходит и с вами. Прекращая лечение паксилом, вы довольно быстро вновь входите в фазу депрессии и круг замыкается.
Что делать, чтобы попытаться разорвать этот порочный круг: депрессия - паксил - гипомания - отмена паксила - депрессия - паксил - гипомания и так далее и тому подобное.
Лечение депрессии паксилом вам необходимо комбинировать приёмом одного из стабилизаторов настроения, например, ламотриджин для профилактики возникновения депрессии или арипипразоль для профилактики перехода депрессии в гипоманию.
Универсальным препаратом, профилактирующим смену фаз в рамках БАР является литий.
Итак, я советую вам обратиться к вашему доктору, который действительно, создает впечатление грамотного специалиста и договорится с ним о добавлении вам к лечению лития карбоната и достижению вами его лечебной концентрации в сыворотке крови в диапазоне 0.6 - 0.8 - 1.0 микромоль/литр, как для лечения, так и для профилактики смены фаз.
Вы спрашиваете: " У Вас много пациентов пьют Паксил или Пароксетин, вы их наблюдаете(хотя не любите пароксетин) такие симптомы?? Как у них проходит мысленный процесс?? ".
Ответ: у больных, страдающих униполярной депрессией паксил вызывает возврат больного в его обычное, здоровое и трудоспособное состояние, коротко говоря, такой больной погружается в ремиссию.
А вот больные, страдающие биполярным аффективным расстройством, очень часто не только на паксиле, но и на других антидепрессантах, дают инверсию или Switch в манию или гипоманию.
Далее, вы пишите: " Печально Доктор, что я осознаю, с 27 лет я его пью и мне будет 40, и что опять его пить и жизнь так и проходит в борьбе собой, боязнь заработать шизофрению( я так понимаю БАР ходит рядом), сейчас захожу на Паксил, и опять хренова, хотя я к этому состоянию привык ".
Ответ: к сожалению, при БАР так и происходит, то " взлет, то посадка ", то " снег, то туман ". А вот, что касается вашего страха того, что БАР у вас перейдёт в шизофрению, то вы можете об этом забыть. Или БАР, или шизофрения. Хотя и аутизм, и шизофрению, и БАР вызывают одни и те же гены.
Мой вам совет, всё-таки на фоне лечения паксилом, прикрываться арипиразолем в вечерней дозе 5-10 мг.
Что было у вас в период с 2005 по 2016 год я могу лишь предполагать, поскольку не видел вас и не беседовал с вами в период входа вас в " ремиссию ". Была ли это ремиссия или же гипомания, я точно сказать не могу.
Я прошу прощение заранее, но читаю разные посты у Вас на страничке, может это не совсем красиво, но вот девушка в теме ГТР пишет про симптомы депрессии, ну один в один у меня( без паксила конечно) и главное, что в период этот я и не чувствовал Мании и не мечтал, к вечеру было лучше, спал ночью и иногда днем, пару раз после стресса сон был плохой, но Нотта мне помогала и я засыпал. А утром все опять, тревоги, апатия, навязчивые мысли, нежелание куда-то ездить, а вот в зал и бассейн с удовольствием. Но состояние печальное было, поэтому пошел снова к доктору. Очень надеюсь в Ваши напутствие, что Фарма что-то придумает актуальное и менее без побочных эффектов. Извините, что забираю Ваше время и отвлекаю, я просто хотел Ваше мнения услышать. Свалился этот БАР непонятно откуда))
а) плохо переносимого вами депрессивного, в котором вы находитесь сейчас и
б) хорошо и даже отличного состояния в фазе гипомании или мании.
Страдаете ли вы БАР, я точно сказать не могу, поскольку базируюсь в своих выводах исключительно на ваших сообщениях. Если период хорошего состояния у вас это ремиссия, то вы не страдаете БАР. Если же фазу гипомании вы принимаете за ремиссию, то вы таки страдаете БАР.
Ремиссия - это типично-обычное состояние больного, которое у него всегда было до болезни и вне фазы депрессии. Если же у вас в фазе ремиссии настроение чрезвычайно повышенное, вы тратите безрассудно деньги, употребляете наркотики, веселы без меры, супер активны, мало спите и тому подобное, то вполне возможно, что вы находитесь в фазе гипоманиакального возбуждения.
Важно знать: миртазапин в комбинации с паксилом может вызвать у вас намного раньше переход депрессии в фазу гипомании, в случае, если вы, действительно, страдаете БАР II.
Как я вам уже об этом написал в своем предыдущем ответе вам, что исследователи работают на высоких оборотах над созданием новых антидепрессантов, так что терять вам надежду на то, что очень скоро они появятся на рынке, не надо.
И последнее, как я вам уже об этом говорил, звоните мне без оформления беседы в скайпе, в случае, если вы войдёте в фазу чрезвычайно хорошего настроения и активности. Как говорят: " лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать ". Находясь в состоянии гипомании вы будете вести себя несколько иначе, чем сейчас, в фазе депрессии. И, если я приду к заключению о том, что вы действительно находитесь в фазе гипоманиакального возбуждения, то в этом случае, я смогу уже без всяких сомнений сказать вам о том, что, да, вы таки страдаете БАР II.
Мертазапим пью на ночь по 15 мг, скоро перейду на 7,5. Я ж просто пил месяц только Мертазапим, но попросил паксил, Мертазапим я закончу скоро пить. Буду все равно Вас читать, это как-то помогает.
Так вот я не прошу прописать мне лечение, а хочу чтобы вы поставили все-таки диагноз. Я могу заказать общения в скайпе с Вами, и может еще вы дадите мне тесты, которые Вы считаете достойными.
Спасибо
Объясните пожалуйста. Что должно произойти.
Мания это количественное и качественное возрастание описанных мной симптомов с выраженейшим изменением вашего поведения, доходящего до уже до степени ненормального и бросающегося в глаза окружающим.
Чтобы не забивать вам голову лишними деталями, скажу вам следующее, как только вы опять начнёте быть довольны собой и окружающей вас жизнью, так просто позвоните мне в скайпе, а я уже смогу отличить обычное хорошее настроение от гипертимного или маниакально или гипоманиакально приподнятого.
Самое главное при этом то, чтобы вы, несмотря на ощущение полного душевного и физического здоровья и нежелания общаться с врачами всё-таки мне позвонили, чтобы я мог сравнить вас в вашем нынешнем депрессивном состоянии с вами в состоянии, когда вы будете ощущать себя полностью здоровым, активным и работоспособным, супер счастливым и супер довольным жизнью.
Вот в этом и лежит ключевой момент БАР, когда пациенты, находясь в депрессии добровольно обращаются к врачу, а в состоянии мании или гипомании, несмотря на то, что они по факту тоже больны, не делают этого.
Я Вас понял, Спасибо за открытый ответ. Я просто хотел сказать, что у меня есть примеры из прошлого, когда я пил Паксил. Мании точно я не замечал. ЧТо касается остального, а точнее гипер, я никогда не позволял себе гулять 2 ночи подряд, всегда ложился спать, никогда не ругался с друзьями и не был раздражителен, деньги тратил, но всегда с умом, никогда не влазит в долги. Осуществимым мне ничего не кажется, я всегда отдаю отчет в своих способностях. Путешествовать я так и не начал, хотя очень хочу, на самолетах не летаю. Под Паксилом из Киева выехал 4 или 5 раз за 12 лет!!! На дачу только 5 лет назад начал с ночевкой ездить. Настроение было приподнято.
Но с другой стороны Доктор сколько у меня есть знакомых, которые всегда готовы горы перевернуть, тратить деньги, делают бессмысленные покупки, спят как попало, бывает и по 3-4 часа. Считают, что они только правы и другие мнения не интересует их. Срываются на путешествия с одного оборота Они не пьют никакие таблетки, не страдают не депрессией не манией, употребляют наркотики, когда хотят, бывают много пьют.
Почему же так получается???? Одно разочарования. И еще, у меня нет Скайпа, я его давно удалил, но если будет Мания, то я установлю конечно. Я просто понять не могу, а вот сейчас в этой фазе, в которой я нахожусь распознать БАР нельзя????
Поймите меня правильно, я в те годы, когда мы с вами контактировали в скайпе, выставлял вам диагноз депрессии. Но сейчас вы пишите о том, что ваши доктора выставляют вам диагноз БАР II, причем, один 100% уверен в правильности своего заключения, второй доктор ставит этот диагноза у вас под вопросом.
Вы просите меня о том, чтобы я вам точно сказал, есть ли у вас БАР или нет. Без наличия в клинической картине вашего заболевания хотя бы одной фазы гипомании или мании, я не могу и не имею права говорить о том, что вы страдаете БАР.
Поскольку из вашего описания нельзя сделать точного заключения о том, что в период вашего хорошего самочувствия вы находитесь в фазе гипомании, мне необходимо вас видеть в этот период.
Но ваши врачи в течение длительного периода времени наблюдали вас в разные моменты вашей болезни и по идее, могли заподозрить то, что вы находитесь не в состоянии нормы в период вашего здорового состояния, а в фазе легко выраженного гипоманиакального возбуждения. Отсюда и их заключение о том, что вы страдаете БАР.
Оставили мертазапим и добавили нейролептик Арипразол. Думаю поменять на платную больницу, получить консультацию, я понимаю, что это может быть не совсем правильно, но мне кажется, что тут у докторов пропадает интерес к мне, то не так и паксил я пить не могу, от вольпрокома рвота у меня.
Честно говоря Пишу Вам, чтобы получить какой-то успакаивающий ответ, на счет этих рецепторов и вообще что же это может быть и главное несколько ночей просыпаюсь мокрым и в депрессии, хотя пью 30 мг Миртазапима.
Что касается ваших рецепторов, то ничего страшного с ними не произошло и кокс тут не причем. Просто такое течение вашего заболевания в этом году. Да и 12 лет лечения пароксетином могло вызвать у вас резистентность мозговых нейрорецепторов к действию пароксетина. Просто пришло время сменить антидепрессант.
СПАСИБО Вам за то, что помогаете людям, вытаскиваете их из серого безсветлого и замкнутого мира и даете им новое дыхание, я многие Ваши ответы читаю, Вы пишите всегда рассудительно и понятливо, даже на написанный сумбур пациента, я вот замечал как Вы из сумбурных постов умеете вытащить правильные моменты и дать на них ответ.
Я Вам иногда буду писать и параллельно получать добро. Что касается АД и дулоксетинона, то я боюсь побочек, очень. Есть еще Брентеликс и Велафексин(могу ошибаться), второй тоже побочкой
На всякий случай расписываю вам начальный этап подбора лечебной для вас дозы венлафаксина ретард: 75 мг утром - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней. Дальше будет видно.
Помните, что основным вашим препаратом является один из базовых дневных антидепрессантов ( паксил, венлафаксин или дулоксетин ), а один из ночных антидепрессантов используется исключительно с целью:
а) улучшения ночного сна в случае его расстройства;
б) усиления тимолептического эффекта основного дневного препарата в первые несколько начальных недель лечения им. Приём ночного препарата должен быть ограничен по времени, чтобы избежать возникновения привычной бессонницы и развития зависимости от сон модулирующих медикаментов.
Получить альтернативное диагностическое заключение другого врача и соответственно и новую терапевтическую схему никогда не помешает, поскольку, если длительно наблюдать пациента, то глаза могут "замылиться" и доктор не сможет увидеть нюансов в течение болезни, которые сразу же отметит новый доктор свежим взглядом.
Моё вам предложение позвонить мне в случае выхода вас из депрессии, с целью, чтобы я мог попытаться понять, вошли ли вы в свое обычно-здоровое состояние или в фазу легкой гипомании, остается в силе.
А пока продолжайте терапию бринтелликсом в качестве базового антидепрессанта утром, а для аугментации и улучшения ночного сна принимайте дальше вечером кветиапин в дозе 100-150 мг.
Бринтеликс назначили в первый день приема в отделение, а я пришёл с выпиской с больницы, а там было F34.0 циклотимия,а психолог и все тесты я прошёл только через 5 дней( записи много). Вопрос в прошлом враче, который меня лечила 12 лет, точнее выписывали мне Паксил. Так вот прийдя в марте и получив циклотимию мне прописывают Мертазапим только на ночь,Доктор есть ли в этом логика?? Пропив почти месяц пришёл просить Паксил и тут начались мои приключения по больницам, потому что адовое состояние было при приеме Паксила. Кстати в этой клинике врач паксил вообще не назначает никому, считая этот препарат( именно паксил) не очень достойным из серии припаратов этого класса. И что 12 лет мне при тревоге могли выписать что-то полегче. Вот и у меня понимание выражения глаз замылится вылазит, есть ли смысл при Баре легкой выписывать один Мертазапим на ночь???
И почему в случае выхода из дипрессии Вам позвонить)) я очень надеюсь, что я выйду из дипрессии, очень надеюсь, с этой схемой. И ещё вопрос; ваше отношение к Бринтеликс, хороший ли? Эффективный?? У вас пациенты пьют ли его и какой результат? Я так понимаю это достаточно новый препарат и информации мало о нем. Спасибо
Я полностью могу согласиться с вами, что лечение депрессивной фазы в рамках циклотимии миртазапином не самый лучший вариант. А назначение одного из нормотимиков противосудорожного ряда в виде монотерапии при лечении депрессивной фазы в рамках БАР или циклотимии больше показано, чем назначение миртазапина.
Позвонить мне после того, как вы войдёте в ремиссию необходимо исключительно с одной целью, а именно посмотреть на вас и решить находитесь ли вы в истинной ремиссии или же в псевдоремиссии, что означает, не находитесь ли вы в состоянии легкой степени выраженности гипомании.
Понимаете, нельзя просто так сбросить со счётов 12 лет лечения и наблюдения за вами со стороны вашего предыдущего доктора, как также и выставленный им диагноз циклотимии.
Тогда, когда я вас наблюдал в скайпе, вам выставлялся мной и выставляется вашим нынешним доктором сейчас диагноз тревожно-депрессивного расстройства. Альтернативно вашим прошлым доктором вам выставлялся диагноз циклотимии.
А это, по сути дела, два совершенно разных диагноза заболевания, которые лечатся иначе. Поэтому, необходимо провести точную диагностику и решить, чем же на самом деле вы страдаете, циклотимией/БАР II или же рецидивирующим тревожно-депрессивным расстройством.
Если я решу по вашему внешнему виду, жестикуляции, разговору и по особенностям вашего поведения в период нахождения вас в ремиссии, что это состояние гипертимности или гипомании, то в этом случае, диагноз циклотимии/ БАР II будет подтвержден и диагностическая истина окажется на стороне вашего прежнего доктора.
Не с неба же он или она взяли этот диагноз ! Скорее всего, он заметил, что ваше состояние в фазе ремиссии, отличается от " нормального " и несколько перехлестывает вашу норму. Или, что в фазе ремиссии, вы ведёте себя чрезмерно активно. Не знаю, спросите у вашего прежнего доктора, по каким признакам он или она решили, что вы страдаете циклотимией.
Что касается бринтелликса, то, как я вам уже об этом писал, при тревожных формах душевных расстройств он мало подходит, поскольку, по моим личным наблюдениям, очень часто усиливает тревогу. Вообще, этот антидепрессант рекомендуется использовать при тяжелых формах депрессивных расстройств, так называемых depressions major.
Вообще, вам столько лет помогал пароксетин, почему ваши доктора и вы вместе с ними решили, что в этот раз он вам не поможет? Итак, с моей точки зрения, посоветуйтесь со своими докторами насчет назначения вам одного из следующих антидепрессантов: пароксетин, эсциталопрам, сертралин, дулоксетин или венлафаксин в ретардированной форме.
Сибазона бояться вам не стоит, если вы будет его использовать в качестве скорой помощи при выраженной и плохо вами переносимой тревоге и не часто.
Назначенное вам лечение кветиапином, миртазапином и лирикой можно считать противотревожным, но носящим характер не патогенетический, а чисто симптоматический, поскольку, причиной вашего заболевания является, с моей точки зрения, дефицит синаптического серотонина, который может быть устранен исключительно с помощью указанных мной антидепрессантов.
Частая смена у вас медикаментов в этом эпизоде заболевания ( пароксетин заменился бринтелликсом, бринтелликс кветиапином ) ни к чему, кроме продлению ваших страданий не приведёт.
Я вспоминаю, что в период, когда я наблюдал вас в скайпе, заход вас на пароксетин и кажется и на ципралекс проходил также очень мучительно и относительно долго.
Итак, с моей точки зрения, вам лучше бы к 100-150 мг кветиапина, принимаемого вечером, добавить утром один из антидепрессантов из моего списка в моноварианте или в комбинации, например, эсциталопрам при необходимости в комбинации с венлафаксином ретард или дулоксетином и ситуативно при всплеске тревоги использовать лирику в качестве скорой помощи.
Что касается диагноза вашего заболевания, то пока можно отставить в сторону циклотимию или БАР II в фазе депрессии и лечить вас дальше как больного страдающего униполярной депрессией. В случае, входа вас в ремиссию решить, наблюдая за вами в тот период, действительно ли вы находитесь в ремиссии или же в состоянии легкой гипомании и тем самым закрыть спорную в настоящее время главу вашей диагностики.
Второе: даже, если вы страдаете БАР, находясь в настоящее время в депрессивной фазе, которую не вылечить миртазапином, который также является антидепрессантом, но ночным и которую необходимо лечить базовым дневным препаратом, что, по сути дела, вы всегда и делали, принимая пароксетин, то добавление к антидепрессанту на ночь кветиапина, который вам как раз и назначили, может профилактировать переход депрессии в гипоманию.
Что касается ЭСТ, то я не вижу у вас необходимости в ней, поскольку ЭСТ используется только в случаях медикаментозно резистентных форм депрессий. Вам всегда хорошо помогал пароксетин в моно терапевтическом варианте и, с моей точки зрения, если бы вы продолжили лечение паксилом дальше, то он бы, или другой дневной антидепрессант из моего списка, вам наверняка помог бы и в этот раз, войти в ремиссию или же в гипоманию, в зависимости от того, чем вы страдаете, тревожной депрессией или же циклотимией.
То, что вы сейчас хорошо спите меня совсем не удивляет, ещё бы вам не спать на 15 мг миртазапина в комбинации с 100 мг кветиапина. Но на этой комбинации вы этим и ограничитесь, поскольку, ни миртазапин, ни кветиапин не в состоянии избирательно повлиять на блокирование обратного захвата серотонина в синаптических щелях мозговых нейронов.
Это может сделать только один из упомянутых мной антидепрессантов.
А вот длительный приём сон модулирующих препаратов, каковыми являются, и миртазапин, и кветиапин в состоянии вызвать у вас нарушение физиологического суточного ритма " сон - бодрствование " и привести к формированию у вас привычной бессонницы с зависимостью от сон индуцирующих медикаментов любого вида.
По сути дела, вы сейчас лечите не депрессию в целом, а в основном одно из её проявлений, а именно, нарушение ночного сна.
С моей точки зрения, лечение, которое вам сейчас проводят, это путь в хронификацию депрессии и развитию зависимости от сон индуцирующих препаратов. С моей точки зрения, лечение одним из базовых дневных антидепрессантов в комбинации с тем же кветиапином, принимаемым на ночь, было бы идеальным для вас во всех отношениях и при всех диагностических раскладах ( циклотимия или униполярная тревожная депрессия ).