Отзывы пользователей

Скайп

СпасиБо, дорогой доктор Георгий!!!!

Админ

Большое спасибо за порядочность и честность амбулатории! Не верно поняла работу форума и мне вернули деньги обратно на …

Скайп

Большое спасибо за уделенное время. Не смотря на то, что я много раз обращался со своей бессоницей к разным врачам, впе…

 

Прошу посоветовать терапию тревожно-депрессивного расстройства.

Доктор Горбатов с 2001 года проводит психотерапевтические беседы в Skype для более 15000 пациентов. Краткое описание работы форума
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Я вам уже много писал ранее. Но писал, что у меня чисто депрессия, без тревоги. Теперь я стал склоняться к тому, что у меня тревожно-депрессивное расстройство. Прежде всего реактивное, но может быть, есть и эндогенная составляющая. Причина в том, что я никак не могу начать Православную жизнь. Относя себя к Православным, я, что логично, полностью разделяю Священное Писание, постановления Вселенских Соборов, учение Святых отцов. Я не такой человек, чтобы верить наполовину. Если Православный – значит должен исполнять все постановления Церкви, а не только часть. Почему не могу – лучше не объяснять, от этого не будет пользы ни мне, ни Вам. Но если я хоть прикрою симптомы своего тревожно-депрессивного расстройства, то мне кажется, я с легкостью все проблемы решу и стану на путь духовной жизни. Симптомы моего тревожно-депрессивного расстройства - тревога, страх, уныние, заторможенность, лень, отсутствие духовных сил жить по своей Православной вере, а также всякие богохульные навязчивости, что Вы назвали симптомом ОКР. ПлАчу при воспоминании, как я в далеком 2012 году вел полноценную духовую жизнь, испытываю сильную ностальгию. Напомню, что я пробовал уже 4 антидепрессанта, но из них два - золофт (первые 9 дней 50 мг/сут, потом 100/сут) и миртазапин (сначала 30 мг/сут, потом, последние дней 5 45 мг/сут) слишком короткое время (около 2,5 нед.), возможно, их действие просто не успело раскрыться. Продолжительное время я пробовал лишь 2 антидепрессанта:
1) Паксил. Курс 2 месяца. Первая неделя 20 мг/сут, вторая – 30 мг/сут, потом 40 мг/сут до конца курса.
2) Венлафаксин в таблетках от российского изготовителя Алси Фарма в течение 3 недель. Первые дни 37,5 мг – 37,5 мг – 37,5 мг (итого 112,5 мг/сут), на 4-й день резко перескочил на 75 мг – 75 мг – 75 мг (итого 225 мг/сут)
В обоих случаях эффекта не было. Единственное, что радовало – практически полное исчезновение либидо, которое является моим врагом (я хочу вести монашеский образ жизни пока в миру, а потом, может быть, и в Монастырь приду).
Может быть, мое тревожно-депрессивное растройство резистентно к антидепрессантам. Но это еще далеко на факт, потому что по-нормальному я пробовал лишь 2 антидепрессанта, другие 2 всего по 2 с половиной недели, что недостаточно для раскрытия их действия. Возможно, что никакой резистентности нет, просто я выбирал не подходящие для меня препараты.
Прошу посоветовать схему лечения при моем тревожно-депрессивном расстройстве. Напомню, что Вы мне советовали эсциталопрам+венлафаксин, либо бринтелликс. Но это Вы мне советовали от депрессии. А теперь я свое мнение поменял, считаю, что у меня не чистая депрессия, а тревожно-депрессивное расстройство. Поэтому, наверное, нужно совсем другое лечение. Не хотелось бы кардио- и гепатотоксичные ТЦА. А ТАКЖЕ, ОБЯЗАТЕЛЬНО НАЗНАЧАЙТЕ ТАКИЕ, КОТОРЫЕ КАК МОЖНО СИЛЬНЕЕ УГНЕТАЮТ ПОЛОВУЮ ФУНКЦИЮ. Лично у меня решение падает на максимальную дозу. Если какие-то лекарства прикроют мое тревожно-депрессивное расстройство, то я легко смогу решить все свои Православные проблемы, начать духовную жизнь, укрепиться в ней, и тогда эти лекарства можно будет отбросить, как ненужные костыли. Да, и еще, из транквилизаторов мне не помогает удовлетворительно ни один, даже феназепам в макс. дозе, лишь немного облегчает состояние. Значит нужны непременно антидепрессанты. Заранее благодарю.
«1

Комментарии

  • отредактировано Tuesday 9 Apr в 20:49
    Владимир, я думаю, что вам имеет смысл пройти курс терапии эсциталопрамом, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 21 день, 15 мг - 28 дней, при необходимости, вы можете довести его дозу до максимальных 20 мг.

    Одновременно с эсциталопрамом, вам надо на ночь принимать, либо 150 - 250 - 300 мг кветиапина, либо 5 - 10 - 15 мг оланзапина, выбрав из трех, опробованных вами их доз самую подходящую для вас.

    Все три препарата, особенно в комбинации, вызовут угнетение вашего либидо.
  • Здравствуйте, уважаемый Доктор. В последнее время у меня депрессия стала носить уныло-заторможенный характер. Мне необходимо поднять уровень мозгового дофамина, чтобы он меня простимулировал уже наконец, и я решил свои нелегкие задачи. Я живу в России, бупропион у нас достать очень дорого и к тому же незаконно.
    1) Правда, что венлафаксин в таблетках непролонгированного действия в самой максимальной дозе 375 мг/сут в три суточных приема отлично поднимает уровень дофамина?
    2) А дулоксетин в самой максимально допустимой по инструкции дозе может справиться с этой задачей?
    3) Какие варианты для мощного повышения синаптического дофамина лично Вы предложите? Спасибо.
  • 1) Правда, что венлафаксин в таблетках непролонгированного действия в самой максимальной дозе 375 мг/сут в три суточных приема отлично поднимает уровень дофамина?

    Ответ: нет, это не так. А вот, что касается норадреналина, то это так.

    2) А дулоксетин в самой максимально допустимой по инструкции дозе может справиться с этой задачей?

    Ответ: да, дулоксетин, скорее сможет увеличить концентрацию допамина в синаптических пространствах мозговых нейронов.

    3) Какие варианты для мощного повышения синаптического дофамина лично Вы предложите?

    Ответ: сертралин. Но никто из перечисленных вами и мной чуть выше препаратов, не сможет это сделать, лучше бупропиона гидрохлорида.

    При наличии признаков апато-заторможенной депрессии вам будет лучше использовать один из упомянутых антидепрессантов ( дулоксетин, сертралин, венлафаксин ) в его максимальной или субмаксимальной дозе.
  • Доктор, я выбрал дулоксетин.
    1. Собираюсь постепенно повышать дозу до самой максимальной. Но кроме него я пью еще феназепам по 2,5 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в день (итого 7,5 мг в сутки - это почти максимальная его суточная доза, а максимальная - 10 мг/сут) и фенибут по 500 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в сутки (итого 1500 мг в сутки - это максимальная суточная его доза). Т. е. я пью феназепам в субмаксимальной дозировке с фенибутом в максимальной дозировке. Я проверил взаимодействия препаратов дулоксента (дулоксетин), феназепам, фенибут по программе проверки взаимодействий на https://www.rlsnet.ru. Найдено 3 взаимодействия:
    1)Феназепам с фенибутом:
    Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (это феназепам) усиливает других действие анксиолитиков.
    2)Фенибут с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    3)Феназепам с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    Так все таки, можно ли мне принимать дулоксетин в самой максимальной дозировке, если я пью феназепам и фенибут в указанных выше дозировках?

    2.Дулоксетин хорошо ли переносится? Не обладает ли кардитоксичностью, гепатотоксичностью, подобно трициклическим антидепрессантам?

    3.Вы писали, что венлафаксин начинает работать на полную уже через 10-14 дней. Можно ли то же сказать о дулоксетине?

    4. Правда ли, что дофамин повышается не только медикаментозно, но и слушанием музыки и прочими вещами, которые приносят радость? К примеру, мне очень нравится летать на самолетах, созерцать облака и небо. Это тоже все повышает дофамин?
    Спасибо.

  • 1. Собираюсь постепенно повышать дозу до самой максимальной. Но кроме него я пью еще феназепам по 2,5 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в день (итого 7,5 мг в сутки - это почти максимальная его суточная доза, а максимальная - 10 мг/сут) и фенибут по 500 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в сутки (итого 1500 мг в сутки - это максимальная суточная его доза). Т. е. я пью феназепам в субмаксимальной дозировке с фенибутом в максимальной дозировке. Я проверил взаимодействия препаратов дулоксента (дулоксетин), феназепам, фенибут по программе проверки взаимодействий на https://www.rlsnet.ru. Найдено 3 взаимодействия:
    1)Феназепам с фенибутом:
    Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (это феназепам) усиливает других действие анксиолитиков.
    2)Фенибут с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    3)Феназепам с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    Так все таки, можно ли мне принимать дулоксетин в самой максимальной дозировке, если я пью феназепам и фенибут в указанных выше дозировках?

    Ответ: не всё так просто, как вам это представляется. Сразу же скажу вам, что то, что вы принимаете феназепам в его субмаксимальной суточной дозе одновременно с фенибутом в его максимальной суточной дозе, причем, как долго, вы об этом не сообщаете, является большим риском для развития у вас зависимости от этих, особенно от феназепама, препаратов. Да, они комбинируются с дулоксетином в плане усиления противотревожного эффекта всех трех вместе взятых. Но я повторяю, что основной риск такой комбинации лежит в развитии зависимости от первых двух анксиолитиков, особенно от феназепама. Кстати, что касается дулоксетина, то , если вы курите, то его лечебный эффект уменьшается на половину.

    2.Дулоксетин хорошо ли переносится? Не обладает ли кардитоксичностью, гепатотоксичностью, подобно трициклическим антидепрессантам?

    Ответ: дулоксетин по сравнению с трициклическими антидепрессантами лишен многих негативных черт последних.

    3.Вы писали, что венлафаксин начинает работать на полную уже через 10-14 дней. Можно ли то же сказать о дулоксетине?

    Ответ: вообще, все дуального действия антидепрессанты класса SSNRIs ( милнаципран, дулоксетин, венлафаксин ) проявляют свой лечебный эффект намного раньше, чем антидепрессанты класса SSRIs.

    4. Правда ли, что дофамин повышается не только медикаментозно, но и слушанием музыки и прочими вещами, которые приносят радость? К примеру, мне очень нравится летать на самолетах, созерцать облака и небо. Это тоже все повышает дофамин?

    Ответ: да, правда, но его повышение имеет практическое значение исключительно у здоровых людей. У людей, страдающих депрессией эти мероприятия навряд ли играют какую-то значимую роль в повышении допамина.

    Расписываю вам схему подбора лечебной для вас дозы дулоксетина: 30 мг утром - 7 дней, 30 мг утром и 30 мг не позже 20 часов - 14 дней, 60 мг утром и 30 мг вечером не позднее 20 часов - 14 дней, 60 мг утром и 60 мг вечером не позднее 20 часов - 14 дней с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас суточной дозы из 4 протестированных вами. И последнее, я ещё раз обращаю ваше внимание на то, что длительный, превышающий для феназепама 10-14 дней, а для фенибута 4-6 недель, их приём недопустим, в связи с огромным риском развития у вас зависимости от этих препаратов.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.