Отзывы пользователей

Скайп

Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей проф…

Скайп

Хочу оставить отзыв о консультации в скайп с доктором. Он обладает большим багажом знаний. Разговаривать с ним было оче…

Скайп

Я не очень понимаю,тех людей которые , даже я вовсе их не понимаю , которые видят Доктора Горбатова несущегося , на до…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2005 года в Skype Услуги ...

 

Прошу посоветовать терапию тревожно-депрессивного расстройства.

★ Консультации онлайн ★ коррекция диагноза ★ более 15000 пациентов ★ спец. форум ★ Беседы в Skype Сеанс релаксации Описание форума ...

Бесплатная консультация

Здравствуйте, уважаемый Доктор! Я вам уже много писал ранее. Но писал, что у меня чисто депрессия, без тревоги. Теперь я стал склоняться к тому, что у меня тревожно-депрессивное расстройство. Прежде всего реактивное, но может быть, есть и эндогенная составляющая. Причина в том, что я никак не могу начать Православную жизнь. Относя себя к Православным, я, что логично, полностью разделяю Священное Писание, постановления Вселенских Соборов, учение Святых отцов. Я не такой человек, чтобы верить наполовину. Если Православный – значит должен исполнять все постановления Церкви, а не только часть. Почему не могу – лучше не объяснять, от этого не будет пользы ни мне, ни Вам. Но если я хоть прикрою симптомы своего тревожно-депрессивного расстройства, то мне кажется, я с легкостью все проблемы решу и стану на путь духовной жизни. Симптомы моего тревожно-депрессивного расстройства - тревога, страх, уныние, заторможенность, лень, отсутствие духовных сил жить по своей Православной вере, а также всякие богохульные навязчивости, что Вы назвали симптомом ОКР. ПлАчу при воспоминании, как я в далеком 2012 году вел полноценную духовую жизнь, испытываю сильную ностальгию. Напомню, что я пробовал уже 4 антидепрессанта, но из них два - золофт (первые 9 дней 50 мг/сут, потом 100/сут) и миртазапин (сначала 30 мг/сут, потом, последние дней 5 45 мг/сут) слишком короткое время (около 2,5 нед.), возможно, их действие просто не успело раскрыться. Продолжительное время я пробовал лишь 2 антидепрессанта:
1) Паксил. Курс 2 месяца. Первая неделя 20 мг/сут, вторая – 30 мг/сут, потом 40 мг/сут до конца курса.
2) Венлафаксин в таблетках от российского изготовителя Алси Фарма в течение 3 недель. Первые дни 37,5 мг – 37,5 мг – 37,5 мг (итого 112,5 мг/сут), на 4-й день резко перескочил на 75 мг – 75 мг – 75 мг (итого 225 мг/сут)
В обоих случаях эффекта не было. Единственное, что радовало – практически полное исчезновение либидо, которое является моим врагом (я хочу вести монашеский образ жизни пока в миру, а потом, может быть, и в Монастырь приду).
Может быть, мое тревожно-депрессивное растройство резистентно к антидепрессантам. Но это еще далеко на факт, потому что по-нормальному я пробовал лишь 2 антидепрессанта, другие 2 всего по 2 с половиной недели, что недостаточно для раскрытия их действия. Возможно, что никакой резистентности нет, просто я выбирал не подходящие для меня препараты.
Прошу посоветовать схему лечения при моем тревожно-депрессивном расстройстве. Напомню, что Вы мне советовали эсциталопрам+венлафаксин, либо бринтелликс. Но это Вы мне советовали от депрессии. А теперь я свое мнение поменял, считаю, что у меня не чистая депрессия, а тревожно-депрессивное расстройство. Поэтому, наверное, нужно совсем другое лечение. Не хотелось бы кардио- и гепатотоксичные ТЦА. А ТАКЖЕ, ОБЯЗАТЕЛЬНО НАЗНАЧАЙТЕ ТАКИЕ, КОТОРЫЕ КАК МОЖНО СИЛЬНЕЕ УГНЕТАЮТ ПОЛОВУЮ ФУНКЦИЮ. Лично у меня решение падает на максимальную дозу. Если какие-то лекарства прикроют мое тревожно-депрессивное расстройство, то я легко смогу решить все свои Православные проблемы, начать духовную жизнь, укрепиться в ней, и тогда эти лекарства можно будет отбросить, как ненужные костыли. Да, и еще, из транквилизаторов мне не помогает удовлетворительно ни один, даже феназепам в макс. дозе, лишь немного облегчает состояние. Значит нужны непременно антидепрессанты. Заранее благодарю.

Комментарии

  • отредактировано Tuesday 9 Apr в 20:49
    Владимир, я думаю, что вам имеет смысл пройти курс терапии эсциталопрамом, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 21 день, 15 мг - 28 дней, при необходимости, вы можете довести его дозу до максимальных 20 мг.

    Одновременно с эсциталопрамом, вам надо на ночь принимать, либо 150 - 250 - 300 мг кветиапина, либо 5 - 10 - 15 мг оланзапина, выбрав из трех, опробованных вами их доз самую подходящую для вас.

    Все три препарата, особенно в комбинации, вызовут угнетение вашего либидо.
  • Здравствуйте, уважаемый Доктор. В последнее время у меня депрессия стала носить уныло-заторможенный характер. Мне необходимо поднять уровень мозгового дофамина, чтобы он меня простимулировал уже наконец, и я решил свои нелегкие задачи. Я живу в России, бупропион у нас достать очень дорого и к тому же незаконно.
    1) Правда, что венлафаксин в таблетках непролонгированного действия в самой максимальной дозе 375 мг/сут в три суточных приема отлично поднимает уровень дофамина?
    2) А дулоксетин в самой максимально допустимой по инструкции дозе может справиться с этой задачей?
    3) Какие варианты для мощного повышения синаптического дофамина лично Вы предложите? Спасибо.
  • 1) Правда, что венлафаксин в таблетках непролонгированного действия в самой максимальной дозе 375 мг/сут в три суточных приема отлично поднимает уровень дофамина?

    Ответ: нет, это не так. А вот, что касается норадреналина, то это так.

    2) А дулоксетин в самой максимально допустимой по инструкции дозе может справиться с этой задачей?

    Ответ: да, дулоксетин, скорее сможет увеличить концентрацию допамина в синаптических пространствах мозговых нейронов.

    3) Какие варианты для мощного повышения синаптического дофамина лично Вы предложите?

    Ответ: сертралин. Но никто из перечисленных вами и мной чуть выше препаратов, не сможет это сделать, лучше бупропиона гидрохлорида.

    При наличии признаков апато-заторможенной депрессии вам будет лучше использовать один из упомянутых антидепрессантов ( дулоксетин, сертралин, венлафаксин ) в его максимальной или субмаксимальной дозе.
  • Доктор, я выбрал дулоксетин.
    1. Собираюсь постепенно повышать дозу до самой максимальной. Но кроме него я пью еще феназепам по 2,5 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в день (итого 7,5 мг в сутки - это почти максимальная его суточная доза, а максимальная - 10 мг/сут) и фенибут по 500 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в сутки (итого 1500 мг в сутки - это максимальная суточная его доза). Т. е. я пью феназепам в субмаксимальной дозировке с фенибутом в максимальной дозировке. Я проверил взаимодействия препаратов дулоксента (дулоксетин), феназепам, фенибут по программе проверки взаимодействий на https://www.rlsnet.ru. Найдено 3 взаимодействия:
    1)Феназепам с фенибутом:
    Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (это феназепам) усиливает других действие анксиолитиков.
    2)Фенибут с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    3)Феназепам с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    Так все таки, можно ли мне принимать дулоксетин в самой максимальной дозировке, если я пью феназепам и фенибут в указанных выше дозировках?

    2.Дулоксетин хорошо ли переносится? Не обладает ли кардитоксичностью, гепатотоксичностью, подобно трициклическим антидепрессантам?

    3.Вы писали, что венлафаксин начинает работать на полную уже через 10-14 дней. Можно ли то же сказать о дулоксетине?

    4. Правда ли, что дофамин повышается не только медикаментозно, но и слушанием музыки и прочими вещами, которые приносят радость? К примеру, мне очень нравится летать на самолетах, созерцать облака и небо. Это тоже все повышает дофамин?
    Спасибо.

  • 1. Собираюсь постепенно повышать дозу до самой максимальной. Но кроме него я пью еще феназепам по 2,5 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в день (итого 7,5 мг в сутки - это почти максимальная его суточная доза, а максимальная - 10 мг/сут) и фенибут по 500 мг (это максимальная разовая его доза) трижды в сутки (итого 1500 мг в сутки - это максимальная суточная его доза). Т. е. я пью феназепам в субмаксимальной дозировке с фенибутом в максимальной дозировке. Я проверил взаимодействия препаратов дулоксента (дулоксетин), феназепам, фенибут по программе проверки взаимодействий на https://www.rlsnet.ru. Найдено 3 взаимодействия:
    1)Феназепам с фенибутом:
    Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (это феназепам) усиливает других действие анксиолитиков.
    2)Фенибут с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    3)Феназепам с дулоксетином:
    Следует проявлять осторожность при одновременном применении дулоксетина с другими ЛС, влияющими на ЦНС, особенно с теми, которые имеют схожий механизм действия.
    Так все таки, можно ли мне принимать дулоксетин в самой максимальной дозировке, если я пью феназепам и фенибут в указанных выше дозировках?

    Ответ: не всё так просто, как вам это представляется. Сразу же скажу вам, что то, что вы принимаете феназепам в его субмаксимальной суточной дозе одновременно с фенибутом в его максимальной суточной дозе, причем, как долго, вы об этом не сообщаете, является большим риском для развития у вас зависимости от этих, особенно от феназепама, препаратов. Да, они комбинируются с дулоксетином в плане усиления противотревожного эффекта всех трех вместе взятых. Но я повторяю, что основной риск такой комбинации лежит в развитии зависимости от первых двух анксиолитиков, особенно от феназепама. Кстати, что касается дулоксетина, то , если вы курите, то его лечебный эффект уменьшается на половину.

    2.Дулоксетин хорошо ли переносится? Не обладает ли кардитоксичностью, гепатотоксичностью, подобно трициклическим антидепрессантам?

    Ответ: дулоксетин по сравнению с трициклическими антидепрессантами лишен многих негативных черт последних.

    3.Вы писали, что венлафаксин начинает работать на полную уже через 10-14 дней. Можно ли то же сказать о дулоксетине?

    Ответ: вообще, все дуального действия антидепрессанты класса SSNRIs ( милнаципран, дулоксетин, венлафаксин ) проявляют свой лечебный эффект намного раньше, чем антидепрессанты класса SSRIs.

    4. Правда ли, что дофамин повышается не только медикаментозно, но и слушанием музыки и прочими вещами, которые приносят радость? К примеру, мне очень нравится летать на самолетах, созерцать облака и небо. Это тоже все повышает дофамин?

    Ответ: да, правда, но его повышение имеет практическое значение исключительно у здоровых людей. У людей, страдающих депрессией эти мероприятия навряд ли играют какую-то значимую роль в повышении допамина.

    Расписываю вам схему подбора лечебной для вас дозы дулоксетина: 30 мг утром - 7 дней, 30 мг утром и 30 мг не позже 20 часов - 14 дней, 60 мг утром и 30 мг вечером не позднее 20 часов - 14 дней, 60 мг утром и 60 мг вечером не позднее 20 часов - 14 дней с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас суточной дозы из 4 протестированных вами. И последнее, я ещё раз обращаю ваше внимание на то, что длительный, превышающий для феназепама 10-14 дней, а для фенибута 4-6 недель, их приём недопустим, в связи с огромным риском развития у вас зависимости от этих препаратов.
  • Здравствуйте, Доктор.
    1) Мне сказал один человек, что у венлафаксина в таблетках непролонгированного действия в дозе 75 мг - 37,5 мг - 37,5 мг в течения дня соотношение влияния на серотонин к влиянию на норадреналин очень маленькое, по-моему 1:12. И поэтому нецелесообразно совмещать SSRI и венлафаксин, потому что венлафаксин - почти что полный SSRI в такой дозе. Еще он написал, что целесообразнее использовать хотя бы дулоксетин и др., более влияющие на норадреналин препараты. Это правда?
    2) Напоминаю, что я принимаю фенибут в максимальной дозировке и феназепам в субмаксимальной (трижды в день по 2,5 мг). О риске зависимости знаю. Есть ли она у меня - не в курсе, т. к. не пробовал отменять.
    Напоминаю, что мне в монотерапии ни сколько не помогли ни паксил, ни венлафаксин. Напоминаю, что у меня реактивное тревожно-депрессивное расстройство
    Сейчас хочу попробовать комбинацию пароксетина и SSNRI. Подойдет ли для этого венлафаксин в таблетках непролонгированного действия и будет ли действенной такая комбинация?
    3) Если она будет действенной, то теперь самый главный вопрос. Тревожно-депрессивное расстройство у меня по всей видимости реактивное, невротическое. Следовательно, оно не связано с недостатком серотонина, норадреналина, дофамина. Будет ли опасно серотониновым синдромом пить пароксетин и венлафаксин в таб. непролонг. действия вместе? Если можно, то выше каких доз нельзя подниматься?
    И попрошу расписать дозы, если использовать венлафаксин ретард 150 мг с пароксетином.
    4) Если риск серотониновго синдрома есть, то какова вероятность летального исхода? И что предпринимать, если он случится?
    5) Совместима ли эта комбинация пароксетин+венлафаксин с феназепамом и фенибутом в таких дозах, в каких я пью?
    6) Если имеет смысл использовать другой SSNRI с пароксетином, то попрошу ответить на вопросы 3-5 уже для другого препарата.
  • Владимир,

    1) Мне сказал один человек, что у венлафаксина в таблетках непролонгированного действия в дозе 75 мг - 37,5 мг - 37,5 мг в течения дня соотношение влияния на серотонин к влиянию на норадреналин очень маленькое, по-моему 1:12. И поэтому нецелесообразно совмещать SSRI и венлафаксин, потому что венлафаксин - почти что полный SSRI в такой дозе. Еще он написал, что целесообразнее использовать хотя бы дулоксетин и др., более влияющие на норадреналин препараты. Это правда?

    Ответ: это мнение того человека. Добавление к одному из антидепрессантов класса SSRIs, указанных вами небольших доз венлафаксина усилит противотревожный эффект препарата первой группы. Что вам, как раз и надо. Дулоксетин вам также хорошо подходит, как и венлафаксин в дозах не выше 150 мг.

    2) Напоминаю, что я принимаю фенибут в максимальной дозировке и феназепам в субмаксимальной (трижды в день по 2,5 мг). О риске зависимости знаю. Есть ли она у меня - не в курсе, т. к. не пробовал отменять.
    Напоминаю, что мне в монотерапии ни сколько не помогли ни паксил, ни венлафаксин. Напоминаю, что у меня реактивное тревожно-депрессивное расстройство
    Сейчас хочу попробовать комбинацию пароксетина и SSNRI. Подойдет ли для этого венлафаксин в таблетках непролонгированного действия и будет ли действенной такая комбинация?

    Ответ: реактивная депрессия требует обязательного использования в лечении психотерапии. Я лично не использую венлафаксин в не ретардированной форме. О том, подойдет ли вам комбинация пароксетина с венлафаксином или дулоксетином я смогу узнать от вас.

    3) Если она будет действенной, то теперь самый главный вопрос. Тревожно-депрессивное расстройство у меня по всей видимости реактивное, невротическое. Следовательно, оно не связано с недостатком серотонина, норадреналина, дофамина. Будет ли опасно серотониновым синдромом пить пароксетин и венлафаксин в таб. непролонг. действия вместе? Если можно, то выше каких доз нельзя подниматься?
    И попрошу расписать дозы, если использовать венлафаксин ретард 150 мг с пароксетином.

    Ответ: если у вас депрессия экзогенного типа, то вам имеет больше смысл добавить к терапии не венлафаксин в форме таблеток или пролонгированной форме, а психотерапию. Комбинация двух антидепрессантов, принадлежащих к классу SSRIs и SSNRIs, больше показана при эндогенных депрессивных расстройствах. Максимальные для вас дозы, как венлафаксина ретард, так и в форме таблеток не пролонгированного действия не должны превышать 150 мг в сутки, а дулоксетина 60 мг в сутки.

    4) Если риск серотониновго синдрома есть, то какова вероятность летального исхода? И что предпринимать, если он случится?

    Ответ: такой риск всегда имеется. Поэтому, лечение комбинацией двумя указанными вами антидепрессантами с пароксетином ДОЛЖНО проводится под контролем врача и наличии возможности в любой момент связаться с ним.

    5) Совместима ли эта комбинация пароксетин+венлафаксин с феназепамом и фенибутом в таких дозах, в каких я пью?

    Ответ: да, совместима, с учётом реального риска развития зависимости от обеих препаратов ( феназепама и фенибута ).

    6) Если имеет смысл использовать другой SSNRI с пароксетином, то попрошу ответить на вопросы 3-5 уже для другого препарата.

    Ответ: всё тоже, что было мной сказано мной, касательно венлафаксина, только максимальные суточные дозы дулоксетина для вас лежат в диапазоне от 30 до 60 мг.
  • Здравствуйте, доктор.
    Раз есть риск серотонинового синдрома при сочетании SSRI+SSNRI, такое лечение мне не нужно. Без психотерапии мне тоже вполне можно обойтись. К обычным психотерапевтам я идти не хочу, а Православных у нас в городе Тольятти нет, это надо в Москву обращаться. Да и вообще, я не хочу психотерапии, давайте закроем эту тему.
    Моя задача - прикрыть симптомы ЭКЗОГЕННОГО тревожно-депрессивного расстройства (я предполагаю у себя F41.2), а пока они прикрыты, решать свои проблемы, из-за которых это ЭКЗОГЕННОЕ расстройство держится. О них я Вам уже неоднократно писал, повторяться не буду. А в депрессии крайне трудно выполнять сколько-нибудь сложные дела.
    Напоминаю, что я пробовал длительно паксил 40 мг/сут и венлафаксин в неретардированной форме 225 мг/сут (75 - 75 - 75 в течение дня), эффекта не ощутил от них, только одно усиление тревоги и депрессии на протяжении всего курса. Еще пробовал миртазапин и золофт, но всего по 2,5 недели, эффекта не было, но, возможно, я просто его не дождался.
    Еще у меня были навязчивости (предположительно F42.2), но они прикрыты (а может быть даже и вылечены уже) почти полностью феназепамом и фенибутом.
    Что посоветуете для прикрытия симптомов ЭКЗОГЕННОГО тревожно-депрессивного расстройства? Я присматриваюсь к антидепрессантам бринтелликсу или агомелатину, т. к у них в показаниях написано "большое депрессивное расстройство". Вы что посоветуете?
    Напоминаю, что я еще пью феназепам 2,5 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки (7,5 мг/сут - 3/4 максималной суточной дозы) и фенибут 250 мг по 3 таблетки 3 раза в сутки (эта дозировка близка к максимальной). Учитывайте это при назначении других препаратов, чтобы было все совместимо. Я хочу уходить от этих транквилизаторов, но это никак не получится до начала курса антидепрессантов.
    Из-за соматических проблем мне крайне нежелательны трициклические антидепрессанты.Если будете советовать комбинации двух антидепрессантов, то, пожалуйста, такие, чтобы совсем не было риска серотонинового синдрома.
  • Владимир, вы знаете, у меня всё больше складывается впечатление того, что у нас с вами в процессе вашего лечения постепенно ведущим становлюсь уже не я, как доктор, а вы, как пациент.

    Вы сами выставляете себе диагнозы, сами подыскиваете себе препараты, сами подсаживаете себя на медикаменты с выраженным зависимым потенциалом, некоторые мои лечебные рекомендации отвергаете, подсказываете мне, какие классы антидепрессантов вам а priori не подходят и просите назначить вам препараты или их комбинации, не имеющие свойств вызывать побочные эффекты, включая и индуцирование серотонинового отравления, хотя все психотропные медикаменты в той или иной степени обладают подобными особенностями.

    В таких условиях, принимая во внимание тот факт, что моя диагностика вашего душевного расстройства проводилась, базируясь исключительно на той скудной информации, которую вы посчитали нужным или возможным мне сообщить в письменной форме, говорить о её, диагностики, 100% достоверности, не приходится.

    Поэтому, с учётом всего того, о чем я написал вам чуть выше в этом посте, я даю вам последнюю лечебную рекомендацию, а именно, во первых, прекратить, как можно быстрей, приём феназепама и фенибута, во вторых, всё-таки хорошенько подумать о переносе акцента с медикаментозного лечения на психотерапию, возможно, что и православную через конференцию скайпе, поскольку, если вы утверждаете, что ваша депрессия носит экзогенный характер, то в этом случае, антидепрессанты малоэффективны, в чем вы уже наверное и сами убедились, а лечебным методом первого выбора является психотерапия и, учитывая ваши медикаментозные предпочтения ( бринтелликс и агомелатин ), то вам лучше протестировать агомелатин, правда, принимая во внимание следующие предупреждения, касательно лечения им:
    " В связи с возможным негативным влиянием агомелатина на функцию печени ( повышение уровня печеночных трансаминаз ) рекомендуется проверить уровень
    трансаминаз до начала терапии агомелатином, а затем через 3, 6, 12 и 24 недели после начала терапии. Та же процедура проводится и при повышении дозы агомелатина до 50 мг. В случае увеличения уровня печеночных трансаминаз в три раза против нормы, терапия агомелатином немедленно прекращается ".

    Начальная доза агомелатина у вас составляет 25 мг в одном вечернем приёме - 2 недели, с возможным её увеличением до максимальных 50 мг - 2-4 недели с последующим выбором вами его самой подходящей для вас дозы из 2 протестированных вами. В случае вашего заболевания, антидепрессант вортиоксетин ( бринтелликс ), ничего иного, кроме усиления тревоги вам принести не может. Тем более, что диагностируемая вами у вас экзогенная или реактивная депрессии старых авторов не является depression major, поскольку этот тип депрессивного расстройства является эндогенным заболеванием.

    И последний совет вам, только без обид и возмущения в мою сторону, пожалуйста, обратитесь к реальному врачу-психиатру по месту вашего жительства или, что будет ещё лучше, госпитализируйтесь в местную психиатрическую клинику для проведения дифференциальной диагностики между эндогенным тревожно-депрессивным, личностным и вялотекущим психотическим расстройством шизофренного круга.
  • Здравствуйте, уважаемый доктор! Я не думаю, что у меня может быть вялотекущее психотическое расстройство шизофренного круга. Психиатра по месту жительства очно посещал, пожаловался на депрессию, поговорил с ним. Он точного диагноза не озвучил, но назначил амитриптилин 25 мг по 1 таблетке трижды в сутки. Но детальной диагностики не было, была лишь 10-15 минутная поверхностная беседа. Он мне не пошел, потому что мне не нужен седативный антидепрессант, от которого спишь чуть ли не все сутки. Да и при наличии современных антидепрессантов травить себя вредным амитриптилином не вижу смысла.
    У меня функциональные проблемы с работой сердца, пульс 100-120 даже и без амитриптилина, бывают экстрасистолы при тревоге.

    Немного расскажу о себе. Мне 27 лет, в 2013 году получил высшее образование по техническому направлению бакалавриата "Автоматизация и управление". По результатам ЕГЭ прошел на бюджет и учился в ВУЗе бесплатно, мне еще стипендию платили за хорошую учебу. За все время учебы получил лишь одну тройку, все остальный оценки - четверок и пятерок поровну.

    Если Вы из-за того считаете, что я могу быть с вялотекущей шизофренией, что хочу достичь больших высот в Христианстве, то я предпочту остаться шизофреником. Я не хочу расставаться со своей высокой планкой стать святым. В таком случае получается, что в моем случае вялотекущий психотический процесс - и не болезнь вовсе, а хорошее качество.

    Теперь к собственно вопросам. Я понимаю, что Вы доктор, а я пациент. Но я считаю, что я тоже имею право выбирать чем и как мне лечиться. По моему мнению, врач должен быть советчиком, но никак не командиром. Все, кроме Вас мне сказали, что антидепрессанты помогают, как при эндогенной, так и при реактивной депрессии. Я Вам скажу, что мне даже крепкий кофе, не являющийся лекарством, помогает лучше любой таблетки. Что уж там говорить об антидепрессантах. Я сделал вывод, что я просто не дожидался их эффекта. Потому, что длительно пробовал лишь паксил (2 месяца), все остальные АД по 2,5-3 недели, они просто не успели подействовать.
    1) Невролог поставила мне диагноз цереброваскулярная болезнь мозга неуточненная, астено-невротический синдром. При перегреве тела на солнце или в дУше у меня быстро и сильно падает эмоциональный фон, усугубляется депрессия, падают когнитивные функции. Как наступает лето, у меня всегда ухудшается состояние, даже дома, не под солнечными лучами, при температуре 30 градусов, мне заметно становится хуже, чем при нормальной температуре. Причем это не связано с физическим дискомфортом. Само ощущения тепла или жары мне даже нравится, но явно при перегреве мозга что-то там происходит и депрессия усугубляется. Все это наталкивает на мысль, что есть соматогенная составляющая у моей депрессии. ПОМОГАЮТ ЛИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ СОМАТОГЕННОЙ ДЕПРЕССИИ, ХОТЯ БЫ СИМПТОМАТИЧЕСКИ?

    Лично я предполагаю, что у меня все же в моей депрессии преобладает экзогенная составляющая, а соматогенная может быть и есть, но она - не главное. Эндогенная вообще вряд ли есть.

    2) Нарушается ли состояние мозга при реактивной депрессии? Если да то как? Падает кол-во серотонина, норадреналина, дофамина? Или это чисто проблема души, не затрагивающая мозг совсем?
    3) Я решил остановиться на комбинации миртазапин+SSNRI. Вы сегодня мне ответили, что при венлафаксин+миртазапин риск серотониновго синдрома ничтожно мал, если использовать дозы <= 225/30.
    4) Поймите меня правильно. Я не в силах бросить феназепам 7,5 мг/сут (трижды в день по 2,5) и фенибут 2250 мг/сут (трижды в день по 750 мг) до того, как начнут действовать антидепрессанты. Будут ли они совместимы с комбинацией венлафаксин+миртазапин или дулоксетин+миртазапин в рекомендуемых Вами дозировках?
    5) Насколько я знаю, антидепрессанты, особенно миртазапин, увеличивают вес тела. Поэтому, если их пить, я хочу есть совсем мало, чтобы не потолстеть. Не будет ли от этого ущерба действию антидепрессантов? Спасибо за внимание и ответы.
  • 1) Невролог поставила мне диагноз цереброваскулярная болезнь мозга неуточненная, астено-невротический синдром. При перегреве тела на солнце или в дУше у меня быстро и сильно падает эмоциональный фон, усугубляется депрессия, падают когнитивные функции. Как наступает лето, у меня всегда ухудшается состояние, даже дома, не под солнечными лучами, при температуре 30 градусов, мне заметно становится хуже, чем при нормальной температуре. Причем это не связано с физическим дискомфортом. Само ощущения тепла или жары мне даже нравится, но явно при перегреве мозга что-то там происходит и депрессия усугубляется. Все это наталкивает на мысль, что есть соматогенная составляющая у моей депрессии. ПОМОГАЮТ ЛИ АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ СОМАТОГЕННОЙ ДЕПРЕССИИ, ХОТЯ БЫ СИМПТОМАТИЧЕСКИ?

    Ответ: психосоматическая симптоматика в рамках эндогенного тревожного или тревожно-депрессивного расстройства довольно неплохо реагирует на антидепрессанты, не так, как в случаях соматоформных автономных функциональных расстройств.

    Лично я предполагаю, что у меня все же в моей депрессии преобладает экзогенная составляющая, а соматогенная может быть и есть, но она - не главное. Эндогенная вообще вряд ли есть.

    Ответ: если согласиться с вашими утверждениями, то в этом случае, скорее всего, диагноз вашего заболевания больше " тянет " на какое-то не уточненное личностное расстройство, а для успешного лечения личностного расстройства всегда необходимо проводить психотерапию.

    2) Нарушается ли состояние мозга при реактивной депрессии? Если да то как? Падает кол-во серотонина, норадреналина, дофамина? Или это чисто проблема души, не затрагивающая мозг совсем?

    Ответ: при реактивной депрессии всегда необходимо иметь стресс, серьёзно угрожающий благополучию личности. Вы, ни словом не упоминаете на наличие у вас подобных стрессов. При реактивных душевных расстройствах всегда имеется сочетание умеренной выраженности нарушений мозговой нейтротрансмиссии с довольно выраженными личностными/душевными реакциями.

    3) Я решил остановиться на комбинации миртазапин+SSNRI. Вы сегодня мне ответили, что при венлафаксин+миртазапин риск серотониновго синдрома ничтожно мал, если использовать дозы <= 225/30.

    Ответ: пробуйте, причем, без особого страха развития серотониновой интоксикации.

    4) Поймите меня правильно. Я не в силах бросить феназепам 7,5 мг/сут (трижды в день по 2,5) и фенибут 2250 мг/сут (трижды в день по 750 мг) до того, как начнут действовать антидепрессанты. Будут ли они совместимы с комбинацией венлафаксин+миртазапин или дулоксетин+миртазапин в рекомендуемых Вами дозировках?

    Ответ: я вас хорошо понимаю, но как врач, обязан предостеречь от длительного, свыше двух недель, использования бензодиазепиновых транквилизаторов. Бензодиазепины хорошо сочетаются с антидепрессантами и усиливают их лечебный эффект.

    5) Насколько я знаю, антидепрессанты, особенно миртазапин, увеличивают вес тела. Поэтому, если их пить, я хочу есть совсем мало, чтобы не потолстеть. Не будет ли от этого ущерба действию антидепрессантов?

    Ответ: совершенно верно, особенно грешит этим миртазапин. Диетические мероприятия не повлияют негативно на лечебный эффект антидепрессантов.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.