Корректировка лечения

Др_Горбатов

Пока оставайтесь на 20 мг паксила дальше, увеличив суточную дозу трилептала до 600 -900 мг, по 300 мг утром и вечером. Также продолжайте лечение 30 мг арипипразола и 300 мг седалита. Временно, в течение 2 недель, не дольше, добавьте к терапии фенибут по 250 мг от одного до 3 раз в день, ориентируясь по состоянию Павла. Один вопрос вам, а с какой целью Павлу назначили карбонат лития ? Вашему сыну выставляют диагноз циркулярного аффективного расстройства ?

EkaterinaM

Доктор, спасибо. Но многое осталось непонятным. Чем поможет повышение трилептала? Чтобы не был раздражителен? Паша так реагирует на повешение доз, можно сначала вечернюю дозу увеличить, потом утреннюю? Что облегчит фенибут? Депрессивное состояние? Кстати, я писала, паксил уменьшил панику, но сегодня проехались с сыном на метро, и и на эскалаторе ему стало страшно, не в той степени, но все же пока полностью страх не ушел. Очень пугает такое сильное депрессивное состояние вкупе с апатией и отсутствием сил, из-за этого, испугавшись, дала ему не 20 мг, а 15. Это неправильно - уйти на шаг назад в ситуации, когда так плохо? Все же вернуть завтра дозу 20 мг? А насчет карбонат лития - я так думаю, врач назначил в связи с тем, что в течение дня настроение у сына менялось часто, то хорошее, то угрюмое и подавленное, всегда в течение дня оно меняется. Правда, прям колебаний резких от мании до депрессии не было - оно либо просто хорошее спокойное либо подавленное. Наверное, поэтому он и прописал седалит. А диагноз как такой вообще не ставил. Все же можете написать, с чем связана такая депрессия и апатия, это такая реакция на паксил, это так бывает вообще при переходе на него? Долго держится? Может ли паксил хорошо скорректировать именно навязчивости? Спасибо!

Др_Горбатов

Екатерина, трилептал, как раз и уменьшит колебания в настроении у Павла. Причем, намного выраженней, чем седалит. Кроме того, в какой-то степени уменьшит и страхи и депрессию. Возобновите приём пароксетина в дозе 20 мг, а затем плавно доведите его дозу до 30 и черерз 2 недели и до 40 мг в сутки в один утренний приём. Почему такая депрессия и прочее ? Да потому, что так протекает заболевание у вашего сына. Причем также возможно, что приближающаяся осень такжевнесла свой вклад в ухудшение состояния вашего сына. Не паниковать, продолжать терапию и состояния у Павла должно стабилизироваться.
Фенибут положительно повлияет на приступы тревоги и паники, как симптоматически действующий анксиолитик.

EkaterinaM

Доктор Джордж, спасибо.
Еще хочу посоветоваться. Случайно выяснилось вчера, что у сына появились изменения на ЭКГ. Он просто случайно пошел сдавать кровь и заодно сделал ЭКГ, и в тот же день позвонили из поликлиники и сказали срочно явиться к врачу. Сказали - выявлена ишемия (подробностей в заключении нет). Я рассказала, что долго пил элицею и также долго уже пьет арипипразол. Терапевт долго изучал аннотации и сказал, что элицея не вызывает воздействие на сердечно-сосудистую систему, а вот арипипразол вызывает. Прописал препарат предуктал и назначил эхо ЭКГ. Сказал, что вызвали, так как эти изменения ненормальны для молодого человека (ему 24 года), но сказал, что надо это обсуждать с психиатрами, так как они часто сталкиваются с подобными побочными действиями от препаратов. Придется ли отменять арипипразол и переходить на другой нейролептик, он многое пробовал, арипипразол подошел лучше всего (инвега, рисполепт, сероквель, зилаксера), даже страшно представить, на что же можно перейти. Арипипразол лучше переносится, но все равно полную ремиссию не дал, навязчивые мысли все равно сына мучают. Знакомы ли вы с препаратами реагила, латуда? Можете дать ваше мнение насчет них? И что бы вы посоветовали при ишемии - уходить с арипипразола?

Др_Горбатов

Думаю, что скорее всего Павлу надо попробовать заменить арипипразол карипразином, реагилой, в дозе от 1.5 до 3 мг. Луразидон, латуда, останется резервным препаратом, если вам не подойдет карипразин.На что я обратил внимание, так это на то,что ваш идиот-доктор назначил Павлу дозу арипипразола выше максимальнго допустимой в 20 мг.

EkaterinaM

Скажите, доктор, может уже начать снимать арипризол, хотя бы довести до 20 мг, а то уже есть ишемия, нельзя же, наверное, оставлять в такой дозе? Губит это его организм? Мы пробовали уходить раньше на 20 мг, но навязчивые мысли очень возрастали, и вернулись снова на 30. Но и на 30 тоже они есть, чуть меньше. А те нейролептики, которые вы рекомендуете, они лучше могут помочь в лечении навязчивых мыслей? Сегодня сильно мучается, говорит, мысли меняются с большой скорости, то появляются одни, потом исчезают, потом другие и так истощают они его.

Др_Горбатов

Не уверен в том, что антипсихотики вообще могут помочь при лечении обсессий, если они не являются частью психотического расстройства.
Но в любом случае вы можете протестировать карипразин в вечерней дозе от 1.5 до 3 мг на ночь, а луразидон в дозе от 20 до 40 мг, также на ночь. Большие дозы антипсихотиков удлиняют QT-интервал на ЭКГ, что чревато развитием Torsade-de-Pointes-Tachykardie ( пируэтной желудочковой тахикардии ).

EkaterinaM

Доктор Джордж, добрый день.
Перевела сына на 40 мг вчера (паксил). Пока еще подавлен и в депрессивном состоянии был до сегодняшнего дня, сегодня настроение улучшилось, стал бодрый, намерен даже съездить в институт. Недавно были у невролога и невролога, он прописал ему капельницы (мексидол 400 мг и гептрал 5 мл). Обосновывал тем, что когда у Паши тревожность, паника, есть вегетативные проявления (потеют ладони, учащается сердцебиение, ощущение страха), и вот эти препараты помогают убрать эти проявления. Но курс из 10 капельниц очень дорогой, мне прям надо эти деньги где-то доставаться. Он реально нужен в его ситуации? Ведь клиники могут и специально назначать процедуры ради обогащения. Хочу знать, что это ему точно показано и прям реально нужно. Буду благодарна за ваше мнение. И вчера 1 капельницу сделали, у него кружилось голов аи были сильные навязчивости и депрессия. Не могут ли эти препараты усиливать его симптоматику как психостимуляторы?

Др_Горбатов

Это полная ерунда, любое душевное расстройство сопровождается симптомами вегетативной дисфункции, как раз тем,о чем вам рассказывал с умным видом невролог, а выражаясь более грубым языком пытался вам " навесить на уши длинющие итальянские шпагетти ". Гептрал, препарат, якобы смягчающий депрессивную симптоматику у больных циррозом печени. Зачем он вашему сыну ? Мексидол может вызвать у Павла усиление агрессивности вплоть до появления явлений гипомании/мании. Это препарат антагонист стабилизаторов насстроения, в том числе и седалита, которые принимает ваш сын.