Помните установить диагноз и скорректировать лечение!

Kate24

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Др_Горбатов

Думаю, что вы страдаете эмоционально-нестабильным расстройством личности пограничного типа ( F60.31 ). Лечение : один из следующих антидепрессантов: эсциталопрам, пароксетин, сертралин, венлафаксин ретарД. дулоксетин, милнаципран и один из следующих стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( окскарбазепин, леветирацетам ). Возможно, что с добавлением на ночь короткими курсами одного из атипичных антипсихотиков: кветиапина 150 мг, оланзапина 2.5 - 5 мг или арипипразола 2.5 - 5 мг. И конечно же, не текущая, а глубинная когнитивно-поведенческая терапия.

Kate24

Спасибо, доктор!
Я наконец-то вижу, что мой диагноз правильный. Все симптомы — это мое. Мне говорят — мои нервы как тонкая струна. Я не переношу чувства брошенности. Легко загораюсь новым делом и могу тотчас его бросить или, если и продолжаю, то меня бросает в депрессию из-за каких-то незначительных событий и я снова не могу чём-то заниматься.
Подскажите, могу ли я продолжать терапию по следующей схеме:
Сертралин, так как он мне отлично подошёл, пью уже 2 день и ранее был опыт с ним(1/4 таблетки 50мг — 4 дня, 1/2 — 4 дня, целая таблетка 50мг — с 9 дня). Из нормотимиков — оставить ламотриджин, который я пила, он мне хорошо подходит(25 мг вечером).
Также гидазепам в дозировке 1/2 таблетки 0.02 утром, днём и вечером. Мне он хорошо снял тревогу и я хорошо себя чувствую.
Так же продолжаю психотерапию. У меня было тяжёлое эмоционально детство — брат сильно мучал нас с мамой, кричал, ругал. Мы жили на пороховой бочке. Вот тогда мои нервы и стали «как струна», с тех пор мои реакции на любой раздражитель — неадекватны.

Др_Горбатов

Да, вы можете продолжить лечение сертралином и ламотриджином дальше. А вот что касается гидазепама, то с ним вам надо быть осторожней из-за его способности вызывать зависимость. Принимайте его исключительно в качестве скорой помощи или курсами не более двух недель.

Kate24

Здравствуйте, доктор! Подскажите стоит ли уменьшить дозировку гидазепама, как-то корректировать лечение или все нормально и продолжать по той же схеме?
Я вела дневник своего состояния:
09.11 - аппетита нет, тревога уменьшилась, появилась энергия немного. Рассудок ясный. Сон нормальный
(1/4 золофт и 1/2 гидазепам (3р)

10.11 - настроение нормальное, достаточно энергии, нет слабости.
(1/4 золофт и 1/2 гидазепам (3р), ламотриджин 25 мг)


11.11 — плохой аппетит, к обеду нарастает тревога и несколько подавленное настроение. К вечеру стало лучше и появилось достаточно энергии, быстрое мышление и возможность творчества. Сон хороший
(Золофт 1/4, гидазепам 1/2 3 р, ламотриджин 25мг)

12.11 – нормальный аппетит , настроение ровное, ближе к подавленному. Достаточно энергии для дел и работы. Сплю хорошо
(Золофт 1/4, гидазепам 1/2 3 р, ламотриджин 25мг)

13.11 — аппетит не очень хороший, настроение среднее, вспыльчивость и капризность вернулась(не было этих симптомов 2 недели, когда пила эсциталопрам, флюанксол, ламотриджин — но на этой схеме мне было постоянно плохо, депрессия накрывала и не было желания вообще что либо делать). Сплю хорошо

(Золофт 1/2, гидазепам 1/2 3 р, ламотриджин 25мг)

14.11 — аппетита до вечера не было, много работала(творческая работа). Настроение не плохое .Вспыльчива и капризна в ситуациях, где это неуместно.
(Золофт 1/2, гидазепам 1/2 3 р, ламотриджин 25мг). Спала хорошо

Др_Горбатов

Я могу вам повторить лишь то, о чем написал вам в прошлый раз, а именно, что базовыми препаратами для вас являются антидепрессант и стабилизатор настроения, а не гидазепам. Но фоне трехразового суточного приёма вами гидазепама вы макскируете истинный лечебный эффект первых двух препаратов. Я больше, чем уверен в том, что, если вы полностью прекратите приём гидазепама, то в этом случае вы ощутите истинный эффект сертралина и ламотриджина и он пока что, будет намного слабей, чем на фоне приёма гидазепама. Мой вам совет, полностью прекратить приём гидазепама или оставить его, как минимум, в половинной дозе от целой таблетки на ночь. При таких условиях вы сможете без искажений отслеживать лечебное действие сертралина и ламотриджина и при необходимости изменять их дозы.

Kate24

Здравствуйте, доктор!
Нужно ли мне поднимать дозировку золофта или ламотриджина и убирать гидазепам?

В целом состояние стабильное, истерики прекратились, ушла тревога. Настроение немного улучшилось по сравнению с началом лечения. Появилась возможность сконцентрироваться и я стала очень много заниматься своей творческой работой и делать успехи( раньше была апатия и не хотелось ничего делать).
Чуть легче общаться с людьми.(но особо потребности нет, хочется все время посвящать развитию в своём деле)

Но есть небольшое ощущение «вакуума», как будто какая-то часть мира чувств мне недоступна:) немного на автомате что ли…

И последние 2 дня настроение немного ухудшилось.

Заранее спасибо за ответ, жду рекомендации и готова ответить на дополнительные вопросы?

Др_Горбатов

Немедленно прекратите приём гидазепама. Только при таких условиях возможна правильная коррекция дозы, как сертралина, так и ламотриджина. И это, если в этом у вас возникнет необходимость.

Kate24

Здравствуйте, доктор!

Гидазепам не принимаю уже четвёртый день.

Не знаю, связано ли ли это с отменой гидазепама, но сейчас настроение депрессивное, апатия, нет желания вставать кровати(хочется дольше спать), никуда не хочется выходить из дома. Раздражительность и вспыльчивость тоже присутствует.

Что мне делать, увеличивать дозировку золофта и ламотриджина или менять что-то?

Так же забыла написать свой возраст, мне 20 лет. Вдруг это важно для назначений.

Др_Горбатов

Продолжайте дальше приём ламотриджина и золофта. Похоже, что сейчас вы переживаете синдром отмены гидазепама. Я вас об этом предупреждал.

Др_Горбатов

Его вам надо пережить. Терпите. И никогда больше не попадайтесь на удочку ваших докторов, которые назначают длительный приём транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Это не лечение. Это фельдшеризм. Таким образом раньше лечили фельдшера.

Kate24

Здравствуйте, доктор!
Чуть стабилизовалось состояние, но в целом не очень хорошо. Мало энергии, настроение более-менее, но сил не хватает на работу(хотя вчера удалось сделать много дел по дому). Беспокоит головная боль, тошнота, вялость и общее чувство напряжения, лёгкой тревоги.
Не знаю, это сидром отмены гидазепама или течение основного заболевания проявилось…
Можем ли мы попробовать повысить дозировку золофта с одной таблетки на 1 и 1/4?

Др_Горбатов

Не только можете, но и должны. Кроме того, всегда указывайте дозы сертралина не в таблетках, а в миллиграммах. Я думаю, что в настоящее время у вас всё ещё имеет место синдром отмены гидазепама, который симулировал эффект сертралина.

Kate24

Подскажите, пожалуйста, схему повышения дозы. Когда отчитаться о состоянии, ламотриджин в той же дозировку?
С завтра начинаю пить по 50 мг +12.5 мг

Др_Горбатов

С завтрашнего дня начните принимать 75 мг сертралина - 10 дней и затем, в случае необходимости, доведёте её до 100 мг -2-4 недели. Дозу ламотриджина доведите до 50 мг, 25 мг утром и вечером - 2 недели. Затем отчёт о достигнутых вами лечебных успехах.

Kate24

Здравствуйте, доктор!
Мне стало лучше. Я более спокойная, более радостная, более активная.
Беспокоит : сложно сидеть на одном месте(или говорить с кем-то один на один), появляется какая-то тревога. Так же постоянно сомневаюсь нормально ли я себя веду, не странно ли. Ещё непроизвольные подергивания мышц случаются(слегка, в статичном положении —лёжа перед сном, например) и тремор рук( хотя это было и до, возможно это течение основного заболевания).

Пью сейчас сертралин 75 мг (делю на 2 приема — 50 мг и через пару часов ещё 25мг) иначе бывало перевозбужденное состояние. Так же ламотриджин 25 мг утром и 25 мг вечером.

Нужно ли что-то менять в лечении? Как избавиться от неприятных симптомов?
Заранее Спасибо за помощь!

Др_Горбатов

Пока продолжайте терапию 75 мг сертралина и 50 мг ламотриджина и через 2 недели попробуйте увеличить дозу сертралина до 100 мг, если в этом у вас возникнет необходимость.

Kate24

Здравствуйте, доктор!
Беспокоят странные чувства во время статичного положения. Какое-то чувство беспокойства, напряжения, особенно во время общения 1 на 1(с психологом, друзьями, родителями). Очень сложно спокойно сидеть.
Чувствую напряжение в области живота и как будто во всем теле легкие подергивания(это не заметно визуально, только мое чувство).
Скажите, что это может быть? Что с этим делать?

Др_Горбатов

Это похоже на проявления тревоги, причем социальной направленности ( при беседах с людьми ). Пока продолжайте терапию дальше, а черерз две недели попоробуете увеличить дозу сертралина до 100 мг.

Kate24

Нашла описание тревожной ажитации, симптомы похожи. Я сегодня заменила производителя ламотриджина с Ланистор на Ламиктал. Может в связи с этим сегодня чуть хуже. Выпила 0.001 гидазепама и 1 таблетку магне б6 (магний: 100мг, пиридоксин: 10мг). Стало лучше.
Подскажите, может добавить в терапию бифрен(фенибут) и магне б6 Антистресс?
Имеет это смысл?

Др_Горбатов

Добавить указанные вами препараты ( бифрен и магнеB6 ) вы, конечно, можете, но при этом не забывать, что основными вашими медикаментами остаются сертралин и ламиктал. А лучше вам сегодня стало в основном от гидазепама.

Kate24

Здравствуйте, доктор!

Беспокоит тревога, которая проявляется в постоянном чувством напряжения в теле: руки постоянно напряжены и присутствует тремор, напряжена область живота, также присутствуют лёгкие подергивания.
Это очень отравляет мне жизнь:(

Может стоит сменить препарат или добавить что-то в схему? Или продолжать лечение и ждать?

Во всем остальном всё хорошо — сон хороший, аппетит нормальный, настроение стабильное.

Также читала, что сертралин может вызывать поздние дискинезии? Это глупости?

Др_Горбатов

Нет, сертралин не вызывает никаких экстрапирамидных осложнений. В самом ближайшем будущем доведите утреннюю дозу сертралина до 100 мг и, если этого будет недостаточно, то попробуйте довести суточную дозу ламотриджина до 100 мг, по 50 мг утром и вечером по следующей схеме: 50 мг утром и 25 мг вечером - 7 дней, 50 мг утром и вечером - 7 дней. Затем решите, какая из трех доз ламотриджина ( 50, 75 или 100 мг ) вам лучше всего подойдет.

Kate24

Здравствуйте, доктор!
Я воспользовалась вашими рекомендациями и принимаю 100мг сертралина утром+50мг ламотриджина утром. Вечером 50 мг ламотриджина.

Состояние удовлетворительное, я уравновешенна, настроение не скачет, ажитация прошла.

Спасибо Вам! Продолжаем лечение по этой схеме?

Др_Горбатов

Ну и прекрасно, продолжайте дальше эту терапию до конца мая текущего года.

Kate24

Здравствуйте, доктор!

Беспокоит состояние здоровья.
Похудела на 3-4 кг(и так была очень худая), также сдала печеночные пробы - Алт повышен почти в 2 раза, АСТ незначительно (36 при норме 32).

Полгода назад те же показатели были в полной норме (алт 10, аст 17)

Это может быть связанно с сертралинои или ламотриджином? Что делать в такой ситуации?

Др_Горбатов

Это может быть связано скорей с сертралином. Я встречал на сертралине в некоторых случаях увеличение значений печеночных трансаминаз. Замените сертралин в дозе 100 мг эсциталопрамом в дозе 10 мг и через пару недель проконтролируйте уровень печеночных трансаминаз. Если у вас наметится тенденция к снижение трансаминаз, это будет означать, что вина лежала на сертралине. Если же всё останется так, как сейчас или даже показатели функции печени ухудшаться, то в этом случае прекратите на 2 недели приём ламотриджина с последующим контролем уровня трансаминаз. Кроме того, вам надо также исключить и наличие у вас вирусного гепатита ( тип В или С ) или других причин для увеличения уровня печеночных трансаминаз. Поэтому, обратитесь немедленно к гастроэнтерологу или гепатологу.

Kate24

Спасибо!
Как переходить на ципралекс? Сразу пить 10 мг или постепенно вводить? Нужно ли прикрывать гидазепамом?

Др_Горбатов

С сегодня на завтра вместо 100 мг сертралина начните принимать 10 мг эсциталопрама. Прикрываться гидазепамом в этом случае у вас не будет необходимости.

Kate24

Здравствуйте, доктор! В общем с началом приема эсциталопрама в дозировке 10 мг состояние удовлетворительное, практически полностью ушёл симптом ажитации и тревоги(в виде напряжения в районе солнечного сплетения). Только последние дни портится настроение. Может стоит поднять дозировку до 15 мг или пока продолжать лечение 10 мг эсцмталопрам и ламотриджин(50 мг утром и вечером)?

Др_Горбатов

Я думаю, что вы можете довести суточную дозу эсциталопрама до 15 мг и продолжить дальше приём ламотриджина в суточной дозе 100 мг, по 50 мг утром и вечером. Через 4 недели подобного лечения ожидаю от вас детального сообщения о достигнутых вами результатах лечения.