как различить?

Маруся

Доктор! Я поторопилась с выводами о том, что депрессия начала проходить, после очередных menses состояние ухудшилось , невыносимая утренняя тревога, легче к вечеру, депрессивные мысли и потеря интереса ко всему,я самостоятельно повысила себе дозу золофта вчера до 75 мг. Доктор, у меня к Вам 2 вопроса: 1- у нас 2 дня подряд землетрясения, толчки не сильные, я даже не ощутила, но эти 2 дня была особенно депрессивна и тревожна, о землетряс узнала потом из вечерних новостей, влияет ли это каким то образом на нас депрессивных пациентов? и что происходит выброс какой то энергии которая изменяет нам процессы в мозге? А собака как металась сильно эти дни, у нее что тоже депрессия :-) ? 2 вопрос- в 11 часов я принимаю 1 мг рисполепта и на ночь 50 мг ламиктала, как я поняла из прочитанного на форуме Вы сторонник монотерапии АД без каких либо добавочек, не могли ли эти препараты уменьшить эффективность принимаемого золофта , ведь уже закончилась 4-я неделя приема а полной ремиссии еще близко нет?
Спасибо!

Д-р.Горбатов

Месячные и землетрясение, естественно, могут ухудшить состояние больного депрессией, но не надолго, пока действует гормональный и сейсмологический стресс.
Если после прекращения гормонального и сейсмологического страсса состояние Ваше полностью не нормализуется, то это будет означать, что ремиссии не наступило и подбор дозы золофта необходимо продолжить.

На 75 мг оставайтесь 3-4 недели. В конце этого периода сообщите о своих делах.
С какой целью Вы продолжаете использовать ламиктал и рисперидон ?

Если у Вас нет эпилепсии или повышенной судорожной готовности на ЭЭГ, а также Вы страдаете депрессивным, а не биполярным расстройством, то оба эти препарата Вам не нужны.

Маруся

Доктор! а что Вы думаете по поводу лечения депресии акупкнктурой? Действительно ли можно активизировать иголками участки головного мозга и нормализовать выработку серотонина?

Маруся

Доктор! Сегодня уже 20 дней как доза золофта 75 мг, в целом свое состояние оцениваю на 80%, уже нет невыносимой утренней тревоги, сон и аппетит в порядке, но нет еще радости и осмысленности жизни, желания куда то ходить, с кем то встречаться как это было до рецидива после отмены препарата, следует ли подождать еще или уже понятно,что надо повышать дозу золофта?

Д-р.Горбатов

Да, с помощью акупунктуры можно нормализовать расстроенную мозговую нейротрансмиссию. Правда, для этого врач, проводящий такое лечение,должен быть психиатром.
Я советую Вам увеличить дозу золофта до 100 мг и оставаться на них в течение 4-5 полных недель. В конце этого периода прошу Вас сообщить о достигнутых Вами лечебных результатах.

Маруся

Доктор! Почему в этот раз золофт не действует так как в прошлый, могла ли я потерять чувствительность к этому препарату? Я так поняла,что с каждым новым эпизодом депрессии требуются все большие дозы и сроки для достижения ремиссии , права ли я? В прошлые разы полное излечение наступало уже к 4-6 неделе, а сейчас идет уже 8 -я ?

Д-р.Горбатов

Нет, чувствиельность к сертралину не потеряна, просто в прошлом тяжесть депрессии наверняка была менее выражена, чем сегодня. Отсюда и потребность в более высокой дозе для наступления ремиссии.

Маруся

Доктор! Сегоденя 9 дней как доза золофта 100 мг , настроение пока немного депрессивное, но тревоги нет, сон прекрасный. А когда же появится стимул и радость что то делать? Хочется полной ремиссии.

Д-р.Горбатов

Полная ремиссия прийдет в своё время и на оптимальной дозе. Немного терапения и веры, а также дисциплины в лечении и она наступит.
Пожалуйста, не подгоняйте события. Всё имеет свои сроки.

Маруся

Доктор! Вы спрашивали меня с какой целью я пью рисполепт 1 мг и ламиктал 50 мг, я задала этот вопрос своему психотерапевту, на что она ответила, что у меня нет биполярного расстройства, и по последним исследованиям медицинских журналов рисполепт признан эффективным в лечении затяжных эндогенных депрессий и усиливает действие АД, и по результатам моей ЭЭГ наличие эпиволн и судорожной готовности также требует назначение ламиктала. Что Вы думаете по этому поводу. Я переживаю не принесет ли мне вреда этот рисполепт и не мешает ли он работе золофта, как то очень медленно в этот раз происходит улучшение по сравнению с предыдущим депрессивным эпизодом?

Д-р.Горбатов

Первое утверждение не соотвтетствует реальному положению дел, наличие эпиактивности на ЭЭГ является достаточным основанием для профилактического назначения противосудорожного препарата, так как серотониновые АД могут способствовать переходу эпиготовности мозга из латентного состояния в явное.

С моей точки зрения нейролептики могут усилить депрессию и их используют при лечении совместно с АД только при наличии психотических симптомов а рамках депрессивного расстройства. Таковых я у Вас не вижу.

Маруся

Доктор! Вы подтвердили мои подозрения относительно рисполепта, я пью золофт 2 месяца а динамики депрессивного состояния нет, я чувствовала,что это рисполепт мешает, с сегодняшнего дня я самостоятельно отменяю себе его, и остается 100 мг золофта утром и 50 мг ламиктала на ночь, как Вы считаете ,доктор?
Пожалуйста, объсните мне что такое нейролептики, каков механизм их действия и кому они показаны, как действуют на уровень мозгового серотонина и могут ли мешать работе АД, и почему они могут усилить депрессию?
Я очень зла на своего врача за такую некомпетентность!!!! Ведь я несколько раз просила отменить рисполепт так как чувствовала что что-то не так и он мне не нужен.Если начиная с сегодняшнего дня его уже не будет в моем организме может ли золофт заработать в полнуй силу,и ускорится наступление ремиссии?

Маруся

Процессы фармакодинамического взаимодействия антидепрессантов и нейролептиков изучены значительно меньше, чем фармакокинетического. Многие представления о клинических эффектах этого взаимодействия носят гипотетический характер. Первичные фармакологические эффекты рассматриваемых средств в отношении катехоламинергической, дофаминергической и серотонинергической систем противоположны: нейролептики понижают активность дофамина за счет блокады пре- и постсинаптических дофаминергических (D2) или постсинаптических серотонинергических (5-НТ2) рецепторов, а антидепрессанты усиливают норадренергическую, серотонинергическую и в меньшей степени дофаминергическую нейротрансмиттерные системы. С.Н. Мосолов [3], обобщая данные зарубежных исследований, делает вывод, что блокада обратного захвата дофамина антидепрессантами может вести к снижению эффективности нейролептиков, усилению психотической симптоматики, но при этом и к уменьшению проявлений лекарственного паркинсонизма. С другой стороны, нейролептики могут вызывать или усугублять целый ряд симптомов, характерных для депрессивных состояний (моторная заторможенность, снижение энергии, ангедония). Фармакодинамическое взаимодействие может осуществляться и на уровне блокады периферических рецепторов, что определяет в некоторых случаях потенцирование их побочных эффектов, например холинолитических или седативных

А.А.Белкина, Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова

Доктор! что такое ангедония? Если это потеря интереса ко всем делам прежде вызывавшим радость и бессмысленность всего происходящего вокруг, то это как раз то, что я испытываю!

Д-р.Горбатов

Да, действительно, нейролептики усиливают проявления депрессии и используются только в случаях психотических депрессиивных расстройств. Кроме того, они используются при психозах ( шизофрении, мании, алкогольном делирии, etc ).

Ламиктал Вы используете для профилактики перехода латентной эпиготовности в явные судорожные припадки, поскольку антидепрессанты в состоянии усилить и перевести в явную форму скрытую готовность к судорожным приступам.

На золофте в 100 мг побудьте в общей сложности в течение 4-5 недель. В случае необходимости, после Вашего подробного отчета о достигнутых Вами результатах на 100 мг золофта, придется увеличить дозу сертралина до 125 мг.

Агедония - часто встречающийся депрессивный симптом означающий потерю ощущения легкости и радости жизни.

Маруся

Доктор! После отмены рисполепта прошло 6 дней и в эти дни тревога усилилась возможно ли такое и когда это пройдет? Правдп ли ,что нейролептики блокируют какую то часть мозга, а потом при отмене адреналиновые рецепторы работают с удвоенной силой?

Маруся

Доктор! Последнюю неделю тевога усилилась, с чем это может быть связяно с отменой рисполепта или с повышением дозы золофта? Еше заметила снижение аппетита после перехода на 100 мг золофта? Доктор ответьте ,пожалуйста ,на предыдущий вопрос также!!!!

Маруся

Доктор! Сегодня первый день были проблески хорошегот настроения, но аппетита нет вообще, тревога снизилась, идет 4-я неделя золофта в дозе 100 мг. Я так благодарна Вам за то, что Вы рекомендовали прекратить пить рисполепт, мне кажется только сейчас золофт начал работать как положено!!!! Спасибо!!!!

Маруся

Доктор! я и ламиктал бросила пить вместе с рисполептом,осталось только 100 мг золофта. я пью золофт 100 уже 4-ю неделю но только вторую неделю без рисполепта, и только эти 2 недели пропал аппетит и усилилась тревога, наверное только эти 2 недели можно считать сроком принятия золофта, и все 2 месяца я принимала золофт в холостую, нейролептик убирал как побочки так и само действие АД, доктор! с какого времени теперь считать 100 мг золофта?

Маруся

Доктор! большую часть дня противно влажные ладони, это побочки золофта?

Д-р.Горбатов

Отменять ламиктал Вам не надо, но, если Вы хотите, чтобы латентная эпиготовность мозга перешла в явную, тогда другое дело. Считайте 4 недели с начала приёма 100 мг золофта.
С 5 недели переходите на лечение 125 мг и оставатйесь на этой дозе в течение ещё 4 недель. Затем отчёт. в зависимости от достигнутых результатов решим, как вам поступить дальше.

Маруся

Хорршо доктор, тогда еще эту неделю я на 100 мг золофта и опять начну принимать на ночь 50 мг ламиктала, а через неделю отчитаюсь, я больше не буду наблюдаться у своего врача, буду следовать только Вашим рекомендациям. Но где-то в других постах я читала Ваше скептическое отношение к ламикталу, Вы писали ЯКОБЫ он помогает в лечении!

Д-р.Горбатов

Вы принимаете ламиктал только с одной целью, а именно, с целью недопущения перехода скрытой фазы мозговой эпиготовности в явную.

Маруся

Доктор! Сегодня первый день были сухие ладони, нормальное настроение и появилось отвращение к табаку, по привычке выкурила 1 сигарету не получив удовольствие, все 3 последние месяцы курила каждый день по 4-6 сигарет!!!!

Маруся

Доктор я пропила 6 недель золофт в дозе 100 мг тревога усиливается во время месяч, а так сниженное настроение и неспособность получать удовольствие от каких то дел все еще продолжаются, но все же я склонна вести отсчет не со дня начала принятия 100 мг а со дня отмены рисполепта, тогда я принимаю 100 мг всего 3 недели, как быть дальше подождать еще эффекта от этой дозировки 2 недели или уже надо пробовать 125 мг?

Д-р.Горбатов

Нет, если после 6 недель лечения золофтом в дозе 100 мг не наступила ремиссия, то необходимо увеличить дозу золофта до 125 мг и оставаться на них в течение ещё 14 дней. В конце этого периода, пожалуйста, сообщите о своих делах.

Ухудшение состояния во время месячных пока ещё нормальное явление, а вот пониженное настрение и неспособность радоваться жизни, несмоненно, требуют увеличения дозы антидепрессанта.

Маруся

Доктор завтра перейду на 125 мг золофта, мне друзья все таки привезли из германии жидкий золофт, можно ли сразу переходить с таблеток на него?

Маруся

Уважаемый доктор! За несколько лет своей болезни я перелопатила кучу литературы, пообщалась со многими людьми на разных форумах и пришла к выводу,что не нужно питать иллюзии по поводу того,что когда нибудь наступит выздоровление, ведь если у человека нет руки или ноги ,то она не вырастет, также и с серотонином ,если его изначально мало и только на таблетках наступает ремиссия то серотонину неоткуда взяться без поступленя извне (антидепрессанты). Следовательно , если хочешь жить качественно и радоваться жизни , надо смириться с тем,что так уж сложилось и принимать АД постоянно. С возрастом, к сожалению серотонина не становится больше а наоборот.
1.Доктор, почему со временем при новом рецидиве нужны все большие дозы АД, который помогал раньше в минимальных дозах, рецепторы становятся менее чувствительны?
2. каким образом возможно восстановление мозговой нейротрансмиссии и сохранение ее без лекарств? Ведь это не инфекция,которую можно вылечить антибиотиками?
Ведь чудес не бывает или все же....?
Жду с нетерпением Вашего ответа (честного, пожалуйста)!!!!

Д-р.Горбатов

Вы не правы, в течение всей жизни редко кому приходится принимать антидепрессанты, если, конечно, речь идёт о депрессии или паническом расстройстве. Раньше или позже наступает ремиссия, которая может длится долго от нескольких лет до десятилетий.

Потребность в антидепрессанте при повторном лечении повышается потому, что предыдущее лечение тем же антидепрессантом бвло проведено не правильно, я имею в виду то, что доза антидепрессанта не была оптимальной. И во время лечения полноценного отдыха и восстановления системы не наступило.
При правильно проведенном лечении система восстанавливается в той или иной степени и при повторном рецидиве заболевания ремиссию удается достичь даже на более низких дозах.
Чаще всего слабость нейропептидной регуляции носит функциональный характер и заместительная терапия с помощью одного из антидепрессантов восстанавливает её функцию.
Исключение составляют случаи органического поражения в клетках и ядрах лимбической системы, гиппокампа, миндалевидных и базальных ядер.
В этих случаях заместительную терапию необходимо проводить длительно, иногда пожизненно.

Маруся

Доктор! А как во времена Фрейда лечили тревожно-депрессивный синдром, панические атаки и вообще депрессии, ведь АД появились только в 50-е годы ? Люди так всю жизнь и мучились, и болезни хронифицировались? Врядли психоанализ мог воздействовать на биологические причины сбоя ЦНС, просто очень интересно знать!!!

Маруся

Доктор! На 5-е сутки дозы 125 мг золофта начал сильно болеть правый бок, позвонила врачу он сказал что так может действовать золофт на желчный, и вообще в этот раз никакого эффекта от золофта хоть и пью уже 3 месяца, он предложил новую схему 100 мг золофта+1/2 от 37,5 венлаксора , якобы рецепторы потеряли чувствительность к золофту ? Что делать??? Я совсем растеряна, боли в правом боку снимаю ношпой