отзывы пользователей
Скайп
Спасибо, Доктор. За 10 лет моей болезни только Вы поняли меня правильно и поставили верный диагноз эндогенной депрессии. Объяснил…
Скайп
Доктор, благодаря 3-х часовой беседе, сумел выставить окончательный диагноз. Конёк доктора: доктор - хороший диагност, а правильн…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Завтра будет неделя, как я добавила велаксин 37.5 мг пролонг к эзопраму 15 мг. Все бы ничего, но у меня пропал сон. Ночь превращается в пытку. Лежу с закрытыми глазами и не отключающимися мозгами. Какими то кусками может и получается, но я их даже не могу отследить. 4 утра глаза совсем открываются и начинается мучение на часы каждые 1.5 часа. Глаза песком засыпаны. Днем тоже ни о каком сне речи быть не может. Это наверное единственная, но реальная проблема, которую вызывает у меня прием велаксина даже в минимальной дозе. Что с этим делать решать Вам. Я в растерянности. Сегодня уже выпила гидозепам.
Еще момент. Появилось какое-то равнодушие к еде. Раньше засчет еды я поднимала себе настроение. Сейчас смотрю, мне совершенно без разницы что есть.
Появились более частые позывы мочеиспускания. Несколько раз за ночь приходится вставать в туалет и по утру бесконечно.
Присутствует какое-то оущещение, которые я называю "руки-крюки" в руках! Вот когда все валится из рук. Как не совсем слушаются пальцы(не знаю на сколько я понятно это объясняю)
Теперь о хорошем!
За 5 дней приема велаксина вернулась моя походка(мне даже не верится!), меня перестало бросать из стороны в сторону, при чем в первый же день.Пробуждение, если его можно так назвать, стало более легким, без тревоги, быстрее встаю с кровати. Появилось больше энергии и сил (если не считать сегодняшнее утро, когда от бессонницы просто едет крыша). Состояние стало более ровным. Переделала кучу дел. Единственное ощущается напряжение в области головы и глаз и усиливается ощущение проводимости электрического тока в правой руке, о котором я вам писала. За 5 дней не выпила ни одной таблетки вообще и меня это конечно не может не радовать. Все домашние счастливы, кормлю их пирогами и целый день живу на кухне, а не в постели!
Что скажите, доктор?! Какие будут наши следующие действия?...О добавлении второго приёма велаксина(вечернего), если честно...не представляю пока вообще! Какие есть варианты дальнейшего лечения? Какие будут Ваши рекомендации?
Спасибо. С уважением, Инна
Жду от вас через неделю сообщение о ваших делах.
Отчитываюсь.
На 6 день приема( и по сей день) велаксина вернулся сон, но появилась сыпь, как выяснилось после хождения к дерматологу и сдачи общего анализа крови, что это скорее всего побочка на прием велаксина. Плюс почему то в формуле крови СОЕ с 20 прыгнуло на 25 при моих пониженных вечно лейкоцитах и повысились моноциты с 10 до 14.
Дерматолог прописал мазь и противоаллергические таблетки и сказал, чтобы я посоветовалась с доктором, который меня лечит по поводу приема этих таблеток. Вот хочу посоветоваться с вами, на сколько совместимы и есть ли смысл их принимать. Как я поняла, это та самая сыпь, о которой пишут в инструкции, многоформная эритема. Не могу сказать, что каждый вечер, но чаще к вечеру появляется зуд.
На фоне этого я приняла решение продолжить прием велаксина в дозе 37,5 еще на 7 дней. Отсюда сегодня только второй день приема велаксина в дозе 75 мг, как вы и сказали утром. Честно сказать, разницу почувствовала сегодня. Вчера было страшновато увеличивать дозу, но по состоянию не так болезненно.
Сегодня было тяжело.К обеду появилась оч сильное напряжение в голове, глазах, отсюда оч сильный дискомфорт, который снова меня слегка расшатал. К вечеру все это усилилось и добавилось ощущение, что внутри грудной клетки, впереди, все горит, как перцем или горчицей намазано. Вначале я терпела, ну потом чувствую, что уже начинаю нервничать, пришлось выпить гидозепам 0,5. Я, кстати, хотела вас спросить по поводу приема гидозепама. Есть ли смысл в таких случаях и вообще при приеме этой комбинации пытаться стабилизировать состояние гидозепамом?!
Завтра маме моей ДР. В планах конечно выбраться, не смотря на жару, ну после сегодняшнего дня у меня присутсвует определенный страх приема велаксина в дозе 75 мг...хотя я так понимаю, что в любом случае надо принимать неделю точно эту дозу, чтобы понять чо к чему.
В двух словах, что на сегодня меня настораживает или приносит дискомфорт: высыпания на коже, потливость, расстройства зрения, напряжение в голове и глазах, учащенное сердцебиение, частое мочеиспускание, снижение либидо, прерывистый сон, путаю местами буквы при написании и бывает ощущение, что голова не соображает, чтобы выразить свои мысли, настроение ровное, совсем...без ээмоций как-то.
Что радует: я могу ровно ходить!!!!!!! Ни за кого не держась! И это не может не радовать. Больше сил, плявились какие то домашние дела, которые я раньше не то, что не делала, а даже не замечала. Желаний пока не появилось, может потому что я все же все проэцирую на то, что новый препарат и концентрируюсь на ощущениях. Хотя мне ужасно хотелось бы поехать к сыну в гости, в Киев, хоть на недельку. Он зовет нас с младшим сыном, а я все то плохо, то не хорошо, теперь таблетки новые начала. А что вы думаете по поводу моей поездки к сыну на фоне нашего пробного эксперемента, стоит попробовать или лучше подождать стабилизации состояния?
Еще вопрос, есть разница, принять одну капсулу 75 мг или 2 капсулы по 37,5 мг или это не принципиально? Я принимаю капсулы 75 мг, ну спрашмваю на случай, если вдруг нужно будет подождать доставку, а у меня остался блистео 14 капсул 37,5 мг.
Доктор, что скажите?! Мои дальнейшие действия, как вы их видите и если можно ответьте на вопросы по поводу сыпи( есть ли смысл параллельно принимать противоаллергические и мазь), может быть такое, что сыпь усилится и что делать? Что касается приема гидозепама вопрос ну и по поводу поездки к сыну и в целом, что мы делаем дальше.
Напоминаю, принимаю утром 15 мг эзопрама( да, хотела спросить, можно снизить его до 10 мг?) + 75 мг велаксина ретарт 16й день, 14 из которых находилась на дозе 37,5 мг утром в один прием, как вы и посоветовали.
Вроде бы все написала. Жду вашего ответа!
С уважением Инна
Чтобы ответить на этот вопрос вам необходимо временно полностью прекратить приём венлафаксина ретард и посмотреть, как поведут себя при этом высыпания. Но для чистоты эксперимента вы ни в коем случае не должны принимать ни антигистаминные препараты, ни использовать кожную мазь.
Исчезнет аллергия на фоне прекращения лечения венлафаксином, вина последнего будет доказана и лечение им вам придется прекратить. Не исчезнет - продолжите терапию комбинацией эзопрама в дозе 10 -15 мг и 75 мг венлафаксина ретард, который лучше принимать в два суточных приёма с интервалом в 12 часов ( утром и вечером
по 37.5 мг ).
Что касается использования гидазепама, конечно вы можете его принимать, но без злоупотреблений.
Что касается поездки в Киев к сыну, то я лично не вижу абсолютно никаких противопоказаний, разве что вопрос о природе аллергических высыпаний.
Чего я, собственно, пишу?! Я заметила, что вся эта сыпь обостряется и чешется стоит мне понервничать. В тот день, когда я ничего не принимала я пол дня прорыдала, причем навзрыд (что мне совершенно не свойственно!) И к ночи естественно я вся чесалась. То пятно, которое не понравилось доктору прежних размеров пока. И я допускаю, что оно, как и сыпь могло появиться на нервной почве после 5 ти бессонных ночей! Оно и появилось ведь после 5ти дней приема. Отсюда я приняла решение пока продолжать прием.
Теперь о главном. Вчера и сегодня это уже 17й и 18й день приема велаксина в дозе 37,5 мг включая 2 дня по 75 мг. Из этих всех дней первые две недели ( не считая проблем со сном в начале приема) были самые продуктивные! У меня появилась энергия, дела, занятия и ровная походка! А вот третья неделя приема пошла коту под хвост. Позавчера я рыдала белугой. Вчера мне было достаточно дискомфортно, отсюда большую часть дня я снова провела в горизонтальном положении. Сегодня совсем приплыли...утро началось с тревоги, как в былые времена, потом слезы, потом выпила таблетки, но состояние существенно не изменилось. Слабость, не соображающая голова и для полного счастья возвращение к прежним проблемам с походкой даже по квартире. Гидозепам не помог. Гулять собаку получилось только во дворе и шатаясь. Я конечно свалила все это на смену погоды( у нас после +40 пошел дождь и как я поняла сег снова магнитные бури) но меня берет отчаянье просто....(( я не знаю что мне делать...и не могу понять причину такого резкого ухудшения.
Что мне делать, доктор?!...Может ли это ухудшение считаться временным и показательны ли для эксперемента первые две недели приема препарата?
На сколько я понимаю велаксин далеко не ципралекс( эзопрам). И если на эзопраме у меня уже была выработана какая то тактика поведения в не легкие дни, то тут я просто теряюсь. И, как я понимаю, его не так легко перестать пить теперь. От этих мыслей просто едет крыша и невозможно расслабиться.
У меня такое впечатление, что это как наркотик. Первые недели кайфа....а потом желание чувствовать себя как в первые две недели, с которыми ты постоянно сравниваешь каждый последующий день и опускаются руки.
Доктор, что вы думаете по поводу написанного. Есть ли шанс у меня выкарабкаться с велаксином в таком ритме лечения и ощущений? Есть ли смысл принимать второй прием велаксина в 21.00? Или все-таки лучше снова вернуться к дозе 75мг в один прием утром?...
Простите за назойливость. Ну я уже на столько напугана всеми эксперементами, что для меня результат: лишь бы не хуже тоже результат...хотя понятное дело, что хотелось вме-таки улучшить качество жизни.
С ув. Инна
Теперь второе, бояться венлафаксина в приписанных вам дозах не надо и знаете почему ?
Дело в том, что в дозах от 37.5 мг вплоть до 150 мг в сутки этот препарат оказывает преимущественно серотонергический эффект, что в комбинации с 15 мг эсциталопрама проявляется в выраженном серотониновом лечебном эффекте.
Почему я советую вам использовать венлафаксин ретард в дозе 75 мг в сутки в два суточных приёма ?
Дело в том, что в ретардированной форме период его полураспада составляет 12-16 часов, что обеспечивает при двукратном суточном его приёме круглосуточное его присутствие в лечебных концентрациях в организме.
Такое равномерное присутствие этой действующей субстанции в организме кроме всего прочего обеспечивает мягкость его действия с одновременным высоким лечебным эффектом.
Я довольно часто использую такую комбинацию препаратов и их доз, как у вас, в своей лечебной практике, причем, довольно часто с хорошим лечебным результатом.
Единственное, что меня смущает в этом препарате в вашем случае, так это наличие у вас кожной аллергической реакции.
Но, если вы решили продолжить терапию указанной комбинацией препаратов и их доз дальше, несмотря на наличие аллергической реакции на приём венлафаксина, то я советую вам принимать этот препарат в два суточных приёма по 37.5 мг.
Что касается колебаний в вашем самочувствии, думаю, что частые метеорологические перепады, которые происходят в настоящее время по всему земному шару ( то экстремальная жара, то резкое снижение температуры воздуха, то высокое атмосферное давление воздуха, то низкое, etc ) в значительной степени способствуют возникновению описанных вами колебаний в самочувствии. Я уже не говорю о вашей выраженной душевной реактивности на повседневные жизненные стрессы.
Отвечая на ваш вопрос о том, сможет ли комбинация эзопрама в дозе 15 мг с 75 мг венлафаксина ретард в два суточных приёма по 37.5 мг стабилизировать ваше состояние или нет, я скорее отвечу вам, что да, чем нет.
И не забывайте, пожалуйста, о том, что не за горами осень, негативное воздействие которой на душевное состояние больных людей в этом году будет особенно выраженным. Так что, продолжайте терапию 15 мг Эз. и 75 мг В. дальше, внимательно наблюдая за выраженностью кожных аллергических реакций у вас.
В случае их усиления, вам придется заменить венлафаксин одним из следующих ночных антидепрессантов ( амитриптилин 25 мг, миртазапин 7.5-15 мг, мианзерин 15-30 мг ) или же антидепрессантом того же класса, что и венлафаксин. Речь идет о дулоксетине в дозе 30 мг.
Хочу напомнить, что на сегодня я принимаю следующие препараты: утро - эсциталопрам 10 мг и венлаксин 37, 5 мг и вечер тоже венлаксин 37, 5 мг.
Вот уже наверное, как неделю или даже больше каждое утро я просыпаюсь с непонятным ощущением в голове, похожим на головокружение, болью во всем теле и состоянием близким к дереалу. После приема медикаментов добавляется отсутствие концентрации, отсюда все это приносит определенный дискомфорт, тревогу и как правило все это продолжается часов до 4х-5ти вечера точно. Потом потихоньку идет на спад, но опять же не всегда. В дни с магнитными бурями бывает, что все это длится круглосуточно с ночными просыпаниями каждые 2 часа и не понятными снами.
Стараюсь в течении дня все время двигаться, но вчера к вечеру за много времени меня просто свалило в сон и я проспала почти 3 часа...наверное потому что смертельно устала от этих состояний дискомфорта, которые уж как-то больно обострились за прошлую неделю. На фоне всего этого естественно пропадает аппетит и желания в целом, ломаются какие никакие минимальные планы. Обещала сыну выбраться в гости в Киев, но с такими состояниями врядли решусь.Да, перед сном снова частенько чешусь (ноги расчесываю, как правило) Сыпь, которая была(пятно не красивое) оно побледнело и сейчас совсем не беспокоит. Единственное, сдавала анализ крови, то кровь конечно стала оч жидкая и при порезе приходится очень долго ее останавливать. Может аскорутин пропить?)
Значит подитожу. Утро: просыпаюсь, как правило рано, 6-7 утра, чаще не отдохнувшей, боль в теле, легкое головокружение, не соображающая голова, на фоне этого или параллельно с этим тревога и дереал.Все это очень навязчиво и не приятно. Приходится прибегать к помощи гидозепама, который не могу сказать,что помагает. А может просто 0, 4(две таблетки по 0, 02 не та доза, чтобы помочь)
Ночь, как правило сплю (засыпаю в 22.30-23.00), но в последнее время часто просыпаюсь и снятся не понятные грузящие сны.
Снова появились какие-то навязчивые мысли о безысходности, плюс очень много домашних проблем (проблемы с работой у мужа, безденежье, смутное будущее), постоянно лезет в голову анализировать свое состояние с мыслями...как же все это надоело, силы на исходе терпеть этот дискомфорт и ты ды. Все это без слез и соплей, а так стоически в себе, от чего никак не легче...в такие дни стараюсь больше молчать, чтобы не повторяться о том,что снова плохо. Настроение естественно на нуле и еще какое-то внутреннее, такого раньше не было, внутренняя душевная боль, которую просто невыносимо терпеть(наверное это от неопределенности и тех проблем, которые возникают на фоне наших реалий)
У меня к Вам следующий вопрос, как на сегодня я могу откорректировать схему лечения для того,чтобы облегчить осеннее свое состояние.
Еще момент, на сколько важно принимать утром эсциталопрам?! Может есть смысл остаться только на приеме велакинса в два приема(утро и вечер?) Просто у меня заканчивается это препарат и стоит вопрос покупать или...можно обойтись.
Можно увеличить дозу велаксина утром до 75 мг, а вечернюю оставить прежней?
Еще хочу спросить. Недавно, мне жутко захотелось выпить стаканчик пива с лимоном, ноя как-то не рискнула. Как алкоголь с этой схемой может воздействовать на организм? С одним эсциталопрамом он иногда помагал мне прийти в себя при оч не приятных состояниях, а тут...я просто боюсь его и все.
В общем вроде бы все написала. Буду ждать Вашего ответа и по поводу схемы и по поводу моих вопросов.
С уважением Инна
В каком терапевтическом направлении вам имеет смысл двигаться дальше ?
Имеются два основных варианта:
а) увеличение дозы эсциталопрама до 15 мг, а может быть даже и до максимальных 20 мг в сутки, при сохранении нынешних 75 мг венлафаксина ретард;
б) увеличение суточной дозы венлафаксина ретард до 112.5-150 мг при сохранении нынешних 10 или даже 15 мг эсциталопрама.
Препятствием для реализации второго варианта лечения является наличие у вас аллергических реакций на венлафаксин ретард.
Эсциталопрам принимается в любое время суток независимо от приёма пище, но желательно всегда в одно и тоже время, а вот, что касается алкоголя, то по идее, после принятия стаканчика или двух пива, на ближайшие несколько часов ваше состояние улучшится, по крайней мере, душевное, но что будет дальше ?
Останутся те же социально-бытовые проблемы и эндогенный дисбаланс, а кроме того, вегетативно- обусловленный похмельный синдром может ухудшить временно ваше состояние.
По идее вы можете выпить немного пива или вина, но решать вам самой, стоит ли это делать или нет.
Что касается дозы гидазепама, вы сами можете подобрать оптимальную для вас его суточную дозу, но не должны при этом забывать о том, что этот препарат не лечит и при длительном или частом его применении может вызвать зависимость.
Вот так я могу ответить на ваши вопросы и дать вам лечебные рекомендации на ближайшее будущее.
Пишу спустя год после Ваших рекомендаций относительно моего лечения.Прежде всего конечно хочу написать о том, что я безмерно благодарна Вам за все то, что Вы для меня сделали.
За год моя жизнь изменилась коренным образом. Мы переехали жить к сыну, в Киев. Причин на то было множество и одна из них это отсутствие возможности найти нормальную работу в городе.Сейчас живем в Киеве, вместе с сыном, который работает. Муж устроился на работу.Младший сын пошел в 11 класс киевской школы. Я на хозяйстве, скупиться, приготовить и обо всем подумать. Целый день кручусь, как белка в колесе. С приездом в Киев мои хождения с собакой закончились. Хожу одна магазин, почта, аптеки, поликлиника...в пределах 2х станций метро. Пользуюсь общественным транспортом. В выходные гуляем по Киеву семьей, другими словами на фоне того, что со мной было это конечно небо и земля. Хотя я понимаю, что нельзя ограничиваться этим и надо двигаться дальше. Но пока песня не о том.
Я хочу обратиться к Вам по поводу старшего сына. По приезду в Киев мы занялись его здоровьем, потому как за годы учебы и работы у него оно, мягко сказано, расшаталась и на его поправку не было ни времени, ни сил, ни мамы рядом.
Коротко о сыне. Ему 24 года. Работает в одной из украинско-канадских IT-компаний. Работа ненормированная, потому как разница во времени сказывается. Работа ответственная, работа с людьми, отсюда достаточно не простая и нервная, а так как он оч ответственный и скрупулезный человек, то еще и руководящая местами. Приходится работать и днем и ночью иногда и быть постоянно на связи. Сам себе не принадлежит другими словами. Работа ради работы. В этом вся его жизнь на сегодня. Кроме работы дом и компьютерные игры, с которыми по его словам он отдыхает. Да, сын не курит, алкоголь не употребляет совсем уже пару лет.
Когда мы приехали я увидела перед собой совершенно безэмоционального, седого, с синяками под глазами, не по годам взрослого, уставшего до чертиков... молодого человека-робота, у которого все буквально на автомате. Мне стало страшно. По истечении какого то времени он немного отогрелся, часть головной боли я взяла на себя, быт и все такое, ему осталась только работа. При этом я понимала, что пришло время заняться его здоровьем. И мы решили начать с желудка, который беспокоил его еще с подросткового возраста, но тогда доктора нам ставили банальный гастрит.
В связи с жалобами на утренние боли в желудке и эпигастральной области прошли обследование у гастроэнтеролога с последующим курсом лечения, диетой и тд хеликобакторной инфекции(это единственное, что мы нашли в процессе обследования), которое ничего не изменило в плане жалоб. Боли и тошнота по утру, особенно когда сын просыпается раньше 10ти утра и спит меньше 10ти часов в сутки, никуда не делись.Если он просыпается в 12 часов дня, то желудок, как правило его не беспокоит. При этом ложится он всегда поздно, не раньше 12 ти, но чаще 12-1ночи. Частенько не спит до утра или спит прерывисто и просыпается несколько раз за ночь. Нам прописали месячный курс приема нообуда(дженерика ноофена) по 1 т 2 раза в день. Сон получилось немного отрегулировать. Даже стали снится сны, которые, как он говорит никогда не снились. Гастроэнтеролог на фоне лечения и жалоб рекомендовала совместную консультацию с неврологом. Невролог после беседы и осмотра сказала, что нервная система сына очень истощена и расбалансирована, написала заключение: астенический синдром, вертеброгенная цервикоторакоалгия с мышечно-тоническим синдромом и церебральный ангиоспазм вертибро-базелярного бассейна с вестибуло-атаксическим синдромом и рекомендовала кроме сосудистого курса лечения: ароксия, мидокалм, цитофлавин и вечерний прием рексетина в дозе 10 мг курсом 1-3 месяца. Я конечно купила рексетин, но...хотела бы с Вами посоветоваться в начале приема.
-Начинать ли прием рексетина вместе с вышеуказанными препаратами или все же отдельно?
- Как вы относитесь к применению рексетина в решении такого плана проблем(утренние боли, тошнота, обостренная реакция на запахи, особенно запах кофе, которые вызывают тошноту и опять же болевые ощущения)?
- Доза рексетина 10 мг...может начать с 5?!
- Рексетин на ночь?!...вот этот момент меня тоже слегка настораживает
Доктор, дорогой,прошу Вас помогите! Я знаю у Вас есть опыт общения с пациентами, у которых подобные жалобы. Хотелось бы услышать ответы на мои вопросы и Ваши рекомендации и соображения.
Еще раз спасибо огромное за все то, что Вы делаете! Низкий Вам поклон!
Скажу вам следующее, мы с вами не можем игнорировать ваши гены и возможно, что гены отца вашего сына, который, если мне не изменяет память, был очень импульсивным субъектом.
Это первое, второе, это тяжелая и почти что круглосуточная работа вашего сына без всяких отвлечений на другие занятия и, похоже на то, что и без выходных и отпусков.
Его проблемы с желудком ( боли и тошнота в первой половине дня ), которые не исчезли на фоне проводимого ему гастроэнтерологами лечения, чётко указывают мне на их психо-соматическую природу.
Вы меня спросите, а в рамках какого основного заболевания у вашего сына появились эти симптомы ? Отвечу так, скорее всего, в рамках так называемого синдрома выгорания ( Burn - out - syndrom ), который соответствует старому диагнозу неврастении.
Лечение этого заболевания, в первую очередь, предусматривает изменение образа жизни, что означает, что ваш сын кроме работы, начинает заниматься в плане отвлечения, после работы и какими-то хобби, причем эти хобби, должны делаться не по принуждению мамы, а по его собственному выбору и с интересом. До сих пор вся его жизнь состояла из много часовой работы и только работы без переключения на другие занятия.
На Западе этим синдромом страдают врачи, адвокаты, менеджеры, которые по многу лет интенсивно заняты на работе и не имеющие времени на другие занятия, например на хобби, на спорт, на отпуск и выходные дни, включая и общение с друзьями и семьей. Только одна работа, работа и ещё раз работа и ничего другого кроме работы.
Вы очень хорошо описали этот синдром на примере вашего сына и главное, причины его возникновения. Описание сделано вами классическое, как в руководстве по психиатрии.
На Западе, на этом синдроме создана целая индустрия, которая цветет пышным цветом, поскольку, страдающие burn-out*ом люди, в своем подавляющем большинстве состоятельные и готовы платить любые деньги за свое лечение.
Что это за лечение ? Как я уже вам об этом говорил чуть выше, в первую очередь, вашему сыну необходимо, по возможности, осознать, что, если он и дальше продолжит вести подобный образ жизни, то через несколько лет он может превратиться в глубокого инвалида, с выгоревшей и пустой, как глубокое дупло на дереве, душой, потерявшего всякий интерес к жизни и работоспособность и с кучей психо-соматических симптомов и жалоб.
Поэтому ему надо, как можно скорей, найти переключения в своей жизни с работы на другие занятия, которые отключат его мозг от навязчивой идеи о работе. Как говорится в русской поговорке: " Работе время - потехе час ". У вашего же сына было только время работы без всякой потехи, в качестве переключения.
Как минимум, у него должен быть один день в неделю полного отключения от работы. Я понимаю, что с его видом работы, это, навряд ли возможно, но без этого выздоровления навряд ли удастся достичь, только прогресса заболевания.
Также он должен иметь и отпуск, лучше всего по неделе 4 раза в году ( неделя в квартал ). Скажу вам, что это очень серьёзное дело, которое, если не внести в него коррекцию, может закончиться весьма печально.
Поэтому, если вам не удастся ничего изменить в нынешней жизненной и рабочей ситуации у вашего сына, то вполне возможно, что вам придется рассмотреть вопрос о смене места работы, хотя я отдаю себе полный отчёт в том, как это будет нелегко сделать в нынешней экономической ситуации в вашей стране.
Ваш сын должен выработать в себе следующий принцип: отработал положенные часы, захлопнул рабочую дверь и забыл до следующего утра о работе.
Теперь, что касается выставленных диагнозов и лечения, предложенного вам доктором - невропатологом. Поверьте мне, что все её диагнозы, прошу меня извинить за это слово - полная галиматья, да и лечение, предложенное ею, за исключением разве что пароксетина в небольшой дозе, окажет на вашего сына точно такой же результат, как и лечение, проведенное по назначению врача-гастроэнтеролога.
Никакие медикаменты не смогут помочь вашему сыну без изменения его суточного цикла " время работы - время вне работы и мыслей о ней ".
К терапии, кроме рексетина по схеме: 5 мг - 7 дней, 10 мг -- 10 дней, 20 мг - 4 недели, я могу вам посоветовать добавить инъекции витаминов группы " B ", алое, электрофорез с бромом на воротниковую зону, ванны, массаж шейно-воротниковой зоны, акупунктура, плавание в бассейне, достаточный ночной сон под прикрытием валерианы в вечерней дозе до 800-1000 мг, возможно, что и пребывание в санатории для нервных больных.
Но, я ещё раз повторюсь, главное - это оптимизация распорядка дня. без этой оптимизации никакое лечение не принесет вам существенной пользы.