отзывы пользователей
Скайп
Замечательный человек,беседа прошла отлично,несколько часов,как минута.Выставлен диагноз назначено лечение буду ждать результата.
Скайп
Очень продуктивный диалог в Скайпе. Многое стало ясно. Спасибо, доктор! Антон.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Что касается перехода на максимальную дозу Ф., то всё будет зависеть от результатов, которые Вы достигнете на 60 мг. Наступит полное исчезновение страхов социального общения, 60 мг будет для Вас лечебной дозой. Если полностью страхи не исчезнут - придется перейти на 80 мг.
И, пожалуйста, не забывайте о проведении экспозиционной терапии. На фоне лечения АД такая теарпия даёт максимальный успех.
На 60 мг Ф. оставайтесь не меньше 4 недель. В конце этого лечебного периода- сообщите о результатах лечения. После этого примем с Вами окончательное решение по дозе.
Если Вы при лечении Ф. не заторможены и не сонливы и Ваша реакция на дорожную ситуацию нормальная, то в этом случае можно.
80 мг флюоксетина - максимальная доза. Если на 80 мг Ф. не наступит полная ремиссия, придется начать проводить комбинированную терапию двумя АД.
Жду Вашего завершающего сообщения через месяц.
Я уже Вам говорил, что без экспозиционной терапии ( погружения в страшащие Вас ситуации социальных контактов и пребывания в них до тех пор, пока напряжение и страх не начнут уменьшаться, а это может длится 20-25 минут ) один антидепрессант не сможет убрать полностью Ваши страхи.
Активно проводите эту терапию, которая на фоне 80 мг флюоксетина будет проходить намного легче и успешней.
Второе, напряжение мышц и свызанное с ним их дрожание - это и есть страх. Поэтому, несмотря на судорожное сведение икроножных мышц и их дрожание, продолжайте оставаться в ситуации до того момента, когда эти явления полностью не прийдут. А в том, что они исчезнут, Вы можете не сомневаться.
Это первое.
Во-вторых, в основном всё это чувствует лишь сам страдалец, отсюда и реакция усиления на людях. Это когнитивная ошибка, из которой следует потом уже и реакция.
Я могу ещё понять такую стойкую убежденность в правоте своих убежедений у больных, страдающих бредом отношений. Но ведь у подавляющего большинства больных это не бред, а ошибочное представление и следующая за ней психо-вегетативная реакция, которая в течение времени болезни закрепляется и превращается в условный рефлекс.
Конечно, как теперь известно, эти мысли и болезненные представления вызываются или, вернее сказать, приобретают такой выраженныйхарактер нехваткой серотонина, - отсюда и назначение антидеперссантов, влияющих на обмен серотонина в мозге. Но вторая частэтих страхов и представлений приобрела уже условно рефлекторный характер и обусловлена ошибочностью оценки себя и действительности.
Отсюда и иторая часть лечения КПТ: в начале пациент осознаёт ошибочность своих представлений и страхов, а после этого осознания и понимания их ошибочности путем синтеза правильных представлений и поведения разрушает, сформировавшийся условный рефлекс.
Другое дело в случае параноидной шизофрении, там больной убеждён на все 120% в том, что окружающие видят его страх, его вегетативную реакцию, убеждён в том, что к нему относятся недоброжелательно, смеются над ним, осуждают его, etc., что полносью исключает проведение КПТ.
Я уверен, что у вас явления социальной фобии - это результат, с одной стороны нехватки серотонина, а с другой стороны - это особенности Вашей жизни, воспитания, инизкой самооценки.
Поэтому лечение антидепрессантами в комбинации с КПТ в обязательном порядке приведут , если не к полному избавлению от страхаов социальных контактов, то к их значительному ослаблению.
В противном случае, придется пересматривать диагноз в пользу бредовых установок.
Не люди смотрят на Вас, а Вы смотрите глазами окружающих на самого себя. Всё у Вас в голове. окружающие заняты своими собственными проблемами, так же, как и Вы. Вы много смотрите на людей, они Вас интересуют, Вы из осуждаете ? То-то и оно.
Вы смотрите на симпатичную женщину или девушку, на своего начальника, остальные интересуют вас мало. Вы скользьнёте секундным взглядом и тут же забываете об этом. также поступает большинство людей.
Пристально и внимательно смотрят только на человека, в котором по каким-то причинам заинтересованны.
У Вас, что мания величия ? По Вашему выходит, что все только и заняты тем, что думают о Вас и наблюдают за Вами. Вздор !
Афобазол, начальная дозировка 30 мг в сутки, при необходимости можно увеличить до 45 и даже до 60 мг в сутки, принимаемых в три приёма.
Стрезам, начальная дозировка 50 мг один раз в день, при необходимости можно увеличить суточную дозу до 100 мг в два приёма или даже до 150 мг в три приёма.
Итак, Вы проводите лечение флюоксетином в суточной дозе 80 мг + одним из анксиолитиков без зависимого потенциала в указанных мной доз и на фоне такого медикаментозного лечения проводите ЭТ ( экспозиционную терапию ) своих страхов.
Но на будущее надо быть предусмотрительней, не забывайте, что в России всё ещё, как и в СССР, бывают перебои с поставками товаров, в том числе и медикаментов.
Теперь, судя по тому, что Вас предполагают лечить ААП сероквелем, мои предположения о бредовом характере Ваших страхов подтверждаются и речь может идти у Вас о параноидной шизофрении.
Хотя я лично, советую Вам а любом случае продолжить лечение одним из антидепрессантов, лучше ципралексом или пароксетином, на фоне которого можно провести также лечение одним из ААП + продолжить проведение активной когнитивно-поведенческой терапии.
В связи с изменением диагноза, а также тем, что в этом топике с моей стороны Вам были даны исчерпывающие разъяснения и советы по проведению КПТ и лечению антидепрессантами, к которым я больше ничего нового добавить не могу, я рекомендую Вам продолжить психотерапию на фоне приёма одного из АД и ААП.
К сожалению, мой график виртуальной работы стал очень напряженным и у меня просто физически не хватает времени консультировать всех пациентов форума, в Skype и по телефону, поэтому, я считаю свою задачу по отношению к Вам полностью выполненной и закрываю Ваш топик. Вам же я желаю избавления от Ваших социальный фобий/бреда отношений.