отзывы пользователей
Скайп
Благодарность Администратору сайта , за скорую помощь , быстрое реагирование на вопросы и перенаправление на Доктора. А уважеемо…
Форум
Надо всем пойти ,кто верующий -поставить свечку за здравие доктору (он старенький), а кто не верующий - чаще думать с благодарнос…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Бесплатная консультация психиатра
Доктор,огромное спасибо.Дело в том,что моей дочери никто не ставил из врачей шизофрении.,хотя врачей было трое.Первая доктор,к.м.н. из института им. Корсакова назначила моей дочке респолепт,амитриптилин и азалептин и как прикрытие циклодол..Даже на достаточно высоких дозах респолепта улучшения не было,только повысился пролактин.При этом она говорила о депрессии.Я спросила стоит ли дочку положить к ним в клинику,на что она ответила,вы что хотите получить группу?Врача сменили.
Второй доктор был из Института психиатрии д.м.н.Он ставил меланхолическую депрессию.
Он назначил амитриптилин,галопередил,оставил циклодол и назначил ¼ с увеличением дозы во время пмс финлипсин.Стало чуть-чуть лучше,но не надолго.Потом я его уговорила ввести какой нибудь антидепрессантов нового поколения.Он ввёл Золофт.Стало явно лучше.Затем сменили этого доктора на профессора.Он назначил схему на которой она находится сейчас.Стала на много лучше.Этот доктор вначале предположил расстройство личности,но потом это не подтвердил.Он сказал,что если это шизофрения то она бы за этот срок уже бы деградировала на этих лекарствах.
Мне кажется,что у неё сверх ценные идеи,хотя врачи говорили о навязчивостих и фобиях.
Все её страхи и идеи связаны только с человеком который уехал.Даже людей она боялась заразить только в том месте где они бывали.Но с « болезнями прошло», довольно давно и больше не повторялось.Когда она заболела,она сама попросила отвезти её к психологу,мы тогда не знали ещё ,что нужен врач.Ни слуховых,ни зрительных галлюцинаций у неё не было.Щелчки в телефоне может быть действительно и были,моя сестра то же говорит ,что у неё в телефоне так бывает,но это связано или с самим аппаратом или со связью.Сейчас у неё этого нет.Сейчас она очень поздно ложится спать и соответственно не может встать утром.Но работу говорит нет сил идти.Но к вечеру обычно готова пойти с друзьями погулять.Ещё раз простите за подробности,но может быть это важно.
Второй доктор был из Института психиатрии д.м.н.Он ставил меланхолическую депрессию.
Он назначил амитриптилин,галопередил,оставил циклодол и назначил ¼ с увеличением дозы во время пмс финлипсин.Стало чуть-чуть лучше,но не надолго.Потом я его уговорила ввести какой нибудь антидепрессантов нового поколения.Он ввёл Золофт.Стало явно лучше.Затем сменили этого доктора на профессора.Он назначил схему на которой она находится сейчас.Стала на много лучше.Этот доктор вначале предположил расстройство личности,но потом это не подтвердил.Он сказал,что если это шизофрения то она бы за этот срок уже бы деградировала на этих лекарствах.
Мне кажется,что у неё сверх ценные идеи,хотя врачи говорили о навязчивостих и фобиях.
Все её страхи и идеи связаны только с человеком который уехал.Даже людей она боялась заразить только в том месте где они бывали.Но с « болезнями прошло», довольно давно и больше не повторялось.Когда она заболела,она сама попросила отвезти её к психологу,мы тогда не знали ещё ,что нужен врач.Ни слуховых,ни зрительных галлюцинаций у неё не было.Щелчки в телефоне может быть действительно и были,моя сестра то же говорит ,что у неё в телефоне так бывает,но это связано или с самим аппаратом или со связью.Сейчас у неё этого нет.Сейчас она очень поздно ложится спать и соответственно не может встать утром.Но работу говорит нет сил идти.Но к вечеру обычно готова пойти с друзьями погулять.Ещё раз простите за подробности,но может быть это важно.
Комментарии
1) азалептин и рисперидон в первом курсе лечения - это атипичные нейролептики, которые не используются при обычной депрессии, только при шизофрении или психотической депрессии
2) галоперидол это также нейролептик
3) этапиразин и сонапакс также нейролептики. Это значит, что все трое психиатров отрицая и не говоря Вам о шизофрении, скорее всего, предполагали её у Вашей дочери. Это, если судить из назначений.
Второй важный момент, в течение 1.5 лет все трое назначали вашей дочери амитриптилин, не прибегая к помощи современных антидепрессантов, который был назначен только после Ваших убедительных просьб.
Важно также, что за 1.5 года лечения не удалось достичь полной ремиссии, если речь шла о депрессии, даже о психотической депрессии.
В любом случае, идеи прослушки или заражения ВИЧ или гепатитом других людей носили некритичный характер и не поддавлись коррекции. То, что они завязаны или направлены на бывшего друга Вашей дочери не исключают наличия бредовой интерпретации, как также и то, что Ваша дочь интеллектуально не развалилась ( не развилось слабоумие ).
При параноидных формах шизофрении больные очень долго сохраняют интеллект и не разваливаются, как личность.
Конечно, можно было вялость и бессилие, как также и то, что Ваша дочь не работает и не учится также интерпретировать, как интеллектуальное снижение, вследствие эндогенного процесса, но при таком количестве нейролептиков, антидеперссантов и антиконвульсантов, эта апатия и заторможенность могут быть объяснены их, блокирующим энеогию действием.
Я бы, Марина, всё-таки советовал Вам положить Вашу дочь в стационар, возможно, дневной, или в клинику неврозов, чтобы там коллегиально ( консиллярно ) был бы уточнён диагноз и назначено соответствествующее лечение.
Ваша дочь больна и больна серьёзно и, только правильное лечение, что возможно только при правильном диагнозе в состоянии
привести к выздоровлению, а такой разнобой в диагнозах ( депрессия, меланхолия, личностное расстройство, etc ) и такое обилие медикаментов, только усложняют картину и препятствуют выздоровлению Вашей дочери.
1) лечение её нейролептиками, причем такие назначения сделали все три врача;
2) наличие в структуре её заболевания в первое время сверхценных идей отношения ( преследования, заражения );
3) сохраняющееся выбытие из нормальной жизненной колеи, типичной для молодежи возраста Вашей дочери.
То, что помогли АД - хороший признак, говорящий в пользу депрессии.
Если можете, пожалуйста, осветите данные по наследственности по обеим линиям ( Вашей вплоть до бабушек и дедушек, дядей и тётей, кузенов,, а также и по отцовской линии Вашей дочери ).
Меня интересуют психические расстройства в роду - алкоголизм, суициды, депрессии, психозы, странности в поведении, чудачества, а также не было ли родовой травмы у дочери, чмт, нейроинфекций ).
Боясь отнять у вас много времени,я старалась написать всё кратко и сжато.Поэтому не совсем точно всё описала.Дочка боялась,что заразилась СПИДОМ ,после того ,как пила сок из одного стакана с девочкой,которая ,как ей сказала больна.Гепатитом она боялась,что заразилась через наушники.Она тогда работала в Call центре и у неё кровило ухо.а на наушнике она увидела вроде старые пятна крови.Тогда она уже плохо себя чувствовала и принемала таблетки.При этом она совершенно не бризгливый человек.Сейчас меня беспокоит её не желание или не возможность реально и критично оценивать свои силы и ситуацию.Профессор предположил,что это черта характера.Раньше она очень хорошо училась,при чём по всем предметам.Поступила в начале в один институт,потом решила,что надо двигать науку и поступила на один из самых престижных факультетов.Но потом решила,что надо зарабатывать деньги и перевелась на заочное отделение.Пошла на две работы,хотя такой необходимости не было.Но денег не заработала.Уже тогда у неё проявилось отсутствие критического отношения.Всё тогда списывали на переходный возраст.Она только твердила всё будет хорошо.
Свечера она строит обширные планы на следующий день,при этом очень поздно ложится спать.Утром конечно не может встать.Всё сдвигается.На работу то идёт ,то звонит и не идёт.К своей болезни относится критически.Таблетки пьёт довольно регулярно,но их много и днём часто забывает.
Извините,что много написала.Спаибо.
Суммируя Ваш последний пост, скажу, что наследственность у Вашей дочери скомпрометированна по линии бабушки и мамы.
Возможно, что страхи заражения ВИЧ или гепатитом возникли тогда у Вашей дочери, как навячивые страхи. Особенности поведения
в возрасте пубертета и сейчас, действительно, могут быть расценены, как расстройство поведения ( личностное расстрйство ), но также, как и чудачество и несобранность, в рамках мягкой шизофрении.
Кроме того, с моей точки зрения, в самом начале назначения терапии была допущена ошибка, я имею в виду то, что если доктор предполагал наличие у больной личностного расстройства или меланхолической депрессии, то и лечение должно было быть соответственным, психотерапия в первом случае и антидепрессанты во втором. Такое прицельное лечение помогло бы уточнить диагноз, подтвердить его или опровергнуть. Скорректировала бы психотерапия поведение дочери, диагноз психопатии был бы с большей или меньшей степенью достоверности подтвержден, нет, это свидельствовало бы о том, что надо диагноз пересматривать.
Тоже и в случае с депрессией. Наступила бы ремиссия, Ваша дочь, с наибольшей вероятность, страдает депрессией, нет, диагноз нужно пересмотреть.
Вашей же дочери назначили кучу медикаментов, которые были бы верны только в случае точно диагностированной шизофрении.
Поэтому, подводя черту под Ваш топик, ещё раз прошу Вас госпитализировать дочь в клнику неврозов, где коллегиально в условиях ежедневного наблюдения можно будет определиться точней с диагнозом, а значит назначить адекватную терапию и способствовать выздоровлению Вашей дочери и возврату её в полноценную социальную жизнь.
К сожалению у моей дочери сложилась та же ситуация с врачами и лекарствами,как и у многих других московских пациентов.Не буду вдаваться в подробности,но большие дозы нейролептиков и не компетентность наших врачей,это ,с чем мы столкнулись.
Сменили врача.На мой вопрос ,какой диагоноз ,ответил,что я не правильно ставлю вопрос.Надо спросить какие перспективы,а диагноз меня не должен интересовать.Но я всё таки настояла.Он поставил расстройство личности.Прогноз -хороший.Много времени находясь на вашем форуме,читая Ваши рекомендации ,с диагнозом согласна.Настроение очень не стабильное.Меняется в течении дня.Настояла на отмене этаперазина,он назначил сероквель .Вначале 1 табл 1 раз на ночь,а сейчас 2раза в день по 1 таб.Заставила его заменить анафранил(0,25 1 раз в день) на золофт,пока довели постепенно дозу до 75.На этой дозе уже 2 недели.Состояние намного лучше.Просила назначить ей вместо анафранила ципролекс,но он сказал,что он очень слабый.Золофт тоже не сразу согласился,говорит,что анафранил дешевле.(хотя я не просила дешёвых лекарств).Просила выписать ламиктал,но доктор сказал,что его действие начинается только через пол года и принимать его надо при МДС.Дочка принимала финлипсин но в очень маленькой дозировке 2 раза в день по 1/2 табл.,может быть поэтому его действие было слабым.Его отменили.Все врачи к котрым мы обращались из ведущих московскиз гос.клиник,с учёными степенями.Но видимо плохо знают современные лекарства и привыкли назначать сразу,не думая нейролептики старого покаления.Просила его вместо сероквеля назначить амбилифай,но он сказал,что это лекарство не очень ещё изучено(НЕ знаютолько кем)
Сечас дочка принимает сероквель утром и на ночь по 1 таб.,золофт 75 1 раз утром,стрезам 1таб.утром,и иногда на ночь мирзатен 14,5.
Что бы Вы ещё посоветовали .
Лечение состоит из двух направлений:
1) медикаментозное - в случае вторичной депрессии, страхов, агрессивности и импульсивности - один из антидепрессантов серотонинового ряда ( в вашем случае золофт ). Хотя анафранил относится также к серотонергическим антидепрессантам, но из-за его выраженных побочных эффектов предпочтительней использовать SSRI. При неэффективности SSRI, в качестве альтернативы используют SSNRI - венлафаксин.
При наличии нестабильности настроения и расстройстве импульсивности - один из нормотимиков противосудорожного ряда ( ламотригин, вальпроевая кислота, топирамат, оксарбазепин ).
При наличии депрессивности, агрессивности, импульсивности и психотических симптомов - один из атипичных антипсихотиков ( оланзапин, арипипразоль, рисперидон, кветиапин, клозапин 9. ААП, с моей точки зрения, лучше использовать при неэффективности нормотимиков противосудорожного ряда и особенно, при наличии психотических симптомов.
Для лечения аффективных симптомов ( особенно депрессивное настроение, колебания настроения, повышенная чувствительности против возражений и отклонений требований больного, страх, патологическая раздражительность, приступы гнева и враждебности ) используются SSRI и венлафаксин, в субмаксимальных или даже максимальныз дозах. При неэффективности одного из SSRI в максимальной дозе примерно через 6 недель используют второй SSRI или венлафаксин. Если и эта вторая попытка заканчивается провалом, используют комбинацию АД с одним из ААП в небольшой дозе, хотя новейшие исследования показали, что монотерапия оланзапином в суточной дозе 5-10 мг, арипипразолем в дозе 5-15 мг, рисперидоном в дозе 2-4 мг, кветиапином в дозе 150-400 мг также эффективна для устранения депрессивных симптомов.
Для лечения нарушений контроля импульсов, раздражительности, агрессивности, гневливости и аутоагрессии также используют один из SSRI - антидепрессантов, а также один из нормотимиков ( вальпроевая кислота, ламотригин, топирамат, оксарбазазепин ).
Для лечения идей отношения, иллюзий, псевдогаллюцинаций или преходящих галлюцинаций лучше использовать один из упомянутых мной выше ААП в максимально возможных низких дозировках использоваться.
Для лечения диссоциативных сиптомов, особенно, в рамках БЛР, можно попытаться использовать Нальтрексон в суточной дозе 25-100 мг .
Для лечения специфических нарушений импульсконтроля ( игромания, пиромания, клептомания, трихотилломания и сексуальных парафилиях используют также SSRI. При неудаче такого лечения используют либо комбинацию SSRI с ААП или же монотерапию одним из ААП.
И в обязательном порядке медикаментозная терапия должна сочетаться с КПТ.
В принципе лечение вашей дочери проводится верно. Необходима дополнительная психотерапия, возможно один из стабилизаторов настроения и полностью отказаться от миртазапина.
КПТ обязательно проводить будем,но очень сложно найти грамотного врача,хотя в Москве полно клиник,центров и врачей.Дочка ходила к одному доктору, он слишком "припёр "ее к "стенке" и она ушла,другой просто слушал её.Толку не было.Это обязательно должен быть психиатр или можно и психолога.Я как то не могу до конца это понять.
Наш врач думает ей добавить неулептил.Как вы к этому относитесь.Подскажите ,пожалуйста схему приёма золофта,как довезти до максимальной дозы.
Как я отношусь к антипсихотьикам вы хорошо знаете. При психозах- да, их нужно назначать, но лечить личностное расстройство, да ещё и устаревшими антиписхотиками нонсенс.
Да, к сожалению, найти ангажированного, заинтересованного и грамотного психотерапевта большая проблема не только в России, но и на Западе.
Конечно, лечение может проводить и психолог, но он он должен разбираться в психиатрии, в противном случае, психотерапия не достигнет своей цели.
Схема подбора лечебной дозы золофта: 75 мг - в общей сложности в течение 3 недель, 100 мг - в течение 4 недель, в случае необходимости, 125 мг в течение 4 недель. Дальше посмотрим, по достигнутым вашей дочерью лечебным результатам.
Как ВЫ относитесь к Холотропному дыханию.
Подскажите пожалуйста стоит ли переходить ей на Абилифай и ,или вальпроат натрия.Мне хотелось бы подобрать лекарства с меньшими побчкамии .
Откорректируйте пожалуйста схему лечения.
Спасибо.
я так и не услышал от вас четкого ответа о том, чем же страдает ваша дочь ( личностным расстройством, тогда каким или же депрессией ). Знание диагноза имеет принципиальное значение для проводимого лечения.
Если ваша дочь страдает личностым расстройством, то в первую очередь, должна проводится КПТ для корректировки нарушения поведения и характера. Медикаменты в этом случае назначают только в случае наличия вторичной депрессии ( SSRIs или венлафаксин ), нейролептики только, как нормотимики при частой смене настроения. Хотя я предпочитаю в таких случаях использовать один из нормотимиков противосудорожного ряда ( ламиктал, вальпроат натрия, карбамазепин ).
Если же ваша дочь страдает эндогенным депрессивным расстройством, то ей будет достаточно одного антидепрессанта. Кстати, 150 мг сертралина, по-видимому, достаточная доза для вашей дочери.
В случае, если у вашей дочери депрессия, то ей не нужен кветиапин. Достаточно будет 150 мг сертралина, возможно, на фоне 25-50 мг ламиктала.
Если же ваша дочь страдает биполярным аффективным расстройством со сменой фаз, то назначение кветиапина вместе с ламикталом вполне оправдано, так как такая комбинация ( кветиапин + ламиктал ) на фоне лечения антидепрессантом выполняет роль профилактики возникновения фаз в рамках БАР.
Как видите, то, о чем я постоянно вам писал в 2009 году касательно диагноза, так до сих пор вы и не выяснили. А ведь любой контакт \\\" пациент - врач \\\" требует в первую очередь установление диагноза и лишь потом назначения лечения. Как гласит старая латинская медицинская поговорка \\\" Кто правильно ( хорошо ) диагностирует - правильно ( хорошо ) лечит \\\".
Так же можно говорить о прогнозе на выздоровление и вообще на будущее, только при знании диагноза. В случае вашей дочери, как я понимаю, лечение было проведено не патогенетически, а синдромально. Подбирались комбинации препаратов и смотрели на достигнутый успех.
Но судя по тому, что вы обратились дополнительно сейчас ко мне, кроме лечащих врачей высокого ранга вашей дочери, свидетельствует о том, что полной стабилизации состояния у дочери достигнуть не удалось.
Я предлагаю вам изыскать возможность беседы вашей дочери при вашем участии со мной в Skype. Я попытаюсь разобраться в диагнозе, после чего уже можно будет проводить терапевтическую коррекцию.
Спасибо.
пожалуйста, не затягивайте беседу, ведь точный диагноз, а значит прогноз на будущее и лечебная стратегия пока остаются неточными. Как только увидите, что я в Skype on-line - звоните без предварительных договоренностей.
извините, что задержал дачу рекомендации вашей дочери по прекращению лечения ААП и снижению дозы нормотимика противосудорожного ряда ламиктала. Был очень занят, но сейчас исправляю свой пробел.
Вначале хочу вкратце повторить свой вывод по характеру заболевания вашей дочери: с моей точки зрения, ваша дочь страдает эмоционально-нестабильным личностным расстройством 2 типа ( тип бордерляйн ). Причем в клинической картине заболевания красной нитью проходят частые перепады настроения от хорошего до плохого ( частая смена места работы, проблемы в налаживании личных контактов с лицами противоположного пола, наличие неконтролируемых само разрушительных импульсов - злоупотребление алкоголем, курение, приступы неконтролируемой ярости, сопровождаемой порчей вещей, очень редко и в не выраженной форме потеря контроля над сексуальными импульсами и суицидальные мысли, чрезмерная и неконтролируемая трата денег на телефонные разговоры ).
В начале заболевания были и сверх ценные идеи отношения, граничащие с бредом ( психотические симптомы ) и выраженное депрессивное настроение со страхами.
На фоне лечения 150 мг сертралина, 200 мг кветиапина и 100 мг ламиктала в сутки, психо-эмоциональное состояние вашей дочери стабилизировалось ( полностью исчезли бредоподобные идеи отношения и когнитивные расстройства, уменьшились проявления депрессии и интенсивность страхов, etc ), хотя говорить о наступлении 100% компенсации не приходится ( остаётся частая смена настроения, агрессивность, потеря контроля над импульсами ). Но, если сравнивать нынешнее её состояние с тем, которое было ещё пару лет тому назад, то в таком уже можно жить.
Я думаю, что 150 мг сертралина утром ваша дочь должна принимать и дальше в течение 6 - 9 месяцев. Но использование двух видов нормотимиков сегодня, я считаю излишним. Я думаю, что имеет смысл плавно начать уменьшать дозу либо кветиапина по следующей схеме( сейчас лечение им осуществляется в два приёма - 50 мг утром и 150 мг вечером. Вы можете поступить так: начать еженедельное уменьшение вечерней дозы кветиапина на 50 мг, доведя суточную его дозу до 100 мг ( по 50 мг в два приёма - 50 мг утром и 50 мг вечером ). Если состояние вашей дочери позволит, можно будет через пару недель остаться лишь на 50 мг кветиапина утром.
Дозу нормотимика противосудорожного ряда также необходимо плавно уменьшать ( по 25 мг каждые 2 недели ), но начать это делать можно будет только после того, как будет завершено уменьшение дозы кветиапина, и довести до 25 мг вечером.
В идеальном случае, если это получится, ваша дочь останется на 150 мг сертралина утром + 50 мг кветиапина и 25 мг ламиктала вечером.
И, пожалуйста, не забывайте, что лечение любого личностного расстройства должно в обязательном порядке сопровождаться психотерапий ( поведенческой, психоанализ ).
Со своей стороны, как мы с вами договорились, я могу, в случае наступления срыва в состоянии вашей дочери, но лучше в самом его начале, пока она ещё будет в состоянии контролировать свои агрессивные и аутоагрессивные импульсы, проводить с ней поддерживающую психотерапию, либо по телефону, либо в Skype.
Вот такой я вижу схему лечения вашей дочери на ближайший год. Пожалуйста, во время уменьшения доз кветиапина и ламиктала в конце каждого лечебного периода, держите меня в курсе событий.
У дочки последнее время появилась бессоница.Часто не может уснуть до утра.Что можно ей попить в таких случаях.И ещё я не совсем поняла с Золофтом,150 мг она принимает с января 2010.Оставаться на этой дозе ЕЩЁ 6-9 месяцев или всего надо пробыть на этой дозе такое время.Спасибо.
Странно, что на 100 мг ламиктала и 150 мг кветиапина Л. не может уснуть. Скорее всего, для нормализации ночного сна ей нужно нормализовать ( восстановить ) нормальный режим сна и бодрствования, что означает, ложиться не позже 1 часа ночи и вставать не позже 10 часов утра.
Никаких других препаратов для углубления ночного сна пока ей не надо. Пишите.
Итак, снижение дозы сероквеля успешно завершено и пришло время начать снижать дозу ламиктала. Ламиктал снижайте по 25 мг каждые 2 недели до 25 мг. Снижение дозы ламиктала будет закончено через 6 недель. Итак сейчас ваша дочь принимает 150 мг сертралина утром + 75 мг лаимктала и 50 мг кветиапина вечером.
В конце каждого 2 недельного периода сообщайте мне о о состоянии дочери. Если все пройдёт успешно то через 2 недели, возможно плавно уменьшим дозу сертралина до 75-100 мг.
Но об этом чуть позже. Сейчас вам необходимо плавно уменьшить дозу ламиктала до 25 мг.
В случае наступления у вашей дочери декомпенсации состояния - немедленно звоните мне.
Может быть есть какие нибудь процедуры,которые помогают восстановить биоритмы.Мне кажется,она как то возбуждена бывает к вечеру,но возможно я ошибаюсь.
я не знаю такого препарата, как мелаксин, поэтому ничего по его поводу сказать вам не могу. Думаю, что вначале вашей дочери можно попробовать нормализовать режим сна и бодрствования. Ведь если она засыпает рано утром и просыпается после обеда, то у неё сдвинулся циркадный ритм \\\" сон - бодрстование \\\".
Молодая девушка только начала уменьшать дозы препаратов, как на повестку дня выходит вопрос об использовании ещё одного, а именно, снотворного.
Я понимаю, что вам трудно будет убедить дочь попытаться нормализовать ритм сна и бодрствования простой нормализацией режима, но попытаться это сделать придется. Одной из процедур является депривация сна, что означает, что дочь после активно проведенной бессонной ночи утром не ложится спать и только вечером идёт в постель в 22-23 часа.
Такая процедура нормализует циркадный ритм.
Проблемы с работой не от того, что дочка ваша поздно ложится спать, а и то, что она ложится ранним утром, а ночью бодрствует и то, что у неё возникают проблемы на работе и многие другие - это и есть симптомы её основного бордерляйновскогоь расстройства.
Когда я разговаривал с вашей дочерью по телефону, я ей предложил, при возникновении проблемы звонить мне и побеседовать с мной. Моё предложение остается в силе.
Мне всегда казалось ,что нейролептики очень плохо на неё влияют.Я пыталась сказать об этом врачам,но они естественно меня не слушали.Возможно конечно,что я ошибаюсь и это случайное совпаднние.Сейчас она принимает вечером 50 мг. Ламиктала и 50мг сероквеля,утром принимает 150мг Золофта.Как понижать лекарства дальше?
Спасибо.
поступите следующим образом, уменьшите дозу ламиктала до 25 мг и принимайте их вместе с 50 мг сероквеля вечером, а утром пока продолжайте принимать 150 мг сертралина.
Пожалуйста, через 2 недели сообщите о достигнутых результатах на такой комбинации препаратов и их доз.
Если всё будет в порядке, то через 2 недели уменьшите дозу сероквеля до 25 мг. Ну а дальше посмотрим, как вашей дочери поступить. Возможно начнём уменьшать дозу сертралина.
Не давно дочка рассказала,что до болезни очень плотно общалась с одним религиозным деятелем,я тогда об этом знала.Но не думала,что это он настраивает её против меня.,против учёбы и светской жизни.Она была очень ко мне привязана,стала очень отдаляться,перевелась на заочное отделение.мне ужасно всё это не нравилось.Но он был представителем одной из основных религиозных конфесий.Давление было очень сильное,я ей даже говорила,что кажется,что это секта.Хотя это не так.Тагда она даже и слушать меня не хотела.Сейчас она узнала ,что он занимаетя НЛП.Пол года назад она опять с ним общалась и у неё после этого по её словам был нервный срыв.Он пытался ей внушить,что надо выходить замуж.Она вообще то очень свободолюбивый человек.Мне всегда казалось,что причина её болезни внутренние противоречия.
После этого она перестала соблюдать все религиозные праздники и т.п.И очень от этого счастлива.Сейчас она считает,что он прменял к НЛП.Как вы считаета ,могло ли это спровоцировать болезнь и ,или её усугубить.
сейчас наступает особенно важный момент в этой фазе, фазе подбора поддерживающей/их доз препаратов. Я думаю, что имеет смысл сейчас уменьшить дозу сероквеля до 25 мг и принимать их вечером вместе с 25 мг ламиктала.
Утренняя доза сертралина пока остается прежней, 150 мг.
На такой комбинации препаратов и их доз ваша дочь должна побыть в течение также 2 недель. По окончании этого периода, пожалуйста, дайте о себе знать.
Теперь, что касается НЛП - воздействия пристера на вашу дочь. Я считаю, что первичным в этом процессе является эмоциональная нестабильность вашей дочери и её реакции в жизни на все события и людей по типу \\\" белое-черное \\\". Кстати, таких эмоционально нестабильных и рекрутируют в свои ряды представители разных сект и религиозных течений.
И действительно, вначале ваша дочь была воодушевлена идеями этого проповедника ( белое ), но затем полностью отошла от внушаемых ей идей и даже, вообще, как вы пишите, полностью отказалась от соблюдения господствующих в России православных праздников ( черное ).
Т. есть, у вашей дочери нет полутонов и нет оттенков красок, у неё, или всё очень хорошо и она восхищена, или же всё очень плохо и она полностью разочарована.
Я уверен, что это не могло не спровоцировать, ни усугубить её болезнь. Это и было первое явное проявление её расстройства.
На крики начальника пусть ваша дочь не обращает внимание. Если она будет стоять на пороге очередного эмоционального кризиса, пусть не пускается во все тяжкие, а, как мы с ней договорились во время нашей с ней телефонной беседы, пусть немедленно позвонит мне для проведения профилактической психотерапевтической беседы.