Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Спасибо)все ясно!!!

Скайп

Отличный врач, душевный человек, море опыта и желания помочь! Спасибо Вам, доктор Горбатов! Увидимся в Скайпе ещё раз!

Скайп

Обращаюсь к доктору Джоржу 3 раз, первык 2 раза точно назначил лечение, которое вытянуло с тяжелого состояния! Уверена, что и сей…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

как бороться с тревогой

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано December 2019 Раздел: Лечение у доктора
После болезни свиным гриппом и стрессов дома и на работе стало бить в тревоге,я врач и однокурсник психиатр сказал что я ананкастная и для меня это нормально.Прописал анафранил 6 таб в день и феназепам,вроде настроение стало лучьше,но испортился ночной сон,разговариваю во сне и просыпаюсь в 6 утра,думаю анафранил мне не подходит,хоть и пила его3 недели.посоветуйте что-нибудь другое и как правильно бросить анафранил???Спасибо заранее
«13

Комментарии

  • отредактировано November 2009
    Здравтсвуйте, коллега,
    скорее всего, вы страдаете генерализованным тревожным расстройством. Кроме того, возможно, что имеет место и личностное расстройство ( утверждение профессора, происшествие перед свадьбой ).

    Думаю, что лучше вам лечиться не кломипрамином, который вызывает в лечебных дозах выраженные побочные эффекты, а одним из следующих SSRI-антидепрессантов: ципралекс, парокстеин или SSNRI-АД венлафаксин, дулоксетин. Также можно подключить и прегабалин ( лирика ) -противотревожный препарат без зависмого потенциала, вместо феназепама.

    И в обязательном порядке когнитивно-поведенческую терапию вашего личностного расстройства.

    Между последним приёмом анафранила, доза которого будет вами уменьшена плавно в течение 2 недель и первым приёмом одного из указанных мной выше АД, необходимо сделать паузу в 2-3 дня, а затем начать лечение новым АД.
  • отредактировано November 2009
    Я согласна с Вами доктор!А тревожное расстройство вылечивается или склонно к рецидивам?И если я уже принимаа паксил поможет ли он мне?Я читала,что его действие ослаевает с каждым новым приемом???Спасибо заранее. Я ы выбраа паксил,но думаю доза будет 2 табетки??
  • отредактировано November 2009
    Нет, ГТР полностью не исчезает, но количество декомпенсаций, их частота и выраженность значительно редуцируются.

    Схема подбора лечебной дозы паксила: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней. Дальше посмотрим. На той дозе, на которой ваше состояние нормализуется и будет лечебной для вас дозой, на которой вам придетсся побыть в течение 6 месяцев.
  • отредактировано November 2009
    Сегодня анафранил уже не принимала,а приняла паксил 10 мг,анафранил сама стала снижать из-за побочек,последний день был вчера,но сегодня я уже выпила паксил!Знаете, дорогой мой доктор,я хоть и нарколог,но ГТР поставила себе сама,а вы поддтвердили мои опасения.Вот только я переживаю,что пила паксил 2 года назад-подействует ли снова.А обострения ГТР были несколько раз-это очень мучительно:тахикардия,вздрагиваешь от любого шума,даже экстросистолия и весь набор вегетатики.Все анализы в норме и ттг и остальные а состояние как при тиреотоксикозе.Скажите еще пожалуйста мне 30 и у меня нет пока детей ,можно ли с ГТР иметь ребенка?и когда мне отмнять феназепам???можно ли воспользоваться атараксом???и принимать 15мг мирзатена наночь.Спасиба Вам даже через монитор я чуствую участие и поддержку!Вы делаете великое и очень дорое дело!!!
  • отредактировано November 2009
    Феназепам необходимо отменять как можно быстрей, пока не развилась зависимость от него и перейти на любой анксиолитик без зависимого потенциала, лучше лирику, но можно и атаракс.

    Не волнуйтесь, паксил на вас подействует и в этот раз. С ГТР рожать можно, но возможна передача генов на ребёнка. Поэтому ваш муж и отец ваших будущих детей должен быть абсолютно интактен в смысле психиатрической наследственности, включая также и склонность к злоупотреблению алкоголем. Таким образом вы намного редуцируете риск возникновения у вашего потомства психо-эмоциональной патологии.

    Если у вас имеется нарушение ночного сна вы можете перед сном использовать 7.5-15 мг миртазапина. основной ваш препарат паксил, анксиолитик и ночной АД будет использоваться вами только до начала полного действия паксила.
  • отредактировано November 2009
    А можно поподробней узнать что такое гтр?Это как биполярное аффективное или его разновидностья???У меня очень тревожный отец он всю жизнь, сколько себя помню,пьет феназепам,думаю гтр у меня от него.Все остальные по всем линиям здоровы и ни кто не пил.Но отец сохранный ему 71 год и он успешо работает.И может ли быть длительная ремиссия лет5 например???Спасибо заранее.Татьяна.
  • отредактировано November 2009
    А то что у меня бывают навязчивые страх спидофобия например:я боюсь наступить на пляже на инфецированную иголку и если колюсь чем-нибудь потом долго переживаю,но проходит само-собой.Я знаю что вич не жизнеспособен через 10 мин в окр среде и все-равно боюсь-это то-же проявления гтр или уже окр?
  • отредактировано November 2009
    ГТР - это повышенная тревожная мнительность, которая распространяется на все события повседневной жизни. Такие пациенты, как говорят, " делают из мухи слона ".
    Интеллектуальной деградации или снижения интеллекта у таких больных не происходит, просто они на всё реагируют чрезмерно, как ваш папа и вы.
    Ремиссия может быть длительной, но для этого необходимо сократить стрессы, на которые такие больные реагируют особенно сильно.
    Наберите в гугле -генерализованное тревожное расстройство и ознакомьтесь с клиникой этого заболевания. У меня на странице в читальном зале вы также можете прочитать мою статью о ГТР.
  • отредактировано November 2009
    Спасибо Вам большое, Доктор!Вам я доверяю!!!Надеюсь что скоро будет компенсация!уже купила ремерон,а вот атаракса не нашла.
  • отредактировано November 2009
    Это стоит на стыке между ГТР и навязчивостями, между ними очень тонкая грань, но всё же, при навязчивом расстройстве симптомы выражены сильней и часто сопровождаются защитными ритуальными действиями, у вас же опять только повышенная тревожность по типу, " как бы чего не вышло ".
  • отредактировано November 2009
    Да ВЫ правы!!!Но меня мучают сомнения может симбалта лучше чем паксил???и я ее не пила не разу или паксил способен меня излечить???Смущает,что паксил я пила с успехом 20 мг,но наткнулась на статью,где пишут что он теряет эффективность с каждым последующим применением????КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ ПОДЕЙСТВУЕТ ОН НА МЕНЯ СНОВА?И что вы думаете по поводу того что эффективность паксила падает со временем???
  • отредактировано November 2009
    Эффективность любого препарата уменьшается, если лечение не доводится до конца и заболевание хронифицируется. Дулоксетин с этого года официально разрешен к терапии ГТР. Правда, личного опыта у меня пока маловато в использовании этого АД при лечении ГТР.
    Не волнуйтесь, пароксетин вам обязательно поможет.
  • отредактировано November 2009
    Спасибо за ответ доктор!Вся надежда на Вас и на паксил!!!!
  • отредактировано November 2009
    Здраствуйте доктор!Сегодня пыпила 20 мг паксила тк в прошлый раз он хорошо пошел,выпила в 6 а сейчас 12 30 о все ок,еще купила атаракс чтоб слезть с феназепама я пью2т по1мг 2 недели,но зависимость уже есть.мерзатен выпила на ночь,но сон он мне н улучшил 4 р просыпалась.ДОКТОР,я прошу ВАС измените для меня схему чтоб быстрее перейти на 40 мг ОЧЕНЬ ВАС ПРОШУ!!!
  • отредактировано November 2009
    А как скоро можно будет узнать есть у меня резистентность или нет???
  • отредактировано November 2009
    Нет, торопиться с увеличением дозы не надо, особенно это касается АД класса SSRI. Это ничего вам не даст. Пожалуйста, следуйте данной вам схеме и не пытайтесь ускорить ход лечения.
    О резистентности к препарату можно будет говорить не раньше 4-6 недели терапии.
  • отредактировано November 2009
    А может от паксила быть дисфория?или это мое личностное?или синдром отмены феназепама?Я вчера плакала,все раздрожало,но ночь спала хорошо на 2т атаракса и 1\2 ремерона.
  • отредактировано November 2009
    Здраствуйте доктор!Сегодня мне лучше!!!!!!!Принимаю пакксил 20 атаракс 100 ремерон 15 и сама добавила финлепсин 200н ночь феназепам не пью а финлепсин от раздрожительности из-за синдрома отмены феназепама.Спасибо ВАМ!!!!
  • отредактировано November 2009
    Не забывайте, что основной ваш препарат-пароксетин, в качестве временного дополнения - ремерон на ночь в дозе 15 мг.
    Атаракс и финлепсин для временного использования на период отвыкания от феназепама и начала действия пароксетина в полную силу.
  • отредактировано November 2009
    Здраствуйте доктор!Прочитала несколько топиков и пришла в ужас!!!!По порядку:я всегда была демонстративной красоткой волосы были черные по пояс.Всегда загорелая и на каблуках с красным маникюромюМужчины западали на меня и я делала с ними все что хотела:посылалаюиспользовала и тдесли не любила.но были мужчины -друзья.к которым я хорошо относилась готовила.убирала итд мы вместе тусовались:ходили по ресторанам.модным клубам и тусовкам с ними я чувствовала себя безопасно.но это были не простые люди в основном бандиты и депутаты.мой отец был в ужасе а я чувствовала себя в полной безопасности и была счастлива.мы даже снимали дом отдыха и жили все вместе(без секса).Потом ситуация в стране изменилась и друзеи начали убивать.кого-то посадили.а кто-то сбежал за границу и тусовка распалась.но я не грустила а начала выпивать с подругой.которая уже давно подсела на стакан.Алкоголь я переносила хорошо так мы с ней и выпипали пока я не встретила будующего мужа.он восхищался мной.целовал ноги.сам готовил и ухаживал за собакой я его не любила(по началу) и мы тусовались.ездили к друзьям(все восхищались мной)ходили на яхтах и жизнь была прекрасна я цвела и глаза мои светились счастьем.Ему ни кто не был нужен кроме меня и я начала влюбляться в него.Я стала готовить.убирать и стирать.ухаживать за собакой.с подругой мы разошлись.но приехала моя двоюродная сестра из Сибири и нашла себе мужчину и понеслось....Мы снимали бани.рестораны.номера и все время выпивали.Я перестала помнить что делала выпив.но со слов сестры была агрессивна потом засыпала мертвецким сном что меня было не разбудить.Продолжалось это все лето и осень.Потом сестра разошлась с этим мужчиной и гулянки закончились.Я училась в интернатуре по психиатрии-наркологии.Мужчина с которым я жила предложил пожениться.Я согласилась и свадьбу решили играть летом.Мой будующий муж-Володя стал очень много работать.и все меньше и меньше обращал на меня внимания.Я тащила на себе смью и собаку а он уходил в 7 и приходил в24 часа.Мне стало тоскливо и я начала выпивать то виски то водку одна дома.но по немногу.Потом у него совсем башню сорвало только деньги.деньги и деньги.Он перестал меня замечать а я любила его и очень переживала.Потом начало проявляться его истинное лицо:он общался только с нужными людьми.запретил мне общаться с сестрой и подругами.Мне было очень грустно и я пила каждый день грамм по 100-200 виски.а он даже не замечал.Потом он познакомил меня с отцом и братом-ЭТО БЫЛИ ГЛУБОКО БОЛЬНЫЕ ЛЮДИ:ОТЕЦ ПАРАНОИДАЛЬНЫЙ ШИЗОФРЕНИК А БРАТ ПРОСТОЙ В ДЕФЕКТЕ и оба любили выпить я была в шоке!!!!!Но Володю мне стало жаль.и хотья решила не иметь с ним детей я не ушла!Мне хотелось дать ему тепла которое он не получил в семье.а он становился все более жестоким.стал воспринимать меня как прислугу.и еще стал зверски избивать нашу собаку бил железным молотком по 30-40 мин.Я стала устраивать истерики.угрожала порезать вены уити и это както его сдерживало.Я в тревоги прибегала с работы(из дурдома)в свой дурдом и смотрела чтоб собака ничего не наделала и сразу убирала чтоб он ее не избивал.Домой я идти не хотела а больше было не куда.Вот так я и жила.Потом он купил щенка мопса и избивал малыша за каждую лужицу.бил головой о дверь.душил помойным ведром и говорил что если я уйду он выкинет малыша с 8 этажа.Так я и жила год и пила.тк трезвой на это смотреть было нельзя.Потом в начале лета он затеял свадьбу у меня не было сил возражать.что было перед свадьбой я Вам писала и у мена началось это состояние дикой тревоги!!!На свадьбе я спала напившисьтранков и запив шомпанским.Но родители почуяли неладное и отец сказал что заберет меня если что не так.Лето я как то продрожала не пила а осенью совсем слегла и мать пришла приготовить для моего мужа обед тк я не могла меня все время тошнило особенно утром я ничего не ела и весила кг55 при росте 180см Когда муж пришел мама была на кухне он ее не видел и кк обычно сказал вставай сука хватит лежать встречай меня я тебе еду принес.Мама все это услышала.увидела как он относится к болной дочери .Дома она всю ночь проплакала рассказала отцу и на следующий день когда муж был на работе пришли и забрали меня с вещами домой.Вот тогда я принимала паксил и через 3 нед уже скокала веселая.Так что я не знаю от чего я поправилась от ад или от домашней обстановки.Мопса я ели вылрала а вторую собаку он не отдал.С тех пор я живу в страхе что это состояние повторится.И с тех пор после серьезных психотравм меня бьет втревоге я не ем меня тошнит я не сплю дикая тажикардия с экстрасистолией.было уже раза 3 но не так сильно как тогда.ВОТ ЧТО СО МНОЙДОКТОР:ИСТЕРИЯ ИЛИ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО?А МОЖЕТ И ВСЕ ВМЕСТЕ????
  • отредактировано November 2009
    Зависимости от алкоголя у меня не сформировалось.С тех пор на алкоголь смотреть не могу.Да и работа нарколога делает свое дело.Вижу деградацию людей и муки близких,готовых сделать все и все отдать,чтоб помочь родному человеку!На это очень больно смотреть,а реально помочь им нельзя,много симптоматического алкоголизма,но что там с психикой уже не понять из-за изменений личности.Еще есть наркоманы,но я сказала главному врачу,что с ними работать не буду!Тк они совершенно конченные люди плюс вич.туберкулез,гепатиты-надежды никакой,а я каждому больному отдаю часть души,и умираю с каждым.Вот такая у меня работка!Тут у здорового депрессия начнется,а что уж обо мне говорить.....Вот я думаю,тогда я ведь пила врят ли от депрессии,хотя все может быть,а может и от тревоги.Мне важно Ваше мнение!!!
  • отредактировано November 2009
    Уважаемый доктор!Очень внимательно прочитала Вашу статью об антидепресантах и,не в обиду ВАМ нашла не точность :в разделе о ципролексе и ципрамиле как генерик написана асентра,но асентра-это сертролин.И я подумала может зря я начала паксил???тем более что принимала его раньше и возможна резистентность,может лучше быдо взять велаксин???но с другой стороны это сделать никогда не поздно.С Уважением Татьяна.
  • отредактировано December 2009
    Здраствуйте Доктор!Взяла отпуск до улучшения.Мое состояние не стабильное,как только возникает психо-эмоциональная нагрузка ссоры и тд тут же возобновляется спидофобия,и так несколько раз в день,то я удивляюсь себе и не понимаю чего мне бояться ,то как накатит и сижу дрожу.я уже думаю может у меня шизофрения(ведь здоровый до такого не додумается,что могла на пляже наступить на вич иглу и инфецироваться) с одной стороны критика-с другой страх-это бред какой-то,но на 6 таб анафранила эти мысли прошли,но я понимаю что год на анафраниле мне не выдержать уж очень он токсичный,а после отмены опять появились.На паксиле тревоги нет,аппетит есть,но какая-то апатия:ничего не хочу,ни в салон красоты,ни в магазин,хочется лежать и есть,с трудом заставляю себя выйти с собакой.Ни одного побочного эффекта от паксила нет,даже сухости во рту,я думаю может это плохо?Нет побочек-нет действия?Но посмотрим....
  • отредактировано December 2009
    Добрый вечер!На эмоциях не написала Вам ,что уже второй день болит голова,достаточно сильно,особенно толчками при перемене положения тела-как спазм сосудов.Вчера я сделала укол сернокислой магнезии 5,0,но сегодня с утра болит то-же.Выпила нош-пу.Может это быть от паксила???или может от приближающегося полнолуния.Я переживаю из-за того что паксил дает кровоизлияния и вдруг от головной боли у меня будет субарахноидальное кровоизлияние или такаго не бывает???Извините за возможно глупый вопрос.С Уважением Татьяна.
  • отредактировано December 2009
    Добрый вечер Доктор! Посмотрела передачу о спиде и меня жутко бьет в тревоге,даже не успокоиться,сейчас попробую позвонить.
  • отредактировано December 2009
    А можно ли пообщаться с Вами по скайпу,если да то когда???
  • отредактировано December 2009
    Пока настроила микрофон прошло время и Вы ушли из скайпа,зато занялась делом и тревога отпустила!!!
  • отредактировано December 2009
    Здраствуйте Доктор!Сегодня мне намного лучше!Тревоги не было.Спала хорошо,даже атаракс не принимала.Днем спала(Это вообще казуистика!),сходила в магазин и приготовила обед,о спиде и не думала,страхов не было!Я очень счастлива!!!Спасибо ВАМ!
  • отредактировано December 2009
    Здравствуйте, Татьяна,
    внимательно прочитал дополнение к вашей истории жизни, и знаете о чем подумал, что параллельно с ГТР ( повышенной тревожностью и склонностью к страхам ) у вас, наверняка, имеет место эмоционально-нестабильное расстройство личности, скорее всего, бордерляйновского типа.

    Кстати, об этом также свидетельствует и быстрый первоначальный лечебный эффект от паксила, который также вас тогда удивил и вы не были уверены в том, что же помогло, АД или устранение стресса.

    Всё это саморазрушительное поведение ( злоупотребление алкоголем, разгульный образ жизни, смены мужчин, сексуальные травмы ), выраженное влияние на ваше эмоциональное состояние любого психостресса, позволяет мне пересмотреть несколько ваш диагноз.

    Возможно, что ГТР у вас нет, а есть только личностное расстройство указанного мной типа, в рамках которого, кроме эмоциональной нестабильности, саморазрушительного поведения имеются также и страхи и потеря контроля над импульсами и депрессивные проявления.

    Также, как и ГТР, Бордерляйновская психопатия хорошо реагирует на SSRI и SSNRI- антидепрессанты, так что ничего удивительного, что судя по вашему последнему посту, ваше состояние улучшилось.

    Если же вскоре и, особенно после очередного стресса, вы опять погрузитесь в эмоционально-поведенческую декомпенсацию, то это также будет лить воду на мельницу диагноза личностного расстройства.

    Как раз для ГТР, такое поведение, которое вы описали, не совсем типично, там основным сиптомом является несоразмерная раздражителю выраженность тревоги по типу " делать из мухи слона " на многие события повседневной жизни, в том числе и на своё заболевание, но в целом поведение и стиль жизни таких больных носит более " здоровый " характер.

    Так что, по мере знакомства с вашей историей жизни и болезни, понимание характера вашего расстройства делается более точным.

    Итак, резюмируя всё сказанное, вы продолжаете пока лечение паксилом по указанной вам схеме и, по мере возможности, подключаете к лечению и когнитивно- поведенческую терапию.

    В резерве у вас остаётся также и один из нормотимиков,который пока вам не нужен, так как у вас сейчас нет агрессивного и самоповреждающего поведения.

    За указание по поводу асентры - спасибо. Я удалил название эторй сертралин-генерики из раздела, посвященного циталопраму.

    И оставайтесь на связи.

  • отредактировано December 2009
    Спасибо за ответ доктор!Вы действительно смотрите в глубину!много лет назад когда убили в течение 10 дней двух моих близких друзей,мне было очень плохо,меня трясло,я не спала,плакала с утра до вечера.И подруга отвела меня в НИИ Бехтерева к психиатру он назначил мне феварин 50 мг 5дн и потом150мг,но от первой же таблетки мне стало намного лучше и дозу я не увеличила,а пропила 50 мг-1.5 месяца и уехаа с подругой отдыхать и все наладилось до следующей психотравмы.Как вы думаете:профессор был прав и у меня истерическое расстройство личности???К сожалению он умер 10 октября этого года и мне уже с ним не поговорить,хотя очень хотелось бы!Стремления к саморазрушению у меня ни когда не было,я всегда о себе заботилась и думала в первую очередь,наркотики ни когда не пробовала,алкоголь давно не употребляю,а вены бы я ни когда не порезала,просто мужа пугала.у меня истеричка мать,она очень добрая,но в детстве я помню у нее настоящие истерические припадки,истерическую дугу,истерическое удушье и тд и сестра матери то-же истеричка,та даже травилась тблетками,когда муж ей изменил,но оставила записку и ее спасли!!!А отец у меня очень тревожный,всего боиться спит с пистолетом под подушкой и мать его была такая-же!Я как врач думаю, что у меня два заболевания гтр и психопатия и одно декомпенсирует другоеюСейчас я пью 400мг финлепсина,и мне кажется что он мне помогает!ДОКТОР!!!!!!А ПОЧЕМУ НА МЕНЯ ТАК БЫСТРО ДЕЙСТВУЮТ А/Д ЭТО ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО ИЛИ ДЕПРЕССИИ ЛЕГКИЕ???И еще у меня со времени первой декомпенсации начался совершенно жуткий ПМС со слезами,апатией ,бессонницей,головной болью,ведь все это явные проявления снижения серотонина!А при психопатии ее декомпенсацию ведь то-же лечат А/Д???Спасибо за ответ заранее!