отзывы пользователей
Форум
Очень благодарна доктору!
Скайп
Лучшего врача психиатра как Доктор не найти. Все вместе взятые психиатры города Москвы не стоят и его мизинца. Предполагаю что та…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
успокойтесь, за 3 месяца существования у вас сенестопатий о никаких необратимых изменениях нервных клеток мозга не может быть и речи. Кроме того, такие не поддающиеся лечению сенестопатии встречаются при шизофрении. У вас же шизофрении нет, ваши сенестопатии возникли в рамках депрессивной фазы вашего БАР, а при БАР никаких необратимых изменений в мозге не происходит.
Отсюда вывод, ваши сенестопатии излечимы и с уходом депрессии исчезнут и они, причем, бесследно.
Я тут еще кое о чем хотел у Вас спросить , вернее проконсультироваться с Вами... Дело в том что вопрос не совсем касательно психиатрии...Дело в том что уже примерно месяц я стал замечать неприятные ноющие ощущения в области левого соска (в те моменты когда я на него скажем надавливаю) и в области около соска , ну скажем так - в области левой груди , ощущения похожи на те которые я наблюдал в период Пубертата (в период моего полового созревания)
Грудь и сам сосок внешне не вызывает никаких подозрений , вид и цвет соска и прилегающей к нему территории соответствует норме (визуально , ну это разумеется субъективно) , по сравнению с правым соском и правой грудью отличий не наблюдается.
При пальпации левого соска и прилегающих участков никакой патологии мною обнаружено не было , нет никаких затвердений , припухлостей и т.д
Как Вы думаете - что это может быть ? Может ли это косвенно Оланзапин с его качеством поднятия пролактина способствовать проявлению данной патологии ?
Еще хочу добавить то что я ночью сплю при включенном кондиционере который работает на холод , и как дополнительная версия - возможно ли то что я просто застудил линфоузлы какие нибудь (хотя при пальпации увеличение желез не было мною отмечено) или застудил молочную железу ?
Я понимаю Дорогой Доктор что эти вопросы не входят в зону вашей компетенции , так как это совершенно иное направление медицины нежели психиатрии и неврология , но я бы очень хотел услышать бы и Ваше мнение на этот счет !
Я уже успел задать все эти вопросы Хирургу-онкологу в интернете . ответа пока я от него получил , но Ваше мнение даже в этой области настолько авторитетно , что я не могу его не выслушать!
Очень буду ждать Вашего ответа Дорогой Доктор.
Пожалуйста, проверьте уровень пролактина в сыворотке крови. Кроме того, один раз в квартал, проверяйте уровень сахара крови натощак, липиды крови и печеночные трансаминазы, а также общий анализ крови и ЭЭГ - порог судорожной готовности мозга.
Если уровень пролактина будет повышен значительно, уменьшите дозу зипрексы до 5 - 7.5 мг. Но об это позже, после получения результатов исследования крови на пролактин.
Но я боюсь что в случае если пролактин повышен - понижать дозу Зипрексы может оказаться слишком рискованным шагом , потому как я чувствую что 10 мг Зипрексы + 50 мг Ламиктала и так \"в натяжку\" удерживают манию , вернее удерживают манию хорошо но так сказать \"в притык\"
Но в конце концов в Израиле есть масса прекрасных препаратов которые назначаются при повышенном пролактине и стабилизируют его уровень в сыворотке крови до нормы , так что я думаю что совсем необязательно прибегать к крайним мерам (имеется ввиду снижать дозировку Зипрексы)
В общем Вы совершенно правы - не нужно забегать поперед батьки в пекло , сдам анализ , получу ответ и там уже подумаем с Вами как нормализовать уровень пролактина если на то будет повод.
Жду вашего сообщения о уровне пролактина в сыворотке крови.
Ну почему мне так везет ? ну почему когда я хотел похудеть потому что нейролептики \"помогли\" мне набрать массу лишних килограммов то я узнаю что все препараты подавляющие аппетит несовместимы с моим лечением , а теперь возможно что у меня повышен пролактин и я теперь снова узнаю что препараты нормализующие уровень пролактина в организме я так же не могу принимать потому что они противопоказаны при любых психических заболеваниях , ну почему такая несправедливость ?
Понимаете - я боюсь снижать дозу Зипрексы потому как не уверен что 5 или 7.5 мг Зипрексы смогут удержать манию , я же принимаю 20 мг Ципралекса а для Биполярников это бешеная доза , то что я принимаю Ламиктал - так с него толку по сути - как с козла молока , он только усиливает нормотимический потенциал Зипрексы и не более того , все мое лечение и держится только на Зипрексе , только Зипрекса дает мне возможность принимать Ципралекс в такой большой дозе.
Ладно,надо мне успокоиться. . . . завтра я сдам анализ на пролактин , тестостерон и эстрадиол и тогда , получив результат , мы с Вами \"покумекаем\" что и как правильно сообразить так чтоб не испортить лечение и при этом как то решить вопрос с пролактином если эта проблема будет еще актуальна на момент получения результатов анализа.
Моя мама была только что у семейного врача и консультировалась по поводу моей груди , и она сказала что это скорей всего от Зипрексы, а еще мама спросила есть ли препараты в Израиле понижающие пролактин и которые не вызывают парадоксальных реакций , ну там психозов , агрессии , раздражительности , она сказала что тут их навалом , но все эти препараты строгой учётности почему то и что это эндокринные препараты.
В общем завтра я иду на анализ , получу результат и возможно мне придется посетить эндокринолога если пролактин будет повышен.
В общем буду пытаться \"разруливать\" вновь сложившуюся проблему информируя Вас о каждом своем новом шаге !
У меня (не по моей вине) произошло то что трудно объяснить и то что совершенно не поддается здравому смыслу.
С сегодняшнего дня мне пришлось кратковременно (на 3-5 дней) прервать лечение Ципралексом.
Все дело в том , что я пару дней назад заболел , правда не знаю точно чем , но было похоже что чем то простудным , грипп это или что то другое , например вирусное - я не знаю.Симптомы били характерные как при гриппе - болела голова , сильная слабость , бессилие , обложена носоглотка , мокрота и под вечер высокая температура (38.5 - 39). Ну когда у меня поднялась температура 39 , я выпил 1000 мг Парацитомола (2 таблетки) , через пол часа температура нормализовалась и я принял Зипрексу на ночь и дальше началось самое интересное - когда через час Зипрекса подействовала я ощутил ее действие более че6м не приятно , состояние напоминало \"демидрольное\" - ватное тело , ну а как объяснить \"демидрольное \" состояние я не знаю , ну такое неприятное , заторможенное , в голове как все ватой набито , полная апатия , и одни неприятные ощущения.
Я подумал что это временно и одноразово такие ощущения и лег спать , на утро я проснулся в еще более ужасном состоянии , усилились страхи , депрессия , началась сильная тревога , помутнение какое то , тут я конечно понял что мое лечение оказалось несовместимо с Парацетомолом , а потом мама принесла с Аптеки препарат который как ей объяснили и снижает температуру и симптомы простуды , и все остальное нормализует вообще одним словом - такая панацея от простудных дел , ну я принял одну таблетку в надежде на самое лучшее а потом когда я увидел инструкцию этого препарата то у меня чуть глаза на лоб не повылазили , в его состав так же входит Парацетомол в большой дозе и + Псевдоэфедрин , я как эту увидел мне аж плохо стало , но было уже поздно , заметил я все это только через пол часа после того как принял таблетку, т.е пойти вырвать эту таблетку уже было поздно (
Буквально через 40 минут после принятия этой \"чудо-таблетки\" я почувствовал помутнение сознания,жуткую депрессию,страхи усилились раз в 10,психическое состояние стало ужаснейшим,просто невыносимым , и я решил лечь поспать пару часов , я лёг , поспал , а когда я проснулся я почувствовал себя как в аду.
На следующий день когда я принял Ципралекс он мне уже не пошел , он уже действовал ужасно , вызывал парадоксальные реакции , депрессию , усиливал неестественно страхи , психику держал в ужасном состоянии и я решил пару дней выждать без Ципралекса пока все это ужасное состояние закончится , вот сегодня я уже не принял Ципралекс и мне сегодня намного лучше.
ВЫВОД:
Ну то что я пробуду пару дней без Ципралекса это не смертельно , но теперь у меня появилась новая проблема - как мне в будущем бороться с простудой , вернее с температурой ? имеется ввиду с высокой температурой ? Обтирание уксусом мне не помогает - проверенно , чай с малиной тоже , аспирин мне кстати тоже нельзя пить так как он усиливает токсический потенциал антидепрессанта и других психотропных средств (это я прочел в медицинском справочнике)
Мне наш знакомый фармацевт посоветовала на будущее пить Оптальгин и сказала что он не вызовет таких реакций и такой несовместимости с моими препаратами как вызвал Парацетомол , вот кстати ссылка на Оптальгин (http://www.webapteka.ru/drugbase/name3922.html) , но в инструкции к Оптальгину , в побочных эффектах , написано что он может вызывать - бред, нарушение сознания
, а значит и он не безопасен в моем случае , значит и он способен в будущем испортить мне все лечение и достигнутые мною результаты (
Что мне делать Доктор ? Как мне быть если в будущем поднимется высокая температура ? Я же не могу \"сгореть\" от температуры , но так же не могу и принять жаропонижающие препараты так как они могут испортить мое лечение и вызвать парадоксальные реакции , получается так что все жаропонижающие препараты несовместимы с моим лечением , и как же мне тогда быть ? Получается так что все мое лечение и достигнутые результаты - это до первой простуды и до первой высокой температуры а потом снова конец лечению и все заново (( Как же мне быть Доктор ? Это же замкнутый круг , это же самое настоящее горе , что делать , как быть в этой ситуации ? Может есть какие то травы жаропонижающие или еще что то растительного происхождения которые не испортит мне лечения в будущем ?
парацетамол нужно было принять не в дозе 1000 мг, а по 500 мг дважды в день. Аспирин, принимаемый в течение пары дней, не окажет никакого на вас отрицательного действия, как также и анальгин.
Ваша проблема была в том, что вы приняли эфедрин, а вот он с психотропными препаратами не сочетается. Два дня перерыва в приёме ципралекса не сделают погоды; возобновите лечение им в той же дозе сразу же после нормализации температуры.
Кстати, и сама температура ( высокая ) в состоянии вызвать у некоторых людей лихорадочный делирий, а на фоне приёма психотропных препаратов и эфедрина, возникновение такого состояния более вероятно.
А что Вы скажите по поводу препарата Оптальгин (http://www.webapteka.ru/drugbase/name3922.html) который нам посоветовала наша Фармацевт ? И не опасно ли то что в нем в побочках написано - бред и нарушение сознания ?
Или вы считаете что лучшим вариантом для меня все таки является Аспирин как жаропонижающее ? Хотя я прочитал сегодня в мед.справочнике что Аспирин многократно усиливает токсическое влияние Антидепрессантов
Я хочу чтоб мы с вами определились что мне в будущем безопасней всего принимать как жаропонижающее средство против высокой температуры , так чтоб и температуры понизить и лечение мое основное не испортить больше!!!
Я советую вам использовать в будущем при высокой температуре либо парацетомоль в дозе 500 мг в два -три приёма в день ( 1000 -1500 мг в сутки ), или аспирин ( аспирин может только при длительной комбинации с ципралексом вызвать кровотечения ) или анальгин.
Лечение этими препаратами в течение 1-3 дней не представляет никакой опасности для вас.
Пришли результаты моих анализов:
Пролактин - норма (даже немного занижен , но занижен в приделах нормы)
Тестостерон - норма
Эстрадиол - норма
Тогда вообще непонятно почему я в левом соске чувствовал ощущение которые были похоже на те которые происходят в период пубертата , отчего сосок болел тогда если все гормоны в норме ?
Кстати - сейчас сосок чувствуется намного слабее , но до конца не прошел , вот как при половом созревании слегка побаливает и очень чувствительный.
Очень Вас прошу Дорогой Доктор прокомментировать данный феномен.
Вообще, симптомы гинекомастии, как одном из осложнений при лечении оланзапином, должны проявляться с двух сторон. У вас же они односторонние и слабо выраженные, поэтому, я склонен в большей степени классифицировать их, как сенестопатию.
А когда я оставался по той или иной причине без Ципралекса или на дозе менее 15 мг - то страхи ,фобии , сенестопатии возвращались в полной мере и чувствовал я себя хуже инвалида , жить не хотелось и т.д , мое состояние начинает улучшаться только начиная с 15 мг Ципралекса , а на 20 мг оно находится уже примерно в нормальной форме , ну кроме того что страхи и фобии все равно есть , но вы же сами мне говорили что на излечение страхов , фобий и сенестопатий может уйти от 8 и до 14 недель , после чего на той дозе Ципралекса на которой наступит полная медикаментозная ремиссия на той дозе пробыть не менее 12 месяцев и только потом снижать дозу до той на которой ремиссия будет оставаться , потом на этой минимальной дозе пробыть ещё не менее 12 месяцев и только потом задумываться об плавной отмене препарата, вы же сами мне это говорили , зачем же мне сейчас отказываться от Ципралекса если мне доза 20 мг помогает и помогает прекрасно , только остается подождать необходимый период времени когда страхи и фобии с сенестопатиями излечатся.
Да я вам не написал что стал выходить на улицу , ходить по магазинам и кафе , но я не написал это потому что я еще не полностью прекрасно чувствую себя на улице , еще проскакивают и проскакивают часто нехорошие состояния , я хотел вас порадовать когда капитальные сдвиги пойдут что б вы били довольны много раз больше чем бы я вам рассказал о минимальных сдвигах.
Я еще далеко не здоровый человек и уходить с дозы Ципралекса в 20 мг считаю минимум не обоснованным т.к на 20 мг мое самочувствие самое лучшие , и никакой мании , агрессии , злобы , неадеквата и т.д, мне сам Бог велел на 20 мг пролечится.
Единственная моя проблема - это ощущения моей левой груди и левого соска , ну так я схожу к необходимым специалистам и мы даст Бог что то придумаем с этим обстоятельством , даже в самом крайнем случае - всегда есть вариант оперативного лечения гинекомастии - просто делают надрез и к черту удаляют эту молочную железу в которой произошли необратимые изменения во избежании многократного увеличения риска рака этой измененной молочной железы по женскому типу.
Доктор,миленький,давайте не будем делать необдуманные шаги,давайте будем решать проблемы по мере их поступления,я очень вам верю , ваши слова для меня как закон,но сейчас я уверен что снижать дозу Ципралекса для того что бы можно было в свою очередь снизить дозу Зипрексы - неоправданно , посмотрим к какому решению мы придем с хирургом а возможно с хирургом и эндокринологом. Я даже готов удалить эту железу для того что бы я мог принимать 10 мг Оланзапина и 20 мг Ципралекса , но не будем бросаться в панику и крайние варианты , я схожу к хирургу и там мы уже что то решим , может быть мы найдем менее радикальные пути решения.
В общем я как схожу на прием к врачу - по возвращению домой - напишу вам как прошел прием и к какому выводу мы пришли!
Оказывается что у меня уровень тестостерона (мужского полового гормона) - на самом минимуме , а уровень эстрадиола (женского полового гормона) зашкаливает , эстрадиол в норме должен соответствовать 15 - 70 пг/мл , а у меня он ровно 100 пг/мл , теперь все становится понятным и от чего сосок с молочной железой болит и от чего потенция резко ухудшилась , это ж хорошо что я это заметил , мда ..........
Вот такая вот новость , ладно я все равно завтра схожу к хирургу на всякий пожарный случай а после него сразу запишусь к эндокринологу и будем балансировать мой гормональный фон .
пожалуйста, договаривайтесь с вашей мамой о единой позиции.
Вчера на Йом Кипур во время телефонного разговора с вашей мамой, она мне сообщила, что после того, как вы в течение 3 дней не принимали ципралекс, у вас полностью исчезли страхи. Это и послужило основанием для того, чтобы начать уменьшать дозу ципралекса, а затем и уменьшить дозу оланзапина и ламиктала.
В конечном итоге, мы с вашей мамой договорились о том, что вы останетесь на 2.5 мг ципралекса, 25 мг ламиктала и 5 мг оланзапина в течение длительного периода времени ( от 6 до 12 месяцев ).
Сейчас вы мне сообщаете совсем другую информацию, а именно о том, что на 20 мг ципралекса ваше состояние лучше, чем то, какое у вас было после полного прекращения лечения ципралексом.
Если информация, предоставленная вашей мамой была ошибочной или же она не соответствует действительности, то вам придется побыть на комбинации 20 мг ципралекса, 50 мг ламиктала и 10 мг оланзапина в течение полных 6 месяцев, начиная отсчет со дня начала лечения этой комбинацией препаратов и их доз и только после окончания этого лечебного периода вы начнёте плавное и последовательное уменьшение доз ципралекса, ламиктала и оланзапина до поддерживающих и на них побудете в течение 6-12 месяцев.
В обязательном порядке проконсультируйтесь с эндокринологом и онкологом по поводу гинекомастии. И, возможно, что вместо оланзапина, вам придется перейти на лечение 200-300 мг кветиапина в сутки в два приёма по 100-150 мг, так как он имеет меньше побочных эффектов, чем оланзапин, но больше, чем арипипразоль. Но последнего в вашей стране нет.
Менять нейролептик думаю не придется , ну по крайней мере я так думаю , потому как в моём случае эстрадиол повышен ровно на 50 % от максимально допустимой нормы , а для мужского организма это вполне достаточно для того что бы начались изменения в молочной железе , и тестостерон находится за счет повышенного эстрадиола на самом минимуме , так что я думаю что мы обойдемся тем что за счет эндокринных препаратов нормализуем гормональный фон и я думаю и очень надеюсь на то что вопрос о гинекомастии отпадет , дай то Бог чтоб так и было.
Завтра с утра я иду к хирургу-онкологу , и завтра же я запишусь на приём к эндокринологу , но пока я попаду к эндокринологу - так это может занять по времени и месяц и полтора , тут с этой специальностью большая напряженка ! Ну я надеюсь что господь на нашей стороне и мы в конце концов благополучно выйдем сухими из воды в этой ситуации !
Всё , я больше не буду вас отвлекать от остальных пациентов , только я буду получать новую информацию - я сразу же буду вас о ней информировать !
Один только вопрос - гормональные препараты (которые снижают уровень эстрогенов или препараты увеличивающие содержание тестостерона) совместимы с мои основным лечением ?
И еще одно - я посмотрел в результате анализов по гормонам которые я сдавал так там написано что норма эстрадиола для мужчин составляет от 11 единиц и до 250 а у меня 100 , а в интернете я до этого читал что нормой является от 15 и до 70 , короче говоря я еще сегодня схожу к терапевту , ну в смысле к семейному врачу и пусть она разберется , если на самом деле гормоны в норме , то я тогда буду переходить в срочном порядке на Кветиапин (Сероквель) по вашей рекомендации.
Единственное что я хотел бы чтоб вы мне рассказали немного об этом Нейролептике , насколько он хорош при лечении БАР по сравнению с Оланзапином , какое ваше мнение об этом препарате , что на Ваш взгляд лучше - Зипрекса или Кветиапин (Сероквель) исходя из вашего опыта лечения Биполярного расстройства ? Я еще так понял что Кветиапин (Сероквель) не поднимает Пролактин ? А он что не вызывает Гинекомастию ?
а еще я только что прочел что Кветиапин (Сероквель) на крысах при исследованиях вызывал у этих крыс доброкачественные и злокачественные опухоли и молочной железы и аденомы всякие , это правда Доктор ? Мне уже боязно его принимать , какой же смысл вылечить психические расстройства и потом благополучно помереть от рака , так что ли ? Мне уже страшно
Два сообщения на которые я жду вашего ответа находятся прямо верху над этим сообщением .
И еще один вопрос - распишите мне пожалуйста заодно схему перехода с 10 мг Оланзапина на 300 мг Кветиапина.
Дело в том что перейти с Зипресы на Кветиапин нужно ведь синхронно так как я принимаю 20 мг Ципралекса с моим то Биполярным расстройством.
В аннотации к Кветиапину я прочел что его принимают так - 1-й день 50 мг , 2-й день 100 мг , 3-й день 200 мг , 4-й день 300 мг и там уже доза колеблется от терапевтического эффекта , но меня же интересует не только как начать прием Кветиапина а еще и как постепенно отказаться от Зипрексы причем синхронно и сроки после которых я смогу остаться только на одном Кветиапине (без Зипрексы уже)
Очень жду Вашего ответа.
С Уважением Костя.
поменьше читайте в интернете про крыс и мышей, ведь мы же люди-человеки.
Кветиапин обладает примерно таким же механизмом действия, как и оланзапин, но его побочные эффекты ( влияние на уровень пролактина, метаболический синдром ) менее выражены, чем у оланзапина. Наиболее сильно выражены они у оланзапина, а минимальные у арипипразоля.
Кветиапин в этом списке занимает промежуточное место между О. и А. Кроме того, в отличие от оланзапина, кветиапин принимается в два приёма.
Дело в том что перейти с Зипресы на Кветиапин нужно ведь синхронно так как я принимаю 20 мг Ципралекса и это при моем то Биполярном расстройстве.
В аннотации к Кветиапину я прочел что его принимают так - 1-й день 50 мг , 2-й день 100 мг , 3-й день 200 мг , 4-й день 300 мг и там уже доза колеблется в зависимости от терапевтического эффекта , но меня же интересует не только как начать прием Кветиапина а еще и как постепенно отказаться от Зипрексы причем синхронно и сроки после которых я смогу остаться только на одном Кветиапине (без Зипрексы уже)\"
Очень буду ждать схему синхронного перехода с Зипрексы на Кветиапин.
я советую вам использовать кветиапин ( сероквель пролонг 300 мг ), причем, например, сегодня вечером вы приняли 10 мг зипрексы, а уже завтра вечером начнёте принимать 300 мг сероквеля пролонг. Если этой дозы для вас будет недостаточно, то придется через 1-2 недели увеличить дозу до 600 мг в один приём вечером. Таким образом, отмена оланзапина произойдет одномоментно, путем быстрой её замены 300 мг сероквель пролонг.
Нот я думаю, что дозы сероквель пролонг в 300 мг будет для вас достаточно.