Если протромбиновый индекс и число тромбоцитов у вас в норме, то особо волноваться не надо. Проблема в том, что SSRIs, особенно в сочетании с препаратами разжижающими кровь ( антикоагулянтами ), могут понизить число тромбоцитов в крови и вызывать кровотечения.
Обратитесь, пожалуйста, к терапевту и проверьте уровень тромбоцитов, а также пусть доктор объяснит природу ваших кожных кровоподтеков в области бедер. О результатах консультации, пожалуйста, сообщите мне.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Приветствует Вас Маргарита.
В середине января будущего года будет 6 месяцев, как я нахожусь на лечебной дозе ципралекса 20мг.
Но пишу Вам раньше срока, потому что меня беспокоит мое состояние. Все то время пока мы с Вами не общались я чувствовала себя
более менее сносно и это меня, в принципе, устраивало, т.к. на 100% ремиссию я и не рассчитывала. Как Вы совершенно справедливо
дали свое заключение, о том наступила ли у меня ремиссия или нет. Что остался мой тревожно-мнительный характер, который заложен с
самого рождения и является моим фоном. Хорошо зная себя, я абсолютно с Вами согласна.
Поэтому, если и были небольшие сбои - они были кратковременные, я быстро приходила в форму и меня это не пугало.
Но последнюю неделю после приступа сильной головной боли, с повышением АД и сильной тахикардией, мое состояние ухудшилось и вот
уже целую неделю я никак не могу восстановиться. С утра после завтрака начинается повышаться пульс до 90- 95 ударов, мутит, голова
ненормальная, тяжелая, зрение нечеткое, внутренняя дрожь, давление сильно не повышается, но оно гуляет.
Из-за чего у меня очень сильно упало настроение. Возник страх и тревога за то, что я опять буду чувствовать себя как раньше.
Доктор, может быть я зря бью тревогу, может это откат связан с капризами в атмосфере. Словом, мне очень нужна Ваша поддержка и
совет.
С благодарностью, Маргарита.
несомненно, ухудшение вашего состояния связано с суровой зимой с морозами, снегопадами и ветрами. Других причин для ухудшения вашего состояния в последнее время я просто не вижу. Как минимум, вы ничего об этом не пишите.
Что вы можете предпринять ?
1) подождать и посмотреть, как изменится ваше самочувствие на дальнейшей терапии 20 мг ципралекса;
2) уменьшить дозу ципралекса до 15 мг и посмотреть, как изменится при этом ваше состояние;
3) добавить к 20 мг ципралекса, принимаемого утром, вечером 7.5-15 мг миртазапина, или 12.5-25 мг амитриптилна, или 15-30 мг мианзерина.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Спасибо за ответ.
Сейчас, проснувшись, нужно было погладить мужу рубашку, начав гладить , резко стало плохо, поднялось давление, пульс, затошнило,
появилась дрожь в груди, хотя давление поднялось всего до 120.
Что-то все-таки не так.
А вчера целый день мутило и к пище было отвращение, хотя давление было в норме.
Доктор, пожалуйста, посоветуйте, какой-же из 3- предлагаемых Вами вариантов, выбрать. Может попробовать снизить дозу.
Я не знаю как быть.
С уважением, Маргарита.
попробуйте вариант № 2 и не волнуйтесь. Причины вашего ухудшения лежат, скорее всего, во внешних причинах ( окружающей среде ). Других причин я не вижу.
Держите меня, пожалуйста, в курсе своих дел.
И не волнуйтесь, в последние дни я получаю массовые сообщения о том, что у многих пациентов, которые уже продолжительное время принимают оптимальные дозы АД и чьё состояние до этого было хорошим, без особых поводов ухудшается самочувствие. Я отношу эти ухудшения состояния ( что особенно интересно, пациенты с такими жалобами проживают в различных мировых регионах ) за счет природных внешних факторов ( погода, климат, космические влияния ).
Дорогой доктор, от всей души поздравляю Вас, Ваших близких и Админа с наступающим Новым годом. Желаю крепкого здоровья на
долгие годы, успехов и хорошего настроения!
Сегодня 3-й день принимаю ципралекс в дозе 15 мг.
Вчера с утра было неплохо, а с обеда до вчера давило сердце, дыхание было тяжелое и волнение в груди.
Сегодня с утра после завтрака опять была тахикардия. Во время повышенного пульса всегда неприятное состояние - дрожь внутри,
слабость, тяжелая голова. Когда пульс восстанавливается, сразу становится легче. А так особых перемен не почувствовала. Слава богу
не стало хуже.
Погода у нас сейчас очень неблагоприятная для метеозависимых людей.
Доктор до праздничных дней осталось немного времени, поэтому разрешите пока я буду держать с Вами связь.
А то как-то волнительно.
С благодарностью Маргарита.
Здравствуйте, Маргарита, спасибо за поздравления к праздникам и добрые пожелания !
Если тревога и вегетативные симптомы сохранятся, то вы можете добавить на ночь 7.5-15 мг миртазапина или 12.5-25 мг амитриптилина или 15-30 мг мианзерина, или же 12.5-25 мг мапротилина на ваш выбор. Дозу ципралекса пока оставьте прежней ( 15 мг ).
Пишите.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Сегодня 6 дней принимаю ципралекс в дозе 15мг.
Присутствует периодически легкое волнение, а также легкая головная боль в течение дня.
Доктор, пожалуйста, объясните мне, почему, в связи с моим ухудшением состояния Вы предложили мне 3 столь очень разных варианта
лечения. Это - оставить 20 мг, снизить до 15мг или добавить один из ТЦ АД.
Что Вы имели ввиду, особенно, по снижению дозы до 15 мг. Меня очень мучает этот вопрос. Я хотела бы знать.
Хотя, практически, через неделю ( 7 января - 6 мес приема Ц в дозе 20мг.) так или иначе мы должны были снижать дозу для подбора
поддерживающей терапии.
На что мне настраиваться сейчас?
По поводу добавления одного из предлагаемых АД: эти АД мы уже пробовали добавлять. Амитриптилин мне не подошел однозначно.
Миртазапин плохо переносила, с утра долго не могла прийти в себя. Хотя возможно, что просто нужно было привыкнуть к нему.
Доктор, пожалуйста, извините меня. Но, действительно, у меня, как всегда все не так.
Хотелось бы побольше ясности в моей ситуации, поэтому очень жду Ваших разъяснений.
С благодарностью, Маргарита.
не переживайте, три разных варианта доз ципралекса утром и вечером одного из седативных АД, которые я вам предложил, служат лишь двум целям:
1) улучшить ваше состояние;
2) понять, что же с вами происходит.
Итак, вы пишите о тревоге, которая у вас усилилась в последнее время. Поэтому, чтобы конкретизировать ваши действия, поступите следующим образом: оставьте утреннюю дозу ципралекса в 15 мг, а вечером подключите либо миртазапин в дозе 3.75 мг или же 15 мг мианзерина ( оба этих препарата нормализуют сон и успокаивают ) либо же мапротилин в дозе 12.5-25 мг ( этот препарат,улучшает ночной сон, но несколько стимулирует и активирует днём ).
Исходя из нюансов своего состояния и выберите один из них. Амитриптилин исключается из-за того, что раньше он вам не пошел. И не волнуйтесь, вы постоянно находитесь на связи со мной и ничего неприятного вам не грозит. Всё будет в полном порядке.
Уважаемый доктор, здравствуйте.
Хочу еще раз написать о своем состоянии, потому что каждый день появляются какие-то другие симптомы. Вчера пошла на прогулку, зашла в магазин и там очень резко заболела голова. До дома еле дошла, голова просто разрывалась от боли. Буквально с порога выпила пенталгин. В течение часа боль немного утихла, но совсем не прошла. Давление было в норме. А вообще голова болит почти каждый день.
Сегодня утром, в 7 часов встала, чтобы проводить мужа на работу и почувствовала жуткую тошноту. которая, как мне казалось, идет не из желудка, а из головы. Проводив мужа, опять прилегла. Очень сильно мутило. Подумала, может быть повысилось давление. Но давление было мое - 105 на 60. И, буквально, в течении 20 минут давление прыгнуло до 135 на 85 и еще сильнее замутило. Мне стало немного страшновато, так как осталась я дома одна. Взяла половинку фенозепама положила под язык, начало немного отпускать и я заснула, проснувшись через 2 часа, почувствовала себя более менее нормально. Голова прояснилась.
Все это происходило именно в тот момент, когда надвигался циклон и сильный снегопад. Может это внесло свою лепту.
Почему я подробно описываю Вам свое состояние, хотелось бы, чтобы Вы поняли, что все-таки со мной происходит?
В общем, на сегодняшний день опять появились: головная боль, шум в голове, тошнота, резкие скачки давления и пульса, дискомфорт в области сердца. Конечно, все это не сразу бывает. То одно, то другое, то несколько симптомов сразу, а то бывает более менее хорошо. Периодически пропадает аппетит. Сплю хорошо. Соответственно, снизилось и настроение.
Сплю хорошо. Периодически пропадает аппетит.
Особенно обидно, что произошло все это накануне Нового года.
Ведь до этого я перестала думать о болезнях, была активной, занималась своим любимым делом, на форум очень редко заглядывала. А если и были откаты, они были незначительны я легко справлялась с ними и они меня не пугали.
А сейчас опять все мысли о своем самочувствии, ничего не хочу и т.д.
Доктор, исходя, как Вы сказали, из нюансов я выбираю ремерон, тем более что он у меня есть. Но, честно говоря опять боюсь. У меня все-таки есть фобия перед приемом новых для меня препаратов.
Доктор, а что даст мне ремерон? Ведь сплю я очень даже неплохо. Усилит действие Ципралекса?
Доктор, мне неудобно, что я много написала, извините.
Но я думаю так Вам будет проще оценить ситуацию, чем, если бы я писала Вам частями.
Огромное Вам спасибо за внимание.
Маргарита.
не тушуйтесь, пишите, сколько душе захочется. вчера, кстати была магнитная буря, а сегодня циклон у вас встретился с антициклоном. И конечно, космос и погода внесли свою лепту в ваше состояние.
Ремерона бояться не надо, примите его в дозе 3.75 мг, такое добавление не только углубит ваш ночной сон, но и здорово вас успокоит. Пожалуйста, сообщите мне о вашей реакции на 3.75 мг миртазапина.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Продолжаю принимать ципралекс в дозе 15 мг.
Ремерон пока еще не добавляла, так как уезжали отдыхать всей семьей, брали с собой внуков. Не стала рисковать,
потому что реакцию на ремерон я знаю, правда, тогда я принимала 7.5 мг. и с утра чувствовала себя очень
разбитой.
Сегодня утром вернулись с отдыха. Все это время чувствовала себя по разному день хорошо, день не очень. Но, если
честно, я устала, дети были на мне, а это уже не отдых. Часто болела голова. В глазах постоянно как будто бы
плохая резкость. Один раз была па не сильная, но все равно я испугалась, появился страх, потому что произошло
это не дома в непривычной для меня обстановке. Не хотелось, чтобы близкие расстраивались из-за меня.
Сейчас хочется побыть одной в тишине, просто поваляться, сходить на лыжах, погулять.
Настроение снижено, какая-то беспричинная грусть. Ловлю себя на мысли, что грусть может быть от того, что
пролечившись ципралексом в максимальной дозе, как и предполагалось 6 месяцев, не достигла тех результатов о
которых мечтала.
Но, в целом, если сравнивать состояние на 20 мг., и сейчас на 15 мг. разницы не ощущаю, если не брать во
внимание тот момент, когда произошел сбой.
Я думаю, что не всегда бывает плохо от депрессии. Ведь на самом деле очень многие симптомы схожи с ней. И порой
не поймешь от чего тебе нехорошо. Тем более, что возраст, как не жаль, уже не молодой.
Доктор, что-то мне не хочется уже добавлять ремерон или я не права?
И какие у Вас планы дальнейшего лечения, я имею ввиду, будем ли мы подбирать поддерживающую дозировку или
пока Вы еще считаете рано?
Мне хочется знать Ваше мнение.
С уважением и благодарностью, Маргарита.
Здравствуйте, доктор, пишу Вам не дождавшись ответа на последнее послание, т.к. мне сегодня стало очень плохо. Не пойму что со мной? С утра после завтрака резко поплохело, затошнило, появилась внутренняя дрожь, слабость в руках и ногах, голову сдавливает, небольшая тахикардия и очень сильная дурнота. К пище отвращение. И так весь день, а к вечеру даже хуже. Появилась ломота в руках и ногах и очень сильно мутит. Я даже подумала не
температура ли, но температура в норме.
Сегодня резко поменялась погода на плюсовую. Но неужели это может быть такая реакция на смену погоды.
Не может ли это быть серотониновый синдром?
Очень нужен Ваш совет.
Маргарита.
Здравствуйте уважаемый доктор, не дождавшись ответа пишу опять.
Последние два дня , после того, как отписала Вам последний пост мне стало все хуже и хуже, поднялась температура
до 37,4 (моя всегда занижена) сильная боль в мышцах, тахикардия до 100 и невыносимая тошнота, пришлось вызвать
рвоту, после чего тошнить стало меньше, в этот день кроме воды ничего в желудке не было, на пищу смотреть не
могу.Головная боль. Такое состояние, будто при тяжелом гриппе с высокой температурой. И все же я чувствую что
это не грипп и не простуда, тем более я в этом году делала прививку против гриппа.
Я очень испугалась, а вдруг это серотониновая интоксикация? Вчера, даже побоялась принимать ципралекс, но все
же приняла, снизив до 12,5 мг.
К вечеру стало немного легче. Осталось полное отсутствие аппетита, головная боль и слабость.
Что со мной, доктор, как мне быть дальше, очень нужен Ваш совет.
Маргарита.
пора начинать снижать дозу ципралекса ( подбирать поддерживающую его дозу ). Что с вами происходит в последние дни, я, честно сказать, не знаю. По идее, не должно было наступить такое резкое ухудшение состояния.
Поступите следующим образом: уменьшите дозу ципралекса до 2.5 мг и ежедневно описывайте мне своё состояние в деталях.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Слава богу, наконец то у меня появилась с Вами связь.
Вчера был самый пик моего плохого самочувствия. Целый день и ночь - жуткая тошнота. Ночью опять пришлось
вызвать рвоту, после которой тошнота немного стихла и мне удалось поспать, буквально, минут 30 за всю ночь.
Сегодня вечером, а точнее только сейчас за четыре дня я первый раз немного покушала. И тошнота, кажется,
отступила. А температура, тахикардия и ломота в суставах держались всего два дня.
Муж все порывался вызвать скорую, но я не соглашалась, все ждала с Вами связи. Потому что я точно знаю, что в
нашей больнице, пока разберутся что с мной... а то и еще хуже отвезут ПБ.
Пришлось подключить знакомого врача, который подсказал мне, что это могло быть при взаимодействии ципралекса с
анальгетиками, в особенности, куда входят кодеин и кофеин. И мне все сразу стало ясно. В последние две недели у
меня очень часто болела голова и я практически каждый день пила такие таблетки. И перед этим злосчастным
случаем я встала, даже, ночью в 3 часа и выпила еще одну таблетку, а наутро все и случилось. И сейчас я просто
уверена, что именно это послужило толчком к резкому ухудшению состояния.
Доктор, согласны ли Вы с моими предположениями? Все равно я доверяю Вам больше, чем другим врачам.
Сейчас, конечно же, я больше не буду пить такие анальгетики, может все и нормализуется.
А пока у меня не было с Вами связи, мне пришлось принять решение самой, без Вашего разрешения, о снижении дозы
Ципралекса с 15 мг, которые я пропила ровно 3 недели: 11.01 выпила 12,5 а сегодня выпила 10 мг.
Я только не поняла Вас, что мне сразу завтра резко переходить на 2,5мг. ?
Может быть все-таки, подумаете и как-то плавно будем снижать. Когда я с Вами на связи, я сразу успокоилась и ни
чего не боюсь. А то ведь от резкого снижения не дай бог опять будет плохо. У меня всегда все не как у нормальных
людей и это, как закономерность. Обидно, конечно. Да и Вам со мной нелегко, Вы уж простите меня.
И спасибо за понимание и терпение.
Жду Вашего ответа.
С благодарностью, Маргарита.
я не могу точно сказать, что же с вами, в действительности, произошло пару дней тому назад.
Это могла быть и вирусная инфекция или же взаимодействие ципралекса с анальгетиком на основе кодеина и кофеина. Но это всё не так страшно, как начальные проявления серотониновой интоксикации.
Поэтому, не имея возможности точно определить, что с вами происходит, я и посоветовал вам радикально уменьшить дозу ципралекса до минимальной дозы в 2.5 мг. Поэтому, пожалуйста, прекратите принимать анальгетики и доведите дозу ципралекса до 5 мг ежедневно. Как только ваше состояние нормализуется ( я имею в виду полное исчезновение описанных вами симптомов и я буду полностью уверен в том, что у вас нет серотонинового синдрома ), мы начнём с вами подбор поддерживающей дозы ципралекса.
Пишите.
Здравствуйте, уважаемый доктор, детально отчитываюсь за прошедший день, как Вы и велели.
Сегодня приняла 5мг Ц.
Еще вчера с вечера, как я почувствовала, наметилось улучшение, да еще успокоившись тем, что я пообщалась с
Вами уснула и проспала всю ночь хорошо. С утра была слабость,сердцебиение. Встану немного подвигаюсь и хочется
опять прилечь. Вечером попыталась выйти на воздух, но на улице подкатила дурнота и я вернулась в дом. Аппетит
понемногу налаживается. А так, в целом, день прошел более менее спокойно.
Доктор, пожалуйста, посоветуйте, в случае, если опять разболится голова, какие препараты мне можно принять?
Сегодня муж мне привез гомеопатический Германский препарат от головной боли, но я не уверена, что гомеопатия
сможет мне помочь.
С благодарностью, Маргарита.
Здравствуйте, доктор, вчера приняла 5 мг Ц.
День прошел также довольно спокойно. К вечеру почти полностью восстановился аппетит. Оставалась только
слабость.
А сегодня под утро опять разыгралась тошнота и нарушился стул. Ночь спала неспокойно. Я опять сильно испугалась
и расстроилась, решила сегодня выпить 2,5 мг.Ц.
Сейчас тошноты нет. Но аппетит опять пропал и появилась сильная раздражительность. Сорвалась не заслуженно на
мужа, внутри все клокочет, давление сорвалось и начало гулять туда сюда. Пришлось выпить половинку феназепама,
немного стало полегче. Фенозепамом я не злоупотребляю, принимаю в крайних ситуациях.
Доктор, пожалуйста , разрешите мне пообщаться с Вами в скайпе. Муж сейчас купит карточку я положу на счет.
Жду Вашего ответа.
вы поступили совершенно верно, что перешли на лечение 2.5 мг ципралекса вплоть до полного выяснения вопроса о том, в чем же лежит причина вашего плохого состояния.
Для уменьшения раздражительности и углубления ночного сна, добавьте к 2.5 мг ципралекса, принимаемого утром, вечером 7.5 мг миртазапина.
И конечно, в обязательном порядке, позвоните мне в Skype без всяких предварительных договоренностей.
Здравствуйте, доктор, спасибо за ответ.
Вчера день прошел не скажу , что плохо. Тошнота была только с утра, в течение дня было нормально, аппетит то появлялся, то исчезал. К вечеру было лучше.
С понижением дозы до 2,5 мг., почувствовала изменение в самочувствии. Это, как мне кажется, выражалось раздражительностью, небольшой тревогой, снижением настроения, легким головокружением. Ведь за очень короткий период с 15 мг перешла на 2,5 мг.
Очень переживаю, что все так неудачно получилось. Ведь я так надеялась, что после лечебной дозы, Вы подберете мне поддерживающую и я буду продолжать лечение, как и планировали вначале. А сейчас появился страх неизвестности, страх, что может все вернуться. Ведь каким трудом все это далось?!
И сейчас у меня просто опустились руки.
Доктор, пожалуйста, очень Вас прошу и надеюсь, что Вы разберетесь в моей ситуации и примете правильное решение.
И еще, я задавала Вам в предыдущем послании вопрос о том, какие препараты мне лучше принимать, в случае головной боли т. к. анальгетики Вы советуете пока не принимать? И можно ли попробовать гомеопатический препарат, который боюсь, при моих сильных головных болях, не поможет?
Сегодня оплачу абонемент № 2 и с Вашего позволения попробую связаться с Вами в скайпе.
С уважением и благодарность, Маргарита.
не переживайте, такое резкое снижение дозы я вам посоветовал только из-за того, что мне не понятны причины ухудшения вашего самочувствия ( подозрение на начальные проявления серотонинового синдрома ). Хотя, возможно, что у вас была банальная кишечная вирусная инфекция.
А то, что на 2. 5 мг ваше состояние ухудшилось - вполне нормальное явление. Поэтому, я и посоветовал вам добавить вечером, к 2.5 мг утреннего эсциталопрама, 7.5-15 мг миртазапина, чтобы сгладить страх и раздражительность.
Конечно, вы можете использовать гомеопатический препарат от головной боли. Но следующий вопрос, почему на 15-20 мг ципралекса у вас вдруг усилились головные боли ?
В общем, завтра-послезавтра, попытаемся во время беседы в Skype выяснить, что же с вами происходило последние несколько недель.
Кстати, если вам будет достаточно одной беседы в Skype, то вам не надо оформлять абонемент № 2, а достаточно будет оформить одну беседу в Skype за 10 €.
Уважаемый доктор, здравствуйте,
Вчера день прошел неплохо. Аппетит восстановился, даже к вечеру появилось чувство голода. Присутствовало
ощущение того, что мне совсем немного не хватает дозы Ц.(может быть я себя так настроила).
Внутренне была спокойна, только испытывала волнение по поводу предстоящего с Вами разговора. Но к сожалению
соединение не получилось. А потом я увидела пропущенный от Вас звонок. Очень расстроилась, видимо в тот
момент ненадолго отлучилась. Но зато потом сидела возле экрана компьютера, не отводя взгляда, чтобы не
пропустить звонок, в надежде, что Вы можете позвонить еще раз. Все это время у вас высвечивался символ \"не
беспокоить\". А когда появился значок, что Вы на связи, я постеснялась Вас беспокоить, так как уже было поздно.
Извините, что не так, пока я новичок в пользовании скайпом.
Доктор, так как Вы разрешили мне звонить без предварительной договоренности, я буду пытаться дозвониться Вам.
С благодарностью, Маргарита.
вкратце резюмирую результаты проведенной сегодня с вами живой беседы в Skype.
Основные моменты вашей истории болезни и дальнейшей лечебной и диагностической тактики:
1) особенности воспитания: немного жестковатая и энергичная мама, формально заботящаяся о вас, но не проявляющая нежности, видимой ласки, любви, заботы и тепла; наследственность- паническое расстрйоство у вашей родной сестры в период климакса, прошедшее без лечения;
2) первый брак по любви и измена со стороны вашего супруга ( переживания по этому поводу ) в возрасте 40 лет;
3) второй брак без особой любви, но спокойный, любящий вас и во всем потакающий вам муж в возрасте 42 лет;
4) в возрасте 33 лет операция экстирпации матки и одного придатка;
5) в возрасте 45 лет начало вашего заболевания ( приступы паники, депрессивное настроение );
6) гормональное подавление функции оставшегося придатка с появлением симптомов искусственного климакса и проведением с тех пор и до сих пор заместительной гормональной терапии в виде гормонального пластыря;
7) с тех же пор периодическое, курсами по 6 месяцев, лечение ципралексом в дозе 10 мг ( всего два или три курса ) и один длительный ( в течение 1.5 лет ) курс терапии пароксетином в дозе 20 мг с значительным улучшением вашего психо-эмоционального состояния, но без наступления полной медикаментозной ремиссии;
8) лечение под моим наблюдением ципралексом в максимальной дозе 20 мг с непонятным для меня ухудшением вашего самочувствия на 20 мг в конце декабря с последующим уменьшением дозы АД до 15 мг;
9) резкое ухудшение вашего состояния на этой дозе две недели назад с появлением симптомов, подозрительных на начальные проявления серотониновой интоксикации ( тошнота, частый стул, температура, повышение раздражительности ), что вынудило меня уменьшить дозу ципралекса до 2.5 мг в сутки. на этой дозе тошнота, температура, расстройство функции кишечника прекратились, но появились симптомы уменьшения дозы ципралекса;
10 ) совет увеличить с завтрашнего дня дозу ципралекса до 5 мг и ежедневным информированием меня о вашем состоянии, как в в плане появления симптомов со стороны ЖКТ, так и депрессивных симптомов;
11) совет в обязательном порядке проконсультироваться с независимым гинекологом-эндокринологом по поводу диагностики климакса и решения вопроса о прекращении заместительной гормональной терапии.
Дорогой доктор, огромное спасибо Вам за беседу в скайпе!
Тепеть я точно на 100% уверена в том, что победа над болезнью обязательно наступит, какими бы путями мы к ней не шли. А иначе бы бог не подарил мне встречу с ВАМИ!!! И я благодарна ему за это.
Пять прошедших дней принимаю по 5 мг Ц. Чувствую себя нормально. Со стороны ЖКТ тоже все в порядке,
депрессивные симптомы не возникали.
Сейчас моя задача проконсультироваться с независимым гинекологом-эндокринологом и решить вопрос о
прекращении ГЗТ.
Я очень благодарна, что Вы меня на это направили, я и сама чувствовала, что мне это нужно рано или поздно решать
и, чем скорее, тем лучше.
Дорогой доктор, большое Вам спасибо.
Буду надеяться, что дальше все пойдет как надо и периодически информировать Вас о своих делах.
С благодарностью, Маргарита.
Здравствуйте, Маргарита, продолжайте терапию ципралексом в дозе 5 мг длительно ( до 6-12 месяцев ) периодически, по мере необходимости ставя меня в известность о своих делах.
Сразу же хочу вас предупредить о том, что после отмены эстрогенов ваше состояние может ухудшиться. Но посмотрим, и в, случае необходимости, предпримем шаги в нужном вам направлении.
Комментарии
Обратитесь, пожалуйста, к терапевту и проверьте уровень тромбоцитов, а также пусть доктор объяснит природу ваших кожных кровоподтеков в области бедер. О результатах консультации, пожалуйста, сообщите мне.
В середине января будущего года будет 6 месяцев, как я нахожусь на лечебной дозе ципралекса 20мг.
Но пишу Вам раньше срока, потому что меня беспокоит мое состояние. Все то время пока мы с Вами не общались я чувствовала себя
более менее сносно и это меня, в принципе, устраивало, т.к. на 100% ремиссию я и не рассчитывала. Как Вы совершенно справедливо
дали свое заключение, о том наступила ли у меня ремиссия или нет. Что остался мой тревожно-мнительный характер, который заложен с
самого рождения и является моим фоном. Хорошо зная себя, я абсолютно с Вами согласна.
Поэтому, если и были небольшие сбои - они были кратковременные, я быстро приходила в форму и меня это не пугало.
Но последнюю неделю после приступа сильной головной боли, с повышением АД и сильной тахикардией, мое состояние ухудшилось и вот
уже целую неделю я никак не могу восстановиться. С утра после завтрака начинается повышаться пульс до 90- 95 ударов, мутит, голова
ненормальная, тяжелая, зрение нечеткое, внутренняя дрожь, давление сильно не повышается, но оно гуляет.
Из-за чего у меня очень сильно упало настроение. Возник страх и тревога за то, что я опять буду чувствовать себя как раньше.
Доктор, может быть я зря бью тревогу, может это откат связан с капризами в атмосфере. Словом, мне очень нужна Ваша поддержка и
совет.
С благодарностью, Маргарита.
несомненно, ухудшение вашего состояния связано с суровой зимой с морозами, снегопадами и ветрами. Других причин для ухудшения вашего состояния в последнее время я просто не вижу. Как минимум, вы ничего об этом не пишите.
Что вы можете предпринять ?
1) подождать и посмотреть, как изменится ваше самочувствие на дальнейшей терапии 20 мг ципралекса;
2) уменьшить дозу ципралекса до 15 мг и посмотреть, как изменится при этом ваше состояние;
3) добавить к 20 мг ципралекса, принимаемого утром, вечером 7.5-15 мг миртазапина, или 12.5-25 мг амитриптилна, или 15-30 мг мианзерина.
Спасибо за ответ.
Сейчас, проснувшись, нужно было погладить мужу рубашку, начав гладить , резко стало плохо, поднялось давление, пульс, затошнило,
появилась дрожь в груди, хотя давление поднялось всего до 120.
Что-то все-таки не так.
А вчера целый день мутило и к пище было отвращение, хотя давление было в норме.
Доктор, пожалуйста, посоветуйте, какой-же из 3- предлагаемых Вами вариантов, выбрать. Может попробовать снизить дозу.
Я не знаю как быть.
С уважением, Маргарита.
попробуйте вариант № 2 и не волнуйтесь. Причины вашего ухудшения лежат, скорее всего, во внешних причинах ( окружающей среде ). Других причин я не вижу.
Держите меня, пожалуйста, в курсе своих дел.
Маргарита.
Дорогой доктор, от всей души поздравляю Вас, Ваших близких и Админа с наступающим Новым годом. Желаю крепкого здоровья на
долгие годы, успехов и хорошего настроения!
Сегодня 3-й день принимаю ципралекс в дозе 15 мг.
Вчера с утра было неплохо, а с обеда до вчера давило сердце, дыхание было тяжелое и волнение в груди.
Сегодня с утра после завтрака опять была тахикардия. Во время повышенного пульса всегда неприятное состояние - дрожь внутри,
слабость, тяжелая голова. Когда пульс восстанавливается, сразу становится легче. А так особых перемен не почувствовала. Слава богу
не стало хуже.
Погода у нас сейчас очень неблагоприятная для метеозависимых людей.
Доктор до праздничных дней осталось немного времени, поэтому разрешите пока я буду держать с Вами связь.
А то как-то волнительно.
С благодарностью Маргарита.
Если тревога и вегетативные симптомы сохранятся, то вы можете добавить на ночь 7.5-15 мг миртазапина или 12.5-25 мг амитриптилина или 15-30 мг мианзерина, или же 12.5-25 мг мапротилина на ваш выбор. Дозу ципралекса пока оставьте прежней ( 15 мг ).
Пишите.
Сегодня 6 дней принимаю ципралекс в дозе 15мг.
Присутствует периодически легкое волнение, а также легкая головная боль в течение дня.
Доктор, пожалуйста, объясните мне, почему, в связи с моим ухудшением состояния Вы предложили мне 3 столь очень разных варианта
лечения. Это - оставить 20 мг, снизить до 15мг или добавить один из ТЦ АД.
Что Вы имели ввиду, особенно, по снижению дозы до 15 мг. Меня очень мучает этот вопрос. Я хотела бы знать.
Хотя, практически, через неделю ( 7 января - 6 мес приема Ц в дозе 20мг.) так или иначе мы должны были снижать дозу для подбора
поддерживающей терапии.
На что мне настраиваться сейчас?
По поводу добавления одного из предлагаемых АД: эти АД мы уже пробовали добавлять. Амитриптилин мне не подошел однозначно.
Миртазапин плохо переносила, с утра долго не могла прийти в себя. Хотя возможно, что просто нужно было привыкнуть к нему.
Доктор, пожалуйста, извините меня. Но, действительно, у меня, как всегда все не так.
Хотелось бы побольше ясности в моей ситуации, поэтому очень жду Ваших разъяснений.
С благодарностью, Маргарита.
не переживайте, три разных варианта доз ципралекса утром и вечером одного из седативных АД, которые я вам предложил, служат лишь двум целям:
1) улучшить ваше состояние;
2) понять, что же с вами происходит.
Итак, вы пишите о тревоге, которая у вас усилилась в последнее время. Поэтому, чтобы конкретизировать ваши действия, поступите следующим образом: оставьте утреннюю дозу ципралекса в 15 мг, а вечером подключите либо миртазапин в дозе 3.75 мг или же 15 мг мианзерина ( оба этих препарата нормализуют сон и успокаивают ) либо же мапротилин в дозе 12.5-25 мг ( этот препарат,улучшает ночной сон, но несколько стимулирует и активирует днём ).
Исходя из нюансов своего состояния и выберите один из них. Амитриптилин исключается из-за того, что раньше он вам не пошел. И не волнуйтесь, вы постоянно находитесь на связи со мной и ничего неприятного вам не грозит. Всё будет в полном порядке.
Хочу еще раз написать о своем состоянии, потому что каждый день появляются какие-то другие симптомы. Вчера пошла на прогулку, зашла в магазин и там очень резко заболела голова. До дома еле дошла, голова просто разрывалась от боли. Буквально с порога выпила пенталгин. В течение часа боль немного утихла, но совсем не прошла. Давление было в норме. А вообще голова болит почти каждый день.
Сегодня утром, в 7 часов встала, чтобы проводить мужа на работу и почувствовала жуткую тошноту. которая, как мне казалось, идет не из желудка, а из головы. Проводив мужа, опять прилегла. Очень сильно мутило. Подумала, может быть повысилось давление. Но давление было мое - 105 на 60. И, буквально, в течении 20 минут давление прыгнуло до 135 на 85 и еще сильнее замутило. Мне стало немного страшновато, так как осталась я дома одна. Взяла половинку фенозепама положила под язык, начало немного отпускать и я заснула, проснувшись через 2 часа, почувствовала себя более менее нормально. Голова прояснилась.
Все это происходило именно в тот момент, когда надвигался циклон и сильный снегопад. Может это внесло свою лепту.
Почему я подробно описываю Вам свое состояние, хотелось бы, чтобы Вы поняли, что все-таки со мной происходит?
В общем, на сегодняшний день опять появились: головная боль, шум в голове, тошнота, резкие скачки давления и пульса, дискомфорт в области сердца. Конечно, все это не сразу бывает. То одно, то другое, то несколько симптомов сразу, а то бывает более менее хорошо. Периодически пропадает аппетит. Сплю хорошо. Соответственно, снизилось и настроение.
Сплю хорошо. Периодически пропадает аппетит.
Особенно обидно, что произошло все это накануне Нового года.
Ведь до этого я перестала думать о болезнях, была активной, занималась своим любимым делом, на форум очень редко заглядывала. А если и были откаты, они были незначительны я легко справлялась с ними и они меня не пугали.
А сейчас опять все мысли о своем самочувствии, ничего не хочу и т.д.
Доктор, исходя, как Вы сказали, из нюансов я выбираю ремерон, тем более что он у меня есть. Но, честно говоря опять боюсь. У меня все-таки есть фобия перед приемом новых для меня препаратов.
Доктор, а что даст мне ремерон? Ведь сплю я очень даже неплохо. Усилит действие Ципралекса?
Доктор, мне неудобно, что я много написала, извините.
Но я думаю так Вам будет проще оценить ситуацию, чем, если бы я писала Вам частями.
Огромное Вам спасибо за внимание.
Маргарита.
не тушуйтесь, пишите, сколько душе захочется. вчера, кстати была магнитная буря, а сегодня циклон у вас встретился с антициклоном. И конечно, космос и погода внесли свою лепту в ваше состояние.
Ремерона бояться не надо, примите его в дозе 3.75 мг, такое добавление не только углубит ваш ночной сон, но и здорово вас успокоит. Пожалуйста, сообщите мне о вашей реакции на 3.75 мг миртазапина.
Продолжаю принимать ципралекс в дозе 15 мг.
Ремерон пока еще не добавляла, так как уезжали отдыхать всей семьей, брали с собой внуков. Не стала рисковать,
потому что реакцию на ремерон я знаю, правда, тогда я принимала 7.5 мг. и с утра чувствовала себя очень
разбитой.
Сегодня утром вернулись с отдыха. Все это время чувствовала себя по разному день хорошо, день не очень. Но, если
честно, я устала, дети были на мне, а это уже не отдых. Часто болела голова. В глазах постоянно как будто бы
плохая резкость. Один раз была па не сильная, но все равно я испугалась, появился страх, потому что произошло
это не дома в непривычной для меня обстановке. Не хотелось, чтобы близкие расстраивались из-за меня.
Сейчас хочется побыть одной в тишине, просто поваляться, сходить на лыжах, погулять.
Настроение снижено, какая-то беспричинная грусть. Ловлю себя на мысли, что грусть может быть от того, что
пролечившись ципралексом в максимальной дозе, как и предполагалось 6 месяцев, не достигла тех результатов о
которых мечтала.
Но, в целом, если сравнивать состояние на 20 мг., и сейчас на 15 мг. разницы не ощущаю, если не брать во
внимание тот момент, когда произошел сбой.
Я думаю, что не всегда бывает плохо от депрессии. Ведь на самом деле очень многие симптомы схожи с ней. И порой
не поймешь от чего тебе нехорошо. Тем более, что возраст, как не жаль, уже не молодой.
Доктор, что-то мне не хочется уже добавлять ремерон или я не права?
И какие у Вас планы дальнейшего лечения, я имею ввиду, будем ли мы подбирать поддерживающую дозировку или
пока Вы еще считаете рано?
Мне хочется знать Ваше мнение.
С уважением и благодарностью, Маргарита.
температура ли, но температура в норме.
Сегодня резко поменялась погода на плюсовую. Но неужели это может быть такая реакция на смену погоды.
Не может ли это быть серотониновый синдром?
Очень нужен Ваш совет.
Маргарита.
Последние два дня , после того, как отписала Вам последний пост мне стало все хуже и хуже, поднялась температура
до 37,4 (моя всегда занижена) сильная боль в мышцах, тахикардия до 100 и невыносимая тошнота, пришлось вызвать
рвоту, после чего тошнить стало меньше, в этот день кроме воды ничего в желудке не было, на пищу смотреть не
могу.Головная боль. Такое состояние, будто при тяжелом гриппе с высокой температурой. И все же я чувствую что
это не грипп и не простуда, тем более я в этом году делала прививку против гриппа.
Я очень испугалась, а вдруг это серотониновая интоксикация? Вчера, даже побоялась принимать ципралекс, но все
же приняла, снизив до 12,5 мг.
К вечеру стало немного легче. Осталось полное отсутствие аппетита, головная боль и слабость.
Что со мной, доктор, как мне быть дальше, очень нужен Ваш совет.
Маргарита.
пора начинать снижать дозу ципралекса ( подбирать поддерживающую его дозу ). Что с вами происходит в последние дни, я, честно сказать, не знаю. По идее, не должно было наступить такое резкое ухудшение состояния.
Поступите следующим образом: уменьшите дозу ципралекса до 2.5 мг и ежедневно описывайте мне своё состояние в деталях.
Вчера был самый пик моего плохого самочувствия. Целый день и ночь - жуткая тошнота. Ночью опять пришлось
вызвать рвоту, после которой тошнота немного стихла и мне удалось поспать, буквально, минут 30 за всю ночь.
Сегодня вечером, а точнее только сейчас за четыре дня я первый раз немного покушала. И тошнота, кажется,
отступила. А температура, тахикардия и ломота в суставах держались всего два дня.
Муж все порывался вызвать скорую, но я не соглашалась, все ждала с Вами связи. Потому что я точно знаю, что в
нашей больнице, пока разберутся что с мной... а то и еще хуже отвезут ПБ.
Пришлось подключить знакомого врача, который подсказал мне, что это могло быть при взаимодействии ципралекса с
анальгетиками, в особенности, куда входят кодеин и кофеин. И мне все сразу стало ясно. В последние две недели у
меня очень часто болела голова и я практически каждый день пила такие таблетки. И перед этим злосчастным
случаем я встала, даже, ночью в 3 часа и выпила еще одну таблетку, а наутро все и случилось. И сейчас я просто
уверена, что именно это послужило толчком к резкому ухудшению состояния.
Доктор, согласны ли Вы с моими предположениями? Все равно я доверяю Вам больше, чем другим врачам.
Сейчас, конечно же, я больше не буду пить такие анальгетики, может все и нормализуется.
А пока у меня не было с Вами связи, мне пришлось принять решение самой, без Вашего разрешения, о снижении дозы
Ципралекса с 15 мг, которые я пропила ровно 3 недели: 11.01 выпила 12,5 а сегодня выпила 10 мг.
Я только не поняла Вас, что мне сразу завтра резко переходить на 2,5мг. ?
Может быть все-таки, подумаете и как-то плавно будем снижать. Когда я с Вами на связи, я сразу успокоилась и ни
чего не боюсь. А то ведь от резкого снижения не дай бог опять будет плохо. У меня всегда все не как у нормальных
людей и это, как закономерность. Обидно, конечно. Да и Вам со мной нелегко, Вы уж простите меня.
И спасибо за понимание и терпение.
Жду Вашего ответа.
С благодарностью, Маргарита.
я не могу точно сказать, что же с вами, в действительности, произошло пару дней тому назад.
Это могла быть и вирусная инфекция или же взаимодействие ципралекса с анальгетиком на основе кодеина и кофеина. Но это всё не так страшно, как начальные проявления серотониновой интоксикации.
Поэтому, не имея возможности точно определить, что с вами происходит, я и посоветовал вам радикально уменьшить дозу ципралекса до минимальной дозы в 2.5 мг. Поэтому, пожалуйста, прекратите принимать анальгетики и доведите дозу ципралекса до 5 мг ежедневно. Как только ваше состояние нормализуется ( я имею в виду полное исчезновение описанных вами симптомов и я буду полностью уверен в том, что у вас нет серотонинового синдрома ), мы начнём с вами подбор поддерживающей дозы ципралекса.
Пишите.
Сегодня приняла 5мг Ц.
Еще вчера с вечера, как я почувствовала, наметилось улучшение, да еще успокоившись тем, что я пообщалась с
Вами уснула и проспала всю ночь хорошо. С утра была слабость,сердцебиение. Встану немного подвигаюсь и хочется
опять прилечь. Вечером попыталась выйти на воздух, но на улице подкатила дурнота и я вернулась в дом. Аппетит
понемногу налаживается. А так, в целом, день прошел более менее спокойно.
Доктор, пожалуйста, посоветуйте, в случае, если опять разболится голова, какие препараты мне можно принять?
Сегодня муж мне привез гомеопатический Германский препарат от головной боли, но я не уверена, что гомеопатия
сможет мне помочь.
С благодарностью, Маргарита.
День прошел также довольно спокойно. К вечеру почти полностью восстановился аппетит. Оставалась только
слабость.
А сегодня под утро опять разыгралась тошнота и нарушился стул. Ночь спала неспокойно. Я опять сильно испугалась
и расстроилась, решила сегодня выпить 2,5 мг.Ц.
Сейчас тошноты нет. Но аппетит опять пропал и появилась сильная раздражительность. Сорвалась не заслуженно на
мужа, внутри все клокочет, давление сорвалось и начало гулять туда сюда. Пришлось выпить половинку феназепама,
немного стало полегче. Фенозепамом я не злоупотребляю, принимаю в крайних ситуациях.
Доктор, пожалуйста , разрешите мне пообщаться с Вами в скайпе. Муж сейчас купит карточку я положу на счет.
Жду Вашего ответа.
вы поступили совершенно верно, что перешли на лечение 2.5 мг ципралекса вплоть до полного выяснения вопроса о том, в чем же лежит причина вашего плохого состояния.
Для уменьшения раздражительности и углубления ночного сна, добавьте к 2.5 мг ципралекса, принимаемого утром, вечером 7.5 мг миртазапина.
И конечно, в обязательном порядке, позвоните мне в Skype без всяких предварительных договоренностей.
Вчера день прошел не скажу , что плохо. Тошнота была только с утра, в течение дня было нормально, аппетит то появлялся, то исчезал. К вечеру было лучше.
С понижением дозы до 2,5 мг., почувствовала изменение в самочувствии. Это, как мне кажется, выражалось раздражительностью, небольшой тревогой, снижением настроения, легким головокружением. Ведь за очень короткий период с 15 мг перешла на 2,5 мг.
Очень переживаю, что все так неудачно получилось. Ведь я так надеялась, что после лечебной дозы, Вы подберете мне поддерживающую и я буду продолжать лечение, как и планировали вначале. А сейчас появился страх неизвестности, страх, что может все вернуться. Ведь каким трудом все это далось?!
И сейчас у меня просто опустились руки.
Доктор, пожалуйста, очень Вас прошу и надеюсь, что Вы разберетесь в моей ситуации и примете правильное решение.
И еще, я задавала Вам в предыдущем послании вопрос о том, какие препараты мне лучше принимать, в случае головной боли т. к. анальгетики Вы советуете пока не принимать? И можно ли попробовать гомеопатический препарат, который боюсь, при моих сильных головных болях, не поможет?
Сегодня оплачу абонемент № 2 и с Вашего позволения попробую связаться с Вами в скайпе.
С уважением и благодарность, Маргарита.
не переживайте, такое резкое снижение дозы я вам посоветовал только из-за того, что мне не понятны причины ухудшения вашего самочувствия ( подозрение на начальные проявления серотонинового синдрома ). Хотя, возможно, что у вас была банальная кишечная вирусная инфекция.
А то, что на 2. 5 мг ваше состояние ухудшилось - вполне нормальное явление. Поэтому, я и посоветовал вам добавить вечером, к 2.5 мг утреннего эсциталопрама, 7.5-15 мг миртазапина, чтобы сгладить страх и раздражительность.
Конечно, вы можете использовать гомеопатический препарат от головной боли. Но следующий вопрос, почему на 15-20 мг ципралекса у вас вдруг усилились головные боли ?
В общем, завтра-послезавтра, попытаемся во время беседы в Skype выяснить, что же с вами происходило последние несколько недель.
Кстати, если вам будет достаточно одной беседы в Skype, то вам не надо оформлять абонемент № 2, а достаточно будет оформить одну беседу в Skype за 10 €.
Но решайте сами, что для вас будет лучше.
Вчера день прошел неплохо. Аппетит восстановился, даже к вечеру появилось чувство голода. Присутствовало
ощущение того, что мне совсем немного не хватает дозы Ц.(может быть я себя так настроила).
Внутренне была спокойна, только испытывала волнение по поводу предстоящего с Вами разговора. Но к сожалению
соединение не получилось. А потом я увидела пропущенный от Вас звонок. Очень расстроилась, видимо в тот
момент ненадолго отлучилась. Но зато потом сидела возле экрана компьютера, не отводя взгляда, чтобы не
пропустить звонок, в надежде, что Вы можете позвонить еще раз. Все это время у вас высвечивался символ \"не
беспокоить\". А когда появился значок, что Вы на связи, я постеснялась Вас беспокоить, так как уже было поздно.
Извините, что не так, пока я новичок в пользовании скайпом.
Доктор, так как Вы разрешили мне звонить без предварительной договоренности, я буду пытаться дозвониться Вам.
С благодарностью, Маргарита.
вкратце резюмирую результаты проведенной сегодня с вами живой беседы в Skype.
Основные моменты вашей истории болезни и дальнейшей лечебной и диагностической тактики:
1) особенности воспитания: немного жестковатая и энергичная мама, формально заботящаяся о вас, но не проявляющая нежности, видимой ласки, любви, заботы и тепла; наследственность- паническое расстрйоство у вашей родной сестры в период климакса, прошедшее без лечения;
2) первый брак по любви и измена со стороны вашего супруга ( переживания по этому поводу ) в возрасте 40 лет;
3) второй брак без особой любви, но спокойный, любящий вас и во всем потакающий вам муж в возрасте 42 лет;
4) в возрасте 33 лет операция экстирпации матки и одного придатка;
5) в возрасте 45 лет начало вашего заболевания ( приступы паники, депрессивное настроение );
6) гормональное подавление функции оставшегося придатка с появлением симптомов искусственного климакса и проведением с тех пор и до сих пор заместительной гормональной терапии в виде гормонального пластыря;
7) с тех же пор периодическое, курсами по 6 месяцев, лечение ципралексом в дозе 10 мг ( всего два или три курса ) и один длительный ( в течение 1.5 лет ) курс терапии пароксетином в дозе 20 мг с значительным улучшением вашего психо-эмоционального состояния, но без наступления полной медикаментозной ремиссии;
8) лечение под моим наблюдением ципралексом в максимальной дозе 20 мг с непонятным для меня ухудшением вашего самочувствия на 20 мг в конце декабря с последующим уменьшением дозы АД до 15 мг;
9) резкое ухудшение вашего состояния на этой дозе две недели назад с появлением симптомов, подозрительных на начальные проявления серотониновой интоксикации ( тошнота, частый стул, температура, повышение раздражительности ), что вынудило меня уменьшить дозу ципралекса до 2.5 мг в сутки. на этой дозе тошнота, температура, расстройство функции кишечника прекратились, но появились симптомы уменьшения дозы ципралекса;
10 ) совет увеличить с завтрашнего дня дозу ципралекса до 5 мг и ежедневным информированием меня о вашем состоянии, как в в плане появления симптомов со стороны ЖКТ, так и депрессивных симптомов;
11) совет в обязательном порядке проконсультироваться с независимым гинекологом-эндокринологом по поводу диагностики климакса и решения вопроса о прекращении заместительной гормональной терапии.
Тепеть я точно на 100% уверена в том, что победа над болезнью обязательно наступит, какими бы путями мы к ней не шли. А иначе бы бог не подарил мне встречу с ВАМИ!!! И я благодарна ему за это.
Пять прошедших дней принимаю по 5 мг Ц. Чувствую себя нормально. Со стороны ЖКТ тоже все в порядке,
депрессивные симптомы не возникали.
Сейчас моя задача проконсультироваться с независимым гинекологом-эндокринологом и решить вопрос о
прекращении ГЗТ.
Я очень благодарна, что Вы меня на это направили, я и сама чувствовала, что мне это нужно рано или поздно решать
и, чем скорее, тем лучше.
Дорогой доктор, большое Вам спасибо.
Буду надеяться, что дальше все пойдет как надо и периодически информировать Вас о своих делах.
С благодарностью, Маргарита.
Сразу же хочу вас предупредить о том, что после отмены эстрогенов ваше состояние может ухудшиться. Но посмотрим, и в, случае необходимости, предпримем шаги в нужном вам направлении.