Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
никто не может вылечить. Отчаяние
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,доктор! Меня зовут Анна, мне 31 год. В течение 7 лет страдаю навязчивым запахом в одной ноздре. В апреле 2002 года во время прогулки ни с того,ни с сего появился неприятный резкий запах в правой ноздре,который сопровождался паникой,страхом,головокружением. Пришла домой,легла на правый бок,часа через два запах прошел. Вначале болезни появлялся не так часто - раз,два в неделю. Мог продолжаться сколько угодно долго. Потом во время приступа я внезапно заплакала от отчаяния и запах прошел. С тех пор спасаюсь только вынужденнымии слезами,лежа на правом боку,в ноздре что то протекает,и запах проходит. Обратилась к лору,прошла компьютерную томографию носовых пазух ,МРТ головного мозга,ЭЭГ. Все исследования были в норме. Лор отправил на лечение к психиатру. В течение семи лет какие только АД (флуоксетин,паксил,иксел,венлафаксин,людиомил,анафранили др.,противосудорожные (карбамазепин,ламиктал) и их комбинации не принимала,ничего не помогает. Происходит только временное облегчение. Последние несколько лет появление приступа стали провоцировать резкие запахи (краски,жарящейся пищи),а также зимой при переходе с морозного воздуха в тепло. Также запах ВСЕГДА возникает при высмаркивании правой ноздри(что меня все же наталкивает на мысль,что здесь есть какая-то Лор проблема,хотя все лор врачи настаивают на норме). Устала плакать,устала жить. В последние несколько месяцев состояние ухудшилось до нестерпимого.Появилась еще и аллергия,психиатр отменил все препараты, после отмены лежала несколько суток, слезы практически не помогали. Сейчас аллергию удалось купировать,принимаю паксил (40 мг),который из всех АД хоть немного меня поддерживает. Жизнь стала невыносимой,муж,глядя на мои приступы и бесконечные слезы, ушел. Ездила к известному психиатру,лечение у него стоит таких денег,которыми я не располагаю. Когда он выслушал мою историю,то сделал заключение,что центр эмоций связался с обонятельным центром и от этого все мои приступы, и я спросила реально ли мне вылечиться после стольких лет болезни) он скептически покачал головой и сказал - Ну,я думаю,наверное можно. Эта фраза меня просто убила. После визита к нему состояние резко ухудшилось,появилось отчаяние,осознание,что жизнь моя кончена. Силы на исходе. Я в отчаянии,близкие в отчаянии и никто не может мне помочь. Скажите,что мне делать?
Комментарии
Дифференцировать надо с ипохондрической шизофренией. Поэтому можно попробовать антидепрессант паксил скомбинировать с одним из ААП ( рисперидон, кветиапин, оланзапин, арипипразоль ) в небольших дозах.
Поможет ААП, диагноз шизофрении будет правомочен, нет, тогда можно будет на фоне 40 мг паксила пролечиться прегабалином в суточной дозе 225-300 мг.
Вообще скажу вам так, прогноз на выздоровление можно высказать только при знании точного диагноза вашего расстройства. Если речь идёт о соматоформном расстройстве, то полного выздоровления достичь хотя и трудно, но возможно.
Если же речь идёт о сенестопатической/ипохондрической шизофрении, то в этом случае полное выздоровление невозможно.
Но это только общие рассуждения. Для вас сейчас главным моментом является диагноз. Кстати, какой диагноз вам вообще выставляли психиатры и, в частности, знаменитый психиатр ?
Дивгнозы: состояния сознания по Гуревичу отсутствиуют в международной классификации заболеваний 10 пересмотра, фокальные пароксизмальные приступы, подразумевают наличие очага патологии в определенной зоне головного мозга ( нужно сделать вам МРТ и ЭЭГ для исключения этого очага и локальных приступов эпилепсии), а диагноз паническое расстройство, с учетом ваших жалоб, вообще не подходит.
С учётом негативного лечебного эффекта галоперидола и кветиапина, можно уже забыть о диагнозе шизофрения, депакина и финлепсина - об эпилепсии.
Некоторое улучшение вашего состояния на 40 мг паксила говорит в пользу диагноза депрессивного расстройства с соматическими симптомами ( ваши проблемы с носом ). Поэтому я советую вам увеличить дозу паксила до 50 мг и, в случае необходимости, довести её до максимальных 60 мг.
Анафранил и людиомил ( трициклический и тетрациклический антидепрессант ) намного слабее SSRIs, да и дозы их, скорее всего, были недостаточными.
SSRI-паксил оказал на вас положительное воздействие и я надеюсь, что увеличение его дозы, приведёт к дальнейшему улучшению вашего состояния.
Что касается прегабалина, то начните лечение с 75 мг дважды в день ( 150 мг в сутки ). Дальше станет ясно, нужно ли будет повышать его дозу или нет.
И не забывайте о КПТ.
Я бы советовал вам заменить и пароксетин, и сертралин более мощным по действию и, в связи с этим, принимаемым в намного меньшей дозе представителем класса SSRI эсциталопрамом, максимальная доза которого, в отличие от таковой на пароксетине ( 60 мг ) и сертралине ( 200 мг ), составляет всего лишь 20 мг, причем, средне-терапевтическая его доза равна 15 мг в сутки.
На 50 мг сертралина, принимаемого в течение 8 дней, вам и не должно было стать хорошо, поскольку это просто невозможно.
Страшиться вам надо не депрессии, а отсутствия её лечения, поэтому, лечитесь и постепенно ваши страхи уйдут.
Итак, сейчас вы принимаете 50 мг сертралина. Для замены их эсциталопрамом вам будет необходимо сделать перерыв в 1 сутки и начать принимать эсциталопрам в дозе 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 4 полных недели.
Значительное улучшение своего самочувствия вы должны будете почувствовать на 15 мг эсциталопрама, где то, начиная со второй - третьей недели их приёма.
Если вы хотите сделать доброе дело для вашей дочери, да и для себя самой, то продолжайте лечение и вооружитесь, как терпением, так и верой с надеждой на скорый выход из состояния депрессии.
Поэтому, прежде, чем я вам могу ответить на ваши вопросы, я прошу вас определиться у кого вы будете лечиться.
Если у меня, то в этом случае, я смогу рекомендовать вам лечебную схему, исходя из моих знаний и опыта.
В случае, если вы решите продолжить лечение у вашего местного реального доктора, то в этом случае вам надо будет следовать исключительно его лечебным рекомендациям.
Я прошу вас избегать частый приём феназепама, поскольку этот препарат не лечит и к нему возможно привыкание в смысле развития зависимости от него.
Итак, вы продолжаете пока лечение сертралином по следующей схеме: 75 мг утром в общей сложности в течение 10 дней, затем переходите на приём 100 мг этого препарата и принимаете их в течение 14 дней. Дальше станет ясно, как вам поступить с дозой сертралина в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов на 100 мг.
Для улучшения ночного сна и усиления антидепрессивного действия сертралина, я советую вам временно ( в течение 3-4 недель ) принимать на ночь один из следующих ночных антидепрессантов ( амитриптилин в дозе 25 мг, миртазапин в дозе 7.5 - 15 - 30 мг или мианзерин в дозе 30 мг ).
Через одну-две недели лечения прошу вас сообщить мне о ваших делах.
То, что травма была слева, а приступы справа, нормальное явление, поскольку левое полушарие головного мозга управляет правой половиной тела и наоборот.
П.с. Написала этот пост утром, сохранила в черновиках, вот уже 7 часов вечера, и хочу поделиться радостной новостью - сегодня мне стало намного лучше - приступы минимизировались и быстро проходят, сердцебиение, которое мучало все эти почти три недели, успокоилось. Сходила, забрала дочку из детского сада, чувствовала себя не очень хорошо, но и не совсем плохо. Остались еще дискомфортные ощущения в части головокружения, нечеткости зрения и не очень устойчивой походки. Осталось только начать высыпаться и я буду считать, что критическая фаза меня отпускает.
Токсическая аллергическая кожная реакция на антидепрессантах, как правило, не возникает, этим грешат в основном стабилизаторы настроения, в основном ламотригин, особенно, принимаемый в комбинации с сертралином.
Миртазапин также не замечен в этом и, в комбинации с одним из антидепрессантов класса SSRI, в моей практике я ни разу ( ТТТ ) не наблюдал развитие серотониновой интоксикации, хотя, как вы понимаете, теоретически всегда это может произойти. Но для этого и существует в амбулатории обратная связь.
Поскольку, у вас, как будто -бы, наметилась на монотерапии сертралином положительная динамика, то с добавлением к лечению миртазапина пока можно повременить и продолжить лечение одним сертралином по данной мной вам схеме дальше в моноварианте.
То, что ремиссия у вас наступит - не подлежит никакому сомнению, вопрос заключается только в одном, что она наступит у вас, не сегодня на дозе сертралина в 75 мг и даже не завтра, на дозе антидепрессанта в 100 мг, а немного позже и на дозе сертралина не менее 150 мг и по прошествии 4-6 недель лечения этим препаратом.
Поэтому, я прошу вас не впадать в отчаяние, верить в наступление ремиссии, проявить немного терпения и вы вскоре забудете о своих нынешних муках, как забывается кошмарное сновидение через некоторое время после пробуждения от сна.
П.С. И еще, доктор, скажите, у вас сейчас много бесед по скайпу? Моя мама хочет с вами переговорить по поводу моей болезни и прогнозов лечения. Она твердо убеждена, что мои мучения - следствие травмы головы. И, похоже, мама тоже не верит в то, что я когда - то смогу полноценно жить. Мне очень ее жалко, на старости лет - сплошные нервы из -за меня.
Что касается ваших проблем со сном, точнее сказать, с ранним утренним пробуждением. Вы сами это хорошо понимаете, что раннее пробуждение - это типичный симптом депрессивного расстройства. Уйдет депрессия - восстановится и сон в плане возвращения его сладости и крепости в ранние утренние часы.
Вы спрашиваете у меня, а нужен ли вам один из сон модулирующих препаратов. Отвечу вам так: и без них ваш сон восстановится с выходом вас из депрессии. Почему я в последнее время стал осторожен с назначением подобных препаратов ? Ответ следующий: они все обладают в той или иной степени зависимыми свойствами, но, если вы готовы к тому и согласны на то, что у вас могут позже при добавлении к антидепрессанту одного из сон индуцирующих медикаментов развиться проблемы с зависимостью от них или привычное нарушение ночного сна, то нет никаких проблем с их назначением.
Моя задача вам объяснить о существовании такого риска.
Мне только остается выслушать ваше решение по этому вопросу. Если вы настаиваете на назначении вам одного из сон улучшающих препаратов, кстати, вы упомянули о миртазапине, то пожалуйста, добавьте к 100 мг сертралина, принимаемого утром, на ночь 7.5-15 мг миртазапина.
И продолжайте строго следовать расписанной мной вам схеме подбора лечебной для вас дозы сертралина, вашего основного медикамента.
И дочка, конечно, балуется, шкодит и пока я не в состоянии ей уделить максимум внимания - этим приходится заниматься маме, которой и так нелегко. Чувство вины меня просто душит. В общем, поле негативных эмоций выздоровлению не способствует.
На работе договорилась, что пока я на больничном, буду работать по мере сил и в выходные. Вот сегодня согласилась сходить на репортаж по спортивным играм - с утра было плоховато, но я приняла золофт и анаприлин и все равно пошла. На солнцепеке мне стало совсем нехорошо, дико заколотилось сердце плюс еще эмоции по поводу того, что коллеги видят меня в ненадлежащем виде добавили мне адреналина. Думаю, что позже придется переходить на полставки, потому что работы очень много и вряд ли я смогу справиться с этими объемами в своем нынешнем положении. Всеми силами пытаюсь вынырнуть и справиться с депрессией, результаты есть - день лучше, день хуже, но есть, и это дает надежду.
И еще, так как сейчас я могу есть только слабопахнущую пищу, мой рацион достаточно скудный - творог, хлопья с молоком, картофель, огурцы, крупы, каши, сыры. Стоит ли мне добавить какие - нибудь витаминные комплексы?
И, пожалуйста, распишите мне схему перехода на 125 - 150 мг золофта, еще хотела уточнить, если начались проблемы с ЖКТ - боли в правом подреберье, желтый стул, надо ли бежать к врачу, чтобы определить, не возник ли лекарственный гепатит - ведь я на антидепрессантах в общей сложности около 12 лет? Или это моя ипохондрия подняла голову?
П.С. Еще вам для сведения - так как я на больничном, мне приходится посещать своего врача, который всячески экспериментирует с моим "лечением" - я ему не говорю,что лечусь у вас. Так вот, согласно его рекомендациям, я должна была за 5 дней с дозы 100 дойти до 150 и еще через пять - сразу до 200, мол, времени мало, надо быстро наращивать. Плюс к золофту он опять мне назначает ту схему нормотимика, нейролептика и антипсихотика, на которой у меня в 2009 году возник отек Квинке. Данная комбинация в микродозах (кроме антидепрессанта), якобы должна нормализовать клеточный обмен в мозге, а ламиктал или депакин здесь применяется как стабилизатор мембраны клеток. (Что вы, доктор, думаете об этом?)
Итак, я должна была принимать золофт 200 мг, ламиктал или депакин хроно 100, клоназепам 1/4 утром и 1/2 на ночь, галоперидол 0,5 табл. и эглонил по 50 утром и вечером. Все это невзирая на предыдущий аллергический прецедент, и то, что мне на этих препаратах было намного хуже, о чем я не преминула напомнить - в ответ - в этот раз реакции может и не быть, а эффект появится. Естественно, что принимать эти препараты, кроме золофта, я не буду, просто интересно ваше мнение о возможности лечения ДЕПРЕССИИ таким способом.
Теперь, что касается предложенного вашим доктором лечения, то прокомментирую его так, если с рекомендацией доктора относительно темпа повышения дозы сертралина согласится можно, то с назначением вам ламиктала я бы поостерегся, поскольку именно ламиктал, скорее всего, и был виновником тяжелой аллергической реакции у вас, а такая адская смесь, состоящая из нормотимика в дозе 100 мг, галоперидола, эглонила, и клоназепама может свалить с ног даже бегемота или слона, не то, что человека.
Я уже не говорю о том, что на этой смеси у вас наверняка разовьются экстрапирамидные осложнения, лакторея, аменорея и, что самое страшное, зависимость от клоназепама.
Сегодня приняла 125 мг золофта и почувствовала себя не очень хорошо - усилилась тахикардия, бросило в пот, сильно разболелась голова, ноги напряжены - не может ли это быть признаком серотонинового синдрома? Надо ли пробовать принимать дальше или лучше не рисковать? Я очень устала от всех страхов. Пока из всех опробованных доз лучше всего было на 75 мг, а еще лучше на 30 - 40 мг паксила.
Помимо вышеуказанных симптомов, состояние сегодня и вчера ужасное - сил нет, приступы запаха не отпускают, а как то даже усиливаются, голова кружится и как будто не моя. Чувствую свою никчемность, даже ненавижу себя, а чувство вины за то, что дочка на родителях, которые выбились из сил, придавило бетонной плитой. Такое ощущение, что вся моя жизнь рушится на глазах, как карточный домик, а я бессильна что - либо сделать. Доктор, помните, я у вас спрашивала, мог ли обонятельный тракт быть поврежден химическим веществом? Потому что как начался этот эпизод с вдыхания раствора для химзавивки, так и продолжается непереносимость запахов, и очень быстрые приступы, если я что - то резкое учую.
Еще была мысль, что из -за плазмофереза (я сделала три сеанса, с общим изъятием плазмы около 1 л, чтобы убрать аллергены и иммуноглобулины), в крови изменилась концентрация лекарства, и поэтому мне стало хуже. Хотя меня заверяли, что этого не будет и я почувствую только прилив сил.
Я не знаю, что мне делать - как выбраться из этой ямы, которая мне сейчас кажется даже более глубокой и сложной, чем тогда, после родов.
П.С. Сейчас ближе к вечеру случился приступ запаха одновременно с сильнейшей панической атакой, это было очень страшно. Возможно я напугалась вероятного серотонинового синдрома. Да и вообще, в последнее время адреналин зашкаливает. Мама из -за своего страха за меня и хронической усталости, постоянно сливает негатив, и мне от этого все хуже и хуже. Кстати, когда я ей сказала, что пополнила кошелек и хочу побеседовать в скайпе, она взбрыкнула и сказала - а вдруг он скажет, что твоя болезнь неизлечима, я не хочу этого знать, да и ты, если это услышишь, совсем дойдешь до ручки. Вот такие у нее ожидания. Но я с вами поговорю, когда у вас будет время? Мне надо сначала купить беседу, а потом договариваться или наоборот?