отзывы пользователей
Скайп
Дорогой доктор Горбатов, СПАСИБО Вам! За совершенно новый уровень понимания себя, за ясность в моей голове, за уверенность от тог…
Скайп
Благодарен доктору за консультацию и админу за тех поддержку. Доволен консультацией, получил ответы на интересующие меня вопросы.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Моё состояние мне совсем не нравится, присутствует какая-то тревога, но не такая как раньше, какя-то приглушенная что-ли...
Очень хочется расплакаться, но не получается. Ощущение, что сделала что-то непоправимое или что-то потеряла, даже не объяснить... Внутри все не спокйно, невозможно расслабиться...
Сегодня был врач, ничего особеного не увидела, сказала, что очень снижен иммунитет.
Милый Доктор! Почему возвращается тревога? И неприятные мысли тоже возникают и от них не отвертеться.
Что же мне делать? Может это реакция на повышение дозировки и скоро пройдет?
Извините за настырность, Доктор, все пройдет, правда?
Хочу добавить, что тревожность эта внутри меня такая, что даже ногами хочется дергать, настолько не по себе...
Расплакалась наконец, так жалко себя стало, но не полегчало.
Милый Доктор, может вернуться на 50мг Паксила? Просто мне кажется, что мое самочувствие на 50мг. было лучше.
С благодарностью, Ксения.
Я считаю более целесообразным следующие ваши шаги:
1) остаться на 60 мг паксила утром + 12.5 мг амитриптилна вечером или
2) перейти на 50 мг паксила утром + 25 мг амитриптилина вечером.
Я почти что уверен на 100% в том, что нынешнее ухудшение вашего состояния вызвано не увеличением дозы пакисла до 60 мг, а повышенным выбросом стрессовых гормонов в связи с повышением солнечной активности. Вы видите, что творится в последние месяцы и, особенно, в последние две недели в мире ( катастрофа за катастрофой, как природного, так и социально-психологического характера ). В таких условиях наша вегетативная нервная система также \\\"штормит \\\"
Извините меня, ради Бога, за мое нетерпение и назойливость!!!
Дело в том, что я страдала (жила в аду) несколько лет, а после знакомства с Вами, каждый день ко мне возвращалась по частичке жизнь. Я чувствовала, что я становлюсь сильнее и сильнее, и мои страхи уже казались смешными и абсурдными, тревоги почти не было совсем...Я надеялась, что после приема 60мг. Паксила все будет еще лучше.
Милый доктор, я очень переживаю из-за того, что ВЫ добавили мне амитриптилин, дело в том, что несколько лет назад, когда я лежала в Бехтеревке на отделении неврозов, когда в первый раз заболела, меня долго кормили амитриптилином, но он результата не давал, кроме огромной прибавки в весе. Да и вообще как-то удручающе очень это выглядит, когда приходится добавлять еще какие-то препараты, кажется, что этот путь может быть нескончаем.
Сегодня я чувствую себя получше, чем в предыдущие 3 дня, но возобновившиеся навязчивые мысли меня пугают. Я будто себя проверяю, как я среагирую на ту или другую гадость, возникшую у меня в голове (хочется прижать к себе малыша, приласкать, так и делаю, а в голову бабах сразу порция негатива. Не понимаю, как это могло опять начаться, если при 50мг. почти уже прошло?
Дорогой доктор, может пока не надо амитриптилин, может все нормализуется без него? Или вернуться на 50мг. и посмотреть, как буду себя чувствовать? Или после 60 на 50 обратно уже нельзя?
Опишу, как я чувствую себя сейчас, по сравнению с предыдущим моим сообщением:
-тревоги, почти нет,
-плаксивости нет,
-сон хороший,
-особого подъема и интузиазма нет, но поиду сейчас жарить блинчики сынуле,
-беспокоят возобновившиеся навязчивости, конечно не в той мере, что было до лечения, но на контрасте, когда я жила уже без них,
воспринимаются ужасно, и страшно, что все возвращается. Может, это просто из-за подавленого настроения?
Извините, что отнимаю у Вас столько времени! Простите!
С благодарностью, Ксюша.
Переживать вам не стоит, просто 60 мг паксила не могут вам в условиях космического стресса обеспечить стабильности состояния, поэтому я добавляю вам к паксилу один из трициклических антидепрессантов амитриптилин в небольших дозах ( 12.5-25 мг ) на ночь. Такая комбинация из двух антидепрессантов, как я надеюсь, повысит вашу стрессоустойчивость и стабилизирует ваше состояние.
Не надо сравнивать дозы амитриптилина тогда в отделении неврозов с нынешними, они просто не сравнимы. Но, если вы имеете предубеждения против амитриптилина, то можете заменить его мианзерином ( 15-30 мг ) или миртазапином ( 7.5-15 мг ) или мапротилином ( 12.5-25 мг ) или же агомелатином ( 25 мг ) на ночь.
Ваша задача достичь стабильной нормализации своего состояния, которой пока на одном паксиле достичь не удалось. Но, если вас устраивает ваше нынешнее состояние на 50 или 60 мг паксила, то можете, конечно, довольствоваться им, хотя я не советую вам так поступать.
Нормализуется ваше состояние на одной из указанных мной комбинаций антидепрессантов, через некоторое время можно будет прекратить приём ночного антидепрессанта.
Поймите меня правильно, монотерапия паксилом не обеспечила вам полной ремиссии, поэтому я и предлагаю вам попробовать одну из наиболее дешевых по финансам комбинаций. Есть и другие более дорогостоящие лечебные комбинации или препараты двойного действия ( венлафаксин, дулоксетин ).
Хочу задать Вам вопрос не по лечению: я очень хочу бросить курить - скажите, иглоукалывание может помочь, не может ли это нанести вред психике? К моей знакомой должен приехать в гости дядюшка, а он профессионально занимается иглотерапией.
Спасибо.
Кроме того, абстиненция в течение пары недель может также усилить тревогу.
Поэтому я даже не знаю, что вам и посоветовать. Решайте сами. С одной стороны, это хорошее и правильное решение прекратить курить, с другой стороны и случай для этого представился. Но с другой стороны, как уже написал, после прекращения курения может возрасти тревога в течение пары недель.
Какого-то кардинального вреда вашей психике отказ от курения не принесёт, но временно может ухудшить ваше состояние.
Пару месяцев я Вам ничего о себе не писала. Продолжаю принимать Паксил в дозировке 50мг.
Чувствую себя хорошо, но практически каждый день помню о своей болезни, как бы проверяя, прошло или ещё не совсем...
Думаете, это нормально?
Иногда присутствует момент задержки дыхания, особенно тогда, когда меня в чем то упрекают или торопят меня, и я не могу какое-то время уйти от этого.
Вцелом - всё хорошо.
Пробовала снова перейти на 60мг., но через пару дней состояние намного ухудшается, поднимается тревога, возвращается страх, и т.п., снова вернулась на 50мг. и постепенно вошла в норму.
Что Вы думаете, и какие будут рекомендации?
Всего доброго!
С уважением, Ксения.
Я всё-таки советую вам попробовать довести дозу паксила до 60 мг в сутки и не спешить с выводами, как минимум, пережить возможное ухудшение состояния после увеличения дозы паксила, в течение 7-10 дней. И только, если в течение этого периода времени, состояние полностью не нормализуется, придется вернуться на 50 мг паксила.
Но решайте сами, если ваше состояние на 50 мг паксила вас устраивает, то можете продолжить терапию 50 мг в общей сложности в течение полугода. К концу этого периода свяжитесь со мной и мы с вами начнём подбирать поддерживающую дозу паксила.
Я активировала абонемент \"Скайп/форум\". Очень давно с Вами тесно не общались, не было необходимости, а по пустякам Вас беспокоить не хотелось, но вот теперь мне вновь нужна Ваша помощь. Копирую мое сообщение в статусе гостя, которое я писала Вам пару дней назад:
\"Здравствуйте, Доктор!
В середине весны я писала Вам, что после 1.5 лет приема Паксила(60мг) с целью постепенного ухода от АД, перешла на ципралек, Вы меня поддержали в этом. Сначала я пила 15мг, но стало хуже, чем на Паксиле, потом перешла на 20мг, и пью их чуть больше 1.5 месяца.
Прошло уже достаточно времени, а я не чувствую, что я в порядке, при Паксиле, казалось, что ремисия полная, а сейчас -нет. Часто бывает раздражительность, даже на сынишку, а особенно на мужа, иногда проскакивают навязчивые мысли, будто желаю чего-то ужасного своему ребенку или как будто его могу назвать какими-то ругательными словами, хотя - на самом деле хочу прижать его к себе и поцеловать, а тут бац, и порция негатива в голову(об этом раньше я много Вам писала, но сейчас Вы меня, наверное не помните).
Последнюю неделю я чувствую себя еще хуже (сначала думала что это ПМС, но месячные почти закончились, а это состояние - нет), ничего особо делать не хочется, апатия, жуткая раздражительность, даже злость, хочется плакать , но никак, и эти мысли опять сегодня ни с того ни с сего всплыли, и настроение ниже плинтуса упало.
Доктор, миленький, ну что же это за напасть такая?, что мне делать, подскажите!
С Уважением, Ксюша.
02:26 25/07/2011
Тема: Ответ на вопрос!
Д-р.Горбатов
Здравствуйте, Ксюша,
мне необходимо с вами поговорить. Изыщите возможность оформить одну консультативную беседу в скайпе. А пока продолжайте принимать ципралекс в прежней дозе ( 20 мг ).\"
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Доктор, когда Вы сможете проконсультировать меня в скайпе? Напишите мне, пожалуйста, заранее,так как я должна приехать в город, где у меня нормальный интернет, сейчас я в отпуске на даче, а здесь очень медленная скорость у интернета.
О состоянии:
Более - менее, но неприятные мысли всё-же иногда всплывают, как-будто, я проверяю, как я на них отреагирую;
не понимаю, почему так происходит, ведь на 60 мг. Паксила, я о них вспоминала очень редко, и то - с удивлением - как же они могли пугать меня раньше...
Очень жду ответа.
С Уважением, Ксения.
назовите мне сами удобное для вас время и день беседы, только не в понедельник и в четверг с утра и до 16:00 мск. В эти дни в первой половине дня я не дома.
Продолжаю принимать 20 мг. Паксила, состояние получше)))
С Благодарностью, Ксюша.
хорошо, во вторник, 2 августа в 12: 00 мск. Я только очень прошу вас, в понедельник вечером, пожалуйста, напомните мне о беседе во вторник.
В текучке и суете работы в амбулатории, я просто могу выпустить из виду дату и время беседы с вами в скайпе.
Вы просили меня напомнить Вам о завтрашней беседе в скайпе в 12:00 мск.
Ровно в 12:00 я Вам позвоню.
С Благодарностью, Ксюша.
резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе.
Факторы, которые могли сыграть роль в возникновении вашего психо-эмоционального расстройства:
1) наследственность по обеим линиям: со стороны мамы - дядя покончил жизнь самоубийством, мама -тревожно-мнительная личность; по отцовской линии имеются случаи хронического алкоголизма;
2) мама рожала вас долго ( задержанные роды ), что не исключает перенесение вами родовой травмы;
3) довольно жесткое в плане контроля воспитание.
История вашей болезни и проведенная терапия: вы заболели в возрасте 23-24 лет на фоне невозможности устроиться на работу, переживаний из-за злоупотребления вашим мужем алкоголем и попреков со стороны мамы по поводу того, что вы не работаете.
Появилось расстройство ночного сна, извратился нормальный суточный ритм сон-бодрствование ( бодрствование ночью, сон до 12-14 часов дня ), затем на этом фоне появился навязчивый страх того, что у вас рак языка, усилилась тревога, всё время думали только об этом.
Лечение транквилизаторами, трифтазином, амитриптилином не привело вас к выздоровлению.
В этот же период у вас появились навязчивые представления и мысли и вы были госпитализированы в больницу неврозов в областном центре. Лечение анафранилом полностью устранило все ваши страхи и навязчивые представления. Вы устроились на работу и забеременели.
Во время вашей беременности после чтения специальной литературы у вас появились импульсивные навязчивые представления о том, что после рождения ребенка вы сможете его убить или каким-то иным способом причинить ему вред. Остаток беременности, с ваших слов, прошел у вас в муках ( даже рассказывая мне об этом, вы не могли сдержать слез ). Через месяц после рождения ребенка вы прекратили кормление его грудью и возобновили лечение анафранилом в максимальной дозе.
Здесь же необходимо отметить и тот факт, что психотерапия, которую вы проводили до этого на протяжении 2 лет не дала вам абсолютно ничего в плане устранения ваших страхов и навязчивых представлений.
К сожалению, кроме значительного увеличения веса тела на этот раз анафранил не помог вам и ваши навязчивые представления и мудрствования продолжали вас беспокоить в той же интенсивности, что и до начала лечения анафранилом.
Через некоторое время вы перешли на терапию пароксетином ( рексетином, а затем и паксилом ) и на его максимальной
дозе в 60 мг ваше состояние нормализовалось и вы погрузились в состояние ремиссии.
На паксиле вы пробыли в течение пары лет, затем начали плавное снижение его дозы, но, к сожалению, на дозе паксила в 50 мг у вас вновь появились навязчивые представления и импульсы ( например, вы хотите сказать ребенку ласковое слово, а вместо этого у возникает представление о бранном слове ).
Вы заменили пароксетин эсциталопрамом и довели его дозу до 20 мг, однако, по вашим оценкам, на 20 мг эсциталопрама ваше состояние улучшилось на 80%, хотя по моей субъективной оценке, улучшение можно было бы обозначить в 90-95%.
В связи с этим я и предложил вам сегодня увеличить дозу эсциталопрама ( селектры ) до 25 мг в сутки и через пару недель сообщить мне о достигнутых вами на этой дозе селектры лечебных результатах.
Диагноз вашего заболевания:
хотя я раньше говорил о депрессивном расстройстве, в рамках которого у вас имели место и навязчивые представления, но сегодня, после проведенной беcеды с вами, я полагаю, что ваше расстройство можно отнести скорее к навязчивому расстройству в виде навязчивых представлений ( F42.0 ).
Прошло 2 ненедели после увеличения дозы эсциталопрама, а купила Селектру и принимаю по 25 мг. утром. Сообщаю об изменениях:
- на мой взгляд, раздражительность немного уменьшилась;
- навязчивости ослабли, но не исчезли;
- иногда появляется внутреннее беспокойство, что хочется дернуть рукой или ногой, чтобы снять это состояние, но
не помогает;
- днем пару раз было состояние жуткой усталости и очень хотелось спать;
- о своей болезни ни на день не забываю, постоянно проверяю себя, вспоминая какую нибудь навязчивую гадость, и
смотрю, тревожит она меня или нет...
Если состояние и улучшилось, то на пару процентов, но пришли менс., может с этим связано.
Жду Ваших рекомендаций.
С Благодарностью, Ксения.
увеличьте дозу селектры до 30 мг в один приём в сутки и принимайте их в течение 14 дней.
В первые 3-5 дней после перехода вас на 30 мг эсциталопрама, пожалуйста, ежедневно давайте мне здесь в топике отчёты, как о возможных побочных, так и о лечебных эффектах.
Пожалуйста, делайте такие отчеты ежедневно, вплоть до момента отмены с моей стороны этого особого правила.
Договорились ? Тогда, начинайте с завтрашнего дня терапию 30 мг эсциталопрама ( селектры ).
В 8:00 приняла 30 мг. Селектры, пока всё нормально, но очень боюсь серотонинового синдрома; при каких изменениях Вам срочно писать? А то вдруг что-то не так, а я и не пойму сразу
Извините, спасибо.
И не переживайте, всё у вас будет хорошо.
Второй день приема Селектры 30 мг. - чувствую себя нормально, но с навязчивыми мыслями ещё не рассталась(((
Спасибо Вам за поддержку!
замечательно, не волнуйтесь, ваши навязчивости с помощью эсциталопрама вы полностью \"добьёте \". Просто нужна ваша доза.
Итак, вы остаетесь на 30 мг селектры в течение полных 2 недель. Затем отчет о достигнутых результатах и, в зависимости от того, что вы мне сообщите, примем дальнейшее решение по дозе селектры.
Ещё в течение пары дней сообщайте мне о своих реакциях на приём 30 мг, а затем, только по необходимости.
Сегодня 3-ий день приема Селектры (30мг.)
Чувствую себя неплохо, но появилась какая-то небольшая внутренняя суетливость; сижу за рабочим столом, а ногой хочется немного постукивать под столом, как-будто спокойнее от этого становится... Навязчивые мысли еще есть. Раздражительности стало меньше.
С Благодарностью, Ксения.
продолжайте терапию 30 мг и дальше. Один лишь вопрос, а такое желание постукивать ногой под столом у вас было и раньше или появилось впервые только на 30 мг ?
Сегодня - 4-ый день приема Селектры в дозировке 30 мг.
Чувствую себя нормально, никаких изменений в худшую сторону нет, навязчивости, мне кажется, не такие навязчивые стали))), но присутствуют(((.
Дальше всё остаётся также, как и договаривались?
С Благодарностью, Ксюша
хорошо, значит вы остаетесь на 30 мг селектры в течение полных 2 недель, периодически ( раз-два в неделю, информируя меня о ходе лечения ). В конце двухнедельного цикла лечения 30 мг селектры решим, как вам поступить с дозой антидепрессанта дальше.
Наше с вами решение будет базироваться на достигнутых вами результатах, достигнутых вами на 30 мг эсциталопрама.
Сегодня - 11-й день приема Селектры(30мг).
Чувствую себя хорошо, бывает о навязчивостях и не вспоминаю, но иногда бывают эти неприятные мысли по отношению к ребенку, например, вчера бабушка с дедушкой забрали его на дачу, я сначала думала, вот отдохну, домашние дела спокойно поделаю, а в голове такая мысль, как будто я избавилась от своего чада, а так нельзя, хотя понимаю, что родители тоже должны отдыхать от детей, а я подсознательно чувствую себя виноватой, что хочу остаться одна дома... Ну вот, делаю дома уборку, смотру на кроватку или на какую-нибудь игрушку, и сразу эти мысли отвратительные по отношению к ребенку, но они стали быстро отставать от меня, уже привязываются не надолго, но все-равно - неприятно.
Радует, что раздражительность ушла, с мужем не ссорюсь по пустякам, в этом плане все хорошо
С Благодарностью, Ксюша
судя по вашим сообщениям, ваше состояние на 30 мг селектры улучшилось, поэтому, я советую вам, прежде, чем мы с вами примем решение о том, имеет ли смысл повышать дозу селектры до 35 мг, попринимать 30 мг ещё в течение одной полной недели.
По завершению этого дополнительного лечебного периода и вашего полнозначного отчёта, меня не будут интересовать отдельные эпизоды навязчивых представлений, а вы просто должны будете мне сообщить, на сколько процентов вы оцениваете сами достигнутое вами улучшение вашего состояния на 30 мг селектры по 100% системе.
Итак, вы продолжаете терапию 30 мг селектры в течение 10 дней и по окончанию этого периода, после вашего сообщения, примем с вами дальнейшее решение по дозе эсциталопрама..
Сегодня 16-й день приема Селектры(30мг)
Навязчивости сохраняются; вчера и сегодня присутствует состояние внутренней тревоги, кажется, что хочется расплакаться, но нет повода. Состояние оцениваю на 90% по отношению к состоянию до лечения.
Доктор, почему так получается, что на максимальной дозе Паксила ремиссия была полная, а на 1,5 макс. дозе Эсцитолопрама ремиссии нет?
Спасибо.
С Благодарностью, Ксюша.