отзывы пользователей
Скайп
Благодарим за консультацию. За один сеанс узнали диагноз, который за 7 лет не могли поставить российские психиатры. Спасибо за то…
Форум
Огромное спасибо доктору за очень насыщенную и содержательную беседу и полученные рекомендации и конкретные советы.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Пожалуйста, если можно, ответьте на мой вопрос, а я куплю карточку, как только смогу встать с постели и оплачу. Честное слово! Я плохо себя чувствую. Этому предшествовала напряженная работа по 12 часов в день без выходных и жара в Москве. Чувствую слабость, тошноту, иногда головную боль, иногда боль в сердце (кардиограмму делала - в норме), давление нормальное, пульс иногда учащенный (до 100), самое главное - слабость, дурнота и желание все время спать. В первый день, как это началось, были частые позывы к мочеиспусканию. Врач-терапевт, которая делала мне кардиограмму, сказала, что это переутомление. Как Вы думаете, связано ли это с депрессией. Надо ли увеличивать лекарства (сейчас пью 1,5 таблетки золофта)? Буду Вам благодарна за ответ!
возможно, что это симптомы утомления, которые ничего общего не имеют с депрессией. Но также возможно, что это может быть истощение в связи с напряженной работой и необычайно сильной жарой в Москве.
Я советую вам отдохнуть в течение 7-10 дней, конечно, если это возможно. Если это проявления обычного переутомления, то за этот период времени они должны пройти полностью или хотя бы уменьшиться.
Если же они будут вас продолжать беспокоить и дальше или даже усилятся, придется рассматривать их, как проявление депрессии и увеличить дозу сертралина до 100 мг в сутки в один приём.
Я вам советую взять отпуск, хорошенько отдохнуть и выспаться, а дальше посмотрим по результатам отдыха.
Поступила, как Вы сказали. Взяла отпуск и просидела неделю дома. Слабость прошла, но появились знакомые проявления депрессии (правда, в очень слабой форме) - тошнота, сердцебиение, боли в теле. Пожалуйста, порекомендуйте, что мне делать - ждать, когда пройдет или увеличить дозу Золофта?
Заранее благодарю.
Мири
думаю, что вам лучше к 75 мг сертралина, принимаемого утром, добавить вечером 12.5-25 мг амитриптилина. Это первый вариант ваших действий.
Второй вариант - увеличить дозу сертралина до 100 мг.
Оба варианта примерно одинаковы по эффекту, но второй удобней, так как вы принимаете препараты в один, а не в два приёма. Первый же вариант имеет то преимущество, что он уже успешно опробован вами на практике и показал свою эффективность.
Напишите мне, пожалуйста, какой из указанных мной вариантов дальнейшего лечения вам больше по душе.
давайте лучше остановимся на 100 мг Золофта. Очень не хочу опять подключать Амитриптилин. Хорошо!
Хороших Вам выходных!
Как мы договорились, увеличила Золофт до 100 мг (10 июля). Через 3 дня (13 июля) состояние пришло в норму, чувствовала себя абсолютно нормально 4 дня. В субботу (17 июля) опять начались депрессивные проявления (тошнота, ломота, несильные боли), так чувствую себя и сейчас. Нужно ли что-нибудь делать с лекарствами или ждать?
С уважением,
Мири
Спасибо за ответ, так и поступлю. Насчет причин ухудшения - осень у меня обычно не вызывает ухудшений. Стрессы, месячные тоже не могли быть причиной. А вот аномальная погода в Москве, думаю, могла быть причиной. В субботу (17-го) в Москве было до 38 градусов. Других причин найти не могу.
Вы были правы - через 3 дня все нормализовалось, так что сейчас чувствую себя хорошо. Буду информировать Вас периодически о состоянии, если Вы не против.
Спасибо огромное!
Мария
Информирую - чувствую себя нормально. И это несмотря на природный катаклизм в Москве (Вы, наверное, наслышаны).
У меня к Вам несколько вопросов:
1. Будем ли мы снижать дозу Золофта до 75 мг, как я пила до ухудшения (конец июня) - сейчас пью 100 мг в день?
2. Я начала лечение Золофтом 6 месяцев назад. За это время у меня было 1 обострение, тогда Вы подняли мне дозу. Вы часто пишете, что лекарства надо пить полгода. Будем ли мы постепенно уменьшать дозу или еще рано?
Большое спасибо!
Мири
в связи с приближением осени, а я думаю, что осень в этом году будет протекать злокачественно, я советую вам полностью не переходить на 75 мг золофта, а принимать его попеременно через день по 100 мг и 75 мг или даже два дня по 100 мг, а два дня по 75 мг до начала зимы ( до декабря текущего года ), а уже с декабря начнете подбор поддерживающей дозы сертралина.
Не надо рисковать, лучше осень пережить под прикрытием лечебных доз золофта и продолжать наслаждаться жизнью, чем преждевременно начать уменьшать дозу антидепрессанта и чувствовать себя опять плохо. Согласны ?
Конечно, согласна. Так и сделаю. Берегите себя!
С уважением,
Мири
Хотела просто сообщить Вам. что я перешла на указанную Вами схему - Золофт два дня по 100 мг, потом два дня по 75 мг. Пью Золофт по этой схеме уже полтора месяца, чувствую себя хорошо. Спасибо Вам!!!
можете перейти на лечение 75 мг золофта ежедневно. На этой дозе побудьте до начала декабря. Если появятся какие-то проблемы на ежедневном приёме 75 мг золофтта, пожалуйста, немедленно поставьте меня об этом в известность.
Хочу отчитаться о моем состоянии. На лечение 75 мг Золофта так и не перешла, тк очень сильно заболела (бронхит), потом, еще не совсем выздоровев, очень много работала, ездила по командировкам - т.е. хотелось дождаться \"спокойного фона\", чтобы начать снижение. Пила, как и ранее, Золофт два дня по 100 мг, потом два дня по 75 мг. На ноябрьские праздники улетела в Будапешт, и там почувствовала себя плохо - мои обычные \"депрессивные\" боли. Поскольку не было возможности оформить абонемент и связаться с Вами, самостоятельно увеличила дозу Золофта до 100 мг в день. Через 3 дня боли прошли.
Не могли бы Вы ответить на несколько моих вопросов:
1. Правильно ли я сделала, увеличив дозу? Так и пить дальше?
2. В результате лечения у Вас, у меня остался только периодически возникающий болевой синдром (специфическая головная боль, боль внизу живота, в копчике), и при этом прошли собственно депрессивные проявления - тревога. Что это - остатки депрессии или что-то еще? Чем может быть вызван последний приступ (очень, усталость, осложение после бронхита, смена климата, или еще что-нибудь) или такие состояния могут повторяться и от них полностью при моем диагнозе не избавиться и надо привыкнуть с этим жить - Ваше мнение?
3. Есть ли какие-нибудь препараты, которые снимают такого рода боли (как анальгин при нормальной головной боли). Пила Лирику - не помогает. Просто тяжело работать и нормально функционировать, когда несколько дней подряд болит голова.
4. При какой дозе Золофта в день можно попытаться забеременеть? Может быть, вопрос преждевременный, но очень хотелось бы это знать.
Огромное Вам спасибо, Доктор!
С уважением.
Мири
1) думаю, что лечение золофтом вы можете продолжить в таком режиме: 100 мг /75 мг через день;
2) касательно головной боли, длящейся в течение нескольких дней , то думаю, что они имеют тесную связь с вашим основным заболеванием. Лечение болей - приём всё того же антидепрессанта в указанной мной дозе. В настоящее время мигрень, которая считается психо-соматическим соматоформным расстройством, успешно лечат SSRIs.
Ухудшение вашего состояния в Венгрии в начале ноября я могу объяснить влиянием активного солнца, как раз 6-9 ноября повысилась активность солнца и многие мои пациенты жаловались на кратковременное ухудшение состояния.
Такие кратковременные ухудшения возможны в этом и следующем году ( этот и следующий годы - годы повышенной солнечной активности ), но они кратковременные ( длятся 1-2 дня ) и на них необходимо спокойно реагировать без изменения дозы принимаемого антидеперссанта;
3) головные боли, по идее, должны устраняться приёмом одного из серотонергических антидепрессантов или триптанами, но сочетание этих двух серотонергических субстанций не рекомендуется из-за высокого риска появления серотонической интоксикации. Поэтому, если у вас возникает мигренозный статус, вы можете на пару дней просто увеличить дозу сертралина ( например, перейти на ежедневный приём 100 мг ) с последующим возвращением к обычной дозе ( через 1-2 дня и после прекращения болей );
4) Забеременеть можно на 25-50 мг, но, всё-таки, лучше первый триместр беременности ничего не принимать и только, начиная со второго триместра, если в этом возникнет необходимость, можно начать терапию 25-50 мг сертралина.
Спасибо Вам большое за ответ и разъяснения.
По поводу моих головных болей (поясню, чтобы Вам была понятнее моя болезнь) - у меня не мигренозные боли, а просто в момент обострения начинаются боли в голове (фактически. болит череп, темечко), которые внезапно могут перейти в боли в придатках, также внезапно смениться болями в копчике. раньше все эти боли могли смениться также чисто депрессивными проявлениями (тревога, тряска), теерь тревоги нет, а боли, правда. в несильном варианте. бывают. Поэтому и обычные обезболивающие пить бесполезно. Помогает от этих болей только реланиум, диазепам, но я его не пью по многим причинам. в том числе и потому, что, как я понимаю, Вы против этого лекарства, а я хочу полностью следовать Вашим рекомендациям. Я поняла то, что Вы написали по поводу того, что делать при этих болях.
Спасибо Вам за поянение по поводу беременности. Спрошу прямо - пока я пью 75-100 мг, я не должна пытаться забеременеть, правильно? Можно это сделать только. если удастся перейти по крайней мере на 25-50 мг? Правильно я Вас поняла? И, Доктор, я, конечно, понимаю, что Вы не можете дать никаких точных прогнозов, но как Вы думаете, есть ли у меня такой шанс (учитывая длительность заболевания, частоту и пр.). Или надо настраиваться на того, что буду пить где-то 75 мг постоянно и отбросить всякие несбыточные мечты? Простите мне, пожалуйста, мою настойчивость, но мне очень важно понимать. что меня ожидает в этом плане, чтобы сделать соответствующие шаги в жизни (например, усыновить ребенка).
Искренне Вас благодарю.
Мири
конечно, ваши болевые ощущения носят чистый психо-соматический характер и приём анальгетиков не стероидного ряда не устранит их.
Что касается возможной беременности, конечно, раньше или позже вы сможете забеременеть и родить своего собственного ребенка, хотя и вариант усыновления имеет также свои положительные стороны. Что я имею в в виду ?
Гены.
Ведь и ваша мама и вы страдаете депрессивным расстройством, поэтому, риск того, что и ваш собственный ребенок может унаследовать это расстройство полностью исключить нельзя. Такой риск всегда имеется. Другое дело, что всё зависит от того, проскочит ли этот ген или задержится у вашего ребенка. Это знает только Господь Бог.
Что касается наступления беременности на фоне приёма 75-100 мг сертралина. Лучше всё-таки момент зачатия и первые три месяца беременности провести без антидепрессанта, а вот уже со второго трименона беременности, если в этом возникнет необходимость, можно будет подключить к лечению 25-50 мг сертралина.
Спасибо Вам большое за советы. Решение предстоит непростое, поэтому буду думать, а пока лечиться.
Всего Вам наилучшего!
Поздравляю Вас с Новым годом! Желаю здоровья и счастья Вам и Вашим близким!
У меня, к сожалению, опять ухудшение (\"депрессивные\" боли). Настроение и др. психические проявления в норме. Приступ начался четыре дня назад после моего возвращения домой из Португалии. Возможно, повлиял перелет и смена климата, не знаю. До ухудшения самочувствия я пила 1 день 100 мг Золофта, 1 день - 75 мг, сейчас увеличила дозу до 100 мг каждый день, правильно?
Хочу Вас также спросить: в настоящее время, как я понимаю, от проявлений моей депрессии остались только боли. Значит ли это, что это у же не депрессия в чистом виде, а что-то другое, требующее других лекарств (я просто сравниваю себя с моей мамой, у которой только болевой синдром, и которой против болей Вы назначили Симбалту)? Может ли терапия Золофтом постепенно избавить меня от этих приступов?
Спасибо Вам огромное!
я думаю, что вам лучше поступить следующим образом, так как в настоящее время у вас имеется только психо-соматические боли, а другие проявления депрессивного расстройства отсутствуют:
1 вариант: довести суточную дозу серталина до 100 мг в один приём утром ежедневно;
2 вариант: перейти на лечение 75 мг сертралина в один приём утром, а вечером за 30-60 минут до отхода ко сну добавить 3.75 -7.5 - 15 мг дуального действующего антидепрессанта миртазапина, который:
а) усилит антидепрессивный эффект 75 мг сертралина и,
б) что для вас сейчас самое главное, за счёт воздействия и на норадреналин усилит и противболевое действие сертралина, который, к тому же, воздействует и на допамин.
Таким образом, воздействие сразу же на все три основные мозговые нейропептиды приведёт к более мощному подавлению психогенной боли.
При переходе на любой из предложенных мной лечебных вариантов, через неделю, а в случае необходимости и раньше, пожалуйста, поставьте меня в известность о достигнутых вами терапевтических результатх.
Право выбора варианта дальнейшего лечения я оставляю за вами.
Большое спасибо за ответ!
Я бы попробовала предлагаемый Вами 2-ой вариант, но прежде, чем решить, хочу спросить у Вас следующее:
1. с какой дозировки начинать - минимальной (3,75 мг)? Увеличивать дозировку до 15 мг обязательно или по самочувствию?
2. прочитала в Интернете, что миртазапин вызывает отеки и увеличение массы тела - я только избавилась от этих побочек амитриптилина и заново полнеть бы не хотелось. Или это не так и при такой минимальной дозировке прибавки массы тела не должно быть?
Спасибо!
отвечаю на заданные вами вопросы:
1) начать лучше с минимальной дозы миртазапина и, в случае необходимости, последовательно увеличивая дозу препарата, довести её до оптимальной в 15 мг;
2) насчёт отёков не знаю, а массу тела увеличить может, хотя при дозе в 3.75 мг прибавка веса должна быть незначительной.
А теперь, после разъяснений, пожалуйста, решайте, какой вариант из предложенных вам больше по душе. Хотя, основным критерием выбора должна быть выраженность антидепрессивного эффекта используемого варианта лечения.
Давайте все-таки пока останемся на Золофте 100 мг утром. Я, в принципе, знаю, когда у меня происходят приступы - смена климата + перелет + связанная с этим усталость. В ближайшее время (до мая) я никуда летать не буду, можно будет посмотреть, как будет самочувствие.
В любом случае, за год лечения приступы эти стали гораздо реже и короче и легче проходят, да и собственно психические проявления (тревога и пр. ) ушли, за что я Вам очень благодарна.
Очень не хочется мне подключать еще одно лекарство, давайте пока подождем, хорошо?