отзывы пользователей
Скайп
Доктор Горбатов Очень внимателен к пациенту. Уделяет должное внимание деталям. Сразу видно что он специалист с большой буквы и им…
Форум
Хочу поблагодарить Доктора. Вы самый лучший, самый добрый и отзывчивый! Огромное спасибо вам.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Людмила 57Дорогой доктор,очень жду Вашего ответа
Бесплатная консультация психиатра
Все вопросы в моей истории болезни
Комментарии
Это чувство длилось часами, как мне казалось, потом исчезало,но появлялись другие симптомы: начинает подтрясывать, сводит челюсти, зубы стучат, уши закладывает, морозит, но нет температуры, пугают громкие звуки, становится очень плохо, мутит, полностью пропадает аппетит. Я сильно похудела. В течение дня эти симптомы появлялись, то несколько симптомов одновременно, то по одной. Но неизменно было то, что каждое утро я просыпалась от того, что меня начинало подтрясывать и становилось очень плохо и уже весь день я не могла ни сидеть, ни лежать, а только металась по квартире. И постоянно к вечеру становилоь немного лучше. Я падала без сил спать, но боялась утром просыпаться. В это же время меня также сильно пугала любая плохая информация о себе и о моих родственниках. Я не понимала, что со мной происходит. Невролог назначила сеансы электрофореза. Чувство страха сразу стало меньше. Пила корвалол, невросед гомеопатический, бассейн, массаж. К февралю 2008 года стало намного лучше, оставалось только легкое волнение, но оно никак не проходило. Психотерапевт назначил нейролептик эглонил 200мг. по 1/2 табл. 10 дней, пропила 4 дня и все симптоны опять вернулись, стало очень плохо.Тогда психотерапевт выписал: мезапам 10мг-1т.утром и 1 табл. днем, рексетин 20мг утром, релиум 10мг/2мл в/м вечером. Первые дни было улучшение, но потом стало настолько плохо и, при чем, весь день (раньше, хоть к вечеру становилось полегче). Консультировалась у неврологов .Они сказали, что бросайте пить транквилизаторы, от них только хуже, пейте только рексетин 20мг ежедневно. Я начала пить и мне постепенно становилось все лучше и лучше.Через восемь месяцев мне стало совсем хорошо. Я стала постепенно уходить от рексетина и почувствовала, что симптомы болезни начинают в ослабленном варианте возвращаться ко мне. Невролог поставил диагноз: затяжное астено-депрессивное состояние и заменила рексетин на амитриптилин 25мг ежедневно дробно, сказав, что у него больше седативного действия. Пила его 3 месяца. Симптомы болезни до конца не проходили, да еще добавилась сильная раздражительность, хотя., когда я пила рексетин, этого не было. От амитриптилина я постепенно ушла. Два месяца ничего не пила и болезнь полностью вернулась ко мне. Со 2-го июня 2009 года опять начала пить рексетин 20 мг ежедневно. Первый месяц улучшения практически не было. Через два месяца не стало сильных приступов, но было еще тяжело. Через три месяца стало полегче, но, неизменно, каждый день становится плохо, только не так сильно. Через 4 месяца все прошло, а через пять месяцев сильно понервничала и все опять вернулось с сильнейшими приступами. Обратилась к психиатору (далеко от дома). Врач поставил диагноз: депрессивно-тревожное состояние с паническими приступами и сказал, что будем подбирать другой антидепрессант, так как высокие дозы пароксетина мне не потянуть из за выраженных побочных эффектов(на дозе 20 мг у меня были сильные запоры и бессонница), назначил ципралекс 10 мг, не отменяя при этом рексетин (пароксетин) 20 мг. Пила так целый месяц, но улучшения совсем не было. Тогда психиатр заменил ципралекс на эфексор(венлафаксин)75 мг , но от него у меня было очень сухо во рту, учащенное сердцебиение, повышенное давление, головная боль, задержка мочи и тд. Тогда врач заменил эфексор на рецитал(циталопрам) 20 мг и дополнительно , чтобы снимать приступы – ксанакс 0,5 мг(алпразолан). Ксанакс при приступах не помогал, тогда пробовали клонекс и ленитин – они помогали. Через две недели приема пароксетина 20 мг и циталопрама 20 мг врач назначил: пароксетин 10 мг и циталопрам 30 мг, еще через неделю – пароксетин 10 мг и циталопрам 40 мг, а еще через неделю – циталопрам 40 мг и бонсерин 30 мг( ½ т. на ночь для усиления действия циталопрама). От бонсерина у меня была жуткая раздражительность и врач заменил его на ремерон 30 мг – 1/4 т. на ночь. Сейчас циталопрам 40 мг и ремерон 7,5 мг на ночь принимаю 5,5 месяцев, состояние улучшилось., приступов не стало, но все равно каждый день в первой половине дня меня мучают эти симптомы: мутит, зубы постукивают, внутри тяжесть и напряжение и тд. И неизвестно, когда станет лучше. Доктор, скажите, пожалуйста, сейчас верно назначено лечение? Если верно, то сколько так пить? А, если неверно, то, что надо изменить? Мой психотерапевт сейчас уехал, но перед отъездом сказал, что, как мои симптомы перестанут меня беспокоить, ремерон отменить, а циталопрам 40 мг пить до 3-х лет. И еще вопрос насчет диагноза. Когда меня мучают страшные приступы, при которых мне так плохо, что не только жить, существовать невозможно!!!!!!! Это и есть панические атаки? Но у меня при этом нет никакой паники, а просто очень и очень плохо и тяжело. Я ошибаюсь? И потом, мутит, зубы стучат, подтрясывает, это у всеж при тревожно-депрессивных состояниях или только у меня? И вообще, у меня есть жоть какая-нибудь вероятность, что я смогу победить эту страшную болезнь? Курс психотерапии 3 месяца я прошла, но от него толку немного, только одни разговоры. Скажите, а от циталопрама холестерин в крови повышается? А то , как только я его начала принимать, то холестерин стал зашкаливать вдвое больше нормы. Наверное, это просто совпадение? Заранее огромное спасибо за Ваши ответы. С уважением, Людмила.
ваш диагноз я могу определить, как затяжное депрессивное расстройство с преобладанием тревоги и страхов F41.2
Лечение вам было назначено с самого начала совершенно правильное ( и рексетин, и ципралекс, и циталопрам, и венлафаксин ), Ошибка заключалась лишь в одном - неоптимальности дозы. Психотерапия была лишь изъятием у вас ваших денег.
На 40 мг циталопрама утром и 7.5 мг миртазапина вечером ваше состояние значительно улучшилось, хотя говорить о наступлении полной ремиссии нельзя, есть лишь значительное улучшение, но полностью тревога не покинула вас.
Я думаю, что вам имеет смысл увеличить дозу циталопрама до 50 мг утром, а вечером либо продолжить приём 7.5 мг миртазапина или же, как мне кажется это будет для вас лучше, заменить миртазапин 12.5- 25 мг амитриптилна, так как последний в таких мизерных дозах не имеет побочных эффектов, но зато обладает выраженным седативным действием.
Посмотрите, на какой комбинации вам будет спокойней и радостней; либо на 50 мг циталопрама + 7,5 мг миртазапина или же на 50 мг циталопрама + 12.5-25 мг амитриптилина. На той комбинации и останетесь.
Прошу вас информировать меня в первую неделю лечения ежедневно в деталях о динамике вашего состояния.
Шансы на наступление у вас полной медикаментозной ремиссии очень и очень хорошие. Что касается уровня холестерина, то с одной стороны высокий уровень тревоги сам по себе в состоянии привести к гиперхолестеринемии, а с другой стороны, особенно, если вы за всё время лечения прибавили в весе, то у вас мог развиться метаболический синдром ( увеличение веса тела, гиперхолестеринемия, возможно также и гипергликемия ).
Антидепрессанты и, особенно, нейролептики, могут привести к появлению метаболического синдрома. Правда, во время лечения антидепрессантами в намного в более слабой степени, чем при лечении антипсихотиками. Попросите вашего терапевта выписать вам для уменьшения гиперхолестеринемии один из статинов.
А у вас, скорее всего, просто перманентное чувство тревоги и страха, как проявление вашего депрессивного расстройства.
Для поддержки функции печени вы можете использовать один из растительных гепатопротекторов или гептрал.
Сладости и особенно, бананы, горький шоколад, каши, специи увеличивают содержание серотонина в головном мозге.
В первой ЭЭГ имеются указания \\\" На фоне гипервентиляции усиление исходных данных с пароксизмальными проявлениеми \\\" на второй ЭЭГ \\\" Отсутствуют признаки пароксизмальной готовности мозга и локальных изменений \\\". Так где же истина ? На первой ЭЭГ или на второй ?
Поэтому, если у вас есть такая возможность, повторите ЭЭГ, а при расшифровке задайте нейрофизиологу вопрос в лоб \\\" Имееются признаки повышенной судорожной активности мозга или нет ? \\\".
О результатах, пожалуйста, сообщите мне.
На ночь продолжайте приём 7.5 мг миртазапина.
Через пару дней, пожалуйста, сообщите, как на вас подействует 75 мг лирики.
Вполне возможно, что циталопрам в дозе 50 мг утром и миртазапин в вечерней дозе 15 мг усилят противотревожный эффект друг друга.
А на вариант с лирикой можно будет перейти в случае отказа варианта 50 мг циталопрама утром и 15 мг миртазапина вечером.
Через неделю такого лечения уже станет ясно, действует ли такая комбинация препаратов и их доз или необходимо подключить к лечение прегабалин.
Душевная тяжесть в первой половине дня - симптом депрессии.
Можете продолжить утренний приём 50 мг циталопрама + 75 мг лирики, а вечером принимайте 7, 5 мг миртазапина и не спешите и не подгоняйте события.
Побудьте на этой комбинации препаратов пару недель. В конце этого периода посмотрим, что надо будет изменить в лечении. И пожалуйста, в каждом своём сообщении описывайте в деталях остающиеся симптомы. Не скупитесь, пожалуйста, на их описание.
Я бы повысил вам дозу ципралекса с 10 до 15 и, в случае необходимости, до максимальных 20 мг.
Конечно, можно и сейчас заменить 50 мг циталопрама 15 мг ципралекса. Причем, перейти сразу же с 50 мг циталопрама на 15 мг ципралекса.
Вероятность того, что при переходе с 50 мг циталопрама на 15 мг ципралекса вам станет хуже равна 0.
Кроме того существуют и другие способы нормализации мозговой нейропептидной регуляции с помощью электросудорожной терапии, rTMS ( repetitive Transkranielle Magnetstimulation ), стимуляция блуждающего нерва, лечение светом, депривацией ночного сна, лечение движением.
Я не знаю, проводят ли лечение rTMS ( репетитивная стимуляция преимущественно левой префронтальной коры мозга коротковолновыми магнитными полями высокой интенсивности, которая приводит к антидепрессивному эффекту и которая, возможно, повышает серотониновый тонус ) или же имплантацией водителя ритма в левый блуждающий нерв, который производит интермитирующую репетитивную стимуляцию структур среднего мозга, лимбической и корковой зоны в России, тем более, что эти методики пока ещё официально не получили признания.
В Германии вам за большие деньги cash охотно проведут все эти методы лечения, но у меня к вам возникает один вопрос, а оно вам надо, такое лечение, когда хороший лечебный эффект можно добиться, оставаясь дома и лечась антидепрессантами ?