отзывы пользователей
Скайп
Всё прошло отлично!
Скайп
Очень хороший, добрый и внимательный Доктор! Консультировалась по подбору оптимальной терапии тревожно-депрессивного расстройства…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
что такое сидолит и трилептал ( действующее вещество ) ? Кроме того, что же вам помогло, галоперидол и феназепам на ночь или мапротилин, сидолит и трилептал ?
Думаю, что четверть миллиона рублей за назначение вам феназепама, галоперидола и мапротилина несколько дороговато и результат лечения довольно сомнительный. Почему сомнительный ? Да потому, что не обошлось без транквилизатора. А вы уверены, что после его отмены к вам не вернется тревога ?
Вы и сами в июле или начале августа текущего года достигли хорошего лечебного эффекта, принимая 225 мг венлафаксина и феназепам на ночь. По крайней мере, у вас было тогда 2 препарата, а сейчас целых 5 и вскоре будет 6.
Не забывайте, что при длительном приёме феназепама сохраняется риск развития зависимости от него, а после его отмены - синдром отмены.
А лечат меня сейчас так:
- Людиомил 0-75-0-100 (соответственно утро-обед-вечер-ночь)
- Трилептал 150-0-0-150 (он же окскарбазепин)
- Клонозепам 0-0-0-1\\2
Чувствую себя следующим образом:
Недели полторы хорошо, потом где-то неделю на меня нападает меланхолия, я плачу и все как-то грустно. Завтра будем видимо с врачом думать как меня дальше лечить, а плюс ко всему я с 1-13 ноября улетаю из России, и очень хочется провести время приятно.
Доктор без Вас мне было скучно, честно так иногда хочется с Вами поговорить :), а это значит что я еще болен!
в амбулаторных условиях максимальная суточная доза мапротилина не должна превышать 150 мг ( по 75 мг дважды в день или по 50 мг трижды в день ). При дозах выше 150 мг опасность возникновения судорожных приступов - ЭЭГ-контроль !!!
Думаю, что при обсуждении новых медикаментозных опций перед вашим отъездом в отпуск, можете обсудить с доктором замену карбамазепина ламотригином.
Почему так ? Похоже, что у вас сейчас существует резистентность к антидепрессантам, а ламотригин используется в качестве аугментации действия АД.
Кроме того, это противосудорожный препарат, который может повысить порог судорожной готовности мозга и используется также в качестве профилактики возникновения депрессии в рамках БАР ( а ваши смены хорошего состояния плохим, очень подозрительны на лёгкую биполярность - rapid cyclyng).
И последнее, осторожно с клоназепамом, при длительном его использовании возможно привыкание к нему. Вfш абонемент позволяет вам говорить со мной и в Skype и по телефону. Звоните.
-Формакорезистентность
- Присутствие легкой биполярности
- Смена Трилептала на Ламиктал
- Добавление лития
Доктор, вы с ними не сговаривались, а т о почти все как вы сказали :))))
прекрасное добавление. Помнить надо только следующее:
1) доза ламотригина увеличивается очень плавно ( по 25 мг каждые 2 недели до терпевтической дозы - с моей точки зрения 100 мг в сутки ). Почему плавно ? Так как иногда при быстром увеличении дозы ламиктала возможны выраженные аллергические реакции и довольно тяжелые.
2) при комбинации препаратов лития с ламотригином, первый в незначительной степени снижает концентрации второго в плазме крови.
3) концентрации лития в сыворотке крови должны быть терапевтическими ( 0.6-0.8 микромоль/л ), поэтому, необходим контроль содержания лития в сыворотке крови.
4) поездку на юг придется отложить до достижения оптимизации вашего состояния.
В случае неэффективности аугментации солями лития и ламотригином, можно к одному из них ( а другой отменить ) добавить один из ААП ( арипипразоль, оланзапин, кветиапин ).
Ламиктал выпил первый рах сегодня утром 12.5 мг,сейчас пойду к доктору она на меня посмотрит.
У меня вопрос: если у меня резистентность к антидепрессантам, то как же меня лечить, хотя мои врачи много разных способов решили приминить, сечас у меня баракамера хожу каждый день, потом одномоментная отмена всех препаратов, плазмофорез, и на крайний случай ЭСТ?
.да и еще вопрос чем мне страшен ЭСТ, проводят его под полным наркозом?
В мировой практике имеются эвалюированные методы лечения резистентной к медикаментам депрессии ( комбинация или смена препаратов- это вы уже проходили, аугментация с помощью нормотимиков или одного из ААП ( оланзапин, кветиапин, арипипразоль ) или того и другого в комбинации и только в случае их отказа, остается ЭСТ.
Альтернативно можно использовать репетитивную транскраниальную магнитную стимуляцию мозга или стимуляцию блуждающего нерва.
Пока не станут ясны результаты аугментации, не думайте об ЭСТ. Да и помните, что результаты ЭСТ не стойкие и после её проведения необходимо прикрываться АД.
Я согласен, что многое устаревшие методы, но они мне сильно не вредят. Понятно, что без медикаментов никуда. ААП на мне пробовали назначать сероквель, и он у меня в минимальной дозе вызвал акатизию, и его сразу отменили, может и стоит попробовать что-нибудь другое, например зипрексу. Сейчас с трилептала перехожу на ламиктал, мне кажется, что он мне помогает. Причем ведь мне не так плохо как было, например в мае, но 100% я ни как не могу достичь. Иногда ощущение, что все прошло, а на следующий день слезы от того, что жалко себя и одна мысль, когда это все закончится, я болею уже 7 месяцев. А барокамера мне кажется, помогает, правда резистентность преодолевается в двух направлениях и второе направление это побочки, у меня стало двоится зрение, и иногда проблемы с мочеиспусканием.
Что я о себе да о себе, надеюсь что у Вас доктор все в порядке, а то Вас не было почти сутки и я стал волноваться :)
Жаль, что не могу дозвониться Вам, я уже соскучился по вашему подбадривающему голосу.
а) в лечебных дозах;
б) и не менее 2-3 недель.
Кроме того, как я уже вам вскользь упоминал раньше, возможно, что у вас на фоне депрессивного расстройства имеется и личностное расстройство, которое и проявляется в таких реакциях, которые вы описываете.
Двоение зрения и задержка мочеиспускания могут быть побочными эффектами мапротилина.
последние несколько дней я не подходил к телефону из-за сильной занятости, Завтра позвоните мне после 14:00 мск.
Сегодня мне удалось купить Велбутрин 150 производства Глаксо смит кляйн, и у меня вопрос как мне перейти на его прием если сейчас я принимаю:
Людиомил 0-75-100 (утро-обед вечер)
Трилептал 0-0-25
Литий 0-1\\2-1\\2
Галоперидол перестал пить.
поздравляю вас с приобретением бупропиона.
Я думаю, что вы можете начать лечение веллбутрином в дозе 150 мг в один приём утром, отменив полностью приём мапротилина. При совместном их использовании риск появления судорожных приступов !
Окскабрамазепин ( Трилептал ) в комбинации с солями лития может усилить токсичность лития !
На фоне веллбутрина можете продолжить терапию литием и трилепталом.
Пожалуйста, поставьте в известность своего лечащего врача о том, что вы намереваетесь пройти лечение комбинацией веллбутрина 150 мг утром + трилепатлом и литием в указанных вами дозах. В обязательном порядке !
Принимаю 6 дней велбутрин, пока ни каких изменений в самочувствии почти нет, ушла раздрожительность и проблемы с желудком.
Также принимаю ламиктал 50 мг перед сном.
Меланхолия все также и присутствует, вообще у меня такое ощущение, что мне не хватает серотонина, т.к. и сон не совсем в порядке, частые пробуждения.
Я понимаю что 6 дней это мало, просто я сильно устал от всего.
У меня как говорят \"еврейское счастье\", если депрессия так не простая, а со всякими сложностями.
но ведь раздражительность у вас ушла и боли в области желудка также ушли. Значит веллбутрин на вас действует. Продолжайте лечение веллбутрином утром в дозе 150 мг ещё в течение 10 дней на фоне лечения 50 мг ламиктала.
Через 10 дней такого лечения, возможно, что добавите вечером 5-10 мг ципралекса. Комбинация веллбутрин + ципралекс - это самая мощная антидепрессивная комбинация, которая оказывает влияние на допамин, норадреналин и серотонин, причем, действие на эти три основных нейромедиатора избирательное.
Через 10 дней, пожалуйста, дайте о себе знать и, пожалуйста, прошу вас немного о терпении и не подключить ципралекс раньше, чем через 10 дней.
Нынешнее лечение будет для вас самым современным и полноценным: избирательное воздействие сразу же на три главных нейротрансмиттера + аугментация ламикталом. Лучше этой терапии не бывает.
Главное будет заключаться в подборе оптимальных доз всех трёх препаратов, а лучше этой комбинации в настоящее время просто нет.
Прошу прощения, что долго нее писал, но, к сожалению писать было неочем.
Я принял для себя решение не поступать как в поговорке \"у семи нянек детя без глазу\", т.е. сначала закончить лечение у Бухановского, а потом если конечно будет необходимость лечиться у Вас. Правда очень надеюсь, что все скоро закончится.
Вкратце расскажу, что со мной происходит:
Велбутрин на меня вообще не оказал ни какого влияния, а ламиктал зафиксировал мое состояние вот только не в лучшем положении. После всего этого консилиум принял решение провести полную отмену всех лекарств и провести плазмоферез. Отмену сделали еще в среду, и что интересно ни какого изменения в своем состоянии я не заметил, уже прошел два плазмофореза, что правда тоже не сказалось на моем состоянии. В общем трудный я больной мало того что не терпеливый так еще и резистентный к медикаментам :(
Я знаю Ваше отношение ко всем этим методам лечения, но я больше не хочу диктовать врачам как меня лечить, и я думаю, это вы тоже понимаете как доктор.
Правда меня порадовал Ваш форум, почитал последние посты и увидел, что многим стало гораздо легче и это очень хорошо.
Вам могу только посоветовать в будущем, быть немного терпеливей и последовательней и не прерывать терапию через 1-2 недели после её начала.
Я уже прошёл 8 курсов ЭСТ принимаю 150 мг людиамила. Решиться на ЭСТ было конечно очень тяжело но ни чего страшного первые разы вообще прошли хорошо а вот на 8-й раз я немного утратил память, но говорят она востанавливается. Людиамил я принимаю утром и вечером по 75 мг. Даже не знаю что еще Вам написать, чувствую себя сейчас средне .
я думаю, что вы можете ограничится 8 сеансами ЭСТ, тем более, что после последнего сеанса у вас появились мнестические нарушения.
Анафранил ( кломипрамин ) неплохой SRI, но имеющий много побочных эффектов. Я думаю, что вам лучше использовать анафранил в форме ретард таблеток.
Я обычно советую пациентам, страдающим таким осложнением терапии SRIs или SSRIS после достижения оргазма партнершей, попросить её мануально или орально или самостоятельно( сам пациент в присутствии партнерши ) помочь пациенту достичь эякуляции и оргазма во избежание застоя в предстательной железе.
Сегодня был консилиум с Бухановским, на котором решили продлить со мной контракт еще на 3 месяца. Чувствую себя сечас хорошо, но лечащий врачь считает что еще необходимо провести закрепляющие ЭСТ и поэтому 6 января у меня будет ЭСТ. На самом деле ЭСТ это не так и страшно, просто все что не известно всегда воспринимается с опаской. Я очень рад что снова стал испытывать радость, я снова улыбаюсь людям и радуюсь жизни. Очень надеюсь что и у меня и у всех ваших пациентов все плохое останется в этом году, а с собой в новый год мы все возъмем только все самое лучьшее.