Отзывы пользователей

Скайп

Замечательный доктор, мастер своего дела, внимательный, чуткий, тонко чувствующий проблемы пациента. Появилась надежда …

Форум

Разговор был очень долгим, подробным, в итоге, пришли к тому, что я-первая с подобным диагнозом. Узнать это было очень …

Скайп

Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей проф…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype Услуги ...

 

Важно Ваше мнение.

★ Консультации онлайн ★ коррекция диагноза ★ более 15000 пациентов ★ спец. форум ★ Беседы в Skype Сеанс релаксации Описание форума ...

Задать вопрос бесплатно

отредактировано December 2014 Раздел: Доктор Горбатов
Добрый день, доктор! Заполнила учетную карточку, с нетерпением жду Вашего ответа!
«1

Комментарии

  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, Екатерина,

    мне нужно с вами беседовать. Вы болеете в течение 5 лет и всё это время находитесь под наблюдением невропатологов, считающих, что вы болеете ВСД. А такого расстройства просто не существует.

    На основании нескольких строк вашей истории болезни я не могу разобраться в характере вашего заболевания, не зная ни истории вашей жизни, ни детальной истории вашего заболевания.
    Позвоните мне в Skype, подготовив всё необходимое для такой консультации live ( скачайте новейшую версию Skype, обеспечьте высокоскоростной интернет, приобретите наушники и, по возможности, веб-камеру.

    Жду вашего звонка.
  • отредактировано November 2010
    Добрый день, Доктор! Большое Вам спасибо за ответ! Я смогу позвонить в Skype в субботу 13.11. В какое время Вам будет удобнее?
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, Екатерина, я обычно, бываю в Skype после 20 :00 мск. Звоните.
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, Екатерина,

    вкратце обобщаю результаты нашей с вами сегодняшней беседы в Skype:

    1) вопрос о генетической семейной предрасположенности к психоэмоциональному расстройству можно решить положительно и, скорее всего, такая предрасположенность идёт по материнской линии ( эмоциональная неуравновешенность у вашей мамы, вы и одна из ваших двух сестер- близнецов страдаете психо-вегетативным синдромом);

    2) с 2005 года после длительного периода психогенного стресса вы страдаете депрессивным расстройством, в рамках которого имеют место приступы паники, легкая форма агорафобии, нарушение ночного сна, соматические симптомы в виде головной боли и головокружения, снижение фона настроения и интересов в жизни, сложности с концентрацией внимания и памятью. Выраженное ухудшение вашего состояния произошло в ноябре прошлого года;

    3) органические расстройства были у вас исключены многочисленными исследованиями. Лишь на МРТ были обнаружены не резко выраженные признаки ликворной гипертензии;

    4) дважды проведенная терапия флювоксамином ( феварином ) в суточной дозе 50-100 мг ослабила интенсивность ваших симптомов, некоторые из которых, вообще, исчезли ( приступы паники и агорафобия ), но полного возврата вас к до болезненному состоянию так и не произошло. Причина этого, с моей точки зрения, лежит в не совсем правильно проведенном лечении ( не оптимальные дозы феварина и короткий период лечения этим антидепрессантом );

    5) мы с вами обсудили сегодня возможность смены антидепрессанта ( переход с феварина на ципралекс ). Это можно сделать следующим образом: между последним приёмом феварина и первым приёмом ципралекса необходимо сделать паузу в одни сутки и сразу же перейти на приём 2.5 мг ципралекса в течение 7 дней, затем увеличить дозу ципралекса до 5 мг и побыть на них в течение 14 дней, затем довести дозу ципралекса до 10 мг и побыть на них в течение 21-28 дней.

    В конце каждого лечебного периода, пожалуйста, сообщайте мне сюда в форум о своих делах.
  • отредактировано November 2010
    Спасибо большое, доктор! Я приняла решение перейти на ципралекс, по истечению 7-ми дней приема, обязательно напишу.
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, Екатерина,

    итак, вы принимаете 2.5 мг ципралекса в течение 7 дней. В конце этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите о своих делах.
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, доктор!

    Завтра у меня последний день приема ципралекса в дозе 2,5 мг. Самочувствие улучшилось по сравнению, когда принимала феварин. В первые дни были головные боли и такое чувство, что тело пронизывают удары тока. Но я это связываю с отменой феварина т.к. были подобные симптомы когда впервый раз отменяли препарат. Через три дня все это стало постепенно проходить. Настроение намного лучше, чувствую себя почти здоровым человеком! Единственное остались проблемы со сном, чтобы уснуть нужно 2-3 часа. Среди ночи просыпаюсь по 2-3 раза. Но нет такой сонливости днем как на феварине. Послезавтра я перехожу на дозу 5мг. Немного страшно, вдруг станет хуже?
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, Екатерина,

    бояться перехода на 5 мг ципралекса вам не надо. Просто держите меня в курсе своего состояния.
    Что касается нарушения ночного сна, если это нарушение вам очень мешает, то вы можете вечером добавить 7.5 мг миртазапина или же 15 мг мианзерина. Такое дополнение не только улучшит ваш ночной сон, но и усилит антидепрессивный эффект ципралекса.
  • отредактировано November 2010
    Спасибо большое, доктор! Я думаю, что пока посмотрю как будет со сном на 5мг. И если ситуация не поменяется последую Вашим рекомендациям.
  • отредактировано November 2010
    Хорошо, держите меня, пожалуйста, в курсе событий.
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, доктор! Сегодня второй день приема ципралекса в дозе 5мг. Немного стало хуже, появилась тошнота, покалывания ног и рук.Напряжены мышцы, напряжение в голове, голову сдавливает, \"ком\" в горле. Иногда в голове появляется \"пульсация\". Но все это терпимо! Сегодня начиталась про серотониновый синдром, не может быть такого, что у меня после феварина, переизбыток серотонина?
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, доктор! Третий день приема ципралекса в дозе 5 мг., ситуация не меняется, так же присутствует тошнота и головная боль давящего характера. Сводит челюсти, не могу расслабится! Может это привыкание к ципралексу? Но мне так это все надоело, сил больше нет все это терпеть!!! Скажите это нормальная реакция? Ваше слово всегда внушает оптимизм! Заранее спасибо!
  • отредактировано November 2010
    Здравствуйте, Екатерина,

    то, о чем вы пишите, абсолютно нормальная ситуация, другой просто не может быть. Всё это побочные эффекты начала терапии ципралексом. Доза ципралекса в 5 мг настолько мала, что думать или говорить о значительном улучшении вашего состояния на ней не приходится.
    Что же касается улучшения, то оно может наступит на дозе ципралекса между 10 и 15 мг, а говорить о серотониновом синдроме вообще нет никаких оснований.
    Скорее, можно говорить о продолжающейся нехватке мозгового серотонина и вызванной ей симптоматике.
    Пишите.
  • отредактировано December 2010
    Здравствуйте, доктор! Мне стало лучше, тошнота отступила, остаются головные боли периодически, настроение улучшилось, стала чаще выбираться из дома. Захотелось куда-то выходить, чем-то заниматься. Конечно не так как было до болезни, но прогресс ощутим. У меня такой вопрос: сестра родная тоже плохо себя чувствует, прошла обследования все нормально! У неё скачки давления, тахикардия, боится оставаться одна. Все тоже самое, что было когда-то со мной. Она хотела бы пообщаться с Вами с Skype завтра. Скажите Вы будете на связи после 23:00 по мск. времени. Заранее спасибо!!!
  • отредактировано December 2010
    Здравствуйте, Екатерина,

    вот и прекрасно, что побочные эффекты ципралекса в начале его использования прошли. Пожалуйста, продолжайте терапию ципралексом по данной вам схеме и помните, что вы пока ещё находитесь в самом начале лечения и что возможны \" откаты \" в ту или другую сторону, на которые вы должны реагировать спокойно.

    Что касается консультации вашей сестры в Skype. Конечно, я проконсультирую её в субботу после 23:00 мск. Ведь у вас же оформлен талон на одноразовую консультацию в Skype. Звоните.
  • отредактировано December 2010
    Здравствуйте, доктор! Сегодня 3-ий день приема ципралекса в дозе 10мг. После повышения дозы стала иногда побаливать голова, но в общем все идет хорошо. Давно не было срывов и чувствую себя весьма не плохо, да и сон наладился. У меня к Вам такой вопрос, можно ли совмещать прием ципралекса с процедурами иглоукалывания?
  • отредактировано December 2010
    Не только можно, но и желательно.
  • отредактировано December 2010
    Здравствуйте, доктор! Я сходила на игоукалывание и уже третий день сильная головная боль давящая и тошнота. Как Вы думаете это связано с иголками или это просто очередной сбой? Хотя последняя неделя выдалась не очень простой, снова нервы переживания.
  • отредактировано December 2010
    По идее, акупунктура не может и не должна вызвать или усилить головную боль. Кроме того, от одного сеанса иглоукалывания ждать успеха не приходится. Улучшение наступает после 6-8 сеанса акупунктуры.
  • отредактировано December 2010
    Спасибо, доктор! Тогда продолжу.
  • отредактировано December 2010
    Периодически информируйте меня о своём самочувствии.
  • отредактировано December 2010
    Здравствуйте, доктор! От всей души поздравляю Вас с наступающими праздниками! Здоровья Вам крепкого и всего самого наилучшего!

    Доктор я на дозе цмпралекса уже 22 дня, Вы писали побыть 21-28 дней. Самочувствие свое оцениваю как удовлетворительное, бывают дни когда вообще ничего не беспокоит, а бывает наоборот. Вот последние 10 дней не отпускает напряжение головы, присутствует давящая боль, уши как будто заложены, надбровные дуги опускаются на глаза. Сплю нормально, не просыпаюсь, но постоянно снятся сны и вообще какая-то повышенная сонливость, если бы дали мне волю я бы могла и 20 часов проспать. Настроение подавленное. Но я повторюсь, что так происходит периодами, бывают и улучшения. Доктор, скажите, что делать дальше? Я так полагаю увеличивать дозу?

    Спасибо!
  • отредактировано December 2010
    Здравствуйте, Екатерина,

    вы можете увеличить дозу ципралекса до 12.5 мг в сутки, а через 2 недели, если в этом возникнет необходимость, доведёте её до 15 мг. А уже на 15 мг вам придется побыть намного дольше ( до 6 недель ), прежде, чем мы с вами сможем решить вопрос об оптимальной для вас дозе этого антидепрессанта.
    Пожалуйста, периодически давайте о себе знать.
  • отредактировано January 2011
    Здравствуйте, доктор! 01.01 я увеличила дозу до 12,5 мг. В первый день очень сильно сдавливо голову и горло я даже думала, что задохнусь сейчас. На следеющий день отпустило. Сегодня после приема снова начало сдавливать голову, появилась тошнота, слабость и головокружение. Часа через 3 стало легче. Доктор как Вы думаете это нормальное состояние?
  • отредактировано January 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    продолжайте принимать в течение 2 недель ципралекс в дозе 12.5 мг и пару раз в неделю держите меня в курсе своих дел. Состояние это, конечно, не нормальное, но могущее быть пока ещё.

    По мере увеличения дозы ципралекса и времени лечения им, ваше самочувсвтие постепенно начнёт улучшаться.
  • отредактировано January 2011
    Здравствуйте, доктор!

    сегодня 9-ый день приёма ципралекса в дозе 12,5 мг, давящая головная боль стала слабее иногда вообще отсутствует.
    Усиливается только через 1,2 часа после приема препарата, а потом постепенно уходит. Также усиливается при
    переменах погоды и во время месячных тоже. Ещё бывает жар в ноге или руке, но временный, раньше был более
    часто.Сонливость бывает сильная. А в остальном все отлично!
  • отредактировано January 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    неплохо, совсем неплохо; с 15 января переходите на терапию 15 мг ципралекса и оставайтесь на них в течение полных 4 недель ( 28 дней ).
    Постепенно всё у вас нормализуется. Пишите.
  • отредактировано January 2011
    Здравствуйте, доктор!

    5-ый день принимаю ципралек в дозе 15мг. Состояние улучшилось, давящая головная боль ещё присутствует, но уже значительно слабее. Сонливость пока до конца не проходит, а в остальном все хорошо. Спасибо Вам, за Ваш труд!
  • отредактировано January 2011
    Держите меня, периодически, в курсе своих дел.
  • отредактировано January 2011
    Здравствуйте, доктор!
    Сегодня 13-ый день приема ципралекса в дозе 15 мг. Состояние довольно не плохое, но вот напряжение тела и давящая головная боль все равно дают периодически о себе знать. Такое чувство, что вот ещё чуть-чуть и все нормализуется. Доктор у меня такой вопрос, я принимаю ципралекс утром, но часа через 2-3 начинается сонливость, не очень комфортно работать. Можно ли перенести прием препарата на вечер, мне кажется, что мне так будет лучше?
  • отредактировано January 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    конечно, можно.
  • отредактировано February 2011
    Здравствуйте, доктор!
    Уже 23-ий день приема ципралекса в дозе 15 мг. Безусловно стало лучше, но все равно бывают сбои, конечно не так
    часто как раньше и выражены слабее. Как правило сбой начинается перед месячными и после их завершения. Не очень
    хорошо себя чувствую когда меняется погода, особенно когда ветрено и осадки, так же когда сплю менее 7 часов.
    Проявляется это все давящей головной болью, напряжением, слабостью, дурными мыслями, сонливостью. Доктор я
    думаю, что нужно повысить дозу, очень надеюсь, что уйдет все это. Жду Вашего мнения! Заранее спасибо!
  • отредактировано February 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    если вы уже готовы к повышению дозы ципралекса до максимальных 20 мг, то, пожалуйста, можете уже это сделать. Вам, действительно, стало лучше, но стрессы ( гормональный, метеорологический, физический - недосыпание, космический - магнитные бури ) выбрасывают вас из колеи. Т. есть, мы можем с вами говорить о том, что ремиссия на 15 мг ципралекса нестойкая и всевозможные стрессы ухудшают ваше состояние.

    Будем надеяться, что увеличение дозы антидепрессанта до 20 мг и увеличение времени лечения им, приведёт вас к стабильной ремиссии.
  • отредактировано February 2011
    Здравствуйте, Доктор!

    сегодня 10-ый день приема ципралекса в дозе 20 мг., не знаю нормально ли то, что все симптомы обострились. Головокружение, голова раскалывается, тошнота, слабость в руках и в то же время напряжены мышцы спины, ног. Может пока ещё привыкание к увеличенной дозе. Что Вы думаете по этому поводу?
  • отредактировано February 2011
    Здравствуйте,

    пожалуйста, не исчезайте с моего поля зрения и пишите почаще. Надо наблюдать за вашим состоянием на 20 мг ципралекса. Пишите, пожалуйста в деталях о своих симптомах.
  • отредактировано February 2011
    Здравствуйте, Доктор!

    сейчас чувствую себя лучше, тошнота и головокружение прошли. Остается только напряжение. Утром когда только
    просыпаюсь я чувствую себя абсолютно нормально, но потом постепенно начинает приходить напряжение. Ноги
    покалывает как иголочками, голова зажата. Но сейчас я могу сама расслабиться, раньше я вообще не могла этого
    сделать. Иногда бывает, что верхние веки опускаются на глаза. В остальном пока порядок!
  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    продолжайте принимать 20 мг ципралекса и периодически сообщайте мне о своём самочувствии. Постепенно всё у вас должно нормализоваться полностью.

  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, Доктор!

    Сейчас я оказалась без работы и куда-то выезжаю редко и стала ощущать дискомфорт когда нахожусь в общественном
    месте (например на вокзале) или в транспорте, появляется какое-то подобие страха, ноги ватные кружится голова.
    Одной дома тоже немного боязливо оставаться, как только возвращается с работы муж сразу чувствую себя лучше. Но
    я пока сама с этим справляюсь, начинаю себя убеждать, что все в порядке и постепенно проходит. В остальном все
    нормально, иногда бывают покалывания тела, напряжение.
  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    несмотря на небольшой страх, я прошу вас выходить из дома, посещать общественные места и оставаться одной в квартире.

    Кроме того, я советую вам добавить вечером перед сном 7.5-15 мг миртазапина, который усилит противотревожный и антидепрессивный эффект 20 мг ципралекса и, одновременно с этим, углубит ваш ночной сон.
  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, Доктор!

    Я долго не писала, уезжала из Москвы. Думала, что в поезде будет страшно, но оказалось все отлично спала \"как
    убитая\". В общем ездила к знакомым, родственникам и все было замечательно, вообще ничего не беспокоило. Да и
    сейчас все хорошо, единственное по ночам иногда начинает знобить и не могу согреться, хотя в квартире жарко, а
    потом наоборот покрываюсь потом и становится душно. Миртазапин принимать не начала т.к. не нашла его в другом
    городе, да и сегодня в Москве пока тоже. Продолжу поиски!
  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    ваши дела идут превосходно, но для достижения более глубокого ночного сна и устранения ночных стертых приступов паники в обязательном порядке добавьте на ночь 3.75-7.5 мг миртазапина.

    Миртазапин - это название действующей субстанции, а препараты продаются под названием ремерон или миртазанол.

    Итак, продолжайте терапию ципралексом в дозе 20 мг утром и миртазапином в дозе 3.75-7.5 мг вечером в общей сложности в течение 6-9 месяцев. После завершения этой ле6чебной фазы начнёте подбирать поддерживающую дозу ципралекса на которой, после её определения, вам придется побыть в течение ещё 1-3 лет.

    Такая длительная поддерживающая терапия минимальной дозой ципралекса будет являться профилактикой возникновения рецидива вашего заболевания.
  • отредактировано March 2011
    Доктор, здравствуйте!

    Меня взволновал вопрос рождения ребенка! Я конечно была готова к тому, что лечение займет продолжительное
    время. Но вот при худшем раскладе получается около 4-х лет. Мне через два дня исполнится уже 30 лет и так долго
    ждать не очень хотелось бы. Вы мне говорили, что есть антидепрессанты, которые можно принимать после 1-го
    триместра беременности. Может быть как-то можно скорректировать лечение так, чтобы это заняло меньше времени? К
    сроку лечения не менее года я конечно готова, но срок 3-4 года меня очень пугает, да и муж тоже хочет детей
    поскорее.
  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте,

    волноваться не надо, всё решаемо. Раз у вас так остро стоит вопрос с беременностью и родами, то можно ваше лечение ограничить одним годом.

    Но помнить надо лишь одно, что лучше зачатие и первые три месяца беременности провести без медикаментов. А, в случае необходимости, начиная со второго триместра беременности, можно будет провести поддерживающую терапию сертралином в дозе 25-50 мг. Это хорошо проверенный антидепрессант.

    Я лично имею уже довольно большой положительный опыт его применения во время беременности.

    Итак, продолжайте лечение ципралексом в дозе 20 мг утром и миртазапином в дозе 3.75-7.5 мг вечером в течение 6 месяцев, а затем плавно сойдёте с них и через год лечения в плановом порядке забеременеете.

    так что отчаиваться вам не надо. Всё находится в ваших руках в этом вопросе.
  • отредактировано March 2011
    Большое Вам спасибо, Доктор!

    Буду соблюдать Ваши рекомендации!
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, Доктор! Уже прошло около 9 месяцев как я принимаю ципралекс в дозе 20мг. Также принимаю Мирзатен на ночь в дозе 7,5мг.
    Чувствую себя отлично, все постепенно прошло и нормализовалось. Единственное, что осталось, это потливость по ночам перед менструальном
    циклом и после. Доктор, жду Ваши комментарии, по поводу, что делать дальше. Спасибо! С большим уважением, Екатерина.
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    поступите следующим образом: дождитесь середины декабря текущего года и со второй половины его начните подбирать поддерживающую дозу ципралекса по следующей схеме.

    Схема подбора поддерживающей дозы ципралекса: 17.5 мг через день 20 мг - 2 недели, 17.5 мг два дня подряд, на третий день 20 мг - 2 недели, 17.5 мг ежедневно -2 недели, 15 мг через день 17.5 мг - 2 недели, два дня подряд 15 мг, на третий день 17.5 мг - 2 недели, 15 мг ежедневно - 2 недели, 12.5 мг через день 15 мг - 2 недели, два дня подряд 12.5 мг, на третий день 15 мг - 2 недели, 12.5 мг ежедневно - 2 недели, 10 мг через день 12.5 мг - 2 недели, 10 мг два дня подряд, на третий день 12.5 мг - 2 недели, 10 мг ежедневно - 3 недели, 7.5 мг через день 10 мг - 3 недели, 7.5 мг два дня подряд, на третий день 10 мг - 3 недели, 7,5 мг ежедневно – 3 недели, 5 мг через день 7.5 мг - 3 недели, 5 мг два дня подряд, на третий 7.5 мг - 3 недели, 5 мг ежедневно - 4 недели, 2.5 мг через день 5 мг - 4 недели, 2.5 мг два дня подряд, на третий день 5 мг - 4 недели, 2.5 мг ежедневно – вероятная или самая желаемая, если получится , поддерживающая доза ципралекса для вас.

    Фаза подбора поддерживающей дозы антидепрессанта - важная фаза, а поддерживающая доза антидепрессанта означает то, что на минимальной по величине её дозе сохраняется лечебный эффект терапевтической дозы.

    Важно ! Если в течение 2 - 3 - 4 недель терапии очередной сниженной дозой антидепрессанта ваше состояние будет отличаться негативно от вашего состояния на предшествующей дозе, то вам будет необходимо вернуться на эту предшествующую дозу или схему приёма, на которой вам ещё было хорошо.

    Поддерживающую дозу антидепрессанта придется принимать длительно ( от 1.5 до 3 лет ) для профилактики возникновения рецидива психического расстройства.

  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, доктор! Спасибо за информацию, все понятно. Вот только, на счет мирзатена, я принимаю 3,5 мг на ночь. Мне его отменить или
    принимать дальше?
  • отредактировано November 2011
    Такую мизерную дозу миртазапина в 3.75 мг вы можете принимать и дальше, вплоть до момента определения поддерживающей дозы ципралекса.

    Пожалуйста, строго следуйте, данной вам схеме подбора поддерживающей дозы ципралекса и не перескакивайте через фазы уменьшения доз. Помните, что эта стадия лечения ( стадия подбора поддерживающей дозы препарата, является одной из самых важных во всем цикле лечения ).
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, доктор! Т.к у меня остро стоит вопрос с беременностью, нельзя ли как-то сократить данную фазу,
    конечно же без ущерба данному направлению лечения? Или это может сильно отрицательно отразиться на моем
    выздоровлении?
    С уважением, Екатерина.
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, Екатерина,

    о сокращении какой фазы лечебного цикла ципралексом вы говорите ? Фазе подбора лечебной дозы или фазы её приёма ?
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.