Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
депрессия с сильной тревогой
Бесплатная консультация психиатра
Тема была по ошибке опубликована, как гость.
Здраствуйте,уважаемый Доктор!Наконец-то я могу с Вами общаться.Расскажу о себе.В 19-летнем возрасте испытала сильный испуг.С тех пор,как только испытываю страх,меня начинает трясти и тошнить.Это было,когда нужно было сдавать эгзамены,играть на сцене ( я музыкант).Всю жизнь(мне 64 года)приходилосьпреодолевать этот невроз.Первая реактивная депрессия случилась со мной в32 года в результате развода с первым мужем.Тогда меня из неё вывели аминазином.Была молодая,и перенесла это нормально(имею ввиду аминазин).Через 3 меняя вышла замуж,родила второго ребёнка и чувствовала себя абсолютно здоровой.В48 лет случилась депрессия, опять с тревоги всё началось:была неудача начать свой бизнес.Последующие годы испытывала тревожность и боязнь бессонницы.В 2003 году умерла мама,опядь случилась со мной депрессия с сильной тревогой.Лечилась разными антидепрессантами от амитриптилина до ремерона,почти от всего возникала аритмия,даже мерцательная.Вывел меня из депрессии эглонил.Сейчас у меня состояние сильной тревоги,потеря аппетита,с утра тремор,бессоница,колебание давления.Я вам писала на электронную почту о том, что у меня угасает от рака муж вот уже 5 месяцев.Я обратилась за помощью к психотерапевту.Сначала попробовали эглонил,улучшение не наступило,толь давление скакало вверх.Потом был паксил.Меня начали преследовать мысли о суициде.Дети мои испугались и положили меня в больницу. Там мне пытались прокапать людиомил.Но ничего не получилось из-за плохих вен.Вот уже 1.5 месяца я принимаю такие лекарства:25 мг людиомила утром и 25мг вечером.30мг леривона на ночь и 15 мг утром.2 таб. тералиджена на ночь ипо1 таб. утром и в обед .На ночь принимаю снотворное,т.к.от леривона не засыпаю.Вы мне отвечали на эл. почту и посоветовали использовать в качестве базового антидепрессанта что-то из препаратов класса SSRI или SSNRis.Я купила эсциталопрам(селектру).Людиомил из аптечной сети исчез.Но я запаслась им.До конца месяца хватит.Сейчас жду Ваших рекомендаций.Как-то нужно отходить от людиомила.В данное время чувствую себя бодрее,чем 1,5 месяца назад,но тревога меня не покидает.Да и проблема с мужем этому не способствует.
Здраствуйте,уважаемый Доктор!Наконец-то я могу с Вами общаться.Расскажу о себе.В 19-летнем возрасте испытала сильный испуг.С тех пор,как только испытываю страх,меня начинает трясти и тошнить.Это было,когда нужно было сдавать эгзамены,играть на сцене ( я музыкант).Всю жизнь(мне 64 года)приходилосьпреодолевать этот невроз.Первая реактивная депрессия случилась со мной в32 года в результате развода с первым мужем.Тогда меня из неё вывели аминазином.Была молодая,и перенесла это нормально(имею ввиду аминазин).Через 3 меняя вышла замуж,родила второго ребёнка и чувствовала себя абсолютно здоровой.В48 лет случилась депрессия, опять с тревоги всё началось:была неудача начать свой бизнес.Последующие годы испытывала тревожность и боязнь бессонницы.В 2003 году умерла мама,опядь случилась со мной депрессия с сильной тревогой.Лечилась разными антидепрессантами от амитриптилина до ремерона,почти от всего возникала аритмия,даже мерцательная.Вывел меня из депрессии эглонил.Сейчас у меня состояние сильной тревоги,потеря аппетита,с утра тремор,бессоница,колебание давления.Я вам писала на электронную почту о том, что у меня угасает от рака муж вот уже 5 месяцев.Я обратилась за помощью к психотерапевту.Сначала попробовали эглонил,улучшение не наступило,толь давление скакало вверх.Потом был паксил.Меня начали преследовать мысли о суициде.Дети мои испугались и положили меня в больницу. Там мне пытались прокапать людиомил.Но ничего не получилось из-за плохих вен.Вот уже 1.5 месяца я принимаю такие лекарства:25 мг людиомила утром и 25мг вечером.30мг леривона на ночь и 15 мг утром.2 таб. тералиджена на ночь ипо1 таб. утром и в обед .На ночь принимаю снотворное,т.к.от леривона не засыпаю.Вы мне отвечали на эл. почту и посоветовали использовать в качестве базового антидепрессанта что-то из препаратов класса SSRI или SSNRis.Я купила эсциталопрам(селектру).Людиомил из аптечной сети исчез.Но я запаслась им.До конца месяца хватит.Сейчас жду Ваших рекомендаций.Как-то нужно отходить от людиомила.В данное время чувствую себя бодрее,чем 1,5 месяца назад,но тревога меня не покидает.Да и проблема с мужем этому не способствует.
Комментарии
красной нитью через всю вашу жизнь проходит тревога и страхи ( экзаменационный страх, страх сцены ), к которым позже присоединилась депрессия.
Вы перенесли уже 4 депрессивных эпизода, все из которых возникли на фоне психогенного стресса ( развод, смерть мамы, тяжелая болезнь вашего мужа сейчас ). Четвертый эпизод длится до сих пор и это понятно, так как психогенный стресс у вас продолжается.
Итак, вы начинаете с завтрашнего дня терапию эсциталопрамом по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 7.5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 12.5 мг - 14 дней и 15 мг - 28 дней.
На ночь вы можете принимать, либо 25-50 мг мапротилина ( людиомила ), либо же 15-30 мг мианзерина ( леривона ). Оба эти препарата, принадлежащих к одной и той группе тетрациклических антидепрессантов использовать я вам не советую. Или один или другой.
Леривон в дозе выше 15-30 мг я также вам не советую принимать из-за его негативного влияния на формулу крови ( нейтропения вплоть до агранулоцитоза !!! ). Вообще, при лечении этим препаратом необходимо еженедельно проверять формулу крови.
Что касается тералиджена, я этот препарат не знаю, его у нас нет и поэтому не использую.
Вообще, меня интересует вопрос о том, что вам при депрессии помогают нейролептики ( аминазин, эглонил, сейчас вам назначили тералиджен, который также относится к слабым нейролептикам ).
В случае депрессивного расстройства, сочетанного с тревогой и бессонницей, с моей точки зрения, вам будет достаточно использовать один базовый антидепрессант ( эсциталопрам ) и один седативный ночной антидепрессант ( людиомил или леривон ).
Возможно, что вечером можно будет также добавить одну таблетку тералиджена для усиления снотворно-седативного действия ночного антидеперссанта. И это всё.
просто с учётом вашего возраста я и посоветовал вам начать лечение с более низкой дозы эсциталопрама.
Вообще, ваша аритмия, скорее всего - один из симптомов вашего депрессивного расстройства, хотя в возрасет64 лет, не надо забывать и о органической природе аритмии. Но этот вопрос может и должен решать кардиолог.
Антидепрессанты, принадлежащие к классу SSRIs, не обладают кардиотоксичностью, а вот ТЦА и нейролептики таким действием обладают.
Лирику вы можете принимать симптоматически в случае выраженной тревоги, а для улучшения ночного сна один из указанных мной ночных антидепрессантов ( людиомил 25-50 мг или леривон 15-30 мг ).
Что касается тералиджена, то у нас его нет и поэтому его не используют. Поэтому, проконсультируйтесь по поводу его приёма со своим лечащим доктором.
Если в дозе 2.5 мг эсциталопрам для вас неудобен, то можете начать лечение с 5 мг и в этом случае подбор лечебной дозы этого антидеперссанта изменится и будет выглядеть следующим образом: 5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней.
Поэтому, я советую вам оставаться под наблюдением кардиологов и принимать медикаменты, которые вам они назначили и одновременно с этим продолжить терапию селектрой и лирикой.
Продолжайте терапию эсциталопрамом и держите меня в курсе своих дел.
я всегда говорю своим пациентам о том, что больной должен лечиться и следовать рекомендациям только одного, а не двух докторов. В противном случае никто не несёт ответственности за результаты лечения. Я вам расписал лечебную схему, состоящую из утреннего приёма эсциталопрама и вечернего приёма мианзерина. Всего лишь два препарата, которые должны вам помочь. Ваш доктор придерживается другой схемы лечения.
Но, как говорят - \" хозяин - барин \".
Хочу только вас предупредить о том, что на таких высоких дозах леривона, как вам прописал ваш врач, вам необходимо еженедельно проверять общий анализ крови из-за риска развития нейтропении, вплоть до агранулоцитоза.
вы всё время говорите об эсциталопраме, забывая о других, назначенных вам вашим лечащим психиатром препаратах, которые вы принимаете без всякого страха и тревоги, но зато проявляете повышенную настороженность по поводу самого безопасного и мягкого по действию и необходимого вам эсциталопрама.
Я ещё раз напоминаю вам о том, что моё назначение вам предусматривает использование эсциталопрама утром по схеме ( сейчас в дозе 5 мг в течение 2 полных недель ) и вечернего приёма либо людиомила в дозе 12.5-25 мг , либо же леривона в дозе 15-30 мг.
И всё. Таким образом, речь у вас идёт всего лишь о приёме двух препаратов ( базисного дневного эсциталопрама и вечернего снотворно-седативного леривона или людиомила ).
Ваш же доктор назначил вам такую мешанину из медикаментов, что называется полипрагмазией, что отрицательные интеракции при такой смеси очень вероятны, поэтому, и ваш доктор и вы сами берёте на себя полную ответственность, как за возможные побочные эффекты, так и за результаты терапии.
Я ещё раз вам напоминаю, что лечить пациента должен всегда один врач, у двух, как в поговорке \" у семи нянек дитя без присмотра \", всегда присутствует хаос и непредсказуемость.
главное не спешить и не подгонять события, лечение эсциталопрамом утром и одним из ночных антидепрессантов - прекрасная терапевтическая комбинация, но для того, чтобы она заработала в полную силу необходима лечебная доза эсциталопрама и достаточное время лечения им.
15 мг эсциталопрама и 8-10 недель терапии этим антидепрессантом и вы уже сможете почувствовать значительное облегчение в вашем состоянии.
Почему я пишу только о значительном облегчении ? Да потому, что вы сейчас постоянно находитесь под стрессом.
вполне возможно, что вы плохо переносите лирику, так называемая индивидуальная непереносимость.
Замените лирику либо стрезамом в дозе 50 мг дважды в день или атараксом в дозе 12.5 мг трижды в день, при необходимости его дозу можно увеличить до 50-75 мг в сутки в три приёма, с большей дозой на ночь.
Не волнуйтесь, а просто делайте то, что вы должны и можете делать. И помните, что тревога постепенно уйдет, хотя на фоне постоянного стресса лечение тревоги представляет значительные трудности.
ваше волнение и тревога вызваны депрессией и дополнительно усиливаются вашей хронической ситуацией ухода за тяжело больным супругом и страхом ожидания наступления будущего без него.
Что касается выбора оптимального для вас противотревожного препарата, то в этом вопросе вы сами можете испытать каждый из них ( за исключением лирики, которая вам не подошла ) и проводить лечение самым действенным из них.
Контактировать вам с людьми, конечно, можно, но я думаю, что вы и так сильно устаёте и истощаетесь, ухаживая за больным мужем, поэтому, я бы не очень советовал вам осуществлять такие контакты, разве что с родным и близкими вам людьми, и не долго.
Лучше в свободную минуту вам отдохнуть, хотя при социальных контактах вы отвлекаетесь от своих тревожно-грустных мыслей. Но такие контакты лучше проводить не дольше 20-30 минут.
да, действительно, имеются указания на то, что при совместном использовании эсциталопрама с циметидином и омепразолом возможно повышение концентрации эсциталопрама в сыворотке крови. Но практически, этим повышением можно пренебречь, так как оно не релевантно. А вот с пароксетином, действительно, лучше не использовать омепразоль.
Так что принимайте омепразоль вместе с селектрой, но, на всякий случай, не злоупотребляйте первым препаратом. используйте его только при выраженной изжоге.
в интернете вы можете найти очень много неточной информации, скажу вам следующее, одним из достоинств эсциталопрама из многих других, является его незначительное взаимодействие с другими препаратами, в том числе и с упомянутым вами бета-адреноблокатором, который является уже устаревшим и имеющим многочисленные побочные эффекты.
Вообще, поговорите со своим лечащим кардиологом, пусть он выпишет вам лучше один из современных кардиоселективных бета-адреноблокаторов 3 поколения вместо устаревшего метопролола. Речь идёт о бисопрололе или небивололе.
два фактора имеют решающее значение в достижении депрессивной ремиссии:
1) доза препарата;
2) время лечения им.
если говорить об эсциталопраме, то такой оптимальной дозой может быть 15-20 мг, а оптимальным временем лечения - 8-12 недель.
Сегодняшний приступ паники у вас был спровоцирован сильнейшими геомагнитными возмущениями.
Избыток катехоламинов, который всегда сопровождает тревогу и страхи, способствует и повышению артериального давления крови и возникновению тахикардии и аритмии.
Хорошо, что вам помогает снимать тревогу стрезам. Таким образом, с моей стороны, вы принимаете утром ципралекс по схеме, а в течение дня по 50 мг стрезама в два или три приёма по самочувствию.
я уже не помню, советовал ли я вам вместо леривона, принимать вечером в качестве препарата улучшающего ночной сон дуальный антидепрессант миртазапин в дозе 15-30 мг.
Если нет, то воспользуйтесь этим советом. На многих больных депрессией, страдающих расстройством ночного сна, он оказывает прямо таки волшебный и мгновенный снотворный эффект.
А ваша суетливость и непоседливость или невозможность длительно усидеть на одном месте - это проявления тревоги, вызванной избытком катехоламинов.
Для вашего заболевания в нынешней стадии - это вполне обычное явление.