отзывы пользователей
Форум
ВЕЛИКОЛЕПНЫЕ ЗНАНИЯ , ВЫСОЧАЙШИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ , ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ , СОУЧАСТВИЕ ...МАЛАЯ ТОЛИКА ТОГО , ЧТО БЫЛО УСЛЫШАНО , …
Форум
Я ставлю оценку «отлично», потому что Доктор оправдал все мои надежды; он очень внимательный и пунктуальный; общались в скайпе бо…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
то, что со второй половины дня вам становится спокойней и лучше - хороший признак, указывающий на начало выхода вас из депрессии.
я бы советовал вам отказаться от снотворного, если получится, и использовать для терапии 15 мг эсциталопрама утром и 15-30 мг мианзерина вечером.
Снотворное действует чисто симптоматически и к тому же, от него развивается зависимость, а леривон, это патогенетически действующий препарат с дополнительным сон нормализующим и седативным действием через антагонизм Н1 рецепторов.
На такой комбинации препаратов и их доз вам придется побыть в течение 6-9 месяцев.
Решайте сами, исходя из ваших финансовых возможностей.
Переход с 15 мг эсциталопрама на 45-50 мг циталопрама можно осуществить с сегодня на завтра без всякой паузы между приёмом обеих препаратов.
я думаю, что вы можете остаться на 15 мг эсциталопрама и дальше, хотя, если у вас будет такое желание, необходимость и финансовые возможности, то вы можете увеличить дозу эсциталопрама до 17.5 мг и, даже до максимальных 20 мг в один приём в сутки.
На ночь продолжайте принимать 15-30 мг мианзерина ( леривона ), а утром, 2.5-5 мг бисопролола. И это, пожалуй, всё.
Постепенно, по мере продолжения лечения, ваше состояние будет улучшаться, хотя 100% ремиссии может и не наступить. Но даже достигнутого улучшения на 85-95% будет для вас достаточно, с учётом стажа вашего расстройства, жизненных обстоятельств и возраста чуть выше 60 лет.
Кроме того, вам бы совсем не помешала психотерапия, хотя бы один раз в месяц.
как говорят \" кашу маслом не испортишь \" , так и с увеличением дозы эсциталопрама. Должно стать лучше, а если нет, то вы всегда сможете вернуться на более низкую и более эффективную предыдущую дозу препарата.
то, что вы повышенно тревожная личность, не вызывает у меня абсолютно никаких сомнений. Это действительно так.
Но в настоящее время уровень вашей тревоги намного превышает уровень вашей привычной фоновой тревоги, так что можно даже говорить о том, что у вас на фоне ГТР имеются и симптомы, типичные для депрессивного расстройства.
Помните, я вначале нашего с вами знакомства в амбулатории говорил о наличии у вас расстройства адаптации. Это, действительно, похоже на это, но, как я уже говорил здесь другим, все классификации психиатрических расстройств создаются самими психиатрами для них самих, говоря другими словами, для удобства работы и \" втискивания \" тех или иных симптомов в какие-то определенные рамки.
Причем, что интересно, что классификации всё-время меняются, создаются новые нозологические единицы, которых не было в предыдущих классификациях.
Но это всё не меняет сути проблемы и дела.
Что такое расстройство адаптации ? Это нарушение аффективной, эмоциональной или поведенческой сферы человека на фоне какого-то мощного и изменяющего его жизнь психо-социального потрясения.
Но, опять, что интересно, в мире очень многие люди переживают подобные стрессы, причем, никто из них, естественно, не радуется такой ситуации, но заболевает всегда примерно один и тот же процент задетых таким стрессом людей.
Остальные же страдают, но продолжают жить, трудиться, работать и не обращаются к докторам, для них лучший лекарь - время. И действительно, проходит время, для разных людей разное, и они возвращаются полностью к обычной жизни, не прибегая к помощи докторов или терапии.
Так что же это за люди, которые так болезненно реагируют на стрессы, что выпадают из потока жизни и вынуждены лечиться ?
Это как раз такие люди, как вы, с лабильной, подвижной, неустойчивой эмоциональностью и психикой, в основе которых лежат врожденные или приобретенные дефекты мозговой биохимии.
С другой стороны, рассмотрим случаи ГТР. Что типично для больных ГТР ?
Повышенная, преувеличенная, несоразмерная раздражителю аффективная реакция на повседневные бытовые стрессы, которая, однако, не выбивает из жизненной колеи таких людей, хотя и доставляет им массу неудобств.
Что лежит в основе такой чрезмерной реакции на малейшие раздражители ( из мухи делать слона ) ? Да всё то же расстройство ( врожденное или приобретенное в течение жизни ) мозговой биохимии.
А теперь представим себе следующую картину, если такой человек так чувствительно реагирует на мелочи повседневной жизни, то как он отреагирует на выраженный стресс, который угрожает его существованию или требует от него адаптации к изменившемся условиям жизни ?
Да точно также, как и отреагировал больной, у которого развилось расстройство адаптации. Так какое же отличие между ГТР в фазе декомпенсации и расстройством адаптации ?
В принципе, по большому счету его не существует. Но оно всё-таки есть и лежит оно исключительно в реакциях человека в до болезненный период.
Как я уже писал, больной ГТР всю свою жизнь из всего делает проблемы, а больной, который заболел расстройством адаптации после тяжелой потери родных и близких, всего своего имущества, попал в заключение или под суд, стал банкротом, был брошен супругом или участвует в локальных войнах с их жестокостью и насилием, в то время, как остальная страна жирует, etc, раньше в этом замечен не был.
Но и в первом случае ( ГТР в стадии декомпенсации после пережитого стресса, правда, не такого мощного, как при расстройстве адаптации ), как также и во втором случае ( расстройство адаптации, правда, после пережитого запредельно-мощнейшего психического потрясения ), у больного появляются аффективные нарушения ( депрессия ), эмоциональные расстройства ( страхи, перепады настроения, плаксивость, бессонница, кошмарные сновидения, etc ) и нарушается поведение.
Так какая же разница больному, чем он страдает ( ГТР или расстройством адаптации ), ему всё равно, хоть назови его заболевание \" чертом \", ему необходимо лишь одно, а именно, восстановление его нормального аффективного, эмоционального и поведенческого состояния, говоря другими словами, ему необходимо выздороветь.
Но так только для больного, а для психиатра также важным, кроме оказания помощи больному, является и точное
разграничение между этими двумя расстройствами.
Хотя лечение, в принципе, мало в чем отличается, по крайней мере, медикаментозное. Просто в случаях расстройства адаптации в обязательном порядке всегда необходима специальная психотерапия, в то время, как при ГТР, она может ограничиться лишь простой поддержкой.
Вот я вам и ответил на ваш вопрос \" Вообще я очень тревожный человек. Я думаю, что у меня ГТР. И если это так,то правильно ли выбран метод лечения? Этот вопрос меня постоянно мучает, потому что на первом месте стоит тревога \"
Могу вас заверить в том, что лечение вам назначено абсолютно правильное. Поэтому, как говорят \" прочь сомнения \" и продолжайте терапию эсциталопрамом, пока в дозе 17.5 мг ( 2 недели ), а в случае необходимости, доведёте её до максимальных 20 мг. Для углубления ночного сна вы продолжаете вечерний приём мианзерина в дозе 15-30 мг и постепенно, начинайте возвращаться в обычную жизненную колею, правда, уже без вашего покойного мужа, что означает, вам придется адаптироваться к новым условиям жизни, о которых я вам писал много раз в предыдущих постах.
постепенно всё у вас нормализуется и стабилизируется. Это точно.
несомненно, вам надо уменьшить дозу эсциталопрама до 15 мг. Вы достигли уже достаточных концентраций серотонина в головном мозге и поэтому вам будет достаточно и 15 мг селектры.
Проблемы с функцией ЖКТ на дозах селектры 17.5-20 мг - это несомненно побочные эффекты передозировки селектры.
Держите меня в курсе своих дел на 15 мг. В случае необходимости некоторого увеличения дозы селектры - найдем компромиссные решения по типу \" и волки сыты и овцы целы \".
Думаю, что переходить вам на венлафаксин не придется, вы хорошо реагируете и на эсциталопрам.
возможно, что диарея не имеет никакого отношения к приёму ципралекса, в первую очередь, вам необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога и лишь после его заключения решить этот вопрос.
Только, пожалуйста, не суггестируйте доктора упоминанием о ципралексе, пусть вначале посмотрит и увидит всё сам, что с вашим кишечником и только после того, если он ничего органического у вас там не обнаружит, можно уже будет обвинить ципралекс в диарее и продолжить уменьшение его дозы.
Пожалуйста, не затягивайте консультацию гастроэнтеролога.
Самое интересное то, что ведь в начале терапии эсциталопрамом никаких проблем с кишечником у вас не было.
Итак, в первую очередь вы исключаете органическую причину вашей нынешней диареи, а после её исключения и сообщения мне об этом, решим, как вам поступить с дозой эсциталопрама дальше.
Пока вы можете поступить следующим образом, чередовать 15 мг эсциталопрама с приёмом 12.5 мг через день.
И пожалуйста, избегайте таких ничего не значащих фраз, как \" Чувствую я себя не очень хорошо \", мне нужна конкретика.
поступите следующим образом, уменьшайте дозу селектры так, каждые 5 дней следуйте следующей схеме приёма:
15 мг/12.5 мг через день - 5 дней, если диарея не исчезнет, то следующие 5 дней принимайте два дня подряд по 12.5 мг, а на третий день 15 мг, дальше 12. 5 мг ежедневно - 5 дней, затем 10 мг/ 12.5 мг через день - 5 дней, два дня по 10 мг, на третий 12.5 мг -5 дней, 10 мг ежедневно - 5 дней. Пока хватит.
На той комбинации, на которой диарея прекратиться, вы и остановитесь.
И не исчезайте с моего поля зрения, пожалуйста, до нормализации функции кишечника.