отзывы пользователей
Форум
Уважаемый доктор, спасибо за ваше время , внимательное отношение и рекомендации по лечению!
Скайп
Совершенно точно вам говорю это врач от Бога! Люди, обращайтесь и не болейте.Долгих лет жизни вам уважаемый Доктор, спасибо и низ…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
начните с 25 мг амитриптилина, в случае необходимости, доведёте её вечернюю дозу до 50 мг, но не больше.
Одно важное замечание, касательно лечения дулоксетином; у курильщиков табака концентрации дулоксетина в сыворотке крови уменьшаются на 50%.
нет, это означает лишь одно, а именно то, что на комбинации \" дулоксетин - никотин \" концентрации дулоксетина в сыворотке крови уменьшаются примерно на 50%.
Поэтому, если у вас имеется возможность, то вы можете, либо
а) прекратить курение;
либо
б ) заменить дулоксетин венлафаксином ретрад после того, как ваш запас дулоксетина исчерпает себя.
У нас в аптеках в ретардированной форме есть эфевелон и велаксин. Посоветуйте, какой купить.
Три дня приема дулоксетина по 60 мг. Стала спать днем по три-четыре часа. Глаза просто слипаются не могу это преодолеть. Кофе не помогает. Я ожидала от дулоксетина активности, а не сонливости. Дневной сонливости не было ни при паксиле, ни при ципралесе. Что это значит? Наверное, это просто побочка, которая скоро пройдет?
берите любой из упомянутых вами препаратов венлафаксина, главное, чтобы они были в ретардированной форме. Лучше берите капсулы в дозировке 75 мг.
Как мы с вами договорились во время беседы в скайпе, сейчас, я рассматриваю ваше расстройство, как депрессивное, и мы проводим терапию его с помощью комбинации двух антидепрессантов, принадлежащих к двум разным классам ( SSRI - эсциталопрам в дозе 25 мг и SSNRI - в дозе 60 мг).
Так как вы курите, то мы с вами договорились заменить дулоксетин венлафаксином ретард.
В связи с повышенной сонливостью на комбинации 25 мг эсциталопрама и 60 мг дулоксетина, я советую вам уменьшить дозу ципралекса до 20 мг, а через неделю, если сонливость не исчезнет и до 15 мг.
Но если вы помните, я всегда ещё во время переписки с вами в форуме говорил о том, что похоже, что вместе с депрессией или даже вместо депрессии, вы страдаете и личностным расстройством эмоционально-нестабильного типа, тип бордерляйн.
Мы договорились с вами о том, что пока отодвинем этот диагноз в сторону и пролечим вас комбинацией двух мощных антидепрессантов ( ципралексом и одним из SSNRIs ).
По результатам такой комбинационной терапии мы уже сможем более конкретно и точно решить вопрос о месте личностного расстройства в клинической картине вашего заболевания.
Сонливость днем была только первые три дня приема дул. по 60 мг. Вчера не было.сонливости. Я даже разобралась с домашними растениями, полила, выкинула погибшие за время моего ничегонеделания, кое-что даже пересадила. Раньше мне это занятие казадось невыполнимым, было безумно тяжело даже просто полить. Так что это прорыв. Только ни радости, ни удовлетворения от этого не чувствую. Мысли о необходимости начать работать вызывают еще большую подавленность. Но при этом уже два дня, как появилось желание слабенькое, правда, выйти погулять или даже поехать на дачу. Инертность пока держит дома и страшновато выходить из дома.
Доктор, нужно ли себя преодолевать и действовать? Дело в том, что мои попытки что-либо делать ввергают меня в еще более худшее состояние, т.к. у меня либо ничего не получается, либо делаю из рук вон плохо?
Меня беспокоит вот что: сегодня состояние лучше, чем обычно. На этом фоне тянет постоянно курить, и еще появилось желание выпить спиртного. Я вспомнила, что в такие относительно хорошие времена меня всегда тянет часто курить и выпить, как-будто я хочу, чтобы стало еще веселей. Когда мне плохо, курю значительно меньше. Как все это понимать. Может у меня БАР?
не спешите с выставлением себе диагноза БАР ( на основании только одного желания курить и употребить спиртное нельзя говорить о БАР ).
Так что пока давайте продолжим терапию антидепрессантами ( венлафаксин реатрд 75 мг утром и эсциталопрам 25 мг вечером ) в течение 2 недель.
О ходе лечения информируйте меня ежедневно и, по-возможности, в деталях.
Беспричинной тревоги нет уже давно, может неделю. Подавленность, заторможенность, абулия - все также, как и раньше. Однако вчера было самочувствие хуже. Видимо, это перед месячными, которые почему-то пришли на неделю раньше .
Сегодня за два месяца в первый раз вышла из дома, поехали в лес. По дороге стало плохо - тревога и подавленность, сердцебиение. Когда приехали на место, тревога прошла, но общаться с посторонними не хотела, стремилась уединиться. За три часа на воздухе сильно устала. И вообще, ничего не радует.
Доктор, я принимала дулоксетин в общей сложности 2 недели,а в дозировке 60 мг - 8 дней. Вы мне рекомендуете быть на 75 мг велаксина 2 недели. Вопрос: может сократить этот срок и увеличить дозу велаксина пораньше, тем более, что ципралекс уже пью только 20 мг.
Спасибо.
Сегодня второй день велаксина. Когда начинала пить дулоксетин такого не было. Что повинно в ухудшении? Может то, что ципралекс уменьшила до 20 мг. А может доза велаксина 75 мг слишком велика для начала или, наоборот, слишком мала?
Состояние такое: ночью часто просыпалась, засыпала долго. В шесть утра встала попить воды. Когда легла, чтобы досыпать, появилось знакомое жжение в груди. Удивилась, но не предала значения. Уснула. Проснувшись в половине десятого, поняла, что в груди нарастает тревога, бешено бьется сердце.. В общем, знакомое, но уже слегка забытое состояние. Может вернуть ципр. в дозе 25 мг? Уж лучше чувствовать сонливость, чем этот кошмар.
не может уменьшение дозы ципралекса на 5 мг на фоне добавления 75 мг венлафаксина ретард, который в этой дозировке действует преимущественно, как серотониновый антидепрессант, ухудшить ваше состояние. Скорее всего, причина для этого лежит в другом ( в месячных, в повышенной солнечной активности ).
Поэтому, оставайтесь пока на 75 мг венлафаксина ретард + 20 мг эсциталопрама утром, а вечером продолжайте терапию 50 мг амитриптилина.
Прекрасная комбинация антидепрессантов, по идее, на такой вы должны будете скоро выйти из депрессии.
А если нет, спросите вы, тогда придется отказаться от диагноза депрессивного расстройства и вернуться к диагнозу бордерляйновского личностного расстройства, о котором я говорил вам во время беседы в скайпе и провести вам лечение несколько иначе, а именно, продолжить терапию либо эсциталопрамом, либо венлафаксином, добавить к нему стабилизатор настроения противосудорожного ряда ( лучше ламотригин ) и, в случае необходимости, возобновить приём одного из ААП ( кветиапин, оланзапин ) + психотерапия.
Но об этом позже, пока мы проводим с вами лечение, как при эндогенном депрессивном расстройстве.
Да, забыл, вы спрашивали, можно ли увеличить дозу венлафаксина. Я думаю, что можно довести её до 150 мг утром, а вечером принимать 20 мг эсциталопрама + на ночь 25 мг амитриптилина.
На такой схеме, пожалуйста, оставайтесь в течение 2 недель, прежде, чем мы с вами примем решение, как вам поступить дальше.
И, пожалуйста, прошу вас, всё-таки начните проявлять активность, как по дому, так и по работе. без этого, как я вижу дело не пойдет.
Тот кошмар, который был 2-го июня прошел. Вчерашний день был обычным: утром плохо, днем еще хуже, а вечером я помыла окно! Было трудно. Во время самого процесса неожиданно проскакивали очень краткие моменты удовольствия от деятельности. Удовлетворения и радости от проделанного не было. Сплю не очень хорошо - часто просыпаюсь, странные сны. Общаться и говорить по телефону по прежнему не могу. Спасибо Вам.
продолжайте терапию по указанной схеме в течение полных двух недель.
Кроме того, как я уже вам писал, по мере возможности, старайтесь делать кое-какие дела, если не в первой половине дня, то хотя бы во второй и, особенно, ближе к вечеру.
Пока всё идёт так, как надо. Комбинация препаратов и их доз у вас оптимальная и постепенно вы начнёте выкарабкиваться из депрессивной пропасти.
Я чувствую в себе как, что-то энергичное и жизнерадостное хочет вырваться на свободу, бьется, кричит, но освободится пока не может.
Начала в доме перестановку, причем неожиданно. Но сегодня чувствую, что довести дело до конца пока не смогу - состояние хуже, чем в предыдущие два дня. Иногда свербит тревога. Вчера улучшение состояния было днем, а не вечером. Стало беспокоить давление. Сон нормальный. Умственная активность с мертвой точки вообще не двигается.
Прошу Вас позволить увеличить дозировку венлафаксина. Мне очень нужна активность! Воздействие на норадреналин идет уже три недели. Совершенно очевидно, что именно этого мне раньше в терапии и не хватало. Если бы не Вы, неизвестно, сколько бы времени я еще прозябала. Дай Вам Бог здоровья!
вообще, вы на комбинации препаратов 150 мг венлафаксина, 20 мг ципралекса и 25 мг амитриптилина всего лишь 5 дней, Я бы не советовал вам так быстро увеличивать дозу венлафаксина до 225 мг. Побудьте на 150 мг хотя бы в течение 7 - 14 дней.
А вот после окончания этого лечебного периода, если в этом возникнет необходимость, вы ОБЯЗАТЕЛЬНО увеличите дозу венлафаксина до 225 мг.
Только прошу вас об одном, перед тем, как вы примите решение увеличить дозу венлафаксина до 225 мг ( а решение о времени лечения 150 мг я оставлять за вами ( 7 или 14 дней ), в деталях сообщить мне обо всех своих ощущениях.
Договорились ?
Вчерашний день был плохим - палец о палец не ударила.Невозможность что-либо делать просто убивает меня, я впадаю в еще более худшее состояние из-за этого. Особенно тяжело это принять после двух дней бурной деятельности. Ведь я бросила перестановку в доме на полпути.
Вернулась тревога в виде либо жжения в груди, либо волнения и сердцебиения, особенно по утрам. Подавленность, нежелание разговаривать, невозможность сосредоточиться, вникнуть. Необходимость это сделать вгоняют в ступор. Останавливаюсь, невидящим взглядом в одну точку, и чувствую, что стояла бы так бесконечно долго. Заторможенность дикая. просто. Два дня беспокоит головная боль и давление. Спала плохо, без конца просыпалась. Вчера проспала несколько часов днем.
Доктор, а почему нельзя быстро наращивать дозировку венлафаксина, параллельно уменьшая ципралекс?
да потому, чтобы, во - первых, не пропустить минимально эффективную дозу препарата и, во- вторых, быстрое увеличение дозы венлафаксина может привести к появлению выраженных побочных эффектов. А они вам совсем не нужны.
Итак, с 8 дня лечения нынешней комбинацией препаратов и их доз вы переходите на терапию 225 мг венлафаксина ретард утром, а вечером принимаете 20 мг эсциталопрама и перед сном 25 мг амитриптилина.
На этой комбинации препаратов и их доз вам придется побыть также в течение 1 полной недели. И пожалуйста, держите меня в курсе своих дел.
02:12 20/06/2011 Тема: Ответ на вопрос!
Д-р.Горбатов Здравствуйте, Сима,
помните, в самом начале нашего с вами знакомства в форуме я говорил вам о том, что похоже, что вы страдаете личностным расстройством, правда, это предположение я снял после беседы с вами в скайпе.
Но вот сейчас, когда на такой мощной терапии ( 225 мг венлафаксина, 20 мг эсциталопрама и 25 мг амитриптилна ) вам не становится лучше, это загоняет меня в некоторый тупик.
Но посмотрим, как пойдут ваши дела дальше на этой комбинации, оставайтесь на ней в течение 14 дней. После завершения этого лечебного периода, пожалуйста, дайте отчет и по его данным я приму дальнейшее решение по вашему лечению.
Когда вы получите доступ к своему топику, пожалуйста, переносите туда этот свой пост и мой ответ на него.
вы ничего нового о своем состоянии сегодня мне не сообщили. Только перенесли свой гостевой вопрос и мой ответ на него с вой основной топик.
26 июня будет две недели на дозировке 225 венл., 20 ципр., 25 амитр. Состояние без особых изменений. Гнетущей тоски нет. Но есть тяжесть, подавленность, абулия. Но немного шевелюсь по дому, приготовить поесть иногда, помыть посуду. Из дома не выхожу, ни с кем не общаюсь. Завтра у дочери выпускной вечер, надо бы пойти, но не знаю как себя преодолеть.
После повышения дозировки венлафаксина появилась тревога по 2-3 раза в день, иногда значительная, фенибут помогает. Сердцебиение снимаю анаприлином.Что означает увеличение тревоги после повышения дозировки?
Доктор, после каждого очередного повышения дозы венл ( также было с дулоксетином) один-два дня я ощущаю подъем. Мне начинает казаться, что я выздоравливаю. Но потом это проходит и я еще больше расстраиваюсь. Может мои рецепторы по какой-то причине теряют свою чувствительность?
В целом, я чувствую, что состояние лучше, чем раньше, но от желаемого еще далеко.
Эндокринолог мне назначил трийодтиронин в дозе 25 мкг в связи с субгипотериозом. сказал, что возможно из-за этого не помогают антидепрессанты. Пью его уже четыре дня, из-за него вначале повысилось давление и сердцебиение. Сегодня и давление и пульс не беспокоят.
Что-дальше, доктор?
трийодтиронин продолжайте принимать и дальше, если у вас гипотиреоз, то этот гормон может усилить действие антидепрессантов.
С завтрашнего дня увеличьте дозу венлафаксина ретард до 300 мг ( по 150 мг дважды в день ), а вечернюю дозу эсциталопрама уменьшите до 15 мг. Кроме того, я думаю, что вы можете уменьшить ночную дозу амитриптилина до 12.5 мг и через пару недель вообще полностью отказаться от приёма этого ночного АД.
И периодически сообщайте мне о ходе лечения.
Сон у меня не очень, вернее, трудности с засыпанием, уменьшение амитр. не усугубит ли это?
Терапия, назначенная Вами, идет уже давно, успехи у меня пока незначительны, може нужно как-то оптимизировать лечение?
Нужна ли мне психотерапия? Мне гораздо комфортнее быть одной, даже настроение поднимается, когда никого нет дома. Когда кто-то появиться, сразу ухудшение, тем более, если приходят посторонние, даже мама и сестра. По телефону не могу говорить - не хочу, общаться не хочу, делать ничего не хочу - лень вселенская вошла в кровь и плоть. если все это приходится делать, состояние утяжеляется, проваливаюсь в ступор.
вторую дневную порцию венлафаксина ( 150 мг ) принимайте через 12 часов после приёма первой, а 15 мг эсциталопрама принимайте непосредственно перед отходом ко сну.
Что касается вечерней дозы амитриптилина, попробуйте 12.5 мг, я думаю, что ваш сон и на этой дозе будет нормальным.
А вот что касается психотерапии, то я уверен, что она вам необходима, хотя бы один раз в две-4 недели.
Мне всё-таки кажется, что кроме депрессивного расстройства, вы страдаете ещё и каким-то личностным расстройством ( вспомните те оскорбления, которые вы переносили в детстве и юности ). Доведём дозу венлафаксина до 375 мг и после этого, если в этом возникнет необходимость, возможно добавим в терапии один из нормотимиков.
У меня самочувствие ниже среднего. К вечеру сегодня улучшение наблюдается. По Вашему назначению принимаю 300 мг венл. в два приема, 15 мг ципр. шесть дней. От амитр. отказалась, поскольку уехала на дачу на два дня и забыла его взять с собой. Никаких изменений при этом не произошло. Поэтому и не пью его больше.
Доктор, когда переходить на 375 мг венл. и какой нормотимик нужно приобрести и когда начинать его принимать?
Будьте здоровы!
Как личностное расстройство влияет на депрессию, т.е. почему она не проходит при такой интенсивной терапии и как это связано с лич. расстройством?
Для проведения психотерапии я должна оформить одну консультацию в скайпе или это как то по другому оформляется?
как раз то, что на такой мощной антидепрессивной терапии вы не достигли заметного лечебного результата и заставляет меня думать о том, что ваша проблема лежит не только в плоскости депрессии, а ещё и чего-то другого. Я уже не говорю о клинических проявлениях вашего заболевания, которые косвенно также льют воду на мельницу диагноза личностного расстройства.
Что касается вашего вопроса о лечебном действии ламиктала, то этот препарат относится к классу нормотимиков ( стабилизаторов настроения ), а ведь ваше настроение \" пляшет \" из стороны в сторону помногу раз в день.
Кроме того, если думать о том, что вы страдаете резистентной к медикаментозной терапии депрессией, то добавление к терапии ламиктала окажет аугментационный эффект, т. есть усилит антидепрессивный эффект антидепрессантов.
Таким образом, добавив к эсциталопраму и венлафаксину ламиктал, мы с вами надеемся \" одним ударом убить сразу же несколько мух \", а именно, сдвинуть с мертвой точки ваше лечение и уточнить или пересмотреть диагноз вашего заболевания.
Теперь относительно антидепрессивной терапии венлафаксином и эсциталопроамом. Доведите суточную дозу венлафаксина до максимальных 375 мг в сутки в два приёма ( 225 мг и 150 мг ), а дозу эсциталопрама уменьшите до 10 мг.
Если решите подключить к терапии ламиктал, то начнёте терапию им с дозы 25 мг в один приём утром и будете каждые две недели увеличивать его дозу на 25 мг до 75-100 мг.
Понимаете, на такой мощной антидепрессивной терапии, какую вы получаете, должен был уже наступить заметный лечебный эффект, а его нет и в помине.
Значит, что-то не то с вашим диагнозом, его необходимо пересматривать, а это можно сделать по результатам терапии и повторно поговорив с вами.
Я думаю, что пока нам с вами, в первую очередь, необходимо разобраться с диагнозом вашего заболевания и понять, почему до сих пор проводимая вам мощная антидепрессивная терапия не дала результатов.
Поэтому, я предлагаю вам оформить пока абонемент на проведение ещё одной беседы в скайпе. Теперь мне будет уже намного проще понять в чем \" зарыта собака \" вашего заболевания, так как у меня\\ на руках уже имеются результаты проведенной вам антидепрессивной терапии.
Потом на два дня был перерыв в приеме венл. Первые два дня прошли как обычно. На третий, когда уже приняла лекарство состояние ухудшилось. Это шло по нарастающей, подавленность, тяжесть, тоска. невозможность сделать элементарные вещи. Даже не смогла сесть за комп. и Вам написать. Это было вчера, сегодня получше, но все же тяжело.
Доктор, прокомментируйте это все, пожалуйста.
На ламиктал аллергия, которая проявилась на третий день приема по 25 мг. Больше его не пила. В ближайшее время оформлю консультацию в скайпе.
Нужна ещё одна беседа в живую. А пока продолжайте терапию 375 мг венлафаксина в два приёма + 10 мг эсциталопрама. Возможно, что вместо ламиктала имеет смысл попринимать кветиапин в дозе 100 мг на ночь.