хочу стать Вашей пациенткой

Сима

Здравствуйте, доктор. Я пополнила счет для разговора в скайпе. Хотелось бы сделать это завтра до обеда.
Не могу сказать, что в моем состоянии нет улучшений -- я начала шевелиться по дому, разговаривать с детьми, нет постоянного гнетущего состояния. начала ощущать эмоции, но только отрицательные - стала спорить с мужем, орать на него в ответ. Семья удивлена. Муж говорит, что если появились силы, лучше начни работать.
Пока не могу: начать работу, т.е. хотя бы сесть за писанину; не могу заставить себя пойти куда-нибудь, общаться с людьми, отвечать на телефонные звонки; Ощущение выключенности из жизни общества, страх выйти из изоляции; становиться плохо. когда думаю о работе или общении. Плохо было перед месячными. в первые дни во время них. Иногда чувствую, что опять ничего не могу, но желание создать уют в доме не проходит.
На дозе 375 мг венл, 10 мг ципр. уже месяц. Правда из-за дороговизны лекарств я несколько дней уже чередую. то 375 мг. то 300 мг венл., т.к. он слишком быстро кончается, а денег нет. Кветиапин начала принимать, но по 50 мг два дня на ночь, сегодня приму как Вы рекомендовали 100 мг. Кажется, он подавил тревогу. она не появлялась как раз два дня.
Доктор. я попробовала возобновить ламиктал, т.к. он уже куплен. а покупать что- то другое нет возможности. Я попробовала приучить организм к нему постепенно по пол-таблетки через день пока. Аллергии вроде нет. Жду нашего разговора.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Сима,

всё-таки я думаю, что у вас нет эндогенной депрессии, всё-таки моё первое впечатление о характере вашего расстройства, похоже, меня не подвело.
Но об этом поговорим во время беседы.

Я уже уверен на 100%, что без нормотимиков вам не обойтись, это может быть ламиктал или кветиапин, или, если у вас не будет аллергических высыпаний на ламиктал, комбинация ламиктала с кветиапином, и, похоже, что венлафаксин вам придется уменьшить до 150 мг в два приёма по 75 мг + 10 мг ципралекса.

Я также уверен в том, что на такой комбинации препаратов вы, наконец-то, вернетесь в свое рабочее состояние.

Сима

Здравствуйте, доктор. Разговор в скайпе оплачен. Когда мы поговорим?

К сожалению абонемент на форуме у меня сегодня заканчивается, продлить пока не могу.

Др_Горбатов

Звоните в любое удобное для вас время и день, как только увидите меня в скайпе. Но вам для этого необходимо вновь зарегистрироваться в моем скайпе -списке, для того, чтобы вы могли видеть мой статус в скайпе.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Сима,

резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе.

Факторы, приведшие вас к вашему заболеванию:

1) наследственность, отягощена по обеим родительским линиям ( алкоголизм, случаи суицида, не диагностированная депрессия и алкоголизм у вашего отца );

2) вы родились недоношенной ( семимесячной );

3) довольно жесткое воспитание со стороны обеих родителей, пьющий, агрессивный отец, физические наказания вас, помещение вас - ребенка в качестве наказания в запертый на щеколду темный ( без света ) туалет;

4) повторение ситуации вашего детства с вашим супругом ( пил, гулял, ведёт себя в семье агрессивно и грубо ).

История заболевания: впервые вы заболели в возрасте 35-36 лет, на фоне проблем в вашей собственной семье ( муж пил и гулял ). Развились типичные для депрессии симптомы - подавленность, потеря интереса ко всему, тревога, потеря аппетита, потеря веса. Диагноз, выставленный вам психиатром депрессивное расстройство и лечение в течение 2.5 лет флюоксетином в дозе 20 мг. Лечение вывело вас из депрессивного состояния.

Через 1-2 месяца после прекращения лечения флюоксетином - рецидив депрессивного расстройства, назначено лечение амитриптилином в суточной дозе 150 мг. Состояние улучшилось, но полностью не восстановилось, к концу 5-летнего периода лечения амитриптилином состояние вновь ухудшилось, амитриптилин был отменён и назанчено лечение паксилом в дозе 20 мг. Лечебный эффект отсутствовал.

С апреля текущего года обратились ко мне, проведенное лечение: ципралексом в максимальной дозе 25 мг, венлафаксином ретард в максимальной дозе 375 мг, комбинацией ципралекс- венлафаксин с добавлением ламиктала, который через несколько дней был отменён из-за аллергических кожных высыпаний абсолютно не улучшило ваше состояние.

Оно постоянно колеблется от некоторого улучшения до возврата к прежнему и лишь добавление к 300 мг венлафаксина ретард и 10 мг ципралекса 100 мг кветиапина, как будто бы несколько улучшило ваше состояние.

Диагноз: на основании вашей истории жизни ( в беседе ), истории вашего заболевания, течения и реакции на лечение я прихожу к заключению о том, что вы страдаете депрессивным расстройством и личностным расстройством эмоционально-нестабильного типа.

Поэтому и нет полноценных лечебных результатов на антидепрессантах и их комбинации. Для стабилизации вашего эмоционального состояния и с целью аугментации я советую вам плавно прекратить терапию ципралексом, довести дозу венлафаксина ретард до 150-225 мг в два приёма, а дозу кветиапина, плавно, каждые 2 дня увеличивая на 50 мг, постепенно довести до оптимальной ( 200-300-400 мг в сутки в два приёма с 12 часовым интервалом между приёмами ) или же, если позволят финансы, перейти на сероквель пролонг в дозе 300 мг в один приём на ночь.