отзывы пользователей
Скайп
Замечательный врач! Профессионал своего дела. Рекомендую!
Скайп
Доктору огромное спасибо, буду выполнять рекомендации.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Очень нужна помощь.
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,доктор!Историю болезни как могла изложила в учетной карточке.Хотелось бы побеседовать с Вами по скайпу ,описать свое состояние и услышать Ваше мнение,можно ли еще что-то исправить.Наши врачи поставили на мне крест,сказали привыкай жить так.Напишите,пожалуйста,когда Вам можно позвонить.Очень жду.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и жизни.
Основные пункты по истории жизни - два депрессивных эпизода у вашей мамы на фоне смерти родителей. Со стороны вашего отца - наследственность без особенностей.
По поводу вашей истории болезни, не совсем всё ясно, болеете с 2009 года, заболевание началось с болей в желудке, лечение у гастроэнтеролога мало что вам дало. затем операция по поводу аппендицита, после операции тахикардия, тревога. Лечение в отделении вегетативной патологии вам не помогло. Диагноз также вам не выставили, так как диагноз ВСД - это не диагноз. Диагноз - нейропатия не имеет к психиатрии никакого отношения.
Мой вывод: мне необходимо с вами беседовать в скайпе. Ваш абонемент позволяет нам с вами это сделать. Такую беседу я смогу провести с вами в самое ближайшее время, например, в четверг.
резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе.
На основании 2.5 часовой беседы live, я прихожу к выводу о том, что начиная с 2007 года вы страдаете рецидивирующим депрессивным расстройством с соматическими симптомами ( первый депрессивный эпизод был в 2007 году, рецидив повторился в 2008 году и продолжается до сих пор ).
Предлагаемое вам лечение: эсциталопрам ( ципралекс ) по схеме.
схема подбора лечебной дозы ципралекса для вас: 2. 5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 7.5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 12.5 мг - 7 дней, 15 мг - 4 недели.
Как минимум, один раз в неделю прошу вас давать мне отчёты о ходе лечения. В случае появления каких-то проблем или вопросов во время проведения терапии ципралексом, пожалуйста, не приминайте самостоятельных решений, а лучше посоветуйтесь со мной.
вполне нормальные новости, переходите на лечение 5 мг ципралекса и по окончанию этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите о с воем состоянии. Пока всё идет у вас без осложнений, неприятных неожиданностей и в нужном вам направлении.
Я выставил вам диагноз депрессивного расстройства с соматическими симптомами и назначил вам лечение ципралексом.
Болеете вы уже на протяжении нескольких лет, потеряли работоспособность и радость жизни. Лечение проводите всего лишь в течение 14 дней и хотите уже выздороветь. Это очень рано и невозможно. Поэтому, продолжайте лечение ципралексом по данной вам схеме и еженедельно давайте мне отчёты о ходе лечения и достигнутых вами результатах лечения.
полностью поддерживаю вашу настроенность на продолжение лечения. Несмотря на то, что вы пишите о том, что пока что в вашем состоянии ничего кардинально не изменилось в лучшую сторону, хочу вам возразить и указать на то, что, с моей точки зрения, прослеживается положительная динамика в лечении, которая дает вам и мне надежду на наступление в скором времени значительного улучшения вашего состояния.
Итак, вы продолжаете терапию 10 мг ципралекса в течение одной полной недели ( 7 дней ). По завершению этого недельного периода лечения, прошу вас дать мне такой же развернутый, как и сегодня, отчет о достигнутых вами результатах. В случае необходимости ( сохранение диареи или появлении каких-то других новых и необычных для вас симптомов ), пожалуйста, информируйте меня об этом.
динамика вашего состояния положительная, но состояние пока ещё не стабильное. Но я могу вас заверить в том, что всё пока идёт так, как надо. С завтрашнего дня переходите на приём 12.5 мг ципралекса и принимайте их в течение одной полной недели. По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите о результатах лечения 12.5 мг ципралекса и после этого, перейдёте на лечение 15 мг этого антидепрессанта, причем, на 15 мг вам придется побыть от 2 до 4 недель до того момента, когда можно уже будет принять решение о том, как будет необходимо поступить с дозой ципралекса дальше. Решение по дальнейшей дозе антидепрессанта примем с вами, в зависимости от достигнутых вами лечебных результатах на 15 мг.
Что касается болезни вашей мамы, всегда необходимо надеяться на лучшее, но одновременно с этим помнить о том, что все мы рано или поздно теряем родителей ( это нормальный процесс жизни ). Страшней переносятся потери супруга или детей. Это уже менее нормальное явление нашей жизни.
пожалуйста, не впадайте в отчаяние, пока у вас все идёт в правильном направлении, хотя и не так быстро, как вам хотелось бы. Принимаемые до сих пор вами дозы ципралекса недостаточны для наступления выздоровления, да и время лечения у вас только 5 недель.
Начиная с 15 мг этого антидепрессанта вы уже можете ощутить более значительные изменения в вашем состоянии. Итак, вы принимаете 15 мг ципралекса в течение 2-3 недель. По завершению этого лечебного периода и в зависимости от достигнутых вами лечебных успехов, примем дальнейшее решение по лечебной тактике.
И вообще, чем фиксироваться на негативных ощущениях, вам было бы лучше больше внимания обращать на положительные результаты, которые вы уже достигли.
пока всё идет по плану, а днем вам спать совсем не обязательно, самое главное ваше сегодняшнее достижение - это нормализация ночного сна. Вы можете уже с завтрашнего-послезавтрашнего дня довести суточную дозу ципралекса до 20 мг и попринимать её в течение 2 недель. А уже через 2 недели такого лечения мне уже станет ясно, как вам поступить с лечением дальше.
Если у вас на 20 мг ципралекса полностью не исчезнет вялость, апатия, и \" лежание в лежку \" и не восстановится полностью активность и работоспособность, это будет означать для меня то, что кроме нехватки серотонина у вас имеет место также и нехватки активирующих нейропептидов ( катехоламинов - норадреналина, допамина, адреналина ) и к SSRI -антидепрессанту ципралексу вам придется добавить дуальный антидепрессант венлафаксин, лучше в форме пролонг.
Но окончательное решение по этому вопросу я смогу принять не раньше двухнедельного лечения вас 20 мг ципралекса. Но в любом случае, уточните, сможете ли вы в случае необходимости приобрести венлафаксин ретард в дозировке 75 мг.
Хотя бы один раз в неделю, пожалуйста, давайте мне детальные отчёты о динамике вашего самочувствия на 20 мг ципралекса, не упуская никаких деталей вашего состояния.
А кроме того, я еще не принял окончательного решения о том, что к 20 мг ципралекса вы добавите венлафаксин ретард в небольших дозах от 75 до 150 мг, не говоря уже о том, что ваше нынешнее состояние уже совсем иное, чем было в начале лечения венлафаксином и дулоксетином. Ципралекс уже взрыхлил и \" удобрил \" вашу мозговую биохимическую почву, так что, как я предполагаю, действие венлафаксина в комбинации с ципралексом будет уже совсем иным, чем тогда в самом начале вашего лечения.
Опять же, у вас просто нет другого выхода, как продолжить лечение и выздороветь, так как альтернативой этому варианту, будет лишь продолжение ваших страданий.
Итак, пока вы продолжаете лечение ципралексом в дозе 20 мг в течение полных 2 недель и уже по результаатм этого лечения мы с вами примем решение по дальнейшей лечебной тактике.
в связи с возбуждающим вас ( гипомания ? ) действием 20 мг ципралекса, я советую вам добавить к ципралексу 75 мг трилептала на ночь. Он должен стабилизировать ваше настроение без его смены с плохого на хорошее и наоборот.
После добавления трилептала, пожалуйста, сообщите мне о своих делах. Доза ципралекса пока остается прежней - 20 мг в один приём утром.
гипомания - это ненормально повышенное настроение и активность, о которых вы писали мне чуть выше. Если у вас на трилептал была аллергическая реакция, то добавьте к лечение 25 мг ламотригина, это также стабилизатор настроения.
Дозу ципралекса пока менять не надо.