отзывы пользователей
Форум
После хождений по врачам, кучи выброшенных денег и ненужных консультаций, а так же после «лечения»совершенно не неподходящими мне…
Скайп
Осталась очень довольна. Высокий профессионализм доктора. Чуткий, внимательный. Большое спасибо!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
ничего страшного не произошло и ваше лечение не пошло насмарку. Это кратковременная ваша реакция на мужнин запой. Кстати, а что у вас в семье часты такого рода стрессы ? Если да, то это может частично объяснить и неполные лечебные успехи у вас.
так какой нормотимик вызывает у вас аллергию ( ламотригин или окскарбазепин ) ? Я вам чуть выше советовал добавить к ципралексу окскарбазепин ( трилептал ) и вы мне сообщили о том, что при приёме этого нормотимика у вас появились кожные аллергичсекие реакции. В сегодняшнем же вашем сообщении, вы сообщаете о ламотригине, который также уже после первого приёма вызвал у вас аллергичсекие высыпания на коже.
Он также оказывает нормотимическое действие, раз уж вам не подошли нормотимики противосудорожного ряда.
Сейчас настроение ровное,не плачу,смеюсь,когда есть над чем.Аппетит не очень,мне кажется ципралекс его снизил,летом лопала за обе щеки,сейчас ем по чуть-чуть,хотя в своей обычной жизни я всегда ела немного.Не смотрю тревожные передачи,там где люди ссорятся,накала страстей не выдерживаю,спросонья пугают звуки,ходя когда я бодрствую на меня они не действуют никак,не раздражают и не тревожат.Последние 3 дня затухает тряска,такое ощущение,что она хочет прорваться,но что-то ее не пускает,не дрожат руки,когда делаю какую-то мелкую работу.Сейчас пишу,думала,что горят щеки,посмотрелась в зеркало-ничего подобного.Но к вечеру проступает краснота на щеках,подбородке,ногах и руках.Просыпаюсь тоже с краснотой,после горячего питья или еды тоже краснеет местами лицо.Ноги-это моя самая большая проблема.Некоторые мышцы зажало очень сильно ,ходить больно,поэтому передвигаюсь только рядом с домом.С левой ногой чуть легче,к вечеру иногда совсем хорошо.Как Вы думаете,доктор,может я просто долго вхожу в препарат и эффект обязательно будет,но позже?Я надеюсь,что это так,одна знакомая мне говорила,что почувствовала себя лучше только на 3 месяц.Может нужно больше времени?
начну с вашего последнего вопроса, да, это верно, что карбамазепин ( финлепсин ) также относится к стабилизаторам настроения противосудорожного ряда и вы его хорошо, в плане отсутствия кожных аллергических реакций, перенесли во время пребывания в стационаре. Хотя были выражены побочные эфекты в виде сонливости и головокружения.
Но вот, что меня удивляет, так это то, что окскарбазепин ( трилептал ) - это улучшенная ( более чистая ) форма карбамазепина и у вас сразу же после первого приёма этого нормотимика появились высыпания в подколенных ямках.
Нормотимики вам необходимо испробовать с одной целью, а именно, для стабилизации вашего настроения и аугментации действия антидепрессанта, так как пока, на 20 мг ципралекса, вам не удалось полностью восстановить своё душевное здоровье.
Но, с другой стороны, вы также правы в том, что, возможно, что по мере продолжения лечения 20 мг ципралекса ваше состояние всё-таки нормализуется.
Я готов к компромиссному решению, а именно к тому, чтобы вы продолжили лечение 20 мг ципралекса в качестве монотерапии на протяжении ещё 4 недель и только, если по завершению этого лечебного периода, ваше самочувствие не нормализуется полностью и вы не забудете и обо мне и обо всех психиатрических форумах, придется обсудить вопрос об усилении вашего лечения.
Здесь на рассмотрение всплывают два варианта:
1) добавление к ципралексу одного из двойных, класса SSNRI - антидепрессантов ( венлафаксин ретард или дулоксетин );
2) добавление к ципралексу или комбинации ципралекса с одним из SSNRIs одного из подходящих вам нормотимиков ( карбамазепин, кветиапин ), с целью усиления антидепрессивного эффекта указанных АД.
принимайте 20 мг ципралекса на протяжении 4 недель. Дальше посмотрим.
Всё же, если исходить из вашего сообщения, ваше состояние медленно, но всё же улучшается. Будем надеяться на то, что на 20 мг ципралекса в течение 4 недель ваше состояние нормализуется; если нет, решим, как вам поступить дальше ( какую комбинацию препаратов и в каких дозах вам использовать ).
что касается подделки препаратов, то в этом вопросе я вам не помощник, не знаю. Если вы его купили в государственной аптеке, то шансы на отсутствие подделки хорошие, если в онлайн - аптеке, то в этом случае всё может быть.
Теперь, что касается качества вашего лечения. Вы не удовлетворены им, и я так же. Поэтому, чтобы понять, в чем зарыта собака, я прошу вас оформить ещё одну уточняющую беседу в скайпе, после которой уже можно будет понять в чем дело и что вам делать дальше.
Но, если по каким-то причинам такая беседа сейчас невозможна, то поступите следующим образом, закажите венлафаксин ретард в капсулах в дозировке 75 мг и добавьте к 20 мг ципралекса, принимаемого вечером, утром 75 мг венлафаксина ретард. Через 7 дней такой комбинированной терапии, пожалуйста, сообщите о её результатах.
а почему вы не хотите комбинировать 20 мг ципралекса, принимаемого вечером, с 75 мг венлафаксина ретард, принимаемого утром? Вполне возможно, что на такой комбинации двух препаратов ваше состояние нормализуется и необходимость в беседе в скайпе отпадет за ненадобностью.
и не сильно ли он активирует?Пока не принимала,по прежнему пью ципралекс по 20 мг и жду ответа от вас.
Нет добавление к 20 мг ципралекса 75 мг венлафаксина не должно вызвать у вас переизбытка серотонина, так как у вас его недостаток. В противном случае, вы были бы уже свободны от тревоги и прочих ваших симптомов.
Кстати, в дозах 75-150 мг, венлафаксин оказывает преимущественно серотониновое действие и не активирует.
резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней уточняющей диагноз вашего заболевания 3 часовой беседы в скайпе.
Как вы помните, что в результате первой нашей с вами диагностический беседы в скайпе 15 сентября прошлого года я остановился на том, что вы страдаете рецидивирующим депрессивным расстройством с соматическими симптомами, так как основными проявлениями вашего заболевания были многочисленные симптомы и жалобы со стороны сомы ( в основном боли в области живота и нижних конечностей ) на фоне тревоги, напряжения и плохого настроения.
В связи с предполагаемым у вас диагнозом я назначил вам полноценную терапию мощным серотонэргическим антидепрессантом, дозу которого вы постепенно довели до 20 мг в сутки.
На этом лечении вы отметили некоторое улучшение своего состояния ( оценив процент улучшения в 25 во время сегодняшней нашей с вами беседы в скайпе).
Меня такое улучшение совсем не удовлетворило - слишком оно незначительно для депрессивного расстройства на такой высокой дозе ципралекса и в течение 4 месяцев лечения им.
Поэтому, я предположил, что, возможно, вы страдаете не депрессией, а каким -то другим психо-эмоциональным заболеванием и предложил вам два варианта ваших последующих действий:
1) провести повторную и прицельную, уточняющую диагноз вашего расстройства беседу в скайпе;
2) провести лечение комбинацией, состоящей из двух антидепрессантов разных классов ( ципралексом в дозе 20 мг вечером и венлафаксином ретард в суточной дозе 75-150 мг ).
Вы добавили к 20 мг ципралекса сегодня впервые 75 мг венлафаксина ретард утром. Говорить пока о каких-то результатах пока ещё преждевременно, но во время нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе мне удалось выяснить следующее:
а) оказывается, что вы с подросткового возраста страдали и продолжаете страдать по сегодняшний день синдромом дисморфофобии ( F45.2 ), который относится к подвиду соматоформного расстройства. О чем при этом идет речь у вас ? О том, что имея сколиоз I степени выраженности вы стеснялись и продолжаете стесняться его, одевая специальные виды одежды, чтобы сгладить его проявления, пытались с помощью массажа и лечебной гимнастики устранить его, чувствуете себя дискомфортно на пляже в купальнике и иногда даже избегаете посещение пляжа. Более того, после проведенной вам аппендэктомии в 2008 или 2009 году вы также стесняетесь своего послеоперационного рубца на животе и с целью его сокрытия на пляже носите не бикини, а полностью закрытый купальник, несмотря на то, что вы живёте в счастливом браке и имеете ребенка.
Для вас ваш вешний вид остается с мнимыми недостатками тела ( не резко выраженный сколиоз в грудном отделе позвоночника, послеоперационный рубец в области живота ) также важен, как у молодой девушки-подростка, хотя вам уже 39 лет и у вас имеются более серьёзные причины горевать и проявлять заботу о своем внешнем виде и состоянии здоровья. Кстати, я посмотрел на вас в профиль и со спины в камере вашего мобильного телефона и не увидел каких-либо заметных отклонений в вашей осанке.
Кроме того, боли в области верхней половины живота у вас существуют уже с подросткового возраста, а неоднократно проведенные исследования у гастроэнтерологов, в том числе и в условиях стационара, не выявили у вас грубой органической патологии со стороны органов брюшной полости. Более того, лечение, которое вам назначали эти специалисты, не оказывало на вас никакого положительного эффекта.
Кроме того, многочисленные исследования кардиологов, гинекологов, эндокринологов, терапевтов также оказались негативными. Лечение, проведенное вам в отделениях неврозов и вегетативной патологии также не привели к заметному улучшению вашего состояния.
И, наконец, к этому теперь и негативные результаты лечения ципралексом. Если бы вы страдали депрессивным расстройством с соматическими симптомами, то на 20 мг ципралекса вы бы достигли намного больших результатов, чем вы достигли, согласно вашей собственной сегодняшней оценки.
Посмотрим, как пойдет у вас лечение комбинацией 20 мг ципралекса и 75-150 мг венлафаксина. Если и на этом лечении ваше состояние значительно не улучшится, не говоря уже о наступлении полноценной и стабильной ремиссии, то мне придется изменить диагноз вашего расстройства с депрессивного с соматическими симптомами ( F33.11), на диагноз соматоформного расстройства ( F45.1 ), включающего в себя черты, присущие для F45.31 и 32, F45.2 и F45.4.
В этом случае, я уменьшу вам дозу ципралекса до минимально-оптимальной для вас, добавлю к ней один из анксиолитиков не бензодиазепинового ряда, например, прегабалин, стрезам или афобазол и порекомендую вам провести психотерапию. На такой терапии ваше состояние должно улучшиться, хотя полного и стабильного исчезновения всех ваших симптомов, скорее всего, не произойдет.
Кроме того, вам будет иметь смысл возобновить работу, хотя бы почасово, и занимать себя каким-то интересующими вас делами или занятиями.
А пока вы продолжаете проводить лечение по следующей схеме: 75 мг венлафаксина ретрад утром и 20 мг ципралекса вечером - 1-2 недели, а затем, после вашего отчёта о достигнутых вами результатах такого лечения, примем решение о следующей дозе венлафаксина и ципралекса и, на основании достигнутых вами успехов/неуспехов комбинационного лечения, придем к окончательному диагностическому решению.
Прошу вас держать меня хотя бы дважды в неделю о ходе вашего лечения по новой схеме.
А то, что стрессы ухудшают ваше состояние и, что в клинической картине вашего расстройства присутствует тревога, совсем не противоречит диагнозу соматоформного расстройства у вас.
Я прошу вас продолжить в течение полной недели лечение 75 мг венлафаксина в комбинации с 20 мг ципралекса для полного убеждения в том, что дополнительные 75 мг венлафаксина, которые, как я уже вам раньше писал, в этой дозе оказывает преимущественно серотонэргический и противотревожный эффект, не оказывают на вас никакого дополнительного лечебного эффекта.
Что касается периодического использования стрезама в дозе 50 мг в 1-3 дневных приёма или прегабалина ( лирики ) в дозе 75 мг также в 1-3 приёма, то само собой разумеется, что вы не только можете, но и должны использовать этот шанс для улучшения вашего самочувствия.
Держите меня, пожалуйста, в течение этой недели периодически в курсе ваших дел.
усилилась,пошло жжение почти по всему телу,пульс140стоя,пролежала почти целый день,голова чумная и усилился шум
в ушах.Сон пропал ,как и вначале лечения ципралексом...Какие-то появились голодные боли в желудке.Чувствую себя
ужасно.Вы ,наверное,правы про соматоморфное расстройство...Вам конечно виднее,я в таком состоянии ничего понять
не могу,точка зрения дилетанта,ничего не понимающего в этом деле.Кажется так,а на самом деле этак...Почему
усиливается тревога в моем случае? А ортостатические проявления могут ослабнуть,я уж не мечтаю про
исчезнуть...Извините за многочисленные вопросы,опять тоска навалилась,хоть вой..
посмотрим в течение недели на действие на вас комбинации 75 мг венлафаксина ретард и 20 мг ципралекса.
Кроме того, ухудшение вашего самочувствия может быть, чисто теоретически, вызвано высоким атмосферным давлением, морозами и продолжающимися с 22 января текущего года геомагнитными возмущениями.
Эти метеорологические и космические факторы увеличивают продукцию катехоламинов и могут усилить тревогу и проявления вегетативной нестабильности.
ципралекса.Сегодня такая ситуация75утром приняла,через некоторое время почувствовала расслабление,полежала
чуток,письма пописала,почитала пульс упал и жжения меньше стало,стрезам Вы мне сказали попить,так вот даже не
понадобился днем,не пила,а вечером выпила ципралекс и началось :боли и бурления в животе,голова
разболелась,жжение стало сильнее,в груди боли и тяжело дышать,лицо все красное...Не знаю как мне и быть.Буду
ждать ,что Вы скажете на этот счет?