Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Скайп

Огромное спасибо!!!!!! 2 года ежедневных обследований , Израиль, Москва, Германия...Гора денег, нерв , времени.... Нак…

четыре года назад

Админ

Админы очень долго отвечают.

четыре года назад

Скайп

Профессионал с большой буквы П. Ориентируется в самых последних схемах лечения, рекомендую. Очень было приятно пообщат…

четыре года назад

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Вся надежда на Вас

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано June 2013 Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, доктор! История болезни в учетной карточке. Пожалуйста, разберитесь в моем состоянии. Я перестала надеяться, что мне что-то поможет. Из врачей нравилась только первая, но она уехала жить в Германию. Я ее нашла в контакте, побеседовала, она посоветовала найти врача, которому доверяю. Выбираю Вас.
С нетерпение жду ответа. Если надо побеседовать в скайпе, я готова.
«13

Комментарии

  • отредактировано February 2012
    Здравствуйте,

    ознакомился с вашей историей болезни и жизни и прихожу, на основании вами изложенного, к следующим заключениям:

    1) судя по истории ваших родов и развития до 1.5 лет можно говорить о том, что вы, возможно, перенесли родовую травму головного мозга ( стимуляция родовой деятельности у вашей мамы, большой вес тела ( выше 4 кг ), факторы риска для развития у вас психоневрологической патологии, период беспричинного нарушения ночного сна в возрасте от 1.3 до 1.6 лет.

    Следующий фактор, могущий иметь значение в развитии вашего заболевания: ссоры с сестрой и подавление вас ею, затем, ощущение неполноценности и социальной изолированности в школе в возрасте 11-12 лет, которые трансформировались позже в виде, либо социальной фобии , либо же в виде боязливо-избегающего личностного расстройства.

    Следующий фактор, который может свидетельствовать о наличии у вас генетической предрасположенности к психо-эмоциональным нарушениям: тревожная мама, повышенная тревожность и у вашей родной сестры, да и вы сами, страдающая тревогой и навязчивыми представлениями с защитно-ритуальными действиями. Кроме того, вы упомянули о том, что ваш папа очень скрупулезный, аккуратный, педантичный, ригидный и дисциплинированный по характеру человек - прообраз ананкастических черт характера ?

    Резюмируя этот раздел, посвященный возможным причинам возникновения у вас вашего нынешнего заболевания, можно говорить о том, что у вас имеются не резко выраженные семейно- генетические предпосылки для развития у вас вашего нынешнего заболевания, которые легли на хорошо подготовленную возможной родовой травмой мозга почву;

    2) на основании описанных вами клинических проявлений вашего заболевания, я прихожу к заключению о том, что у вас имеются два основных симптомокомплекса:

    а) навязчивые представления и вызванные ими защитно- ритуальные действия;

    б) проявления социальной фобии или же избегающего социального поведения.

    Всё это позволяет мне предположить, что в основе вашего заболевания лежат нарушения мозговой нейропептидной регуляции в виде дефицита синаптического серотонина и избытка синаптических катехоламинов.

    Предварительный диагноз вашего заболевания я могу обозначить, как навязчивое расстройство в виде навязчивых представлений и действий и, в качестве коморбидного заболевания, говорить о социальной фобии/избегающем личностном расстройстве;

    3) выбор вами эсциталопрама ( ципралекса ) в качестве основного препарата я полностью поддерживаю и предлагаю вам пройти курс лечения им по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - 4 недели. Дальше станет ясно, в каком направлении продолжить ваше лечение.

    Лечение ципралексом направлено на восстановление у вас мозгового серотонинового обмена, а значит и избавления вас от ваших навязчивостей и частично, от проявлений повышенной тревоги и страха социального общения. После нормализации упомянутого обмена серотонина можно уже будет начать проведение КПТ ваших социальных страхов и поднятия вашей самооценки.
  • отредактировано February 2012
    Здравствуйте, Доктор! пишет Вам Татьяна-я мама Лены, которую я очень надеюсь Вы возьметесь вести. Хочу дополнить по горячим следам. Может это важно. Дочка мне доверяет, поэтому я общалась со всеми врачами.

    В детстве она была просто \"ангелом\", не доставляла никаких хлопот. Любила и любит делать подарки, подходит к этому ответственно. Любит их и получать. Раньше мы жили какое-то время в общежитии(муж был военный), Лене было 6-7 лет. Она собирала детей, ставила кукольные спектакли, делала билетики и приглашала взрослых на просмотр. Делала сама открыточки и поздравляла всех с праздниками, все ее любили. Любит внимание к себе. Болезненно относится к критике. Доверчивая(не наивная), обмануть можно, может посомневаться, но все равно поверит. Если это окажется ложью, очень бурно переживает. Сама не лжет, в детстве, если обманет,переживает, все равно потом скажет правду, какой бы она не была. Очень любила и любит животных, скоро у нее день рождения, старшая дочь хочет ей подарить абонемент -учиться верховой езде. Я ,конечно, сейчас написала и это не будет секретом, но я думаю ничего страшного. В детстве таскала домой и мышей, и хомяков, и крыс, кто у нас только не жил и кошки и собаки. С уличными собаками, которые других кусали, моментально находила контакт, бегали за ней сворами. Пыталась даже устроиться на работу в питомник, но ее без опыта работы не взяли.

    Переход для нее в новую школу был стрессом. Я успокаивала, думала все наладиться, наверное, надо было перевести в другую. Теперь уже что говорить. Каждое утро она говорила:\"Чтоб она взорвалась\". Учителя мне говорили, что учиться хорошо, но инициативы в коллективе никакой не проявляет и ощущение, что просто отбывает. Я Лене предложила пойти после 9 класса учиться в колледж,отказалась, поступила в 10-11.
    Она у меня иногда спрашивает:\"Какой я человек?\", отвечаю: \"Хороший\". Я много об этом думаю. Раньше я могла покритиковать, считала опускаю с неба на землю, а она оказывается переживала. Теперь говорит:\"Ты мне подпортила самооценку\". Раньше считала, что я Катю(старшую) люблю больше, всегда на ее стороне. Не знаю, как это выглядело, просто,когда они ссорились, просила Лену уступить, т.к. считала ее более разумной-старшая очень упряма.

    Считаю очень зациклена на себе. Все время ищет причину своей недостаточности. То имя не то, даже думала поменять, когда ей было 20,то город не нравиться, то мы ее не понимаем, то с подругами не везет, все время подводят. Я пыталась ей объяснить, что причина в ней самой-полюби себя и к психологам посылала. Ходила пару раз, сказала, что они говорят то, что я и сама знаю. Пыталась сама с собой бороться, но мне ,кажется, от этого и зашла в тупик. Да еще последний год без работы, в поиске, слишком много времени было на раздумья. Мне в это год стало за нее неспокойно, она часто просила что-нибудь успокоительное. Она. как \"струна\" все время надо гладить по \"шерсти\". Может быть и веселой, смешливой, с чувством юмора, но на темы, если они не касаются ее самой. Был период, когда она была особо недовольна своей внешностью. Она тогда очень тщательно делала прическу, подбирала одежду, просто чрезмерно ухаживала за собой, расстраивалась,если что-то не получалось. Повзрослев, переосмыслев,нашла у себя какие-то плюсы и успокоилась.

    Не любит новые коллективы, из-за этого боялась ложиться в больницу, т.к в палатах по 4-5 человека, можно было лечь в платную, мы были готовы, но это стоило очень дорого и она сама приняла решение лечь на бюджет.
    В больнице ей нравилось, соседки были все молодые,жили дружно. Сейчас с некоторыми поддерживает отношения.
    С болезнью зависла дома, не знаю как насчет мотиваций, помалкивает, то ли боится сглазить,то ли болезнь давит, еще месяц назад собиралась работать, хоть квартиру ей снимай.


    Здравствуйте, Татьяна,

    спасибо за дополнение, я уже высказал в первом своем ответе вашей дочери предварительное предположение о том, что она кроме навязчивого расстройства страдаете ещё параллельно и низкой самооценкой, которая может быть проявлением, как легко выраженной социальной фобии, так и избегающе-боязливого личностного расстройства.

    В первую очередь вашей дочери необходимо убрать все симптомы навязчивого расстройства, а после этого уже посмотреть, что останется и как оставшиеся проявления будут влиять на качество её жизни.


  • отредактировано February 2012
    Здравствуйте! Спасибо за ответ, доктор. У меня такие вопросы: о чем мне писать в отчетах и как часто, почему предыдущее лечение не дало результатов, помогут ли мне вообще таблетки, т.к я не представляю, как они могут повлиять на ход мыслей. У меня в начале лечения была надежда, потом поугасла. Спасибо, с нетерпение жду ответа.
  • отредактировано February 2012
    Здравствуйте, Таша,

    у вас просто нет иного выхода, как провести курс лечения под моим или другого доктора наблюдением. Лечение поможет вам одним выстрелом убить сразу же двух зайцев, а именно, помочь вам и одновременно с этим уточнить диагнозы вашего расстройства, о которых я уже вам написал.

    Что я имею в виду ? Если вы страдаете навязчивым расстройством, то лечение ципралексом в надлежащих дозах избавит вас от навязчивых мыслей. Если же вы страдает ещё параллельно этому расстройству и боязливо-избегающим нарушением, то полного выздоровления у вас не наступит, так как ципралекс сможет убрать лишь навязчивости, а для устранения симптомов социальной фобии вам потребуется проведение психотерапии.

    Таким образом, по результатам вашего лечения ципралексом мы сможем с вами и уточнить диагноз вашего заболевания.

    Что касается частоты отчетов, я думаю, что наиболее целесообразно будет давать их один раз в неделю, так как более частые ваши сообщения принесут мало пользы из-за того, что изменения в вашем состоянии не будут наблюдаться ежедневно, а вот через неделю лечения они уже вполне возможны.

    Без таблеток вам, к сожалению, не обойтись, так как с навязчивостями без них вам справиться будет невозможно.

    А кроме того, результаты лечения помогут мне решить вопрос о том, имеется ли у вас, кроме навязчивого расстройства и другое заболевание, о котором я упомянул выше.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, дорогой доктор! Пишет Вам Татьяна(мама). Вас снова нет на форуме, очень надеюсь, что с Вами все в порядке, желаю всего самого наилучшего, здоровья и терпения. Извините, что пишу сама, но, поговорив вчера с Леной, предложила ей оставить изложение своих ощущений на неделю. Она говорит, что улучшений у нее нет. Теперь почему пишу я. Моя работа дает возможность часто бывать дома и тщательно следить за состоянием дочери, за всеми нюансами. Мое мнение такое, что все антидепрессанты, которые она принимала, худо бедно ей помогали, но врачам она говорила, что ей ничего не помогает, потому что для нее улучшение-это когда почти ничего нет, незначительные она не замечает. Так вот месяц назад, после отмены феварина, она просто погрязла в навязчивостях, засела дома, общается только в контакте и скайпе, но уже на 5 мг ципралекса половина всевозможных ассоциаций на плохие мысли исчезли, остались числа, с которых все и начиналось. Сегодня она примет десятый раз 15мг ципралекса. Побочных эффектов нет, только немного снизился аппетит. В отношении навязчивостей, я, конечно, не могу ничего утверждать насчет мыслей, но ритуалов практически нет, избегание некоторых ситуаций еще есть, следит за временем суток. Но уже готова идти на выборы, к стоматологу, купить себе новый сотовый, да и планы, хоть и незначительные,но уже строит, меньше стала раздражаться. Вот такое мое видение. Что Вы по поводу всего этого думаете? Еще раз всего Вам самого доброго. Спасибо.
  • отредактировано March 2012
    Если у вашей дочери всё обстоит сейчас так, как вы описываете, то я полностью с вами согласен в том, что ципралекс ей помогает. Но я ещё раз напоминаю вам о том, что навязчивости для своего полного устранения требуют довольно высокой дозы одного из серотонэргических антидепрессантов.

    На 15 мг Таша должна побыть в общей сложности в течение полных 14 дней, затем дочь должна мне в деталях описать свои улучшения ( лучше в процентах к периоду до начала лечения по 100% шкале ).

    Скорее всего, дозу ципралекса придется увеличить до максимальных 20 мг, ну а дальше решим через 2 недели лечения 20 мг эсциталопрама.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте! Я собираюсь сходить к стоматологу, но волнуюсь, можно ли мне делать анестезию? Спасибо.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, можно без всяких сомнений и опасений использовать локальную ( местную ) анестезию на фоне лечения ципралексом.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, доктор! Вчера закончила принимать 15 мг ципралекса, сегодня по схеме приняла 20 мг, не могу оценить свое состояние по 100 бальной шкале, не пойму. Если вспоминать, что было месяц назад, то улучшения, наверное, есть-мысли возникают не так часто, ритуалы стараюсь не делать. Позавчера был день рождения (спиртное не пью) был какой-то подъем, накануне сделала генеральную уборку в комнате, другие кой-какие дела, встала утром с хорошим настроением, а к обеду посетила такая противная мысль, что я сразу расстроилась до слез, настроение упало, захотелось спать, потом более менее оклемалась, начала принимать поздравления. Мысли в основном возникают вне дома, даже страшно теперь выходить. Я избегаю некоторых чисел, но число их сократилось. 13 по-прежнему очень боюсь, как переживу 13число-не знаю, спать буду. Побочных эффектов, кроме плохого аппетита нет. А если совсем пропадет? Жду Вашего ответа. Спасибо.
  • отредактировано March 2012
    А то что нет побочных эффектов нормально? А то у всех обычно есть.
  • отредактировано March 2012
    Главное не делать скоропалительных выводов и продолжать лечение ципралексом по схеме. На 20 мг вы всего лишь один день, а вам необходимо на них побыть в течение полных 2 недель. Так что, только через 2 недели лечения можно уже будет сделать первые выводы об эффективности вашего лечения.
    Фиксироваться на побочных эффектах вам не надо, тем более, что их у вас, практически, нет. На дозе ципралеса в 20 мг побочных эффектов уже не должно быть.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте. доктор! Сегодня 10 день приняла 20 мг ципралекса. Оцените мое состояние, оно какое-то волнообразное. 7 числа навязчивая мысль была, но где-то через час ушла, до 14 числа мыслей, после которых хочется делать ритуал не было или совсем маленькие, я с ними боролась, а вот 14 марта к вечеру настигла, пришлось убирать ритуалом, была какая-то стойкая. Вчера один раз была небольшая, я ее быстро забыла. Раньше они у меня были каждый день. Страх числа 13 остается, избегаю его. Это как при суеверии-плохая примета, я вообще боюсь всякой мистики. Спасибо. Жду Вашего ответа.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, уважаемый, доктор! Пишет Вам Татьяна (мама). Может быть важно мое сообщение, как бы взгляд со стороны. Мне, кажется, дочери становиться лучше, если только это не мое желание. Во- первых, ритуалов практически нет, а значит и мыслей, остался только один (открывает-закрывает дверь комнаты) и за 3 недели, а может и больше (по-моему с 5 мг) она его делала раза 2-3, я очень тщательно наблюдаю за всем. Во- вторых, стала более веселая и расслабленная. Предложила нам со старшей дочерью сходить в кино, раньше ходила только с подружками. Посмотрели фильм, сходили в кафе, потратили почти целый день. Стала менее раздражительная, даже если я к ней пристаю. Меня волнует навязчивость по-поводу избегания чисел. Тут как-то пока не очень, все время смотрит на часы, хотя, когда выходили в город, за временем особо не следила. Вчера она ходила на курсы верховой езды, когда я у нее спросила про ее навязчивости, она ответила, что ей некогда, да и возможности не было думать об этом. И еще один момент. Дочь посещает концерты, кинотеатры и т.д. без напряжения. Но вот, когда танцы, гости, курсы, работу, т.е там, где так или иначе требуется общаться, некоторые люди ее раздражают, как она говорит-напрягают и поэтому у нее возникает дискомфорт, который она называет депрессией. У нее очень много знакомых, с которыми она общается с удовольствием, но если ее человек раздражает, она рвет с ним всякие связи, даже, если тот стремиться к общению. Что Вы думаете насчет всего этого? С нетерпением будем ждать Вашего мнения.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, Наташа и ваша мама,

    судя по вашим и, особенно, вашей мамы описаниям, ваши дела идут довольно успешно, хотя полного освобождения от навязчивых представлений, особенно, это касается цифры 13 пока ещё не произошло. Но это не беда, и фиксироваться вам надо не на остающихся навязчивых страхах и связанных с ними ритуалах, а на тех положительных изменениях, которые уже произошли.

    Я вам уже говорил о том, что лечение навязчивых расстройств требует относительно высоких доз ципралекса и более длительного их приёма, чем, например, при лечении страхов, тревоги или депрессии.

    Итак, вы принимаете 20 мг ципралекса в течение полных 2 недель, а затем переходите на лечение 25 мг ципралекса и принимаете их в течение 14 дней.

    Что касается проблем с цифрой 13 и некоторых проблем социального общения, скажу вам следующее, сейчас, когда вам уже стало легче, вы просто должны игнорировать страх перед цифрой 13 и погружаться в этот страх осознанно и оставаться в нем, а не пытаться избавиться от него либо избеганием, либо с помощью защитно-ритуальных действий.

    Тоже самое касается и элементов вашего боязливо-избегающего поведения в социуме. Никто не принуждает вас тесно контактировать с неприятными вам людьми, но и конфронтировать с ними в также не надо. Учитесь терпеть их в ситуациях, в которых избежать общения с ними не удается.

    Я уверен, что вскоре, по мере увеличения дозы ципралекса и времени лечения им, ваши навязчивости полностью отпустят вас, а вот, что касается страха или раздражения при социальных контактах, то с ним вам придется бороться с помощью КПТ.

    Я жду от вас сообщения о ваших лечебных успехах по завершению двухнедельного лечения 20 мг ципралекса.


  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, доктор! извините, что отнимаю Ваше время, но мне не дает покоя одна мысль уже полгода. как Вы знаете дочь лежала в стационаре, результатов никаких, выписали на дообследование и лечение амбулаторно. Не дает покоя мне промежуточный диагноз-шизотипическое расстройство, его выставила вторая врач единолично, когда я к ней пришла за объяснениями, она ответила, что дался он ей не просто, т.к. в поведении и мышлении расстройств не обнаружено. Но клофранил ,который назначила первый врач, за месяц практически результатов не дал и ей не нравятся ее навязчивости-это не просто помыть руки, сказала, что присутствует идея отношений. Почему другие врачи опять вернулись к неврозу? Но поскольку ложка дегтя была внесена, нет мне покоя. Вроде бы моя дочь с виду нормальный человек, рассуждает разумно, адекватная, но этот страх перед числами. Ей, кажется, что если она что-то сделает не в то время, то жизнь не сложится, или она будет всем неприятна. До бреда не дотягивает по той причине, что понимает болезненность этого и считает себя психом, но не бояться не может и говорит:\"А вдруг правда сбудется?\". Что Вы думаете по этому поводу, я погрязла в сомнениях. Если это психоз, тогда почему не помогли нейролептики. Мы уже с Вами выяснили, что от антидепрессантов есть эффект, я и сама это вижу, но вот по поводу чисел пока не очень Игнорировать их,во всяком случае, пока она не может, чувство страха ей неприятно. Она боится всякой мистики и даже запрещает всем с ней разговаривать на эту тему. Но одна девочка все таки стала ей рассказывать про какие-то мистические явления,так дочь перестала с ней общаться. Я перечитала уже много всякой литературы, похоже что у нее невроз навязчивых состояний, но в тяжелой форме и люди теряют трудоспособность. Самой бы не сбрендить. Я пыталась задавать вопросы врачам, но они почему-то ничего вразумительного сказать не могли, такое впечатление, что сами ничего не знают. Правда на нашем пути попадались все молодые-лет 30, незнаю
  • отредактировано March 2012
    хорошо это или плохо. Заранее спасибо за ответ.
    Р.S. Стала исправлять слово незнаю написала слитно и сообщение отправилось
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте,

    я вам настоятельно советую не изнурять свою психику мыслями о том, что ваша дочь страдает шизотипичным расстройством, а лучше дождаться конечных результатов лечения ципралексом, тем более, что даже на 15 мг ей стало намного проще и легче справляться с навязчивостями.

    Я вам уже говорил, что навязчивые и защитно-ритуальные мысли и действия уступают относительно большим дозам серотонэргических антидепрессантов. В тяжелых случаях навязчивых расстройств полное освобождение от всех навязчивых идей и вызванных ими ритуальных действий происходит на дозах ципралекса выше 20 мг ( 25, 30, 35, 40 мг, а иногда и выше ).

    Итак, Таша продолжает принимать 20 мг ципралекса в течение полных 2 недель. Вполне возможно, что и на 20 мг ваша дочь полностью избавится от всех своих навязчивых и ритуально-защитных мыслей и действий.

    Вы немного забегаете вперед и, похоже на то, что ваша дочь унаследовала от вас тревожно-беспокойные черты характера и склонность к навязчивым страхам.

    Я уже просил вас сконцентрироваться не на всё ещё остающихся симптомах болезни, а лучше почаще вспоминать о том, что подавляющее большинство навязчивостей уже ушло, а оставшиеся уже не такие выраженные и, что временами, ваша дочь уже может с ними справиться.

    Не волнуйтесь, лечение идет в правильном направлении и о шизофрении в настоящий момент у вас нет никаких оснований не то что говорить, но даже и думать. Жду от вас сообщения по завершению двухнедельного периода лечения 20 мг эсциталопрама.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте! Закончились две недели приема 20мг ципралекса, состояние не могу понять, я вообще склонна сомневаться, особенно в своих ощущениях. То мне, кажется, что стало лучше, то вот последние два дня опять мысли одолевают о своей дальнейшей жизни, что все будет плохо. Может это паранойя. С детства плохо переношу всякие неудобства, если получу какой-то стресс, сразу хочу спать, как защитная реакция. Мама говорит, что может это оттого, что приближаются критические дни, не знаю. Состояние надоело, просто бесит. У меня такие мысли и раньше появлялись, только они были не навязчивые, я все время себя переубеждала в обратном, я и сейчас это делаю, не хочется верить, что будет плохо, но теперь это делать сложней. Я не могу подробно описывать, особенно про себя, и если Вы не очень загружены, то мне хотелось бы побеседовать с Вами в скайпе, мне,кажется, это лучший вариант. Забыла спросить какую дозу теперь принимать. Жду ответа. Спасибо.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, доктор, это мама, извините, что опять влезаю, у нас получается коллективная переписка. Я хочу добавить, что моя дочь на вопрос:\"Тебе лучше?\", чаще отвечает:\"Не знаю\", ее сомнения во всем иногда нервируют. Улучшения это или нет, вам видней, но скажу вот что, вчера мы ходили с ней в кино, запланировали раньше, но вчера у нее настроения особо не было, но, поскольку,она мне обещала, то пошла. Так вот, еще месяц назад, куда бы она не вышла, у нее то и дело появлялась потребность в ритуалах, ухитрялась делать незаметно, а прошлый раз и вчера даже намека на это не было, хотя жаловалась на мысли. Я не специалист и поэтому не знаю, как это расценивать, но это что-то другое и поэтому написала. Еще она мне часто говорит:\"Что ты все со мной носишься и контролируешь, займись своими делами\", но только у нее что-нибудь в жизни не то, сразу несется ко мне. Будем ждать ответа. Всего Вам хорошего.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, Таша и ваша мама,

    я полностью согласен с Ташей в том, что хотя бы один раз нам необходимо втроем побеседовать в скайпе. В живой беседе всегда проще выяснить все детали, которые при переписке очень часто остаются на заднем плане и не озвучиваются, хотя имеют решающее значение в плане диагностики.
    Итак, мои предложения вам:

    а) увеличить дозу ципралекса до 25 мг и попринимать их в течение полных двух недель. Если вы обе согласны на такой шаг ( 20 мг - это максимальная доза ципралекса и увеличение дозы этого АД выше 20 мг возможно исключительно при согласии самого пациента на это )., то прошу вас в течение первых 3-5 дней давать мне ежедневные отчеты, как о возможных положительных, так и негативных реакциях Таши на 25 мг ципралекса;

    б) оформить одноразовую беседу в скайпе для уточнения диагноза заболевания Таши и внесения соответственных корректив в лечебный план. Во время беседы рядом с Ташей должна находиться и мама.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, я согласна повысить дозу ципралекса, начну с завтрашнего дня. В ближайшее время оформлю абонемент на скайп.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, доктор! Вчера приняла 25мг ципралекса, изменений пока никаких не чувствую. Вы, наверное, сейчас очень загружены, а я навязываюсь Вам со скайпом. Деньги перечислен, но можно и подождать. Хочу спросить, мама со мной должна находиться во время беседы все время? Я ей, конечно, практически все рассказываю, но с врачем о своих проблемах предпочитаю говорить один на один, тогда я более откровенна. Спасибо.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, Таша,

    продолжайте лечение 25 мг ципралекса в течение полных 2 недель, а вот, что касается беседы в скайпе, то само собой разумеется, что я могу вначале побеседовать с вашей мамой в вашем отсутствии, а после этого и с вами, без присутствия вашей мамы и всё это в одном сеансе.

  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, доктор! Пишет Вам Татьяна(мама), т.к дочь не знает, что описывать, ждет общения в скайпе. Сегодня она приняла 9 раз дозу ципралекса в 25мг. Положение такое. Последние дня 2 приема 20 мг и дня 4 приема 25 мг у нее было ухудшение по сравнению с предыдущими неделями, это то , что мне видно, появились некоторые забытые ритуалы, стала опять раздражительной, разговаривать со мной о болезни не хотела. Пришли месячные и ее, как подменили, опять контактная, веселая, забытые ритуалы ушли. Последнее время она все делает по минутам, я у нее вчера спросила:\"Тебе что мысли покоя не дают?\", она ответила:\"Да, но раньше была вообще жуть\". Т.е. получается, что непроизвольно она подтверждает улучшение, а на вопрос отвечает:\"Не знаю, для меня улучшение, когда мне мешать жить не будут\". Доктор, очень хочется с Вами побеседовать, когда это можно сделать и какая процедура связи. Спасибо. Всего Вам доброго.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, Татьяна,

    любой вид стресса, в том числе и гормональный, в виде менархе, в состоянии оживить навязчивые представления и вызванные ими ритуалы, но такое усиление их свидетельствует лишь об одном, а именно о том, что доза ципралекса в 25 мг для вашей дочери ЕЩЁ не является оптимальной или лечебной. Поэтому, дозу этого антидепрессанта, через 2 недели лечения 25 мг, похоже, придется увеличить до 30 мг. Естественно, что только в случае, если на 25 мг Таше не удастся полностью освободится от её симптомов.

    Теперь, что касается беседы в скайпе. Введите, пожалуйста, мой скайпе-логин george452 в свой список контактов, после этого я дам вам разрешение видеть мой статус в скайпе. Увидите, что я on-line - звоните без всякой предварительной договоренности. Для проведения успешной консультации в скайпе вам необходимо иметь скоростной интернет, микрофон, колонки и веб-камеру.
  • отредактировано April 2012
    Здравствуйте, доктор! Это Татьяна(мама). Вы обещали резюмировать беседу в скайпе. Пожалуйста, сделайте это, поскольку для меня все так и осталось мутно и непонятно. Спасибо.
  • отредактировано April 2012
    Здравствуйте, Таша и Татьяна, Ташина мама,

    вкратце резюмирую результаты моей с вами обеими 5,5 часовой беседы в скайпе.

    Основные пункты беседы:

    1) наследственность; как будто бы у дедушки и папы Таши имели и имеют место бытовые навязчивости ( любовь к строгому порядку - каждая вещь должна иметь своё место, домашние тапочки должны быть расположены в определенном порядке, etc ). Но навязчивостей выраженного клинического значения ни у деда, ни у отца Таши не было и они не мешали нормально жить и работать им. Кроме того, так как оба были военными людьми, то возможно, что указанная педантичность являлась у них выражением их профессии; никакой выраженной другой психо-эмоциональной патологии по материнской и отцовской линиям мне не удалось выявить;

    2) роды у вас Ташей протекали, с ваших слов, не совсем гладко, было вызвано искусственное отхождение околоплодной жидкости, затем проведена стимуляция родовой деятельности хинином и, в конечном итоге, вы родили Ташу очень быстро в палате, так и не успев попасть в родильный зал. Таким образом, можно предполагать, что Таша, возможно, перенесла гипоксию головного мозга;

    3) в воспитании Таши, в её развитии и формировании личности не удалось выяснить никаких особенностей, за исключением того факта, что с 5 класса школы она подвергалась обструкции со стороны одноклассников, особенно, девочек.

    История болезни: можно считать, что первые навязчивости у Таши появились ещё в 2010 году, когда на фоне желания похудеть, у Таши появились навязчивые страхи определенных дней недели ( Таша сомневалась в какой день недели она может начать диету ). Правда, эти навязчивые страхи и мудрствования вскоре прошли самостоятельно и только с июля 2011 года они возобновились с драматической силой выраженности.
    Таша стала бояться многих вещей связанных с определенными цифрами, например, чтобы ничего плохого с ней не случилось или, чтобы никто плохо о ней не подумал, она должна была каждую 13 и 17 минуту часа молчать. Или, у Таши, внезапно появились защитные ритуалы типа открывания входной двери, выхода в парадную и возвращения назад в квартиру. Эти ритуалы могли продолжаться часами, не давая Таше возможности заниматься другими делами.

    Летом 2011 года Таша сама обратилась в отделение неврозов, где пролечилась в течение 2.5 месяцев. Выставляемые ей диагнозы и лечение:
    вначале доктора решили, что Таша страдает навязчивым расстройством и ей было проведено лечение рексетином, затем кломипрамином ( анафранилом ). Со слов Таши это лечение не привело к исчезновению навязчивостей и защитных ритуалов, напротив, в этот период они приобрели причудливый характер.

    Так, например, в отделении неврозов в этот период времени вместе с Ташей проходил курс лечения один молодой человек, назовем его условно, Иваном. Со слов Таши, этого больного все остальные собраться по несчастью недолюбливали и постоянно критиковали его, так вот у Таши появился навязчивый страх того, что если она не будет осуществлять защитно-ритуальные действия, то и к ней будут относится также, как и к Ивану.
    На вопрос врача-психиатра, чего Таша больше всего опасается, она ответила: \" Быть похожим на Ивана \".

    В связи с неэффективностью лечения анафранилом в с уточной дозе 75 мг в течение 3 недель, диагноз Таше был изменен на шизотипичное расстройство и к антидепрессанту ( феварин в суточной дозе 100 мг ) был добавлен галоперидол, а затем и рисперидон.

    Но и комбинация феварина с галоперидолом и рисперидоном, кроме появления у Таши экстрапирамидных осложнений на галоперидоле и эмоциональной заторможенности на рисперидоне, абсолютно не повлияла на навязчиво-ритуальные симптомы.

    После выписки Таши из отделения неврозов, врач районного ПНД, после обследования у психолога, которая не обнаружила у Таши когнитивных нарушений, вновь изменила диагноз, сняв шизотипичное расстройство и оставив диагноз навязчивого невроза.

    В феврале текущего года Таша обратилась в эту виртуальную амбулаторию и под моим наблюдением проходит курс лечения эсциталопрамом, дойдя до 25 мг этого антидепрессанта в сутки.

    Во время беседы в скайпе, Таша, несколько раз отвечая на мои прицельные вопросы о достигнутых лечебных результатах на 25 мг ципралекса, отвечала мне категорично о том, что навязчивые страхи того, что к ней будут негативно относится люди, которых она уважает и любит, у неё сохраняются и, что для того, чтобы этого избежать,
    она вынуждена, по -прежнему, совершать защитно-ритуальные действия. Хотя по вашим наблюдениям ( мамы Таши ), количество ритуалов у Таши значительно уменьшилось.

    Кстати, во время беседы в скайпе, Таша, 13 или 17 минуту каждого часа, должна была в течение минуты молчать, чтобы избежать негативных последствий в свой адрес.

    Кроме комплекса неполноценности и связанных с ним навязчивых страхов осуждения и плохого к себе отношения, в случае несовершения защитных ритуалов, я выявил у Таши ещё и комплекс бисексуальности, а также и прекрасную художественную креативность ( Таша хорошо рисует, увлекается художественной фотографией, пишет прозу, etc).

    Актуальный диагноз: несмотря на то, что очень часто шизофрения дебютирует навязчивостями, я не могу в настоящее время согласится с диагнозом вялотекущей шизофрении или шизотипичного расстройства по следующим причинам:

    1) когнитивная функция у Таши АБСОЛЮТНО не нарушена, хотя её навязчивые страхи быть отвергнутой людьми, в некотором роде уже потеряли критичность;

    2) вы сами сказали мне о том, что за время болезни ( а болеет Таша, по сути дела, с 2010 года ) её характер и личность АБСОЛЮТНО не изменились, если не считать появления ритуальных действий;

    3) у Таши не развилась социальная дезадаптация ( она имеет много подруг, знакомых, увлекается фотографией, пишет рассказы, устраивается на работу, etc );

    4) отсутствие позитивных симптомов в клинической картине Ташиного заболевания ( бред, галлюцинации, расстройство \" Я \" ощущений, etc).

    Всё это позволяет мне выставить Таше актуально диагноз навязчивого расстройства в виде комбинации навязчивых представлений и защитно-ритуальных действий (F42.2 ).

    Возможно, что коморбидно Таша страдает также и личностным расстройством, правда, я пока затрудняюсь в его точном определении.

    Что же касается диагноза шизофрении, то на сегодняшний день у меня нет АБСОЛЮТНО никаких оснований о нем, не то что говорить, но даже и думать.

    Только негативные результаты лечения эсциталопрамом ( доведение его дозы до 40-50 мг в сутки ) и положительная динамика симптомов ( появление бреда, галлюцинаций и расстройств ощущений \" Я \", нарушение когнитивной функции мозга, изменение поведения, развитие социальной дезадаптации, etc) могут принудить меня, как также и других психиатров, начать пересматривать диагноз Ташиного расстройства.

    Лечение: сказав \" А \" ( выставив Таше диагноз навязчивого расстройства ), я говорю и \" Б \", рекомендуя Таше продолжить лечение эсциталопрамом, увеличивая его дозу каждые 2 недели на 5 мг, вплоть, если не появятся выраженные побочные эффекты, до суточной дозы в 40-50 мг.

    Вот так я могу оценить диагноз, лечение и прогноз Ташиного заболевания.
  • отредактировано April 2012
    Здравствуйте,доктор! Это Татьяна. Давно Вам не писала, слишком много было посетителей на форуме. Дела в плане лечения обстоят не очень. Я писала, что в начале приема на 10-15-20 мг были улучшения и это не мои домыслы, дочь недавно вспоминала, свое состояние до приема ципралекса и согласилась со мной, что это действительно так, но вот дальше на 25 и неделю на 30 никаких сдвигов нет и это я тоже вижу. Такое впечатление, что она глотает конфеты-никаких побочных эффектов, наоборот, настроение прекрасное, аппетит появился, омрачается только во время неприятных мыслей, но скажу я Вам они ее слишком долго не преследуют, в сравнении с началом заболевания( когда она подолгу делала ритуалы и страдала от этого), ритуалы она делает коротко или избрала для себя метод обмана откладывать их на потом, часто мысль уходит. Но вот за временем все время следит-избегание, которое ей мешает жить. Почему пишу я. Неэффективность антидепрессанта плохой признак, а она панически боится нейролептиков, так как с ними у нее не было никаких желаний, даже общаться и смотреть телевизор, а навязчивости оставались и такая комбинация убийственна. Поведение у нее не меняется, наоборот чаще выходит в свет, работу наскоком найти трудновато, поэтому решила подтянуть английский и занимается сейчас с репетитором. Если бы не избегание по времени, которое ее тормозит, было бы все прекрасно. Что делать дальше, не знаю, увеличивать дозу ципралекса или в этом нет смысла и надо добавлять что-то еще. Я тут начиталась про неврозоподобную шизофрению так ее понять можно только через несколько лет и лечится она плохо, все это меня сильно пугает, но делать что-то надо. Жду Ваших рекомендаций. Спасибо.
  • отредактировано April 2012
    Кстати, я сейчас посмотрела учетную карточку, в ней дочь пишет, что на 10мг у нее улучшения, 10мг принимать начала 12 февраля. Так что уже два месяца.
  • отредактировано April 2012
    Я недавно прочитала статью американского психиатра, так вот он пишет, что при лечении окр некоторые его пациенты, непонятно по какой причине, лучше отвечают на терапию низкими дозами препаратов, а на высокие не реагируют. Такое возможно?
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.