отзывы пользователей
Скайп
Консультация прошла отлично, надеюсь, лечение поможет.
Скайп
Благодарим за консультацию. За один сеанс узнали диагноз, который за 7 лет не могли поставить российские психиатры. Спасибо за то…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
мой личный опыт лечения навязчивых расстройств не подтверждает мнение, цитируемого вами выше психиатра из США; лечение навязчивых расстройств, особенно в тяжелой форме, требует высоких доз АД и длительного времени их приёма.
Вашу проблему с оценкой эффективности ципралекса в разных дозах на выраженность навязчивых мыслей и ритуальных действий я вижу в том, что от Таши очень трудно получить объективную информацию по этому поводу.
Таша сообщила мне во время беседы в скайпе о том, что ципралекс, ни в относительно низких дозах ( 10 мг ), ни в относительно высоких, как сейчас ( 25-30 мг ) не оказывал и не оказывает на неё положительного воздействия. Хотя вы постоянно мне пишите о том, что с вашей точки зрения, лечебный эффект есть. Более того, я скажу вам, что на дозах в 25-30 мг, он, если судить по вашей информации, становится выраженней.
Вот вы, например, пишите: \" Такое впечатление, что она глотает конфеты-никаких побочных эффектов, наоборот, настроение прекрасное, аппетит появился, омрачается только во время неприятных мыслей, но скажу я Вам они ее слишком долго не преследуют, в сравнении с началом заболевания ( когда она подолгу делала ритуалы и страдала от этого), ритуалы она делает коротко или избрала для себя метод обмана откладывать их на потом, часто мысль уходит. Но вот за временем все время следит-избегание, которое ей мешает жить. Поведение у нее не меняется, наоборот чаще выходит в свет, работу наскоком найти трудновато, поэтому решила подтянуть английский и занимается сейчас с репетитором. Если бы не избегание по времени, которое ее тормозит, было бы все прекрасно. \"
Так как можно расценить эти ваши слова ? Я могу только, как улучшение. Похоже на то, что вы путаете понятия \" улучшение \" и \" полное избавление от мыслей и ритуалов \".
Улучшение, несомненно, есть, если исходить из ваших слов, а полного избавления от всех навязчивых страхов и связанных с ними ритуалов, действительно, пока нет. Сравните, сколько их было до начала лечения и их выраженность, которые вынудили Ташу лечь в психбольницу ( 3 месяца стационарного психиатрического лечения ), и сколько их сейчас и, как они воздействуют на течение Ташиной жизни сейчас.
Поэтому, я советую вам продолжить лечение ципралексом или селектрой, которая в несколько раз дешевле ципралекса, каждые две недели, повышая их дозу на 5 мг, вплоть до 40-50 мг.
Поймите, сейчас, когда количество и выраженность навязчивостей и ритуалов резко сократилось, улучшение не так заметно, как это было заметно вначале лечения, когда жизнь Таши была полностью сконцентрирована на выполнении ритуалов.
А сегодня жизнь Таши приобрела совсем другие расцветки. Да, навязчивость времени пока ещё сохраняется, но, одновременно с этим, Таша ищет работу, усовершенствует свои знания в английском языке, у неё хорошее настроение, она общается с людьми, а самое главное это то, на что вы обратили внимание, но не дали ему должную оценку, а именно: \" Ритуалы она делает коротко или избрала для себя метод обмана откладывать их на потом, часто мысль уходит \".
В период расцвета болезни, никакой возможности откладывать выполнение ритуалов у Таши не было, не говоря уже о том, чтобы желание их выполнить забылось или ушло. Она только тем и занималась, что думала о них и постоянно выполняла их, причем, часами. Вспомните лучше её маятникообразные выходы в парадное и возвращения в прихожую и так по многу разу в день.
Так что, пожалуйста, не гневите Бога, настраивайте себя не на шизофрению и антипсихотики, а на продолжение лечения ципралексом и, пожалуйста, не торопите события.
Здравствуйте, доктор! Если верить дочери, то лечение ей не помогает, но все равно хочу написать свои наблюдения. Если вспомнить лето (до приема таблеток), то было что-то ужасное, дочь не могла никуда выйти, все время зависала, ей хотелось делать ритуалы, но прилюдно не могла и торчала на улице, не в состоянии прийти домой, я ее вызванивала по телефону, убеждала, умоляла, она возвращалась с ужасом на лице. Поэтому она и легла в больницу. Все это время правильно-неправильно, но она лечилась и хоть немного , но ей стало лучше, ухудшения были на монотерапии галоперидолом и после отмены феварина. На этой неделе она ездила с ночевкой в гости, занималась английским, ездила по магазинам, искала работу, ездила со мной за покупками и вела себя совершенно адекватно,один раз, правда, затормозила у двери в магазин, т.к. было 13 минут. Дома в начале болезни она то и дело выходила-заходила в комнату, потом стала это делать реже, потом только открывать-закрывать дверь не часто и коротко 2-3 раза, на этой недели этого не было вообще. Раньше чего только не было из ритуалов, сейчас не видно ничего.Спрашиваю про мысли, говорит:\"Постоянно лезут в голову\", здесь я ничего сказать не могу,т.к. не вижу. Вчера у нее настроение было не очень, чувствовалось какое-то обострение, но не сильно. Пишу Вам все как есть, я не склонна приукрашивать в лучшую сторону, скорей наоборот. Я думаю, чтобы зря не тратить Ваше время и деньги на абонемент, будет целесообразно написать через месяц после курса в 40мг, если вдруг станет плохо, напишем сразу, можно так сделать или нельзя? Спасибо. Ждем Вашего сообщения.
в сегодняшнем вашем совместном посте я читаю два мнения, ваше негативное, Таша, и вашей мамы, которое четко показывает, что улучшение вашего состояния по сравнению с началом болезни и периодом до лечения имеется и, притом, довольно значительное.
Я не могу не верить, ни вам Таша, ни вашей маме. Поэтому, я полностью согласен с вашим предложением о том, что вы дадите отчёт о результатах лечения через 4 недели ( две недели лечения 35 мг и 2 недели 40 мг ).
Одновременно с этим, я хочу также предложить вам обеим, так как финансирование лечения ципралексом осуществляет Ташина мама, для чистоты лечения и диагностики довести до логического завершения лечение ципралексом, доведя его дозу до максимальных 50 мг в сутки.
Следующее моё предложение касается вот чего: так как в настоящее время, правда я не знаю, как будут обстоять дела в этом вопросе на дозах 35, 40, 45 и 50 мг ( каждая из указанных доз должна приниматься в течение 2 недель ), существуют разночтения в оценке влияния лечения ципралексом на уровень и выраженность навязчивостей у Таши и на её социальное поведение ( одна отрицательная Ташина и вторая положительная мамы ), в случае отсутствия ОЩУЩЕНИЯ положительного лечебного эффекта на указанных мной чуть выше дозах ципралекса у Таши, начать проведение процедуры снижения дозы ципралекса, возможно, что вплоть до полного прекращения его приёма.
На более низких дозах ципралекса, а также на фоне возможного полного прекращения его приёма, вы обе ( Таша и Ташина мама ) уже более точно сможете прийти к консенсусу о влиянии ципралекса на проявления болезни у Таши.
Вообще, я вам обеим советую, всё-таки довести до конца всю процедуру лечения ципралексом, прежде, чем я
капитулирую в Ташином случае и вынужден буду рекомендовать вам обратиться к вашим местным врачам-психиатрам для проведения дальнейшей диагностики и лечения.
Вы обе должны ясно понимать то, насколько важно для будущего Таши точное определение природы её расстройства ( навязчивое расстройство, как невроз или же симптомы навязчивостей в рамках других психо-эмоциональных заболеваний ).
А это можно будет сделать в самое ближайшее время ТОЛЬКО с помощью результатов лечения большими дозами ципралекса в качестве монотерапии, а в отдаленном будущем, с помощью динамики Ташиного заболевания.
прежде, чем говорить о возможном влиянии ципралекса на возникновение ваших катаральных симптомов вам необходимо исключить банальную простуду, вирусную инфекцию или сезонный аллергический ринит. Это может сделать ваш врач-терапевт.
Второе, пожалуйста, всегда напоминайте мне о принимаемой вами в момент написания сообщения дозы эсциталопрама.
Теперь, что касается осознания вами того факта, что многие ваши навязчивости уже исчезли, а с остающимися вам уже намного проще справиться. Всё это, с моей точки зрения, результат лечения эсциталопрамом. А что касается щенка, то представьте себе следующее, приобрели бы вы его и смогли бы вы о нем так заботиться, как сейчас, в период вашего стационарного лечения ?
Конечно же нет, гласит мой вам ответ. Это всё заслуга ципралекса, который не только устранил полностью часть ваших навязчивыех представлений и действий, но и вернул вам интерес и радость в жизни. Говоря другими словами, первичен не щенок, а ципралекс, который и вернул вам интерес в жизни.
Итак, пожалуйста, продолжайте лечение ципралексом по данной мной вам схеме и, пожалуйста, попросите вашу маму написать мне свое видение хода вашего лечения. Вы, как всегда, довольно скупо и экономно освещаете его.
40 мг ципралеса Таша должна принимать в течение полных двух недель, после чего вы и ваша дочь параллельно должны будете сообщить мне о результатах лечения 40 мг эсциталопрама. Вообще, мне было бы удобней для понимания, чтобы оценка улучшения ( естественно, что это будет субъективная оценка ) состояния Таши была бы дана в виде процентов по 100% шкале по сравнению с состоянием в период расцвета болезни ( для Таши период сравнения может быть январь этого года ).
Улучшение поведения Таши на фоне лечения ципралексом не является изменением характера, это просто уменьшение раздражительности, агрессивности и эмоциональной лабильности. И заслуга в этом принадлежит исключительно ципралексу. Поверьте мне на слово.
Черты характера мало изменяются в течение жизни человека, разве что в малой степени с годами, а то и с десятилетиями.
Прошу Ташу, по возможности, приступить к работе. Полное выздоровление будет означать полный возврат в социум.
Здравствуйте, принимаю ципралекс 5 дней 40мг, Вы просили сообщить, насколько уменьшились навязчивости в процентном отношении. Я думаю точно на 50%, а может даже на 70%. Ритуалов почти нет, если возникает неприятная мысль, я на нее стараюсь не обращать внимания и она уходит, редко когда задерживается. Я вот что хочу сообщить. Я теперь встаю рано и это мне не в тягость, раньше старалась больше спать, чтобы мысли не доставали, а теперь встаю и радуюсь жизни, у меня много планов и желание их реализовать. С работой пока напряг, не потому что я не хочу работать, а потому что трудно найти работу, особенно, если год не работал. Еще произошла одна непонятная вещь. Я раньше, сколько себя помню, была жутко раздражительной, меня бесило очень многое-неприятные звуки, если меня кто-то не слушает, вид людей, если кто-то мешается в толпе, родственники со своими нравоучениями, а теперь раздражительность практически прошла, я ко всему отношусь более спокойно. Мне, кажется я уже лет пять не получала радости от мелочей. Теперь мне нравиться убираться у себя в комнате, заниматься какими-то обычными делами, нравиться своя внешность, люблю родственников и т.д. У меня, конечно, не эйфория, и остались неприятные моменты, но стало все гораздо лучше. Я еще по-прежнему болезненно отношусь к критике в свой адрес, но успокаиваю себя быстрее и забываю об этом. Возможно я болею давно. Еще в подростковом возрасте у меня начались напряженные отношения с родителями, мне казалось, что они меня не понимают, что старшую сестру любят больше, т.к. они ее все время защищали, если мы ссорились. Я влюблялась безответно, это у меня вызывало неуверенность в себе, дальше больше, если люди, которым я доверяла обманывали меня, для меня мерк свет, я как будто погружалась в какую-то черную дыру, было ужасно плохо, я просила у мамы каких нибудь успокоительных, транквилизаторы не помогали, легче становилось от \"негрустина\". Мама меня отправляла к психологам, психотерапевтам, но они, как мне казалось, говорили всякие глупости, мне больше помогали мои подруги и сама себе и каждый раз казалось, ну хуже уже не будет и происходило что нибудь еще хуже. Сейчас меня все устраивает, навязчивостей не много, если бы прошли совсем, было бы прекрасно. Неужели это действие таблеток? Я не верила, что мне что-то может помочь. Еще я последнее время вспоминаю, что когда у нас была кошка(умерла 4года назад) я ее незаслуженно обижала, иногда она меня бесила своим поведением, а теперь я понимаю какая я была дура и мне ее теперь жалко. Что Вы думаете по этому поводу. жду ответа.
Еще что значит заключение ЭЭГ. Умеренные диффузные изменения биоэлетрической активности покоя, усиливающиеся под воздействием функциональных нагрузок( ритмической фотостимуляции 4гц-24ггц и гипервентиляции 3), могут свидетельствовать о нарушении корково-подкорковых взаимооотношений преимущественно на диэнцефальном уровне на фоне неустойчивости нейро-динамических процессов с повышением возбудимости, реактивности и лабильности.
ГОРБАТОВ ОТВЕЧАЕТ 11 мая 2012 года:
Здравствуйте, Таша,
заявляю вам совершенно ответственно и точно, НЕСОМНЕННО, что все те положительные изменения в вашем самочувствии, настроении и поведении - ЭТО РЕЗУЛЬТАТ лечения ципралексом. Больны, вы, действительно, похоже, что с детства или подросткового возраста.
Но хочу вам заметить, что у вас, кроме симптомов, вызванных нарушением мозговой биохимии, в основном, дефицитом синаптического серотонина, таких, как навязчивости, фобии, раздражительность, эмоциональная нестабильность, безрадостность, etc, имеют место и поведенческие нарушения, которые, к сожалению, одними антидепрессантами устранить нельзя. Для их смягчения или коррекции вам необходима и психотерапия.
Что касается данных ЭЭГ, которые вы привели, то ничего специфического и информативного они не дают, поэтому, просто игнорируйте их, приняв к сведению.
Итак, Таша, вы продолжаете терапию эсциталопрамом ( ципралексом или более дешевой селектрой ) в дозе 40 мг в один приём в сутки в течение полных двух недель, затем даёте мне отчет о достигнутых вами лечебных результатах, после чего мы с вами сможем принять дальнейшее решение по дозе антидепрессанта.
Хочу вас похвалить и знаете за что ? Да за то, что вы, несмотря на неверие в эффективность действия на вас эсциталопрама, всё-таки продолжили лечение им и эта последовательность ваших действий принесла, наконец-то, результаты, которые ещё не являются окончательными, так как мы с вами планируем, при необходимости и хорошей переносимости вами высоких доз этого антидепрессанта, плавно, в течение 4 недель, довести суточную дозу эсциталопрама до максимальных для вас 50 мг, что, как я надеюсь, улучшит ваше нынешнее состояние.
не спешите, постепенно всё у Таши стабилизируется. Главное, это не прерывать лечение спонтанно по причине того, что состояние нормализовалось. Дело в том, что курс лечения эсциталопрамом этого тяжелого заболевания длительный и требует подбора оптимальной лечебной дозы препарата.
Вообще, курс лечения эсциталопрамом у Таши, включает в себя 5 фаз:
а) фаза подбора лечебной дозы ( эта фаза ещё не закончена и подбор лечебной дозы эсциталопрама всё ещё продолжается до наступления полной ремиссии );
б) фаза лечения ( приёма ) лечебной дозы эсциталопрама продолжительностью от года до 1.5 лет;
в) фаза подбора поддерживающей дозы эсциталопрама ( в среднем длится от 6 до 8 месяцев );
г) фаза лечения поддерживающей дозой ( длится в случае навязчивых расстройств в течение 1.5-3 лет );
д) фаза прекращения лечения.
Как я уже говорил, Таше, работать ей необходимо, а что касается волнения во время ответственных встреч, то такое волнение для Таши вполне нормальное явление, которое не должно препятствовать её трудоустройству. Ваши опасения, что волнения в период трудоустройства или работы приведут вашу дочь к \" откату \" назад в её состоянии здоровья не совсем основательны. Не забывайте о том, что Таша в настоящее время находится под надежной защитой эсциталопрама.
Для коррекции тревоги у Таши, во время проведения социальных контакторов ( собеседования с работодателем во время представительских бесед, etc ) ей необходимо проведение нескольких бесед в рамках когнитивной терапии, которые помогут Таше осознать ошибочность её болезненных реакций, возникающих в период трудоустройства. Похоже на то, что значительная часть этой тревоги провоцируется Ташей самой из-за её неправильного отношения к проблеме устройства на работу.
Итак, Таша продолжает принимать 40 мг ципралекса в течение полных двух недель, затем переходит на лечение 45 мг ( в течение 2 недель ) и, в случае необходимости, начинает лечение 50 мг этого антидепрессанта.
Одна вам подсказка, Татьяна, если бесперебойное обеспечение Таши ципралексом в таких высоких дозах будет для вас не выносимой, то вы можете заменить патентованный датский ципралекс эсциталопрамом -генерикой селектрой в тех же дозах, что и дозы ципралекса. Селектра стоит в несколько раз дешевле ципралекса.
однажды мне попалась на глаза работа американских психиатров, в которой гооврилось о том, что при навязчивых расстройствах можно достичь хороших лечебных результатов на эсциталопраме в дозах, вплоть до 50 мг в сутки.
Несмотря на то, что максимально-допустимая доза этого антидепрессанта составляет 20 мг я рискнул и этот риск стоил того.
К моему удивлению был получен потрясающий лечебный результат и с тех пор я лечу навязчивые расстройства исключительно эсциталопрамом и редко, когда не удается мне достичь положительного результата. Скажу даже больше, мой личный максимальный рекорд по дозе эсциталопрама составляет 60 мг в сутки.
Почему так происходит, что для достижения лечебного эффекта при навязчивых расстройствах необходимо часто использовать большие дозы эсциталопрама и при этом они, ТТТ, хорошо переносятся ?
Я объясню это только одним, а именно, при этом тяжелом заболевании в мозговой нейрональной сети имеется колоссальный дефицит серотонина, поэтому для его устранения необходимо применять препараты в больших дозах, а не в обычно используемых на просторах бывшего СССР дозах 10 мг.
Почему я предпочитаю использовать именно эсциталопрам ? Да потому, что это самый мягкий, чистый и избирательно тормозящий повторный захват серотонина в синапсах мозговых нейронов антидепрессант.
навязчивости могут полностью исчезнуть, но могут редко и в течение нескольких минут возникать. Но в любом случае я могу вам пообещать ( гарантировать ) одно, а именно, что оставшиеся навязчивости НЕ БУДУТ мешать вам жить и радоваться жизни.
Лучше принимнать селектру, чем вообще ничего. Так что, переходите на лечение селектрой, чтобы иметь возможность довести дозу эсциталопрама до лечебной.
в первую очередь, мои вам и Таше поздравления в связи с трудоустройством. Это очень хороший знак, свидетельствующий о возвращении Таши в нормальную социальную жизнь. Теперь, что касается вопроса о том, будут ли всегда месячные сопровождаться усилением навязчивостей и появлением подавленного настроения. Отвечу так, по мере продолжения лечения ципралексом и, возможно, достижением лечебной его дозы, подобные реакции на гормональный стресс должны постепенно полностью исчезнуть или же, как минимум, смягчиться в значительнрой степени.
Что касается черт характера, инфантильность, в принципе, относится к истерическим чертам характера. а вот, что касается вопроса о возможном дальнейшем увеличении дозы ципралекса, то критерием для решения этого вопроса будет служить следующее, если Таша через неделю мне сообщит о том, что на 45 мг ципралекса её состояние перестало улучшаться или же, что разницы в состоянии на 40 и 45 мг она никакой не ощущает, то дальнейшее повышение дозы эсциталопрама не будет нужным.
я думаю, что 45 мг эсциталопрама являются для вас лечебной дозой, которую вы должны будете принимать в течение 6 месяцев. По окончанию этого лечебного периода вы свяжитесь со мной и я распишу вам схему подбора поддерживающей дозы этого антидепрессанта.
Важно !!!. Во время полугодового курса лечения 45 мг эсциталопрама я советую вам периодически делать контрольные ЭКГ с акцентом на размеры QT-интервала. В случае удлинения этого интервала, прошу вас немедленно дать мне об этом знать и одновременно с этим обратиться к кардиологу.
Кроме того, следите за частотой пульса и, в случае появления брадиаритмиии, также немедленно информируйте меня об этом. Следите также о достаточном потреблении продуктов питания богатых калием и магнием, а также, в случае появления кожных петехий ( микрокровоизлияний ) проверить уровень тромбоцитов в сыворотке крови и, если он будет понижен, также информировать меня об этом.
Пугаться того, что я написал вам не надо, но знать об этом и контролировать эти параметры необходимо.
Что касается неприятных ощущений в конечностях, то наблюдайте за их динамикой. Вообще, в случае появления каких-то угрожающих и неприятных ощущений или признаков на фоне лечения 45 мг ципралекса, которые вас будут смущать, лучше написать мне об этом в форуме, в качестве гостя.
В заключение скажу вам следующее, я очень доволен результатами вашего лечения с чем вас и поздравляю. Через 6 месяцев лечения 45 мг ципралекса жду от вас сообщения.
ваше состояние похоже на астению, вызванную уже относительным дефицитом катехоламинов ( адреналина и норадреналина ) и избытком мозгового серотонина на высоких дозах эсциталопрама.
Так как в настоящее время в клинической картине у вас преобладают низкое артериальное давление с брадикардией, вялость, слабость и сонливость и, в то же самое время, нет проявлений навязчивостей, то вам придется начать снижать дозу ципралекса под моим наблюдением и при условии ваших детальных отчётов о динамике вашего состояния по следующей схеме: с завтрашнего-послезавтрашнего дня вы переходите на приём 40 мг ципралекса и принимаете их в течение 7 дней, давая мне, при необходимости, отчёты, но в обязательном порядке по завершению недельного периода лечения 40 мг эсциталопрама.
На что вы должны будете акцентировать своё внимание при этом: на цифры давления, частоту пульса, ощущение сонливости и вялости, с одной стороны, и на наличие/отсутствие навязчивых мыслей и защитных ритуалов, с другой стороны.
Прошу вас давать мне ясные, понятные и не хаотичные отчёты, в случае необходимости, дополняемые информацией со стороны вашей мамы. Договорились ?
И главное, пожалуйста, не исчезайте с моего поля зрения, так как я должен постоянно держать свою руку \" на пульсе вашего состояния \" вплоть до выяснения всех обстоятельств и причин для вашего нынешнего состояния.
Здравствуйте, доктор! Это Таша. Вот пришлось написать раньше чем договаривались. Ситуация такая. Не знаю, может я себя \"загнала\" слишком активно взявшись за дело. Уже месяц по 5 дней на работе,по 2 на курсах, совсем без выходных, дорога занимает 1,5 часа в одну сторону, накопилась какая-то усталость, не физическая, хотя присутствует недосыпание, а моральная. С выбором работы видимо погорячилась, выбрав специализацию, в которой ничего не знаю, приходиться разбираться, а помогать никто не хочет, все это давит, а еще много всяких других планов на жизнь и не знаю как это все разложить \"по полочкам\", отсюда появилась какя-то грусть, хуже стал аппетит на основную пищу, а хочется только сладкого, наешься, вроде как немного успокоишься. Здоровый бы человек отключился и отдохнул, а у меня не получается, т.к. оставшиеся навязчивости никуда не делись и в моменты отдыха дают о себе знать и тоже портят настроение. Скажите, они так и остануться или со временем исчезнут? Или же мне нужны изменения в приеме лекарств? Сейчас я уже месяц и неделю на 45мг ципралекса. Напомню, их остаалось 20%. Спасибо, жду ответа. Если получится, что придется подбирать лекарства, активирую аббонемент.
18:15 25/06/2012 Тема: Ответ на вопрос!
Д-р.Горбатов Здравствуйте, Таша,
в первую очередь, я советую вам нормализовать свой образ жизни. Работать без выходных - это не дело, так как при такой работе очень быстро, особенно у вас, может наступить синдром \" выгорания \".
Если и после упорядочения вашего режима ваше состояние не улучшится ( не менее 2 недель должен продолжаться этот период на нормальном режиме работы и отдыха ), то у вас останется 2 возможности:
а) увеличить дозу ципралекса до максимальных 50 мг в сутки;
б) продолжить лечение 45 мг ципралекса + 25 мг кломипрамина ( анафранила ).
При обеих вариантах лечения вам придется в первое время информировать меня о ходе терапии ( для осуществления контроля возможного возникновения серотониновой интоксикации ).
Но я хочу ещё раз акцентировать ваше внимание на том, что вначале вам необходимо \" сбавить обороты \" в вашей деятельности. Например, либо вначале отказаться от курсов и посвятить все свои силы на вхождение в рабочий ритм, или же поменять место работы, или же работать в той области, которую вы хорошо знаете.
Неумеренность - основное зло многих людей.
Конечно если мое состояние осложнение от таблеток, то я буду снижать, т.к умирать пока не хочу, но в любом случае до тех пор пока не получу от Вас ответа останусь на 45мг. Если уж состояние будет стабильно плохим, начну снижать, даже не знаю рискую я или нет. С нетерпением жду ответа.
спасибо вам обеим за дополнительную информацию, касательно причин ухудшения самочувствия у Таши. Ваши дополнения, Таша, касательно вашей психо-физической особенности реагирования на стресс ( в виде замирания и погружения в сон ), кстати, так же реагируют и некоторые виды животных и насекомых, при угрозе, они впадают в кататонию, замирают и обездвиживаются. Подобным образом на стресс или угрозу вашему благополучию реагируете и вы, в виде сна, убегания ( отстранения ) от проблемы. Это, конечно же пассивная реакция, но она типична для вас и она вам помогает бороться со стрессами.
Ваша ошибка в ваших предыдущих сообщениях заключалась в том, что вы не рассказали мне об этой особенности вашего реагирования на стресс и обиды и, вообще, умолчали о них, ограничившись лишь упоминанием о перегрузке и переутомлении. На самом деле, причина лежала не в переутомлении, а в обиде на несправедливое к себе отношение со стороны коллег.
Это ваше разъяснение снимает полностью с повестки дня моё предположение о роли ципралекса в ухудшении вашего самочувствия, а значит, и аннулирует мой совет вам по изменению вами дозы антидепрессанта или добавленияю к нему кломипрамина.
Итак, вы продолжаете лечение 45 мг ципралекса, но я убедительно прошу вас о том, чтобы вы в будущем, всегда сообщали мне о всех социальных событиях, могущих вызвать ухудшение вашего самочувствия, если таковые имели при этом место.
Что касается проблемы с неумением вами и вашей мамой отказать людям в их просьбах, то скажу вам откровенно, с моей точки зрения, это не такое уж плохое человеческое качество. Но, как и в любом деле,главное и здесь не перегнуть палку.
Что я имею в виду ? А то, что если удовлетворение просьбы постороннего лица, априори грозит обернуться для вас лично большими проблемами, то в этом случае, такая просьба не должна удовлетворяться или, говоря другими словами, надо уметь отказать просящему.
Изменить свой характер в этом отношении можно только с помощью когнитивный-поведенческой терапии. Пожалуйста, в случае ухудшения вашего состояния на 45 мг ципралекса, немедленно пишите мне.
вы поступили совершенно правильно, что написали мне. Дозу эсциталопрама Таше придется уменьшать. Я распишу вам схему уменьшения дозы эсциталопрама чуть ниже.
Кроме этого, я убедительно прошу вас сделать следующие контрольные исследования:
1) ЭКГ в покое с акцентом на наличие/отсутствие удлиненного QT-интервала. О результатах прошу мне сообщить ( удлинен ли QT -интервал или в норме );
2) проверить уровень магния, натрия и калия в сыворотке крови и о результатах также сообщить мне ( в норме или в недостатке или избытке ).
Теперь, по поводу сохраняющихся навязчивых представлений. Добиваться их полного устранения не надо, если их уровень останется таким же, как и сегодня, то жить Таше они мешать не будут.
Теперь о том, как вам провести снижение дозы эсциталопрам:
а) принцип и цели снижения - снижать по данной мной ниже схеме до той дозы, на которой, с одной стороны, нормализуется артериальное давление крови и пульс и исчезнет слабость, а, с другой стороны, сохранится противонавязчивый эффект. В этом отношении, я прошу Ташу быть внимательной и объективной в наблюдении за ощущениями и регулярно информировать меня о динамике состояния;
б) схема снижения дозы ципралекса - сразу же довести дозу антидепрессанта до 40 мг в сутки, а затем еженедельно уменьшать его дозу на 2.5 мг ( до получения результатов ЭКГ и жлектролитов крови ) и давать мне частые отчёты о самочувствии.
В случае необходимости, пишите немедленно !
Черты личности человека-ребенка:
• Низкая ответственность (в крайних случаях - безответственность). Не способный, не готовый нести что-либо серьезное и за что-либо отвечать - не ответственный человек, человек-ребенок. В частности, это:
o Избегание ответственности. Человек-ребенок любит развлекаться и не любит грузить себя делами. Невнимателен, незаботлив к окружающим.
o Безответственное поведение. Берется за дела, не думая о последствиях. Ничего не делает, не думая о последствиях. Ведет себя неадекватно, не думая о последствиях.
o Паразитизм, несамостоятельность, не готовность решать свои проблемы самостоятельно, неумение или нежелание себя содержать.
o Неумение контролировать свои чувства и желания.
• Низкая психологическая грамотность.
• Неконструктивное, а иногда и деструктивное поведение и реакции. Обиды на критику, мстюльки, раздражение…
• Отсутствие опыта для грамотного реагирования на трудные жизненные ситуации,
• Шаблонное видение ситуации и шаблонное реагирование на происходящее.
• Невротизм вместо душевного здоровья. В частности, это:
o Страхи
o жизнь в иллюзиях, эгоцентризм, нарушенное чувство реальности, уход в себя.
o психопатические и истерические ситуативные реакции.
Нередко черты человека-ребенка и причина, и последствие незрелости - недоразвития интеллектуального, душевного или духовного.
•
Конечно, у нее не настолько все трагично, но многое очень совпадает. Совершенно не смотрит в завтрашний день, не любит ответственности, любит заниматься исключительно, чем ей нравиться, говорит:\"Вы скучно живете\". Очень хорошо ладит с детьми,но не как взрослая, а как ровесница, любит смотреть подростковые фильмы и т.д. В чем-то она совершенно взрослый человек, в некоторых рассуждениях, правилах поведения. Почему я Вам пишу, потому что в силу того, что у нее произошло навязчивое расстройство, я стала ее опекать и вот теперь не знаю, что и делать, мы хотим с мужем съездить в отпуск, а я боюсь ее оставить одну, хотя раньше оставляла и не думала. Спасибо.
:
: