отзывы пользователей
Скайп
Честно я разочарован. Обратился с конкретными вопросами, что очень мучает, узнать что это такое, от чего и как убрать. Но 3 часа …
Скайп
Добрый вечер ) Хочу выразить огромную благодарность доктору Горбатову. Онлайн -консультация длилась три часа ,доктор детально ра…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
К сожалению, работа этого форума прекращается.
Уважаемые дамы и господа ! Я приношу свои глубокие извинения то задержку в даче вам ответов на ваши вопросы. К сожалению, работа этого форума прекращается. Спасибо вам за многолетнее доверие.
Внимание !!!! Беседы в Youtube и Телеграм работают в штатном режиме
Уважаемые дамы и господа ! Я приношу свои глубокие извинения то задержку в даче вам ответов на ваши вопросы. К сожалению, работа этого форума прекращается. Спасибо вам за многолетнее доверие.
Внимание !!!! Беседы в Youtube и Телеграм работают в штатном режиме
Комментарии
пугаться вам не надо, ничего нового я вам не сообщил, а кроме того, мои слова, пока лишь предположение, а не точно установленный факт.
Давайте пока отработаем дополнительные варианты вашего лечения.
Их два, а может быть и три, вот они:
1) к 20 мг эсциталопрама утром + 50 мг ламиктала и 50 мг ламиктала вечером вы добавляете 75 мг венлафаксина пролонг в капсулах и принимаете эту комбинацию препаратов в течение одной полной недели. По завершению недельного этапа этого лечения вы сообщаете мне о достигнутых вами результатах. В случае необходимости, вы добавите к этим препаратам дополнительно ещё 75 мг венлафаксина пролонг и на этой схеме побудете также в течение одной полной неделе.
Нормализуется ваше состояние, эта комбинация препаратов и их доз будет считаться для вас лечебной, если же нет, то вы сравните свое самочувствие на 20 мг эсциты и 100 мг ламиктала ( улучшение вашего состояния на 70-75% ) и на комбинации 20 мг эсэциталопрама, 100 мг ламиктал и 75-150 мг венлафаксина пролонг. Если на второй комбинации
препаратов по сравнению с первой ваше состояние абсолютно не изменится в лучшую сторону, то вам придется подключить вариант лечения № 2, а именно:
2) вариант 2а: 20 мг ээциты, 100 мг ламиктала, 75-150 мг венлафаксина ретард + кветиапин ( 25, 50, 75, 100 мг еженедельно ) на ночь;
вариант 2б: 20 мг эсциты, 100 мг ламиктала + кветиапин по той же схеме, что и в варианте 2а - 25 мг -7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг на ночь.
Затем также сравните свое состояние на двух схема и выберете самую оптимальную из них.
На фоне наступившей ремиссии у вас могут быть кратковременные \" срывы \", особенно, на фоне стрессов. Но они будут кратковременные и не резко выраженные.
С момента сдачи последнего отчета – 26 сентября 2012г – по вчерашний день, я был командировке, где не было возможности сдавать еженедельный отчет.
В последнем отчете я говорил об улучшении моего состояния на фоне приема ламиктала и эстицы на 75-77%, после чего вы мне предложили дополнительные варианты лечения путем добавления 75 мг. венлафакисина пролонга. В аптеках венлафакисин был только в таблетках и не пролонгированного действия, в связи с чем, я приобрел велаксин пролонгированного действия, действующим веществом которого является венлафакисин, в капсулах. Там было еще написано, что он обратно захватывает серотонин и норадреналин, но подавляет домафин (снижает или подавляет)? У меня нет в данное время на руках инструкции, поэтому написать полный текст не могу. За что отвечает домафин, не будет ли потом, что у меня будут подавлены какие – то чувства? Если сегодня я получу ответ от Вас, что велаксин это есть венлафакисин, то с сегодняшнего дня начну принимать его, как Вы сказали, в течение одной полной недели 75мг, и в случае необходимости на вторую неделю увеличу его дозу до 150 мг. По истечении двух недель я Вам сообщу о результатах, потом, как Вы сказали, будут решено, является ли это для меня лечебной дозой или нет.
Вкратце о своем самочувствии.
С момента последнего отчета не произошли кардинальные изменения, возможно, самочувствие у меня ухудшилось в связи со следующим.
Был пропуск в приеме эсциты на трое суток. В своем городе я договорился с аптекой о непрерывной поставке эсциты, но в период пребывания в командировке я не мог найти ее в аптеках. Я рассчитывал, что командировка будет краткосрочной, но она продлилась на срок более двух недель. Поэтому я немного не рассчитал. На третий день у меня появились следующие симптомы: - головокружение; - подавленность; - беспричинные страхи, что вот-вот со мной что-то произойдёт; - все дело дрожало, утром не мог встать с постели, на улице ходил, что как будто упаду; - другие симптомы.
На четвертые сутки, после приема эсциты, указанные симптомы прошли, но самочувствие в целом ухудшилось. Так, в настоящее время немного потерял уверенности в себе, снова часто начал думать, что моими близкими что-то произойдет, страх ожидания чп и т.д., появляются приступы панических атак, вследствие которых усиливается состояние заторможенности, происходить все это начало, буквально можно сказать, три-четыре дня назад.
Есть подозрение, что самочувствие ухудшилось из-за напряженной в последнее время работы. Просто я начинаю много работать тогда, когда самочувствие улучшается, но Вы говорили, что работать можно столько, сколько мозг может переварить. В принципе наряженная работа может ухудшить общее состояние человека, как-то усталость, головные боли и т.д., но не биохимию же головного мозга?
Далее, еще до приема феварина у меня были проблемы с печенью. Исследование печени, проведенное в двух местах, показало, что : первое исследование в регионе - хронический гепатит В, второе более лучшие аппарат столице - нет гепатита В, выработаны антитела к данному вирусу. Врач сказал, что нарушение функции печени и желудка произошло из-за нездорового питания (пиво, шашлык, жирная пища и т.д.), назначил урсосан, по истечении двух месяцев все у меня нормализовалось.
В настоящее время появились аналогичные симптомы болезни печени, в связи с чем, начал принимать урсосан без консультации врача. Планирую выпить его один месяц. В этой связи, хочу спросить, может ли небольшое нарушение функции печени повлиять на мое самочувствие в части депрессии . Где то прочитал, что давным-давно, кто-то из ученых в области медицины сказал (либо Гиппократ либо кто-то еще), что печень отвечает за настроение человека, нарушение которой может привести к депрессии? Просто интересно
Спасибо!
ухудшение вашего самочувствия, с моей точки зрения, в основном вызвано осенью. Велаксин пролонг - это то, что вам надо, поэтому, добавьте к 20 мг эсциты и 100 мг ламиктала 75 мг венлафаксина пролонг и пропейте эту комбинацию препаратов в течение 7 дней, не обращая никакого внимания на то, что написано в инструкции.
Через неделю такой терапии, пожалуйста, дайте мне отчет о достигнутых вами лечебных результатах, после чего я приму решение о том, имеет ли вам смысл довести суточную дозу венлафаксина ретард до 150 мг ( по 75 мг дважды в день утром и вечером ) или же, вам будет достаточно и 75 мг.
Что касается проблем с печенью, то я советую вам уменьшить потребление алкоголя и жирной пищи и уточнить природу нарушения функции печени у вас и профилактически принимать растительный гепатопротектор на основе силимарина, по одной капсуле в день, независимо от её дозировки.
Вы мне назначили дополнительный препарат велаксин пролонг в дозе 75 мг. в сутки, который я должен был принять в течение недели и дать вам отчет о действиях данного препарата.
Вчера принял 7 таблетку велаксина пролонга в дозе 75 мг. Если сегодня у вас не увидите мое сообщение то я буду продолжать в такой же дозе, пока вы не увидите и не дополните его еще 75 мг. дозой то есть 150 мг. в сутки исходя из нижеуказанного отчета.
Ночной сон.
За период приема велаксина пролонга улучшился ночной сон, вечером после 11 часов проваливаюсь в глубокий сон. Ранее, несмотря на умственную и физическую усталость не мог погрузиться в глубокий и непрерываемый сон. В пятый прием велаксина пролонга ночью после 11 хотел немного поработать за компьютером, но от желания спать глаза закрывались сами по себе, уснул перед компьютером. Утром встаю трудно, но если встал с постели и помылся, сразу взбадриваюсь и чувствую себя хорошо. Раньше было наоборот, утром чувствовал себя плохо, а к вечеру состояние улучшалось.
Заторможенность.
На фоне приема велаксина пролонга заторможенность снизилась на 80-83%. При этом, ухудшилась память, особенно на недавние события, есть легкая забывчивость. Речевая заторможенность, если ее можно рассматривать отдельно от идеаторной, не может похвастаться такими показателями. То есть, в голове все в порядке, есть мысли и идеи, слова, которые хочу сказать, могу в голове прокрутить несколько раз без проблем, но сказать их легко и плавно затруднительно. Может это связано с неврологией или что-то там еще не знаю ….
Панические атаки.
Нет приступов тяжёлой паники, как раньше, есть небольшие паники, то есть мысль та же, ДТП И ЧП, но страх и тревога вследствие панических атак небольшие, которые я стараюсь решить, отвлекаясь на другие вещи, не доводя до приступов тяжелой паники. К примеру, сегодня как обычно подумал, что сегодня что-то произойдет с моими близкими людьми, хотел им позвонить спросить как у них дела и. д. Эта даже не мысль, а какой-то сигнал в голове, после которого я автоматически понимаю, о чем идет речь. Но подумав о том, что никто не может знать, что что-то может произойти в будущем кроме Бога, и жить в ожидании чего-то плохого, нельзя, мне стало легче. Такие мысли были в принципе всегда, но такого эффекта от них не было.
В этой связи, считаю, что и панические атаки, и страх, уменьшились.
Нервозность.
Вы меня предупреждали, что на фоне наступившей ремиссии могут быть кратковременные срывы. Да, действительно, учащаются нервозность и раздражительность, если вы под «срывом» имели в виду это. Это даже не полностью нервозность, а что-то между нервозностью и агрессивностью с преобладанием агрессивности и злобы, хотя в легкой форме и контролируемые.
Фибриллярные подергивания.
На конечностях руки есть немного. На конечностях ноги ощущается больше чем на руках, но никак раньше. Велаксин может и не убрал полностью, но улучшение есть однозначно.
Импульсы.
В течение двух последних недель не принимал алкоголь, в настоящее время не испытываю такого желания пить алкоголь могу в компании друзей отказаться от употребления алкоголя, был такой случай один раз, уговаривали ребята попить пиво, а я с ними посидел, но не пил.
На счет игромании, не могу сказать, что то конкретное.
Спасибо!
замечательная реакция на добавление к эсциталопраму и ламикталу 75 мг венлафаксина ретард.
С завтрашнего-послезавтрашнего дня увеличьте дозу венлафаксина до 150 мг в сутки в два приёма по 75 мг.
Итак, вы пролечитесь эсциталопрамом 20 мг + 75 мг венлафаксина ретард + 50 мг ламиктала утром и 75 мг венлафаксина ретард + 50 мг ламиктала в течение также 7 дней.
Прошу вас запомнить ваши ощущения на комбинации 20 мг эсциты, 100 мг ламиктала и 75 мг венлафаксина ретард и сравнить их с ощущениями на комбинации 20 мг эсциты, 100 мг ламиктала и 150 мг венлафаксина ретард и остановиться на той из них, на которой вы себя чувствовали лучше всего, сообщив мне о результатах лечения через неделю терапии новой схемой.
В предыдущем своем посте я говорил об улучшении самочувствия на фоне приема в течение недели велаксина пролонга в дозе 75 мг. в сутки: об улучшении сна, снижении заторможенности, об отсутствии приступов тяжелой паники, о снижении страха, тревоги, фибриллярных расстройств на ногах и на руках. После чего, вы мне порекомендовали увеличить дозу велаксина пролонга до 150 мг в сутки, и пропить его в течение недели, и сообщить о результатах.
Ночной сон. В первый день увеличения дозы, немного ухудшился ночной сон. В принципе спал нормально, но в глубокий и крепкий сон сразу не погружался. Днем чувствовал сонливость с раннего утра. В последующие дни, постепенно сон начал ухудшаться, стал поверхностным, утром вставал, как будто ночью вообще не сомкнул глаза, иногда просыпался без всякой причины в 3-4 часа ночью. На шестой день, несмотря на безумную усталость, не мог уснуть вообще, после чего принял полтаблетки амитриптилина. Амитриптилин особо не помог, но на следующий день от него я чувствовал головокружение, заторможенность, усталость и т.д.
На седьмой день, то есть вчера, сон также был поверхностным, но под утро уснул крепко и встал около 1 часа дня. Утром встал с головной болью, как будто мозг сжимается.
Панические атаки. Панические атаки почти не возникают, если даже возникают, то в слабой форме, которые я легко отгоняю от себя.
Заторможенность. Состояние заторможенности проявляется по разному, то иногда она заметно проявляется, а иногда растормаживаю полностью, не стабильное состояние в плане заторможенности, вот сегодня я чувствую себя заторможенным, не могу сконцентрироваться, не могу быстрее понять содержание документа, нужно по несколько раз его прочитать. Трудно сосредоточиться, трудно подбирать слова, из-за заторможенности не могу нормально общаться с людьми. В какой момент думаешь, что лучше бы были панические атаки, чем заторможенность. Потому, что если бы не было заторможенности, я бы работал быстрее и лучше.
Фибриллярные расстройства на ногах и на руках. На руках не чувствую фибриллярные подергивания, на ногах есть как прежде.
Резюмируя вышеизложенное, хочу сообщить, что на фоне приема велаксина пролонга в дозе 150 мг в течение недели ухудшился ночной сон, заметно проявилась заторможенность, при этом панические атаки, тревога, страх практически пропали, даже если думаю о плохом по привычке, такие мысли не представляют собой мучительный страх, уменьшились фибриллярные подергивания.
Ночьб когда ложусь спать хочу не очем не думать, закрываю глаза, но в голове появляются бесконтрольные мысли, если помните, в самом начале лечения я Вам говорил о бесконтрольных потоках мыслей, музыки, отрывков из фильмов в голове и т.д. Тогда такие мысли проявлялись очень сильно, потом на фоне улучшения состояния после увеличения дозы эсциты до 20 мг. и начала лечения велаксином пролонгом я думал что они исчезли, может я не замечал их, поскольку спал хорошо и не думал об этом?
Мне нужно теперь снижать дозу велаксина пролонга до 75 мг в сутки, потому, что на этой дозе я чувствовал себя гораздо луче. Я хотел спросить, почему при увеличении дозы велаксина пролонга до 150 мг. мое состояние начало ухудшаться? Увеличение дозы должно способствовать улучшению, дополнительному благоприятному воздействию данного препарата?
Также я хотел спросить, в инете посмотрел, что эсцита, которую я покупаю, производится здесь. Может мне попробовать купить эсциту европейского производства «ципралекс». Может ли эффект препарата зависеть от его страны происхождения?
У меня были еще вопросы, но я их щась не помню.
я думаю, что вы правы, Казахстан никогда не имел качественной фармаиндустрии, поэтому, если у вас есть возможность заменить эсциту местного производства ципралексом датского происхождения, то это было бы разумным шагом.
Теперь, что касается ухудшения вашего состояния на 150 мг венлафаксина. Это возможно, так как в дозе 75 мг венлафаксин действует преимущественно, как избирательный ингибитор обратного захвата серотонина, а в дозе 150 мг, дополнительно оказывает такое же избирательное действие и на норадреналин. Поэтому, возможно наступление ухудшения вашего самочувствия, особенно, это касается ухудшения ночного сна и заторможенности.
Переходите, пожалуйста, вновь на утренний приём 75 мг венлафаксина в комбинации с 20 мг эсциталопрама. Доза ламиктала и время его приёма остаются прежними ( утром 50 мг и вечером 50 мг ).
Прошу вас через неделю окончательно сообщить мне, на какой из двух комбинаций препаратов ( 20 мг Э. + 150 мг В. + 100 мг Л. или же на 20 мг Э.+ 75 мг В.+ 100 мг Л. ) ваше состояние было лучше.
Вчера уменьшил дозу велаксина пролонга до 75 мг. и сразу же поспал ночью хорошо. Как Вы думаете, это доза является для меня лечебной или будете менять схему лечения? Спасибо!
Но давайте посмотрим ещё одну неделю. Кроме того, я прошу в ас через неделю сообщить мне, на сколько процентов из 100 вы можете оценить улучшение своего самочувствия на указанной комбинации препаратов и их доз, а также, какие симптомы не удалось полностью убрать на этой схеме.
Теоретически у нас с вами остается ещё один вариант лечения, а именно, добавление к указанной комбинации одного из атипичных антипсихотиков.
Но этот вопрос решим с вами после вашего сообщения о проценте улучшения вашего самочувствия и о выраженности остающихся у вас симптомов вашего заболевания.
Итак, я жду от вас детального отчёта через неделю лечения по указанной выше схеме.
Пишу чуть раньше срока сдачи еженедельного отчета о ходе лечения в течение одной недели эсцитой 20 мг. в сутки, 100 мг. ламиктала в сутки и 75 мг. велаксина пролонга в сутки, намеченной на 09.11.2012г.
Дело в том, что в прошлое воскресенье целый день сидел за компьютером, играл в онлайн покер (не удержался). Несмотря на то, что бросал курить, во время игры выкурил пачку сигарет. Затем наступила бессонница, которая продолжилась два дня. Я знаю, что причиной бессонницы является никотин, я чувствую это, здесь бессонница проявляется чуть по-другому. Я думаю так, потому, что до этого момента, то есть после снижения суточной дозы велаксина пролонга с 150 мг. до 75 мг., сон нормализовался. И в настоящее время сплю тоже хорошо.
В этой связи, хотел бы уточнить, может мне стоит еженедельный отчет сдать не 09.11.2012г. а 11.11.2012г. с учетом того, что с 4 по 6 я нормально не спал, для того чтобы точно указать самочувствие на фоне лечения велаксином пролонгом в дозе 75 мг.
В настоящее время сплю нормально, видимо основная доля никотина уже вышла из организма.
Да, действительно, вы правы, я игрок, это следствие нарушение поведения, раньше до доболезненного состояния я не играл вообще, но хотя многие когда-то начинают, и пить, и играть.
В интернете пишут, что покер с людьми, то есть не с казино, это интеллектуальная игра, ну типа как шахмат, но в других интернет ресурсах пишут и другое.
Также, хотел спросить, когда следует начать психотерапию по устранению тяги к игре, после устранения симптомов, вызванных нарушением биохимии головного мозга?
Спасибо!
Достоевский тоже был игрок. Из своей истории вспоминаю, когда я ещё работал невропатологом и был молодым начинающим интересоваться психиатрией доктором, у нас в неврологическом отделении работала женщина-врач, еврейка, её муж, также еврей, в то время работал в психиатрической больнице врачом-психиатром. Однажды я сидел в ординаторской с этой дамой один и она заплакала, я поинтересовался, М.М., а почему вы плачете, в ответ она разрыдалась и рассказала мне, что её супруг играет в карты, причем, чуть ли не все ночи напролет ( преферанс ), при этом всю ночь вся их компания курит и они сидят в клубах табачного дыма, кстати, он рано умер от инфаркта-миокарда. И знаете, что меня поразило в её словах ? Она сказала мне, лучше бы он был пьяницей, чем играл ? И это произнесла еврейская женщина - супруга !
Вы представляете, каково ей было жить с игроком, наверное, также, как и вашей супруге с вами !
Возможно, что покер, действительно, интеллектуальная игра, но дело же не в этом, а в том, что это ЗАВИСИМОСТЬ !
Но скажу вам в утешение, если бы вы смогли себя контролировать, играть хотя бы один раз в одну- две недели, ассигновать для игры какую-то определенную и не очень большую сумму денег, а самое главное, не входить в раж и не пытаться отыграться, в случае проигрыша, то почему бы вам иногда и не расслабиться ?
С моей точки зрения, бессонница в течение двух ночей у вас была вызвана не курением, а, скорее всего, и играть вы сели и возобновили курение при этом вы из-за того, что у вас произошел по какой-то причине эмоциональный срыв, который и сопровождался также и бессонницей и тягой к игре, наподобие того, как многие люди при стрессе испытывают желание употреблять спиртное или кушать сладкое. Механизм тут один и тот же.
Психотерапию игромании, конечно же, лучше проводить на фоне полной или частичной ремиссии вашего основного заболевания, в этом случае, она будет более эффективной. Но, с другой стороны, её можно проводить в любой момент. Ведь в игромании, как и при других зависимостях самое страшное - это потеря контроля над игровыми или другими импульсами. Если вы сможете научиться себя ограничивать каким-то рамками в игре ( частота и время игры, допустимая сумма проигрыша или выигрыша, отказ от стремления отыграться в случае проигрыша или увеличить выигрыш в случае фарта, то вы и играть можете для своего удовольствия и расслабления ) и со стороны вашей супруги не будет абсолютно никаких упреков в вашу сторону.
Поляки хорошо определили занчение чувства меры: \" Шо занадто- то не здрово \"- \" Что чрезмерно- то не полезно/не здорово \". Немцы: \" Regelmäßig aber mäßig \"- \" Регулярно, но в меру \".
Спасибо Вам большое за совет, буду стараться контролировать себя и ограничивать какими-то рамками. Карточку от зарплаты супруга давно уже где-то спрятала, игра в покер не приносит никакого ущерба семейному бюджету)
Тогда отчет я сдам 11.11.2012.г. В принципе чувствую себя в данное хорошо, но детальный отчет направлю 11.11.2012г.
подкорректирую немецкое выражение: \" Maessig aber regelmaessig \". Это хорошо, что игра вас в покер не отягощает ваш семейный бюджет, но всё же старайтесь, либо играть ежедневно, но не больше 30-60 минут, либо же определите для себя какие-то дни для игры, не говоря уже о суммах денежных средств выделяемых вами на каждую игру.
Хорошо, жду от вас подробного отчёта о ваших делах 11 ноября.
Направляю отчет о ходе лечения по состоянию на 14.11.2012г.
Хотел направить вчера, но амбулатория была закрыта. У меня работа носит разъездной характер, поэтому 11.11.2012г. не получилось направить отчет, меня срочно командировали в другой город.
Может это и к лучшему, поскольку с 11.11.2012г. наблюдаются некоторые изменения самочувствия, которые могут быть Вам интересными в плане правильного определения моего самочувствия в ходе лечения велаксином пролонгом в дозе 75 мг. в сутки.
Так, ночной сон с момента уменьшения дозы велаксина пролонга с 150 мг. в сутки до 75 мг. в сутки, то есть, с 01.11.2012г. нормализовался, если, конечно, не учитывать двухдневной бессонницы из-за игры в покер и количества выкуренных сигарет. Но, с 11.11.2012г. наблюдаю, что сон немного стал прерывистым и не освежающим, по 1-2 часа. Может причиной прерывистого сна является простуда, болит горло, заложен нос, ломота во всем теле, перенапряжение из-за командировки. Я бы отдал ночному сну 100% улучшения, но с учетом последних изменений, отдаю 85-90%.
Тревога, страх, панические атаки. Не хочу описывать, дабы не вспоминать, просто укажу – 100%.
Фибриллярные расстройства – на конечностях руки не замечаю, но конечностях ноги немного есть - 85-90%.
Заторможенность. После уменьшения дозы велаксина с 150 мг. до 75 мг. заторможенность уменьшилась, тогда бы я мог отдать свыше 90%. Но с учетом ухудшения сна – 88-90%.
Навязчивые мысли, бесконтрольные потки мысли в голове. Не замечаю, но есть одно но. Недавно, на прошлой неделе, прочитал одну статью в интернете об убийстве в 2002 году человека, занимавшего должность в подведомственной нашему органу организации. Убийство было заказным. После прочтения указанной статьи я начал думать об опасности высоких должностей, что повлияло на мое желание расти по карьерной лестнице. Не знаю, правильно ли я отнес это чувство к категории навязчивых мыслей, поскольку нет никакого страха, тревоги. Я пишу об этом, потому, что боюсь, не перерастут эти мысли в какую-нибудь серьезную вещь.
Тяга к алкоголю, игре. Тягу к пиву поборол. На счет тяги к игре, буду следовать вашему совету, решил играть только по субботам не более 5 игр. Временными рамками не могу ограничиваться, поскольку, одна игра может закончиться за 5 минут или может продлиться 2-3 часа. Все зависит от фарта, и какую стратегию я выберу.
В целом хочу отметить, что комбинация указанных препаратов мне нравиться, но есть такой вопрос, по идее и по Вашей практике, улучшения, которые я указал выше в процентном отношении, должны постепенно дойти до 100% или это предел возможностей данных препаратов?
С уважением,
Артур
что касается ухудшения вашего ночного сна в последние несколько дней. Думаю, что причина лежат в простудном заболевании и командировке ( в гостинице всегда сон хуже, чем в привычном месте ) и уверен, что после возвращения вас домой и выздоровления от простуды ваш ночной сон нормализуется.
А вот, что касается неполной ремиссии, то думаю, что вам придется довольствоваться теми результатами, которых вы достигли на комбинации 20 мг эсциталопарма, 75 мг венлафаксина и 100 мг ламиктала, так как недобранные вам проценты можно \" списать \" на проявления вашего характера.
Хотя имеется ещё один вариант, попытаться \" дотянуть \" улучшение вашего самочувствия до 100%. Что я имею в виду ?
Добавление к указанной вами комбинации препаратов 2.5-5 мг атипичного антипсихотика оланзапина, начав с 2.5 мг на ночь и доведении его вечерней дозы, в случае необходимости, до 5 мг.
Это для достижения вами и мной чувства выполненного долга по отношению к вам, вернее сказать, по отношению к полноте проведенного лечения.
Но принятие этого решения оставляю за вами, как вы решите. Хотя могу сказать вам, что, в случае, если добавление этой последней лечебной опции не принесёт вам никаких дополнительных выгод, то вы всегда сможете бес проблемно вернуться на нынешнюю схему лечения. Но зато у нас с вами не будет ощущения того, что мы не использовали все возможности для достижения полной ремиссии.
Но я ещё раз повторяю, что решение об этом должны и можете принять вы. Если вы довольны вашим нынешним самочувствием, то тогда добавлять к нынешней схеме ничего не надо; если же не довольны и хотите попытаться достичь большего, то в этом случае, можно попробовать.
прежде чем принимать решение о добавлении антипсихотика. Если в течение этого срока я почувствую, что я недоволен
нынешнем состоянием и хочу довести до 100% я приму решение о добавлении антипсихотика. Можно выждать такой
срок, или решение мне нужно принять немедленно?
Решайте сами, исходя из вашего самочувствия, вернее, из вашего чувства удовлетворения/неудовлетворения достигнутым без одного из ААП душевного состояния.
Это Артур с Казахстана, надеюсь, Вы меня еще не забыли
В первую очередь, хочу поздравить Вас с наступившим 2013 новым годом, пожелать Вам, Вашим близким и работникам амбулатории здоровье, благополучия, счастья, успехов в вашем нелегком труде.
В последний раз мы с Вами говорили о добавлении, исходя из моего самочувствия, к нынешней лечебной схеме одного из атипичных антипсихотиков в дозе 2,5-5 мг.
Я все-таки решил добавить один из антипсихотиков, потому, что было такое ощущение, что мой организм адаптировался к препаратам, 100% улучшение не наступало. Потом ухудшился сон, позже значительно выразилось состояние заторможенности. В аптеке приобрел оланзапин – Зипрекса, производство компании Лиль, Венесуэла, который начал принимать, как Вы рекомендовали, в дозе 2,5 мг.
Вы знаете, улучшение почувствовал сразу, восстановился сон, ушла заторможенность (около 95%). Было такое ощущение, что я немного не дотягиваю до 100% ремиссии, думал, что это именно то лекарство, которое выведет меня из депрессии.
Хотел достигнуть полной ремиссии и увеличил дозу Зипрексы до 5 мг.в сутки.
После увеличения дозы чувствовал себя растерянным, подавленным, пропало всякое желание что-либо делать, не хватало концентрации внимания и т.д. Начали беспокоить головные боли, после были провалы в памяти, забывал все, потерял карточку, ноутбук, просто не помнил, куда их девал, последний потом нашел.
Уменьшил дозу Зипрексы до 2,5 мг.в сутки, самочувствие вроде бы начало нормализоваться. Потом опять увеличил дозу до 5 мг.в сутки, снова начались указанные проблемы. Опять уменьшил дозу до 2,5 мг.в сутки. Однако самочувствие на это раз не нормализовалось. Всего Зипрексу принял около 2-х месяцев.
Сегодня третий день как прекратил принимать Зипрексу, сегодня самочувствие нормальное с небольшим чувством заторможенности.
Доктор, правильно ли я сделал, что прекратил прием Зипрексу после проявления вышеуказанных симптомом, или нужно было немного потерпеть? Можно ли мне через некоторые время, попробовать повторить прием Зипрексы в случае не наступления 100% ремиссии на фоне приема эсциты 20мг., ламиктала 100 мг. и велаксина 75 мг.? Меня сильно беспокоит состояние заторможенности, может ли это быть следствием иных недугов, а не депрессии?
Может нужно попробовать что-то поменять в лечении? Увеличить дозу эсциты?
Кстати я эсциту и ламиктал принимаю уже 6 месяцев, а велаксин 3 месяца, сколько я еще должен буду их принимать?
Можно ли мне принять пирацетам для улучшения мозгового кровообращения, магний Б-6, магнезий?
Также, хотел сообщить, что я свои действия мысленно повторяю, комментирую их. Возможно, это у меня было и раньше,просто не обращал на них внимание, поскольку были другие серьезные проблемы.
Не означает ли это, что у меня есть легкие формы шизофрении. Кстати некоторые симптомы шизофрении, описанные в интернете, совпадают с моими симптомами.
Спасибо,
С уважением,
Артур
да нет у вас шизофрении, пожалуйста, забудьте об этом заболевании.
Я думаю, что вам имеет смысл возобновить терапию 2.5 мг зипрексы на ночь и, в случае улучшения вашего самочувствия, не дотягивающего до 100% ремиссии, удовлетвориться достигнутыми вами результатами и на этом закончить подбор лечебной комбинации препаратов.
Это первый вариант ваших действий.
Второй вариант, если первый ( вышеуказанный ) не сработает, вы можете поступить следующим образом плавно уменьшить суточную дозу ламиктала, вплоть до полной его отмены и, в качестве нормотимика использовать исключительно одну зипрексу в дозе 2.5-5 мг, а возможно, что и 10 мг.
Итак, вначале вы проводите терапию 20 мг эсциталопрама, 75 мг венлафаксина ретард, 100 мг ламиктала и 2.5 мг зипрексы, информируя меня о ходе лечение еженедельно.
И, в случае неудачи такого лечения, плавно ( каждые 3 дня ) уменьшая дозу ламиктала на 25 мг, вплоть до его полной отмены, полностью перейдёте на зипрексу, лечебную дозу которой мы с вами начнем подбирать.
Понимаете, Артур, дальнейшее увеличение числа медикаментов не принесет вам никаких дополнительных выгод, а напротив, только загрузит вас и вашу печень.
Как вы сказали, для подбора лечебной дозы Зипрексы буду представлять еженедельный отчет о ходе лечения эти препаратом.
Со вчерашнего дня возобновил прием Зипрексы в дозе2,5 мг. в сутки. После приема Зипрексы спал хорошо. Однако сегодня чувствую себя усталым, вялым, нетрудоспособным, пропала сообразительность, немного туплю. Как я говорил в своем предыдущем посте, эти побочные эффекты послужили основанием для прекращения приема Зипрексы. До приема Зипрексы, то есть до вчерашнего дня, голова работала хорошо, думалось быстрее и легко. Вместе с тем, была заторможенность именно речи. Хотел спросить, рассматривается ли в психиатрии заторможенность речи в отрыве от психической заторможенности, или это одно и то же?
Меня также беспокоит побочные эффекты о т Зипрексы, описанные в интернете – злокачественный нейролептический синдром, сахарный диабет, дискинезия и т.д.
Какие меры предосторожности мне нужно будет соблюдать в ходе приема Зипрексы (анализы сдавать какие-либо, проверяться и т.д.)
Можно ли мне пройти курс лечения магнезией сульфат внутримышечно, для улучшения нервов, кровообращения?
Спасибо!
Панические атаки, страхи, тревоги нет. Фибриллярные подергивание на руках нет, на ногах немного есть. Избавился от тяги к алкоголю и игре. Ночной сон, как уже говорил, без приема Зипрексы ухудшается, с началом приема Зипрексы нормализовался. Заторможенность есть.
на 2.5 мг зипрексы опасаться того, что у вас разовьется метаболический синдром нет никаких оснований, а что касается нейролептического синдрома или поздних дискинезий, то на этом препарата они, практически, не возникают.
Что касается заторможенности на 2.5 мг, то на фоне дальнейшего приёма 2.5 мг она постепенно должна будет исчезнуть. На фоне лечения зипрексой имеет смысл, ежеквартально проверять уровень сахара и липидов крови.
Если на фоне лечения 2.5 мг зипрексы дневная сонливость и идеомоторная заторможенность у вас сохранятся, то начнёте плавное уменьшение дозы ламиктала на 25 мг еженедельно, информируя меня о динамике вышеуказанных симптомов.
Кроме того, если зипрекса в вечерней дозе 2.5 мг вам таки не подойдет, то вернетесь на предыдущую схему лечения, на которой вы достигли хороших результатов, о которых вы сообщаете: \" Панические атаки, страхи, тревоги нет. Фибриллярные подергивание на руках нет, на ногах немного есть. Избавился от тяги к алкоголю и игре \".
Но вначале, давайте отработаем полностью вариант лечения 2.5 мг зипрексы на фоне приёма 20 мг эсциталопрама, 75 мг венлафаксина ретард и 100 мг ламиктала. Затем, в случае необходимости, начнем плавно уменьшать суточную дозу ламиктала, на фоне приёма неизменных доз зипрексы ( 2.5 мг ), эсциталопрама ( 20 мг ) и венлафаксина ( 75 мг ).
И только, если на этих двух вариантах лечения ваше состояние будет оставаться неудовлетворительным, вы со спокойной совестью вернетесь на вариант лечения 20 мг эсциталопрама, 75 мг венлафаксина и 100 мг ламиктала.
Итак, сейчас вы отрабатываете следующую лечебную схему: 75 мг венлафаксина + 50 мг ламиктала утром и
20 мг эсциталопрама, 50 мг ламиктала, 2.5 мг зипрексы вечером в течение 7-10 дней, держа меня периодически в курсе своих лечебных дел, а, в случае необходимости, и ежедневно. Кстати, зипрексу в дозе 2.5 мг принимайте за час до отхода ко сну.
Вчера второй день принял Зипрексу в дозе 2,5 мг. вечером, где-то к 11 часам. Спал хорошо. Утром встал легко и быстро. На работе мысли ясные, думать легко по сравнению со вчерашним днем. Есть немного чувства заторможенности, трудно произносить и подбирать слова, общаться людьми на работе. Хотя читаю и думаю легко и быстро. Немного болит голова с утра, как будто чувствую весь свой мозг. Фибриллярные подергивание на ногах есть немного, на руках нет. Остальные симптомы отсутствуют.
Буду стараться ежедневно сдавать отчеты, чтобы у вас была полная картина о ходе лечения.
Вы знаете, я начал курить с недавних пор. Начал получать удовольствие от табачного аромата. Теперь обязательно с сегодняшнего дня брошу курить, чтобы эффект Зипекрсы не снижался. Для меня важнее выздоровление от депрессии, нежели удовольствие от курения.
Вчера к вечеру заторможенность усилилась. Друзья пригласили на мероприятие, особо не разговаривал, не шутил вследствие заторможенности. Вечером принял очередную дозу Зипрексы. Спал хорошо. Утром также встал легко и быстро. Думается хорошо, работаю, пишу документы и т.д. Есть проблемы с общением с людьми, избегаю совещаний, круглых столов ссылаясь на разные причины. Это вследствие заторможенности. Хотя по сравнению с предыдущими днями заторможенность снизилась.
С сегодняшнего дня бросаю курить, понаблюдаю, как подействует на меня зипрекса без курения.
Есть еще фибриллярные подергивание на ногах, но чувствую, что они снизились. Остальные симптомы отсутствуют .
С уважением,
Артур
чем получать удовольствие от аромата табачного дыма, лучше получайте удовольствие от здоровой и вкусной пищи.
Посмотрим, как дальше пойдут ваши дела на нынешней комбинации из 4 препаратов на фоне прекращения курения.
Сегодня шестой день принимаю Зипрексу в дозе 2,5 мг. и третий день после прекращения курения.
Сплю хорошо, по утрам чувствую себя бодрым и отдохнувшим. Заторможенность снизилась, но все равно есть проблемы с речью, темп речи сбивается время от времени. Если час назад говорил легко и спокойно, легко подбирал слова, даже не думал об этом, а в данное время речь стала немного заторможенной.
Головная боль снизилась, но все равно как будто чувствую свой мозг.
Появилось желание, делать что-нибудь, амбиций. Уже несколько дней приятное чувство в области груди, может это эйфория.
В целом хочу отметить, что на фоне приема зипрексы в дозе 2,5 улучшение однозначно есть, улучшился сон, заторможенность снизилась, но не полностью, остальные симптомы отсутствуют.
Хотел спросить, требование по приему в одно и то время суток распространяется ли на Зипрексу и Ламиктал. Велаксин и Эсциту и принимаю равно 7 часов вечера.
зипрексу принимайте за час до отхода ко сну, ламиктал ( 50 мг ) примнайте дважды в день, можете одновременно с зипрексой.
Итак, продолжайте лечение по старой схеме + зипрекса 2.5 мг ещё в течение 3-5 дней. По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, дайте мне о себе знать.