Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Консультация с доктором длилась около 4х часов. Я очень благодарна Джорджу за то, что уделил мне столько времени, докопался до ис…

Скайп

БЕСДА В СКАЙПЕ ПРОШЛА НА САМОМ ВЫСШЕМ УРОВНЕ ! ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ДОКТОРУ ГОРБАТОВУ ЗА ВСЕ , ЧТО ОН ДЕЛАЕТ ДЛЯ НАС И В…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

тревога и дереал

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано более чем десять лет назад Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, Доктор.

Вот решился активировать абонемент, описал подробно свои жалости в истории болезни.

С уважением,
Дмитрий
«13

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    ознакомился с вашей, очень толково написанной историей болезни и жизни и хочу выделить следующие основные моменты, играющие ключевую роль в развитии вашего заболевания. Вот они:

    а) психиатрическая наследственность, по линии вашего отца, если исключить то, что ваша бабушка, якобы, страдала, как вы это озвучили, вялотекущей шизофренией, сплошь и рядом указывает на психопатию - элементы шизоидной, параноидальной, ананкастической у ваших деда, отца, дяди и, в гораздо меньшей степени, у вашей тёти;

    по линии вашей мамы - вы сообщили только о её психическом здоровье, абсолютно не упомянув о таковом со стороны дедушки и бабушки, а также тётей и дядей, если таковые имеются у вашей мамы. Если судить по вашему описанию, ваша мама тревожно-мнительная личность.

    Тоже касается и вашего родного брата ( тревожно-фобическая личность с элементами агорафобии ).

    б) В плане перенесенных вами травм головного мозга, в том числе и родовой травмы, всё чисто и без особенностей.

    в) Что касается особенностей воспитания вас, то воспитывала вас ваша тревожная и вечно беспокоящаяся за вас с братом мама, чьё такое повышенное внимание к вашему физическому благополучию также могло внести свою лепту в развитие вашего тревожного характера.

    г) для обоснования предположительного диагноза вашего расстройства я цитирую свой ответ вам, который я дал вам чуть раньше:

    \" скажу вам так, тревога и склонность к страхам у вас имеют место с самого раннего детства, а в возрасте 12 лет они приобрели выраженный характер ( я бы классифицировал ваше состояние, которое вы пережили в 12 лет в хирургии, как эпизод депрессии ). С тех пор приступы усиления тревоги с пиком её в виде де реализации и агорафобии повторялись неоднократно. Можно сказать, что тревога, страхи, де реализация у вас проходят красной нитью через всю вашу, как детскую, так и взрослую жизнь.

    Что это такое ? Тревожно-депрессивное расстройство ( правда, вы ничего не сообщаете, ни о психиатрической семейной наследственности, ни о возможно перенесенных вами травмах головы, в том числе и родовой, или нейроинфекциях, ни об особенностях вашего воспитания ) или же личностное расстройство смешанного типа ?

    Ответить на этот вопрос просто так, базируясь только на предоставленной вами информации, не представляется возможным, для этого необходимо более длительное наблюдение за течением вашего заболевания, а главное, результаты лечения.

    Поэтому, я считаю целесообразным провести вам систематический курс лечения одним из антидепрессантов ( эсциталопрам, циталопрам, сертралин, пароксетин, флюоксетин, венлафаксин ретард, дулоксетин ) и по результатам такого лечения можно будет уже более точно и конкретно говорить о характере вашего заболевания.

    Наступит полное освобождение вас от ваших симптомов на таком лечении, то чаша диагностических весов склонится в сторону тревожно-депрессивного расстройства. Будет лечебный эффект на таком лечении минимальный или неполный, то в этом случае придется уточнять диагноз вашего расстройства. Вот так я вижу вашу проблему и пути её решения \".

    К сказанному мной тогда, сегодня, после подробного ознакомления с вашей историей жизни и болезни я могу уже более конкретно сказать, что скорее всего, вы страдаете таки тревожно-депрессивным расстройством, а если у вас и имеется сопутствующее заболевание в виде некоторой акцентуации черт характера, то оно не помешает вам полностью или в значительной степени с помощью медикаментозного лечения устранить проявления вашего тревожно-депрессивного заболевания ( страхи, де реализацию, агорафобию, etc ).

    Итак, как я уже вам это предлагал, выберите из списка антидепрессантов один, который подойдет вам финансово ( эсциталопрам, циталопрам, сертралин, пароксетин, флюоксетин, венлафаксин ретард ) и сообщить мне о своем выборе.

    После этого, я смогу уже расписать вам схему подбора лечебной дозы, выбранного вами антидепрессанта.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо, док, за внимание, доверяюсь вашему чутью и запасаюсь таблетками.

    Что я могу купить через интернет (заходил в пару аптек, о таких лекарствах и не слышали):
    Ципралекс табл. 10мг №28 (Lundbeck Export)
    Ципрамил табл. 20мг №14 (Lundbeck Export)
    Сердолект табл. п/о 4мг №30 (Lundbeck Export)
    Серлифт табл. 100мг №28 (Ranbaxy)

    Есть пару вопросов. Знаю что принимаются АД длительно и хочу выбрать препарат от которого скажем через полгода по финансово-ананкастическим соображениям :) не придется переходить на менее эффективный. Хотя я никогда не был так плох чтобы экономить на здоровье.
    Так что если скажете брать ципралекс (самый дорогой), я готов, если есть смысл рассмотреть остальные, тоже не против.

    Кое-что хочу добавить по своей наследственности. Я почему не упомянул о материнской линии, потому что там все в порядке. У мамы была немного властная, немного \"переживательная\" мама (моя бабушка), хорошо ее помню, очень добрая, работала учителем в сельской школе, а про деда я ничего не слышал.
    Бала сестра и был брат (к сожалению их уже нету). Оба хорошие люди, сильные спокойные, веселые, добрые. Только положительные воспоминания. Дикий контраст по сравнению с семьей отца. Мне кстати его так жалко, я думаю он все таки страдает от своих тараканов.. Ведь он бывает и добрый и сговорчивый и мы с ним в детстве хорошо ладили в основном.

    Не удержусь еще немного наговорить на себя, понимаю что до приема АД это бесполезно, но все таки напишу еще немного в историю болезни внизу под заголовком \"Поправка №1\". Можете в принципе не читать :)

    Так что жду от Вас ответа, еще раз спасибо,

    С уважением,
    Дмитрий
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    то, что вы написали в дополнении не должно вас слишком уж беспокоить и волновать. Бережливость, доходящая до скупости, а иногда и до абсурда ( случай с супом и холодильником ) и прочие ваши дополнения ( параноидальные реакции, как в случае удаления вашей первой супругой её фотографии из интернета и ваша реакция на это ) etc, как раз и относятся к чертам характера. Другой вопрос, в чем лежит причина их возникновения, в генах ( по линии вашего отца ), в воспитании всё тем же отцом ( его пример с детства ) или же в комбинации генетической предрасположенности и воспитания.

    Но как мы с вами договорились, на сегодняшний день ведущими проявлениями вашего заболевания являются тревога, страхи, де реализация, т. есть, можно говорить о наличии у вас тревожно-фобического или же тревожно-депрессивного расстройства.

    А особенности вашего характера и поведения, которые здорово смахивают у вас на черты характера и особенности поведения вашего отца, мы пока с вами классифицировали, как личностное расстройство смешанного типа.

    С моей точки зрения, если нам с вами удастся убрать у вас тревогу и страхи, то упомянутые черты характера вам не особо будут мешать жить. Вы себе не представляете, какое огромное число \" психопатов \" живут и радуются жизни и никогда не обращаются за врачебной помощью. Все психопатии делятся на две группы:

    а) психопаты, которые довольны собой и своей жизнью, но \" пьют кровь \" у своего ближайшего окружения ( асоциальные, эмоционально-нестабильные, параноидальные, частично, шизоидные, нарциссические и истерические психопаты );

    б ) психопаты, которые не доставляют или очень мало проблем окружению, но зато сами глубоко страдают от своих реакций и особенностей характера и поведения ( ананкастические, боязливо-избегающие, зависимые, частично шизоидные и депрессивные психопаты ).

    Как я уже вам писал чуть раньше, лечение одним из антидепрессантов, вернее сказать, его результаты, помогут нам с вами более точно разобраться в диагнозе/ах вашего расстройства/в.

    Теперь, что касается выбора вами базового препарата для лечения. Вы выбрали хороший АД (ципралекс ), но, поскольку его цена \" сильно кусается \", я предлагаю вам компромиссный вариант, в Украине имеется аналог ципралекса эзопрам, а в России - селектра.

    Это тот же эсциталопрам, но качеством похуже оригинального ципралекса, но зато в несколько раз и дешевле его.

    Вариантом выбора остается также и упомянутый вами серлифт ( сертралин ).

    Циталопрам ( ципрамил ), хотя и является оригинальным препаратом, но в З. Европе и в США, из-за его побочных эффектов в виде появления угрожающих жизни сердечных аритмий, его максимальная суточная доза уменьшена с 60 мг до 40 мг в сутки.
    Однако, мой предшествующий личный опыт показал, что на 40 мг циталопрама не всем удается достичь полноценной ремиссии, поэтому, сейчас, я не могу рисковать и доводить суточную дозу циталопрама до максимальных 60 мг в сутки.

    Итак, я жду от вас сообщения об окончательном выборе вами препарата.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, доктор.

    Спасибо за очень интересный и ободряющий для меня ответ. Вы очень хорошо разделили \"котлеты от мух\", а по отдельности эти проблемы кажутся меньше.

    Насчет препарата, еще в поиске. Пока есть возможность заказать только ципралекс через интернет ( остальное есть в аптеках, но только по рецепту). Завтра знакомые пообещали организовать эзопрам или серлифт. Кстати сертифт идет по 100 мг в таблетке, не будет ли это неудобством?

    С уважением,
    Дмитрий
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Нет, Дмитрий,

    таблетку сертралина в 100 мг можно будет делить на 4 и 2 части, а в случае, если его доза у вас достигнет 100 мг или даже выше, то её и делить не придется.

    Но я вам советую, если у вас будет такая возможность, всё-таки остановить свой выбор на эзопраме или временно, пока позволяют средства, на ципралексе, который всегда можно будет без труда заменить эзопрамом. Сравните, максимальная доза серлифта - 200 мг, а эзопрама ( ципралекса ) - 20 мг. Получается, что 1 мг эзопрама ( ципралекса ) в 10 раз действенней 1 мг сертралина.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Вспоминаю свою жизнь и изумляюсь как же давно меня давит агорафобия.. Но постоянно находишь отговорки, рационализируешь: \"просто устал, не выспался, простужен\", не сдаешься и не признаешься себе в ее существовании. Стараешься стряхнуть тревогу, ходишь специально в те места где теряешься, на мосты, площади, в большие торговые центры. И вроде бы удачно, не умираешь, сердце не останавливается, но все равно в итоге подсознательно собой не доволен: \"тоже мне геройство, через мост перейти, а вдруг завтра не сможешь, опозоришься\"

    А сам постепенно привыкаешь к тревоге, обходишь те же мосты в обычной жизни вне \"тренировок\", подстраиваешься, ограничиваешь себя, меняешься, \"мельчаешь\" ((( Вот такая лирика..

    Хорошо хоть сейчас меня \"прорвало\" написать Вам, очень надеюсь на Вашу, доктор, помощь )

    --- А теперь про таблетки:
    жду эзопрам, если его не будет, покупаю ципралекс. Так что , док, bitte черкните мне пожалуйста схему на эти препараты (похоже она одна на оба).
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    да, похоже на то, что агорафобия у вас уже здорово инкапсулировалась и для её устранения или, хотя бы, значительного смягчения, вам потребуется время и усилия.

    Вот вы описываете, как вы проводили поведенческую ( экспозиционную ) терапию агорафобии. Вы всё делали правильно, за исключением того, что не приняли во внимание то, что эту терапию лучше и успешней проводить на фоне нормализации уровня серотонина в синаптических пространствах мозговых нейронов с помощью одного из SSRIs.

    Мой вам совет, особенно интенсивно начнёте проводить экспозиционную терапию агорафобии на фоне развернувшегося действия антидепрессанта, лечебную дозу которого вы будете подбирать по следующей схеме:

    2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - максимальная доза антидепрессанта.

    Прошу вас, по окончанию каждого лечебного периода давать подробные отчёты о достигнутых вами лечебных результатах.

    Теперь что касается страха высоты, вы знаете, особенно бороться с этим страхом вам и не нужно, так как в транспорте ( машине, автобусе, трамвае, троллейбусе ) вы спокойно пересечёте мост, а вот, что касается страха площадей и больших торговых центров, то с этим страхом вам будет необходимо бороться, так как он будет существенно нарушать ход вашей нормальной жизни.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо, доктор.

    Ой как я уже хочу \"нормализации уровня серотонина\" ))

    Но пока у меня есть два вопроса:

    1) Были ли у вас пациенты которые делили 20 мг таблетку на 8 частей? Это возможно? (другой формы я не нашел, только по 20 мг)

    2) Вы уже кому-то говорили на форуме, что нельзя принимать золмитриптан с АД, а я по своему опыту знаю что как раз на выходе из тревожно-депрессивного эпизода меня любит посещать мигрень. Вопрос, можно ли все-таки иногда совместить, или чем-то заменить триптан?

    С уважением,
    Дмитрий
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    если вы приобрели таблетки эсциталопрама по 20 мг, то в этом случае начните лечение с 5 мг и побудьте на них в течение 2 недель ( 14 дней ), а дальше будете следовать данной мной вам схемы.

    Триптаны являются предшественниками серотонина, поэтому, во избежание развития серотонинового синдрома их лучше не комбинировать с серотонэргическими антидепрессантами. А вот, что касается приступов мигрени, то, если вам помогают слабые триптаны, то эсциталопрам вам просто полностью уберет эти приступы. Так что, никаких проблем у вас не будет.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Доктор.

    Хотелось описать ощущения от перехода на статус «официально больного» и начало приема ципралекса, но не буду торопиться, еще понаблюдаю, напишу когда буду переходить с 2.5 на 5 мг.

    Пока скажу что положительного больше, спасибо )

    Хорошего Вам вечера.
    Дмитрий
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Хорошо, Дмитрий,

    договорились, жду от вас сообщения после завершения первого недельного этапа лечения 2.5 мг эсциталопрама. То, что вы оцениваете свои ощущения на фоне лечения всего лишь 2.5 мг эсциталопрама, как положительные - очень хороший прогностический признак успешности проводимой вам терапии.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, доктор.

    Перехожу на 5 мг ципралекса и рассказываю впечатления:

    Сразу же скажу, что от этих таблеток меня сейчас за уши не оттянешь). Эффект от 2.5 мг определенно чувствуется. Конечно не все так однозначно гладко, улучшение приходит вместе с какой-то «мутью», вялостью, усилением ощущения дереализации (она стала похожей на первоначальную, еще из детства), вообще то сразу и не скажешь что это облегчение, как-то не оттуда его ждешь. Но пускай приходит от куда придет.

    Если попробовать систематизировать, то мое состояние сейчас «расслоилось»: мне гораздо легче вне стрессовых ситуаций, ушло отчаяние с которым я подошел к началу лечения, стал спокойнее, часто ощущаю очень приятное расслабление дома, в гостях, на даче, на природе куда добираюсь велосипедом. Вернулся месяца на два назад в плане самочувствия (пару месяцев не мог отогнать от себя мысль попробовать АД и доводил себя ипохондрией, потерял контроль над своим состоянием). Снова по-настоящему хочется видеть друзей.

    Так вот, а с другой стороны из-за страха неизвестности («как я буду чувствовать себя под таблетками?», «почему усилилась дереализация?» «откуда это непривычное спокойствие ?!!!») мне стало хуже переносить отдаление от дома, особенно напрягает город. Так на третий день приема 2.5 мг позвонили из банка, и надо было ехать в центр. Сначала ехалось спокойно, но возле банка затрясло. В банке ронял очки и телефон, был очень растерян, да еще и знакомые как назло встречались. Как-то справился, вернулся домой, а дома вместо отчаяния приятное расслабление!

    Продолжаю интересоваться почему мне намного лучше ездить по городу на велосипеде чем ходить пешком (если помните я писал в истории болезни что когда я на веле, агорафобия практически отсутствует), так вот я заметил что в стрессовой ситуации у меня возникает некоторая шаткость походки (а возможно только ощущение), а на велосипеде такого не происходит, не говоря уже о благотворных физических усилиях, скорости передвижения и уверенности в себе.

    Продолжаю терапию 5-ю миллиграммами, большое Вам спасибо за внимание,

    С уважением,
    Дмитрий
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Еще хочу предположить что облегчение моего состояния возможно отчасти вызвано переходм на статус больного, тем что я снял на время с себя тяжесть ответственности, перестал прикидываться полностью здоровым и все такие вещи..
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    скажу вам, что для 2.5 мг ципралекса, принимаемых в течение всего лишь одной недели, те успехи в лечении, о которых вы сообщили, выглядят довольно впечатляюще. Но вы сами должны понимать, что вы находитесь ещё в самом начале лечения, поэтому, ожидать вам сейчас полного исчезновения всех симптомов вашего заболевания бессмысленно
    и нереально.

    По поводу усилившейся агорафобии и де реализации скажу вам следующее, эти два симптома медленней всего поддаются воздействию медикаментов, а агорафобия, вообще, требует подключения к медикаментозному лечению экспозиционной терапии, без которой полного избавления от неё ( агорафобии ) достичь будет очень сложно.

    Кстати, случай с посещением банка, как раз и показывает то направление в проведении этой терапии, которому вам надо следовать. Экспозиционная терапия предусматривает погружения больного в страшащие его жизненные ситуации и пребывание в них до момента начала ослабления страха. Вы так и поступили тогда в банке и поэтому одержали победу над своим страхом и уже дома испытали чувство наслаждения и расслабления, ведь вы победили в тот раз свой страх, не капитулировали перед ним и отсюда это чувство победителя.

    С вашим объяснением проблемы того, что на велосипеде вы намного проще и свободней передвигаетесь по улицам города, чем при ходьбе пешком, я полностью согласен, хотя, если говорить честно, на велосипеде, вернее на двух колесах, намного сложней соблюдать равновесие, чем на двух ногах. Но самое главное это то, что агорафобия у вас при езде на велосипеде ощущается намного слабей, чем при ходьбе.

    Итак, вы переходите на лечение 5 мг ципралекса и принимаете их в течение также 7 дней. По окончанию этого лечебного периода я жду от вас детального отчёта о ходе лечения и динамике вашего состояния.

    Хочу ещё раз сказать вам о том, что результаты первой недели лечения минимальной дозой ципралекса обнадёживают.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Доктор.

    На велосипеде я как рыба в воде, о равновесии не задумываюсь, колеса круглые, катятся ровно, не подводят, чего не скажешь о моих ногах в момент страха. А еще недавно жена сказала, что когда ты на велосипеде ты избегаешь социальных контактов, если исключить водителей, проезжаешь себе мимо всех и поэтому не тревожишься. Я думаю это очень похоже на правду, социальная тревожность очень подпитывает мою агорафобию, если не сказать что это основной запускающий ее механизм. Ведь я уже рассказывал, что на природе за 50 км от города чувствую себя отлично (добираюсь туда на велосипеде с друзьями за пару часов). Уж очень я боюсь за свой социальный статус. Хоть я вполне успешный в работе (занимаюсь компьютерной графикой), сейчас подошла очередь выбирать хороший автомобиль, но я все-таки до конца не уверен, что я действительно всего этого заслуживаю, что я не хитростью какой-то все это получаю. Ведь вокруг масса людей намного крепче, смелее, здоровее психически и выносливее меня вынуждены очень много работать (я работаю в очень щадящем режиме) и получать очень мало. Часто думаю, что если бы у меня не было моих способностей к художеству, я бы не смог ничего заработать в нашем городе. Такой себе конфликт самолюбия и чувства неполноценности.. Вообще я давно уже считал себя психастеником (понимаю, что это понятие устарело), но конечно рад что Вы предложили попробовать АД.

    Вчера была мигрень, вернее была только аура, головной боли так и не дождался, ура! Если бы можно было убрать и ауру (полчаса нарушенного зрения). Кстати уже около недели мало сплю (наверно мигрень поэтому), засыпаю отлично, но просыпаюсь очень рано и не могу уснуть – какая-то нездоровая бодрость. Надеюсь, что сон наладится, такое бывало и раньше.
    А еще по вечерам бывает тоска, грусть, которые возможно как бы заменили тревожность. Эти чувства легкие и меня не сильно беспокоят, пишу просто чтобы поделиться.

    Спасибо )
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    вообще, после того, как мы с вами увидим результаты вашего лечения антидепрессантом, возможно, что вам будет целесообразно провести со мной одну консультативную беседу в скайпе.

    Но об этом позже.

    Теперь, что касается того, что вы, якобы, мало работаете, а зарабатываете больше других, которые по времени и напряженности работают больше вас. Талант всегда лучше оплачивается, чем рутинная работа, которую могут сделать многие. Чем проще профессия, тем меньше за неё платят, слишком большое предложение. Так что, выбросьте из головы своё чувство вины, оно не совсем нормальное у вас.

    Что касается вопроса о том, что поездка на велосипеде спасает вас от осуществления социальных контактов. Мне трудно об этом говорить. Я не беседовал с вами и не совсем хорошо знаю вашу историю жизни.

    Депрессия и мигрень часто идут рука об руку одна с другой. Я сегодня разместил в читальном зале на 7 странице новую статью, посвященную возможности одновременного использования одного из SSRIs и одного из триптанов.

    Прочтите, возможно, что она поможет вам решиться на использование одного из упомянутых в статье триптанов, как минимум, для купирования мигренозных приступов, если монотерпия эсциталопрамом на уберет у вас приступы головной боли.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо, доктор. С удовольствием позже побеседую с Вами в скайпе.

    Статью про триптаны и антидепрессанты прочел, выводы сделал, но должен сказать, что потребности в триптане у меня уже сейчас, на 5 мг ципралекса, нет. Ведь от мигрени осталась только аура, а сами триптаны никогда у меня ее не убирали. Даже наоборот, принятый заранее золмитриптан продлевал это явление или даже вызывал рецидив.

    С уважением,
    Дмитрий
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Ну и хорошо, Дмитрий,

    по идее, и на одном ципралексе у вас должны полностью исчезнуть, как аура, так и приступы головной боли. А пока, пожалуйста, строго следуйте, схеме подбора лечебной дозы эсциталопрама.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, доктор,
    сегодня последний день приема 5 мг ципралекса, поэтому предоставляю отчет.

    На сегодня можно сказать, что я вернулся к своей привычной жизни в плане работы, общения с друзьями, настроения, самочувствия. Другое дело, что привычная моя жизнь частенько оставляет желать лучшего.. Сейчас уже успел загрузиться работой, немного устал. Заодно пожалуюсь, что когда я погружаюсь в один из своих графических проектов, то теряю спокойствие, тревожусь, чтобы хорошо получилось, начинаю форсировать его окончание. Еще сейчас смотрю велогонку Tour de France, тоже немного щекочет нервы. В общем, состояние нормализовалось, и я к нему быстро привык.

    Что у меня сохраняется, это напряжение и дереализация на улице, ожидание паники. Все еще просыпаюсь слишком рано. Но уже начал экспозиционную терапию, потихоньку подтяну эту дисциплину и надеюсь скоро высплюсь :)

    Продолжаю собирать на себя компромат, что удалось обнаружить я описал в истории болезни под рубрикой «Дополнение 2», прошу Вас глянуть.

    Мигрень не беспокоила.
    Следующую неделю принимаю по 10 мг.

    Спасибо,
    Дмитрий.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Ну вот и еще дополнение :(

    Только написал что все нормально, вышли с женой пройтись по району, и паника заставила отступить домой. На этот раз я сдался. Деперсонализация, жара, влажность, недостаток сна, потливость, шаткость, давление в голове, боязнь встретить знакомых, тревога. Не нашел сил переждать все это на улице, да и какой уже смысл, ведь я должен быть приятной компанией, а в таком состоянии.. Вообще должен сказать, что одному мне легче на улице, при агорафобии ведь наоборот, а мне страшно опозориться перед близким человеком.. Вот так. Но постараюсь не терять оптимизма.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    замечательно, что вы перешли на лечение 10 мг эсциталопрама, но ваш чрезмерный энтузиазм, с моей точки зрения, был несколько преждевременен. На 5 мг ципралекса, да ещё принимаемого в течение одной недели, просто не может наступить стабильное улучшение состояния, оно может улучшиться, но стабильным не может быть.
    Вот ваше дополнительное сообщение от 8 июля это и подтвердило.

    Правда, я хочу вас несильно пожурить за то, что вы капитулировали перед своим агорафобическим страхом и, вместо того, чтобы под руку с супругой продолжить оставаться в нем ( страхе ), вплоть до момента начала его ослабления, вы просто \" позорно \" покинули поле боя со страхом, тем самым, влив в него дополнительную силу.

    Одновременно с этим, я хочу вас предупредить о том, что преодоление агорафобии потребует от вас времени и значительных собственных усилий, в то время, как спонтанная и иррациональная тревога в покое под воздействием эсциталопрама у вас полностью исчезнет и без вашего собственного участия, то для преодоления условно-рефлекторного страха повторения приступа паники вне дома, лежащего в основе агорафобии, вам придется основательно поработать самому.

    Итак, вы принимаете 10 мг ципралекса в течение полной недели ( 7 дней) и ежедневно проводите экспозиционную терапию агорафобии, оставаясь в ситуации страха, который пока ещё обязательно будет появляться при выходе из дома, до начала его ослабления. Только при таком условии эта терапия будет иметь смысл и успех.

    Теперь, что касается проявлений дисморфофобии у вас в молодые годы, вы с ней, практически, справились или она, по крайней мере, потеряла для вас свое негативное значение, поэтому, дальше говорить о ней мы с вами не будем. Одно только замечание, старайтесь не повредить родинку на шее или порезать её при бритье.

    И, пожалуйста, через неделю, дайте мне отчет о достигнутых вами результатах лечения 10 мг эсциталопрама и проведения экспозиционной терапии.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо большое!
    Будет сделано, док )
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Догооврились.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте дорогой доктор.

    Сегодня последний из 7 дней приема 10 мг ципралекса. Таблетки просто чудесные, даже нет слов. Каждый день, как Вы сказали, хожу занимаюсь экспозицией агорафобии, успехи хорошие, тяну теперь жену гулять я, а не она меня :о) Ходил на мост, прошел четверть (он у нас узкий и длинный, 1.2 км.), дальше идти не рискнул. Главное что я понял, самое ценное ваше указание это оставаться в «страшном» месте до снижения тревоги. Это драматически повышает эффективность таких занятий, ведь раньше я просто проносился зажмурившись по мосту и считал что справился.

    Дома настроение хорошее, тревожности очень мало. Появилась некоторая леность, стало сложно себя мотивировать к работе (похоже, что всегда основной мотивацией была тревожность). Пару дней в середине этого недельного срока 10ти мг через пару-тройку часов после приема таблетки сильно клонило в сон, в глазах все плыло и колыхалось, в основном изображение на мониторе. Лег поспать, проснулся от звонка телефона, точнее не мог проснуться и ответить, входил в колею около часа, «потерянное» состояние было, поэтому стараюсь сейчас днем не ложиться, да уже такой сонливости и нет. Встаю по-прежнему рано, не могу выспаться, сплю по 6-7 часов.

    Еще что расскажу. Вот, делаю простую работу, вытираю пыль или прохожусь пылесосом, ничего сложного, но я стараюсь, напрягаю мышцы вокруг рта, облизываю губы и возникает беспокойство. Понимаю что это мои черты характера, но почему рассказываю: хотелось бы, чтобы ципралекс убрал и это мое проявление тревожности, что видимо он сделать не в состоянии.

    Еще расскажу, как вчера к нам с женой в новую квартиру впервые после ремонта приходила моя мама. Такой реакции от себя я не ожидал. Уже перед ее приходом не находил себе места, раскладывал вещи, поправлял все, а ведь перед этим была уборка! Когда она пришла, мне вообще стало дурно, то жар то холод, кровь отлила от головы, горело в груди и животе. И вот интересно чего я боялся, боялся что она мне шепнет на ухо что у меня ленивая плохая жена (это не так), что начнет за меня тревожиться если узнает что у меня расстройство, что я что-то не так скажу и она расстроится и у меня будет чувство вины (это обыкновенная ее реакция).

    Да, еще опишу свои ощущения на улице. Самая большая тревога у меня сейчас возникает из-за ожидания мигренозной ауры – я случайно ловлю «зайчик» от какого-то блика автомобиля, оконного стекла или взглянув на солнце и мне начинает казаться что это не временный отпечаток на сетчатке а начало ауры. Тогда я начинаю ее ждать затаив дыхание, жду, а ее нет, нет через 2 минуты, 5 минут, 10. Вреде пронесло, но состояние уже не то, тревога усилилась, а вместе с ней и дереал. Кстати должен сказать, что дереал это самое стойкое явление, присутствует сейчас у меня даже когда тревога минимальная. Но сейчас я не боюсь его, тревоги он не вызывает, не боюсь что схожу с ума и теряю контроль, Вы меня убедили что этого не происходит.

    Повторюсь еще раз что очень доволен как я себя чувствую, думаю что на 10 мг я со временем полностью избавлюсь от агорафобии и дереализации и уверен что смогу ходить через мосты потому что считаю что нет у меня страха высоты а есть все та же неуверенность в местах откуда нет быстрого пути бегства (кстати мой велосипед это тоже скорее всего средство побега из таких мест). Что скажете, доктор, повышать дозу или нет?

    С уважением,
    Дмитрий.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    несомненно, дозу ципралекса вам необходимо повысить до 15 мг и принимать её в течение 14 дней, прежде, чем можно будет сделать следующее заключение о ходе вашего лечения.

    Несмотря на то, что вы отмечаете значительное улучшение своего состояния, говорить о том, что тревога у вас исчезла полностью нельзя ( это и случаи с аурой, с мамой, с непроизвольным напряжением мышц лица во время проведения элементарной уборки квартиры ).

    Итак, вы принимаете 15 мг эсциталопрама ( ципралекса или эзопрама ) в течение 14 дней, затем даёте мне отчёт о своих лечебных успехах. Одновременно с приёмом антидепрессанта вы продолжаете проводить экспозиционную терапию своего избегающего поведения, оставаясь в ситуации страха так долго, пока страх самостоятельно не начнёт ослабевать.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Выполняю!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Пожалуйста, Дмитрий, еженедельно информируйте меня о ходе лечения.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, доктор.

    Пишу потому что у меня с утра какой-то кризис. Читал форум и у меня появилась ипохондрия, стал опять бояться, что у меня что-то серьезное начинается с психикой, а не тревожное расстройство. На 15 мг ципралекса ведь должно быть лучше, а тут вдруг такое (принимаю 15 мг сегодня второй день). Опять эти странные волны в груди и плечах (сейчас когда не жарко, они такие как от ментола, прохладные), в это время плохо соображаю, дереал, тревога. Причем раньше тревога ощущалась как-то не так, волн в теле не было никогда. Могу предположить что это ципралекс изменяет ощущение тревоги, что и пугает меня. Конечно должен признать что сейчас есть небольшой конфликт с женой (она обиделась на одно мое замечание), а вчера ночью нас разбудила буря, было стремно.

    Джордж, ответьте на такой мой вопрос, не могут ли мои занятия экспозиционной терапией быть избыточными, я хожу в места страха каждый день, ведь это стресс?

    И еще, если я иду по «страшной» площади и мне хочется быстрее ее пройти, опустив взгляд в тротуар, что будет правильным, идти не спеша, глядя перед собой или остановиться и ждать пока страх отступит? Если второе, то должен сказать что сомневаюсь, что он пройдет, боюсь получить слишком много стресса.

    Спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Дмитрий,

    второй день приёма 15 мг эсциталопрама не может полностью стабилизировать ваше состояние. В связи со стрессами ( психический стресс с супругой, метеорологический стресс, космический стресс ) ваше состояние могло временно ухудшиться.
    Что касается проведения экспозиционной терапии, то она не может ухудшить ваше состояние, агорафобия пока ещё у вас остается.

    Поэтому, продолжайте лечение 15 мг эсциталопрама и продолжайте проводить экспозиционную терапию агорафобии.
    Каким путем вы её будете проводить, не имеет особого значения, главное, это не избегать страшащих вас ситуаций и оставаться в них до момента начала ослабления страха, а не покидать ситуацию до того.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Да уж, доктор. Агорафобия так просто не сдается.. Наверно почуяла неладное. Сегодня снова беру ее за горло :)

    Спасибо Вам за поддержку.