Отзывы пользователей

Скайп

Замечательный доктор, мастер своего дела, внимательный, чуткий, тонко чувствующий проблемы пациента. Появилась надежда …

Форум

Разговор был очень долгим, подробным, в итоге, пришли к тому, что я-первая с подобным диагнозом. Узнать это было очень …

Скайп

Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей проф…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype Услуги ...

 

ципралекс заново

★ Консультации онлайн ★ коррекция диагноза ★ более 15000 пациентов ★ спец. форум ★ Беседы в Skype Сеанс релаксации Описание форума ...

Задать вопрос бесплатно

отредактировано December 2014 Раздел: Доктор Горбатов
Добрый день доктор!Вы мне приписали Ципралекс.Я постепенно наращивал дозу как Вы и советовали.Где то на 3 недели состояние чуть улучшилось.Я перешел на дозу 20мг.На 5 неделе мне стало хорошо.И так было около недели.Потом был стрес по работе 2дня и все вернулось в течении недели назад.После этого я принимал еще 3 недели в дозе 20мг.Состояние лучше не стало .Я пошел в клинику неврозов и врач посоветовал пить Мелипрамин.Я прекратил принимать Ципралекс и Начал принимать Мелипрамин.Сейчас идет 6 неделя.Состояние чуть чуть улучшилось.Но все равно эффект не ахти.Хотел бы спросить как Вы считаете стоит его принимать дальше или все таки вернутся к ципралексу.Я купил абонемент и хочу лечится у Вас.Посмотрите пожалуйста мою историю.
«1

Комментарии

  • отредактировано January 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    писать вам заново историю болезни не надо, в случае необходимости, лучше будет побеседовать в живую в скайпе.

    Мелипрамин - устаревший препарат с выраженными побочными эффектами, да к тому же на нем, вы так и не достигли ремиссии, в то время, как на 20 мг эсциталопрама ваше состояние значительно улучшилось.

    Я думаю, что вам имеет смысл постепенно вернуться на лечение эсциталопрамом по следующей схеме: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 7 дней, 20 мг - 10 дней. Если на максимальной дозе эсциталопрама ваше состояние не стабилизируется, то добавите к ней 75-150 мг венлафаксина.

    Если и на этой комбинации препаратов и их доз вы так и не достигнете ремиссии, то я буду вынужден вам посоветовать провести со мной одну, уточняющую диагноз вашего заболевания, беседу в скайпе.

    Но об этом позже. Это пока лишь план наших с вами действий на ближайшее будущее.

    Кроме того, прошу вас еженедельно писать мне отчеты ( детальные ) о ходе вашего лечения и, по возможности, подробней опишите мне свою жизнь, наследственность ( психиатрическую ) и в каких условиях вы росли, воспитывались и развивались. А также сообщите об особенностях ваших реакций на стрессы.
  • отредактировано January 2013
    Здраствуйте доктор.Скажите пожалуйста нужно ли делать перерыв между мелипрамином и ципралексом.И как сходить с мелипрамина.И можна на Ваши вопросы я отвечу в учетной карточке.
  • отредактировано January 2013
    Здравствуйте,

    можно ответ на мои вопросы разместить в учетной карточке. При переходе с мелипрамина на ципралекс не требуется делать никакой паузы, но мне важно знать с какой дозы мелипрамина вы собираетесь переходить на ципралекс.
  • отредактировано January 2013
    Здраствуйте доктор.Моя доза Мелипрамина по 0.50мг 2раза в день.Доктор на Ваши ответы я ответил в учетной карточке,посмотрите пожалуйста и если можно прокоментируйте.Заранее спасибо.
  • отредактировано January 2013
    Здравствуйте, Андрейю,

    ознакомился с дополнительной информацией в вашей учетной карточке и скажу вам следующее, мне не совсем понятно, откуда у вас появилась мнительность, склонность к депрессии и такая не совсем адекватная реакция на не очень важные для вас стрессы ( случай с проигрышем команды вашего сына ), хотя, с ваших слов, все ваши родные и близкие были в душевном плане абсолютно здоровыми и в ваше детство протекало спокойно. Вы, правда, ничего не сообщили мне о том, как проходили роды вами у вашей мамы ( родовая травма, не доношенность ? )

    Важным и не совсем понятным для меня моментом в вашей истории болезни является быстрое ( в течение одной недели ) улучшение вашего состояния после первого медикаментозного назначения ( агомелатин в дозе 25 мг ), а также значительное улучшение вашего душевного состояния на ципралексе, которое, после упомянутого мной чуть выше проигрыша команды вашего сына, вновь резко ухудшилось.

    Итак, вообще, для выяснения всех деталей вашего заболевания, вам имел бы смысл побеседовать со мной в скайпе, но даже и без такой беседы будем пока исходить из того, что вы страдаете рецидивирующим депрессивным расстройством и проведем вам лечение антидепрессантом или же комбинацией, состоящей из двух или трех антидепрессантов.

    Итак, на первом этапе лечения вы продолжаете подбор лечебной для вас дозы ципралекса по данной вам мной чуть выше схеме.

    На втором этапе, если в этом возникнет необходимость, добавите к оптимальной для вас дозе ципралекса венлафаксин ретард в дозе 75-150 мг.

    В случае, если и на этой двойной комбинации препаратов у вас не наступит стойкой ремиссии, то добавите к ней на третьем этапе терапии, когда -то здорово вам помогший агомелатин ( мелитор ) на ночь в дозе 25 мг.

    И только в случае, если и на этой тройной комбинации препаратов вы не погрузитесь в ремиссию, нам с вами придется пересмотреть диагноз вашего заболевания, что потребует проведения одной консультативной беседы в живую в скайпе.

    Вот так я вижу план вашего лечения на ближайшее будущее.

    Прошу вас один раз в неделю давать мне детальные отчеты о ходе лечения.

  • отредактировано January 2013
    Здраствуйте доктор.Я не получил одного ответа.Вы спрашивали с какой дозы (мелипрамина)я перехожу на ципралекс.
    И еще ответ на Ваш вопрос про роды матери.Они проходили нормально,без осложнений.Доктор по поводу мнительности ,может это случай в детстве,когда я ехал на велосипеде с горы и отказали тормоза и я чудом остался живой.При этом я получил только ссадины и царапины.Я очень сильно перепугался.Может после этого я стал мнительный.А насчет МЕЛИТОРА И ЦИПРАЛЕКСА так это правда,что мне на них стало хорошо.
    1.Доктор еще спрашивал Вас в учетной карточке,а рецедивирующая депресия протекающая больше 2 лет может быть вылечена полностью.КАк я писал Вам в учетной карточке в 2002году я уже испытал это заболевание и оно со временем прошло.И справился я с ним сам.
    2.Почему принимая Мелитор в первый раз ,он мне помог,а принимая второй раз не имел воздействия
    3.Имеет ли смысл доктор прокапатся,перед тем как начать прием Ципралекса,почистить печень,потому как у Мелипрамина куча побочек.
    Жду ответа и начинаю лечение.Спасибо.
  • отредактировано January 2013
    Здравствуйте,

    при замене одного из трициклических антидепрессантов эсциталопрамом, не надо делать никакого перерыва. Поэтому, вы отменяете имипрамин и сразу же начинаете лечение ципралексом по данной мной вам схеме ( с 5 мг ).

    Нет, вы поменяли местами причину и следствие, тогда, во время падения с велосипеда, не эта авария вас напугала и вы после неё стали тревожно-мнительным, а это происшествие и вызвало у вас такой страх и тревогу, поскольку вы уже к тому времени были тревожно-мнительной личностью.

    Шансы выздороветь или достичь длительной ремиссии имеются всегда, но для этого необходимо провести правильный курс лечения оптимально подобранными для вас препаратами и их дозами, что вы и намерены сейчас сделать.

    Почему вам помог мелитор при первом цикле лечения и не помог во второй раз, об этом я могу только спекулировать, Обычно первое лечение всегда более эффективно, чем последующие и при этом в первый раз дозы препаратов значительно меньше, чем при повторных курсах терапии.

    С моей точки зрения \" чистить вам печень \" не имеет никакого смысла, но вы сами решайте, делать ли вам такое очищение или нет.
  • отредактировано February 2013
    Здраствуйте доктор!На днях получу Ципралекс и начинаю принимать.
    Доктор хотел задать Вам пару вопросов.1.Доктор скажите пожалуйста,а правда,что Трициклические антидеприсанты сильнее Антидеприсантов нового поколения(например Ципралекс).2.Нужно ли мне начинать с 5 мг,если в прошлый раз улучшение настало на 20 мг.Может нужно начинать с 20 сразу.3.Доктор бывают дни когда я не чувствую симптомов депресии.А на следующий день все заново.А также навязчивые мысли в такие дни изматывают,а под вечер и мысли и симптомы притухают.Почему так происходит?И последний вопрос,при приеме Ципралекса ,можно ли беременеть моей жене,если я принимаю Ципралекс.Спасибо.
  • отредактировано February 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    возможно, что трициклические антидепрессанты немного и сильней, чем SSRIs, но для достижения на них лечебного эффекта необходимы высокие их дозы, что сопровождается выраженными побочными эффектами.

    Да, вы можете начать принимать ципралекс по следующей схеме: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 10 дней, 20 мг.

    Почему так происходит, что у вас день на день не похожи, я могу только спекулировать. Во-первых, вы не лечитесь пока, во-вторых, вполне возможно, что вы не страдаете чистым эндогенным тревожно-депрессивным расстройством.

    Давайте вернемся к этому вопросу после того, как вы пролечитесь ципралексом и, возможно, комбинацией его с одним из SSNRI ( венлафаксином ретард или дулоксетином ).

    Если ваша супруга хочет забеременеть, то я советую вам сделать это, не откладывая в долгий ящик, пока доза ципралекса будет минимальной.
  • отредактировано February 2013
    Здраствуйте,Доктор.С сегоднешнего дня начал принимать Ципралекс(5мг)
    Доктор у меня к Вам один вопрос.У меня всегда был хороший апетит.А на антидеприсантах в виде побочек,в моем случае ,апетит нарастает.Сечас идет череда праздников у меня и везде застолье.Я сейчас вешу 110кг при росте 1 .88.Меня это сильно угнетает при моем состоянии.Были моменты когда я худал до 97 кг и меня это устраивало.Но худал я при помощи таблеток,название Ксеникал(щвейцарский препарат,очень хороший).Я тогда еще занимался спортом.Сейчас ,спортом не могу себя заставить в связи с болезнью.Дабы дальше не поправлятся,могу я попринимать Ципралекс с Ксеникалом.Ксеникал мне выписывал врач.Я читал инструкцию,противопоказий вроде нету.Как Вы считаете доктор Ксеникал не помешает эффекту Ципралекса.Для меня важно не поправлятся,так как я переношу набор веса негативно.Спасибо.
  • отредактировано February 2013
    Сообщите мне, пожалуйста, действующее вещество этого ингибитора аппетита, после этого я скажу вам, сочетается ли этот препарат с ципралексом или же нет.
  • отредактировано February 2013
    Клинико-формакологическая группа
    (препарат для лечения ожирения-ингибитор желудочно кишечных липаз)
    Состав;орлистат,целлюлоза микрокристалическая,карбоксиметилкрахмал натрия(примогель),повидон к 30,натрия лаурилсульфат.
  • отредактировано February 2013
    Можете использовать ципралекс в сочетании с ксеникалом, но я рекомендую вам периодически контролировать протромбиновый индекс.
  • отредактировано February 2013
    Здраствуйте доктор.Допиваю 10 мг и перехожу на 15 мг.Улучшения как и раньше циклические(утро,день,вечер).
    Доктор,дайте пожалуйста ответ на мои вопросы.Вот мне ставят диагноз эндогенная депресия.Хотя читая литературу,эндогенная депресия возникает на фоне безстресовой,спокойной жизни.Хотя моя история жизни и болезни которую я указал в учетной карточке вызывает у меня вопросы.Почему эндогенная,если,что в первом случае в 2002 году у меня были сплошные стресы,что в 2010году тоже самое.Плюс читая форум,я понял,что для развития эндогенной депресии должна быть 1. наследственность 2.условия воспитания и жизни 3.травма головы или нейроинфекция.Наследственность я проверил до 3 колена у Всех свох родных,ничего не выявил,кроме деменеции у моего прадеда,начавшаяся в 60 лет.,воспитание(никакого насильства,спокойная обстановка),ну а травма(возмоно,это когда я упал с велосипеда,я мог ударится головой,но не предать этому значения,в этом паденнии я сильно разбил нос и когда спустя 15 лет я промывал нос от гайморита,мне врач сказала,что у меня не правильно стоит перегородка,нужно со временем делать операцию,хотя нос дышит нормально.)
    Второй вопрос:Эндогенная,рецедивирующая,реккурентная это слова синонимы или нет.Спрашую из-за того ,что за 2 года врачи по разному называли диагноз,используя эти слова.
    Третий вопрос:Насчет мелитора который помог мне после первого раза.Я так думаю,что тогда доктор не приписал мне его на год,тогда все и началось,потом назначение рексетина,золофта которые были не правильно назначены.Прошел длительный срок и депресия получилось долго не леченная.А я на сколько знаю,не леченная депресия долго ,сложнее лечится.
    Четвертый вопрос:Скажите пожалуйста на счет мелипрамина,я задавал выше вопрос,на который Вы ответили ,что на достиженнии на них лечебного эффекта нужно высокие их дозы.А какие это дозы ?
    Извените за вопросы доктор,просто не много запутался,хочется побыстрее выкорабкаратся из этой ямы.
    Спасибо!
  • отредактировано February 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    отвечаю на ваши вопросы:

    вопрос № 1: действительно, для эндогенной депрессии типично появление или развитие рецидива заболевания без особых внешних ( экзогенных ) факторов, хотя, любой стресс, в конечном итоге, может спровоцировать наступление нарушения баланса мозговых нейротрансмиттеров, равновесие которых в период ремиссии довольно хрупкое;

    вопрос № 2: иногда не удается выяснить ни одной из трех упомянутых вами причин, особенно это часто происходит с наследственностью;

    вопрос № 3: рецидивирующая и рекуррентная -это слова синонимы, эндогенное расстройство означает, что заболевание зависит не от внешних факторов ( экзогенных ), а возникает по каким-то внутренним ( эндогенным ) причинам;

    вопрос № 4: забудьте про мелипрамин и больше никогда его не используйте по причине его устарелости и наличия выраженных побочных эффектов, не говоря уже о том, что этот антидепрессант в основном влияет на выработку синаптического норадреналина, который у вас и без того в избытке.

    На 15 мг ципралекса оставайтесь в течение полных двух недель еженедельно сообщая мне о ходе лечения.
  • отредактировано February 2013
    Здраствуйте доктор.Продолжаю принимать по 15 мг.У меня есть три вопроса доктор.
    1.Путешествуя по форуму,читая блоги начинаешь в панике думать,а может у меня не депресия,а психоз или еще,что то по хуже.У меня с детства окр,я так понимаю это тоже невроз.А тут в интернете начитался,что окр похоже на вялотекущую шизофрению и т. д.Критика к навязчивым мыслям у меня есть и всегда была.Вечно капаюсь в интернете ищу сходства,а потом мучаюсь.А при депресии существуют навязчивые мысли?Хотя понимаю,что мне помогают антидеприсанты.
    2.Также читая интернет нахожу статьи,про то,что при длительном использовании антидеприсантов может развится резистентность к ним.
    3.Доктор ,а при эндогенной депресии,я не останусь инвалидом.
    Спасибо за ответы.
  • отредактировано February 2013
    Здравствуйте,

    если бы ваши навязчивости были бы проявлением шизофрении ( а иногда шизофрения дебютирует навязчивостями, но они при этом носят вычурный характер ), то мы бы с вами никогда не встретились в этом форуме, поскольку, вы бы уже полностью развалились, как личность и сидели бы на антипсихотиках, редко покидая бы психбольницу.

    Резистентность к антидепрессантам развивается редко, а кроме того, в настоящее время психиатрия располагает таким разнообразием препаратов этой группы, что вам нечего засорять свою голову такими мыслями.

    Чаще всего инвалидность наступает при тяжелых затяжных формах БАР или тяжелых затяжных формах монополярной депрессии с психотическими симптомами. А пока я не вижу у вас ни первого, ни второго.
  • отредактировано March 2013

    Здраствуйте доктор.Не писал Вам 2 недели.Расказую о моем состоянии на сегодняшний день.
    С 3.03.13 принимаю Ципралекс по 0,5мг,состояние не улучшилось.
    С 8.02 13 принимаю Ципралекс по 0.10мг,состояние не улучшилось.
    С 15.02.13 принимаю Ципралекс по 0.15мг,состояние не улучшилось.
    С 23.02.13 принимаю Ципралекс по 0.20мг.
    С 26.02.13 состояние улучшилось из % соотношения,если 100% это полная ремисия.
    26.02.13.на 70%улучшение.
    01.03.13 на 60%улучшение.
    03.03.13 на 40%улучшение.
    08.03.13 на 20%улучшение.
    11.03.13.на 10%улучшение.
    То есть состояние почему то начало ухудшатся,как и в прошлый раз.Из положительного:1.Чуть-чуть лучше с того момента как начал принимать Ципралекс.2.Сон отменный.3.Навязчивые мысли не много меньше.Тревоги у меня нет и в принципе не было.Хорошо,что у меня свой бизнес.С утра с трудом порешаю дела,а потом сижу дома.Когда попускало,наоборот рвусь на улицу,что-то делать.Доктор ,дайте пожалуйста ответы на вопросы.1.Доктор,почему так происходит,может потому-что депресия затянулась(идет больше 2 лет).Мне говорил оин доктор,что это могут быть забиты синапсы разными антидеприсантами и не дают такого эффекта.Еще доктор,когда в прошлый раз мне доктор преписал МЕлипрамин,он мне ставил диагноз \"невроз в котором еще находится депресия\".Невроз и депресия это разные вещи?
    Доктор,что делать дальше ,жду Ваших указаний.Может антидеприсант для меня слабый?Может надо ложится в больницу?Доктор мне нужно побыстрее выкарабкатся из этой ямы.У меня с мая месяца намечается много работы,а в таком состоянии Вы сами понимаете не до работы.Жду ответа.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    ложиться в больницу вам для лечения нет никакого резона и знаете почему ? Вы лечитесь уже под моим наблюдением в этот раз почти что 2 месяца, а ваше состояние пока оставляет желать лучшего. Лечение вас, а также и диагностика требуют длительного времени, а в стационаре вас просто загрузят нейролептиками и транквилизаторами, \"отупят\" вас ими ( по больничной терминологии это будет означать \" успокоить \" вас и через месяц с \" улучшением \" выпишут ), но уже через несколько дней после отмены транквилизаторов и нейролептиков не самого лучшего качества ваше состояние вернется на круги своя.

    Лечь в больницу имеет смысл только при острых психозах и наличии суицидальных намерений.

    Диагноз, который вам выставил один из ваших докторов \" невроз, в котором ещё находится депрессия \" звучит очень смешно, но, по сути дела, несет в себе верный смысл. Я вам ещё не озвучивал свои размышления по поводу вашего заболевания, но уже сегодня могу это сделать.
    Похоже на то, что вы всё-таки не страдаете чистой эндогенной депрессией, а, скорее всего, каким-то личностным расстройством в рамках которого имеются и депрессивные симптомы. Так что в этом отношении диагноз, озвученный вам тем доктором, имеет под собой основания.

    Почему я говорю об этом ? Дело в том, что если бы вы страдали эндогенной депрессией, то ципралекс в дозе 20 мг вывел бы вас уже из вашего плачевного состояния. А что мы видим вместо этого ?

    26.02.13.на 70%улучшение.
    01.03.13 на 60%улучшение.
    03.03.13 на 40%улучшение.
    08.03.13 на 20%улучшение.
    11.03.13.на 10%улучшение.

    Как будто бы у вас в течение первых 3 дней лечения 20 мг ципралекса наступило значительное улучшение, но, по мере продолжения лечения этой дозой, ваше состояние вновь ухудшилось. При первичной эндогенной депрессии наступившее улучшение сохраняется, а не тает, как утренний туман в полдень.

    Далее вы пишите: \" То есть состояние почему то начало ухудшатся ,как и в прошлый раз \". Это означает, что это не случайность, это уже система.

    Но пока у меня нет достаточных оснований уверенно говорить о том, что у вас нет первичной депрессии, по крайней мере, до получения результатов лечения комбинацией, состоящей из двух антидепрессантов.

    Итак, мое предложение вам: выберите из всех доз ципралекса, которые вы принимали в этот раз ( 2.5, 5, 10, 15, 20 мг ) ту из них, на которой ваше самочувствие было самым идеальным и к ним добавьте антидепрессант класса SSNRI - венлафаксин ретард в начальной дозе 75 мг. Через неделю доведёте дозу венлафаксина ретард до 150 мг. Ну а дальше решим по обстоятельствам.

    Если на комбинированной терапии из двух АД ( ципралекс и венлафаксин ретард ) у вас не наступит ремиссия, то мне придется пересматривать диагноз вашего заболевания с последующим изменением лечебной схемы.

    Я понимаю ваше желание \" побыстрее выкарабкатся из этой ямы \", но, к сожалению, ни пребывание в больнице, ни попытки ускорить процесс выздоровления без точного понимания природы вашего заболевания и соответствующего подбора оптимальной лечебной схемы, не приведут к быстрому успеху. Процесс терапии душевных расстройств время затратный даже при точно установленном диагнозе заболевания, а что уже говорить о случаях, в которых возникают сомнения в правильности выставленного диагноза.

    Так что наберитесь терпения и продолжайте лечение, не обязательно под моим наблюдением. Выбор врача должны сделать вы сами.

    Ваши синапсы не забиты разными антидепрессантами, так как они очень быстро покидают организм после прекращения лечения, да и в синапсах скапливаются не антидепрессанты, а нейротрансмиттеры, которые продуцируются с помощью этих препаратов.

    Отсутствие стабильного лечебного эффекта у вас можно объяснить двумя причинами:

    а) неправильно выбранными препаратами и их дозами, в случае, если вы страдаете первичной депрессией;

    б) нормальным содержанием в синапсах нейротрансмиттеров, если вы страдаете не депрессией, а, как оригинально выразился по этому поводу ваш доктор, \" неврозом, в котором еще находится депрессия \".

    Вот выяснением этого вопроса мы с вами сейчас и занимаемся.
  • отредактировано March 2013
    Здраствуйте доктор!
    Спасибо за содержательный ответ.Заказал венлафаксин ретард,единственно,что интересует это прозводители.У нас их два:кипр и венгрия.Подскажите какой лучше?Доктор еще один вопрос.Если полагать,что у меня не чистая эндогенная депресия,то почему в самый вервый раз мне помог МЕЛИТОР,а в последствии нет,это же тоже антидеприсант?Я принимаю Ципралекс в 11,00,а во сколько принимать венлафаксин?
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    лучше берите венгерский венлафаксин в ретардированной форме. Что производит Кипр, я просто не знаю, но, судя по тем плачевным результатам в экономике и финансах, которые киприоты сейчас имеют, думаю, что и качество их медикаментов такое же, как и их финансы.

    Вы можете принимать 20 мг ципралекса и 75 мг венлафаксина ретрад вместе утром.

    Что касается вальдоксана, в первый раз он вам помог, но при повторном его использовании он оказался бессильным.

    Вопрос о наличии у вас \" чистой \" или \" нечистой \" депрессии мы сможем решить исключительно по результатам проводимого вам лечения. Жду от вас через неделю сообщения о достигнутых вами результатах терапии на комбинации ципралекса 20 мг с 75 мг венлафаксина ретард.
  • отредактировано March 2013
    Здраствуйте доктор!
    Как Вы и говорили я добавил венлафаксин.Сперва неделя по 0.75 мг и 3 дня по 0,150мг,лучше не стало.Два дня чувствовал себя совсем плохо,сегодня получше.К вечеру состояние всегда улучшается.
    Доктор,я уже писал в своей истории болезни какие препараты я принимал,но еще раз повторюсь.
    1.Мелитор-он мне помог,второй раз нет.
    2.Рексетин по 1 табл,не помог.
    3.Золофт по 1 табл,не помог.
    4.Миртазапин по 0,45 мг не помог.
    5.Ципралекс по 20 мг,2 раза эффект был,но не долгий,а вообще все написано выше.
    6.Мелипрамин по 0.50мг 2 раза в день не помог.
    7.Венлафаксин.
    Доктор может это резистентность?Когда же мы найдем мой препарат.
    Доктор жду Ваших указаний,что делать дальше.
    P.S.Доктор,а какой можно принимать транквилизатор когда совсем плохо.Жду ответа.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    говорить можно о двух причинах \" резистентности \" к лечению вас антидепрессантами:

    а) неверно выставленный диагноз вашего душевного расстройства;

    б) истинная резистентность к антидепрессантам.

    Обе причины требуют изменения лечебной стратегии, а именно, добавления препаратов, принадлежащих к другим классам антипсихотиков ( один из нормотимиков, как противосудорожного, так и нейролептического ряда ).

    Пока я прошу вас продолжить лечение комбинацией антидепрессантов по следующей схеме ( утром 20 мг ципралекса + 75 мг венлафаксина ретард и вечером 75 мг венлафаксина пролонг ) в течение ещё одной недели.
  • отредактировано March 2013
    Здраствуйте доктор.
    1.Состояние пока не изменилось.
    2.Скажите доктор,а от рекурентной депресии вообще вылечиваются,потому как читая интернет ,вычитал,что это инвалидность.
    3.Доктор не пора ли нам изменить или диагноз или стратегию лечения,а котором Вы писали в предыдущем топике.
    Жду ответа.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    время изменить диагноз, а с ним и стратегию лечения, уже пришло, поскольку ваше заболевание абсолютно не реагирует на такую мощную комбинированную терапию, состоящую из двух препаратов ( 20 мг эсциталопрама и 150 мг венлафаксина ретард ).

    Обычно, если речь идет об эндогенно обусловленной депрессии или тревоге, на таком лечении ваше самочувствие, как минимум, должно было хотя улучшиться, но, к сожалению, этого не произошло.

    Поэтому, мне необходимо решить вопрос о характере резистентности у вас, идет ли речь об истинной резистентности или же это псевдорезистентность ( неправильно выставленный диагноз заболевания и поэтому и отсуствие лечебного эффекта ).

    Сделать это можно двумя путями:

    а) более короткий - проведение диагностической беседы в скайпе и, в зависимости от её результатов, проведение адекватной медикаментозной коррекции;

    б) более длительный путь ( в слепую или методом diagnosis ex juvantibus ), путем добавления аугментационных препаратов ( одного из стабилизаторов настроения противосудорожного или/и нейролептического ряда к выбранной вами самой оптимальной дозе/ дозам антидепрессантов).

    Жду от вас сообщения о выбранном вами варианте проведения диагностики вашего расстройства.
  • отредактировано March 2013
    Здраствуйте доктор.Я не когда не пользовался скайпом,но за два дня купил камеру и пригласил програмиста и он мне обьяснил более менее ,что такое скайп.Я так понимаю Вы должны дать мне свой логин или номер и определится,когда (дата,время)я могу к Вам позвонить.В предыдущем топике Вы написали два пути дальнейших действий.Я выбрал первый(то есть короткий путь)как на Ваше усмотрение,этот путь эффективней,чем путь номер два.
    Жду ответа когда и в какое время нам связатся по скайпу.
  • отредактировано April 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    я всегда провожу лечение и диагностику следующим образном:

    а) выставляю предварительный диагноз заболевания на основании информации, полученной в учетной карточке пациента;

    б) согласно выставленному диагнозу назначаю и провожу терапию;

    в) если, как в вашем случае, медикаментозная терапия ( монотерапия ципралексом, комбинация ципралекса с одним из антидепрессантов другого класса ) не приводит к лечебному успеху, я предлагаю больному провести одну, уточняющую диагноз его заболевания, беседу в скайпе и, после уточнения диагноза, провожу коррекцию лечения.

    В вашем случае, я вначале предположил наличие у вас тревожно-депрессивного расстройства, но после того, как терапия ципралексом в качестве монотерапии, а затем и в комбинации с венлафаксином не привела к существенному улучшению вашего самочувствия, начал подозревать, что, кроме тревожной депрессии, у вас, похоже на то, имеется ещё какое-то коморбидное душевное заболевание, которое и не позволяет вам добиться выздоровления или же, вы вообще не страдаете эндогенной депрессией, а она у вас существует в рамках другого душевного расстройства, как вторичные проявления.

    Вот поэтому я и предложил вам провести одну беседу в скайпе.

    Как это сделать ?

    а) вы оформляете одну беседу в скайпе и активируете её;

    б) затем вы шлёте запрос на мой скайпе-адрес ( george452 ) и я даю вам разрешение видеть мой статус там;

    в) затем вы заказываете в чате скайпе или в форуме амбулатории удобные для вас дату и время ( московское ) беседы. Беседы в скайпе проводятся дважды в неделю ( по вторникам и субботам ).
  • отредактировано April 2013
    Здраствуйте доктор,давно не общались.Я оформил одну беседу в скайпе.Если Вас устроит хочу пообщатся с Вами во
    вторник(16.04.13.),в 18.00(московское время).Жду ответа.
  • отредактировано April 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    договорились, звоните мне во вторник, 16 апреля 2013, в 18:00 мск. Только зарегистрируйтесь в моем скайпе-списке.
  • отредактировано April 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    по результатам сегодняшней беседы в скайпе я вынужден пересмотреть диагноз вашего расстройства и отказаться от предварительно выставленного вам диагноза рецидивирующая депрессия и заменить его на диагноз биполярного аффективного расстройства ( БАР ) - циклотимия с rapid cyclyng.

    В связи с изменением диагноза вам придется изменить и лечебную схему. При этом речь идет о добавлении к 5-10 мг ципралекса в фазе депрессии оксапина в дозе 150 мг в сутки по 75 мг дважды в день и, в случае необходимости одного из нормотимиков нейролептического ряда ( арипипразоль в дозе 2.5-5 мг или же сероквель в дозе 100 мг на ночь ). В случае появления гипоманиакальной фазы, ципралекс отменяется, а доза нейролептика увеличивается до 10-15 мг в случае арипипразоля и 200 мг в случае сероквеля.
  • отредактировано April 2013
    Здраствуйте доктор.Прочитал Вашу ссылку про циклотимию и нашел одно не совпадение с моим
    диагнозом.Цитирую\"Эпизоды мании либо клинической депресии исключают диагноз циклотимии\".А у меня доктор как мы
    решили ,именно тяжелая депресия(клиническая).Что Вы думаете по этому поводу.
  • отредактировано April 2013
    То, что вы прочитали, не совсем верно, при циклотимии и проявления депрессии, и проявления мании/гипомании не достигают тех степеней выраженности, которые имеют место при маниакально-депрессивных состояниях I и II типов.

    У вас так и происходит, а то, что я назвал эндогенностью, а вы тяжелой депрессией, а речь при этом идет о ностальгии или тоске с оттенком душевной боли, которые, как раз и говорят в пользу наличия у вас эндогенного аффективного заболевания, совсем не говорят в пользу тяжелой депрессии ( вы продолжаете работать, у вас при этом нет суицидальных мыслей, etc ).

    То же самое касается и противоположной депрессии фазе ( ваши слова, что при этом состоянии \" я просто летаю \", появляются новые бизнес идеи, все хорошо и приятно ), она у вас не достигает ни степени гипомании, ни выраженности мании, что и позволяет мне сегодня говорить о том, что вы страдаете биполярным аффективным расстройством типа циклотимии с быстрой сменой фаз, что, правда, не исключает того, что в будущем у вас могут появиться и эпизоды настоящей мании или гипомании.

    Для меня несомненно одно, что вы страдаете эндогенным аффективным расстройством биполярного типа ( циклотимией ), с быстрой сменой фаз ( rapid cyclyng ), которое и необходимо лечить в фазе депрессии небольшими дозами антидепрессанта в комбинации с одним из атипичных нейролептиков и одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда, а в фазе аффективной приподнятости тем же нейролептиком, но в более высокой дозе и тем же нормотимиком противосудорожного ряда с тем, чтобы предотвратить переход одной фазы в другую. В фазе аффективной ажитации антидепрессант отменяется.

    Я высказал вам свое мнение по поводу вашего заболевания и вашего дальнейшего лечения. Само собой разумеется, что вы можете проконсультироваться с другим специалистом. В психиатрии есть такое понятие, как катамнез, данные которого либо подтверждают, либо опровергают первоначально выставленный диагноз заболевания.
  • отредактировано April 2013
    Здраствуйте доктор.Доктор у меня три вопроса.1.По поводу тяжелой депресии,что говорит в ее пользу в моем случае.Я
    имел ввиду чувство тоски соизмеримой с сильной физической болью,особенно по утрам,чередуясь иногда
    перерывами,так в эти моменты приходит на ум мысли,как долго это можно терпеть и смысла жизни.Когда ты лежишь и
    нечего не можеш с этим поделать.Когда ты лежишь и ждешь когда наступит ночь,а сним возможность отключится.А
    насчет работы он носит двух часовый рабочий день и то с бешенными усилиями.Поэтому я думаю,что это клиническая
    депресия.2.Доктор скажите пожалуйста,а то я забыл спросить в скайпе,а в Вашей практике были больные резистентные
    к антидеприсантам.3.Насчет Веллбутрина,который Вы хотели назначить сразу,хороший препарат из Вашей практики.А
    еще последний вопрос,я звонил в аптеку и узнавал за оксапин и арипипразоль,а они говорят ,что таких препаратов не
    слышали.Может в Украине у них другое название?Спасибо за ответы.
  • отредактировано April 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    что такое клиническая или субклиническая форма депрессии ? Это степень выраженности симптомов. При субклинической депрессии симптомы выражены в незначительной степени и больной даже может не подозревать о том, что он болен депрессией.

    А при клинической депрессии больной уже понимает, что он болен и уровень его страданий довольно выражен.

    В этом смысле вы страдаете клинической депрессией. Кстати, наличие у вас тоски/ностальгии говорит в пользу того, что ваше аффективное расстройство носит эндогенный/меланхолический характер и вызвано оно внутренними, а не внешними факторами.

    Хорошо, если вас не устраивает диагноз циклотимии, то в этом случае будем с вами говорить о биполярной депрессии.
    Разница между циклотимией и биполярным аффективным расстройством I и II типа заключается только в степени тяжести, как депрессивных так и маниакальных/гипоманиакальных симптомов. Чтобы было понятней, скажем так, что циклотимия - это легкое проявление БАР, хотя структура и природа у них одни и те же.

    В моей личной практике резистентные формы, как депрессий, так и биполярных аффективных расстройств встречались очень и очень редко. Хотя скажу вам честно о том, что биполярные и монополярные формы эндогенных аффективных расстройств меланхолического типа лечатся намного сложней, чем тревожные формы аффективных расстройств.

    Что касается веллбутрина, то этот селективный ингибитор обратного захвата допамина и норадреналина особо подходит для лечения как раз меланхолических или апато-заторможенных форм депрессий, поэтому, вам имеет смысл уменьшить дозу ципралекса до 2.5-5 мг и добавить к ним 150-300 мг веллбутрина.

    Одновременно с этими изменениями в лечебной схеме антидепрессантов, вам имеет смысл добавить к этой комбинации антидепрессантов, если на ней вам не станет лучше, арипипразоль, который у вас в Украине продается как АРИП. Оксапин пока не будем использовать.

    Итак, если вы намерены продолжить лечение под моим наблюдением, то вы уменьшаете утреннюю дозу эсциталопрама до 2.5-5 мг и добавляете к ним вначале 150 мг веллбутрина. На этой лечебной схеме вы остаетесь в течение 10-14 дней, затем сообщаете мне о достигнутых вами на ней лечебных результатах. В случае необходимости, увеличите дозу веллбутрина до 300 мг и через 7-10 дней сообщите мне о результатах лечения.

    На следующем этапе, если в этом у вас возникнет необходимость, то добавите к оптимальной для вас комбинации препаратов и их доз атипичный нейролептик арипипразоль ( арип ).

    Кстати, ознакомьтесь в форуме с топиком под названием \"апато-заторможенная депрессия\" и вы увидите в каком направлении идет терапия апато-заторможенных депрессивных расстройств, якобы резистентных к медикаментозной терапии.
  • отредактировано May 2013
    Здравствуйте доктор.Только сейчас активировал абонемент.Я хочу продолжить лечение под Вашим
    наблюдением.Расскажу вкратце состояние моих дел за последний месяц.Доктор сразу скажу мнение о моем
    диагнозе.То что Вы поставили диагноз,я цитирую\"наличие у Вас тоски/ностальгии говорит в пользу того,что ваше
    аффективное расстройство носит эндогенный/меланхолический характер и вызвано оно внутренним,а не внешними
    факторами\"я полностью с Вами согласен.А вот насчет БАР доктор нет и вот почему.Я был в Харькове,две недели назад
    в одном в Украине институте психиатрии.Там я пробыл неделю в отделении по депресиям.Там я находился по
    знакомству и меня вела опытный врач с многолетним стажем.Там я сдавал кучу тестов и всяких програм.Я ей
    расказывал течение болезни на протяжении 3 лет.Она ставит мне диагноз ОКР с коморбидной реккурентной
    депресией.А БАра она у меня не видит.И я сам доктор прочитав интернет с кучей примеров БАРА не нахожу совсем
    сходства.Когда мы общались по скайпу,где Вы изменили мой диагноз мои слова цитирую\"я просто летаю,появляются
    новые бизнес идеи,все хорошо и приятно\"носят не маниакальный и гипоманиакальный характер.Я бы сказал,что эти
    слова мной завышены и носят они характер обычного состояние нормального человека.Доктор также я обратился к
    двум врачам которые вели меня в моем городе два года и видели меня все это время,сказали,что у меня нет
    БАРА.Понимаете доктор,я готов и сам изменить диагноз,но все факторы против этого.Но насчет диагноза с которым Вы
    мне писали ознакомится с топиком\"апато заторможенная депресия\"или меланхолическая депресия я ознакомился и
    склоняюсь,что Вы правы насчет меланхолической депресии,единственно в Википедии я вычитал,что при
    меланхолической депресии сильно теряют в весе,а у меня этого не происходит.Мое состояние на сегодня.Помните я
    говорил,что прокапался месяц назад;глутаргин,витамины группы B и т. д.и опять мое состояние немного процентов на
    50-60 стабилизировалось,но с переменным успехом.Бывало пол дня нормально,пол дня плохо и так вес месяц.И вот к
    концу апреля началось опять ухудшение.Мне кажется все это говорит о реккурентности.Также доктор Вы сказали,что
    надо купить препарат Веллбутрин и я его заказал,ждал 2 недели,а также Ципралекс.Тепер жду Ваших указаний насчет
    дальнейшей схемы лечения.
    p.s.Доктор дайте пожалуйста ответ на вопросы.
    1.Доктор обьясните,чем отличается Веллбутрин от других антидеприсантов.
    2.Как Вы считаете,мненужно чистить печень,а то как я понял со слов местных докторов и врача из Харькова,что
    при долгом принятии антидеприсантов засоряется печень и синапсы.Есть даже метод при резистентности резкого
    обрывания приема лекарств и очищении организма.
    3.Скажите доктор,а антидеприсанты или нейролептики влияют на потенцию.
    Жду ответа.
  • отредактировано May 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    не всё так просто, как об этом вам сказали в Харькове. Такие частые смены вашего состояния от плохого к хорошему и наоборот совсем не свидетельствуют в пользу рецидивирующей депрессии, тем более, что такие смены у вас происходят на фоне длительного приёма одних и тех же доз антидепрессантов, что не типично для рецидивирующего депрессивного расстройства.

    Рецидивирующая депрессия характеризуется следующим: на лечебной дозе одного или нескольких антидепрессантов достигается ремиссия, которая сохраняется в течение всего периода приёма лечебной дозы или доз комбинационных препаратов. После прекращения лечения через определенное время может наступить рецидив заболевания.

    А что же происходит в вашем случае ? Вы принимаете антидепрессант или комбинацию из двух препаратов и вам становится лучше. Вы продолжаете лечение теми же препаратами и их дозами, на которых ваше самочувствие улучшилось/нормализовалось и при этом у вас происходит вначале ухудшение вашего самочувствия, которое на тех же самых дозах через пару недель улучшается само по себе.

    Где же тут рецидивирующая депрессия ? На рассмотрение приходит лишь частая смена фаз ( назовем её фазой хорошего и плохого самочувствия или по научному, rapid cycling ). Скорее можно говорить у вас о наличии биполярной депрессии.

    Да и дело тут не столько в диагнозе, как в том, как стабилизировать ваше состояние. Так что для меня лично, заключение, которое вам сделали в Харькове на основании наблюдения за вами в течение 2 недель, не имеет никакого решающего значения. Решающее значение для меня имеет стабилизация вашего состояния. А то, что вы вновь вернулись ко мне, обозначает лишь одно, что и в Харькове вам так и не смогли помочь и от того, что вам в Харькове был выставлен диагноз рецидивирующего депрессивного расстройства, а я предполагаю то, что вы страдаете биполярным депрессивным расстройством с быстрой сменой фаз, для вас лично мало что кардинально изменило. Вам, как было нехорошо, так и продолжает оставаться плохо.

    Так что давайте пока отложим в сторону споры о диагнозе вашего заболевания, а лучше сконцентрируемся на вашем лечении.

    Итак, новая лечебная схема для вас предусматривает использование двух комбинационных антидепрессантов ( ципралекса и веллбутрина ), причем, оптимальную для вас дозу ципралекса вы должны будете определить сами по своим собственным ощущениям. Что я имею в виду ? Я прошу вас мне сообщить о том, на какой из 4 доз ципралекса ( 5, 10, 15, 20 мг ) ваше самочувствие было самым оптимальным и к ней добавить вначале 150 мг веллбутрина.

    Затем, в зависимости от того, как пойдут ваши дела на этой комбинации препаратов и их доз, возможно, что придется довести дозу веллбутрина до 300 мг в сутки. Ну а дальше у вас останется ещё несколько терапевтических возможностей, а именно, добавление к комбинации оптимальных для вас доз ципралекса и веллбутрина последовательно одного из четырех атипичных нейролептиков ( арипипразоля, сероквеля, оланзапина и амисульприда ) и выбрать из них самый оптимальный для вас препарат в самой оптимальной дозе и на этом я исчерпаю все свои медикаментозные лечебные возможности.

    У вас останется лишь проведение электросудорожной терапии и наблюдение вас другим специалистом. Два последних варианта возникнут лишь в том случае, если мне не удастся с помощью двойной или тройной медикаментозной комбинации вывести вас из вашего болезненного состояния.

    Вот так я вижу ваш лечебный план на ближайшее время.
  • отредактировано May 2013
    Здраствуйте доктор.Самое лучшее самочуствие у меня было на ципралексе 20мг.Когда принимать этот препарат вместе с
    Веллбутрином с утра или вечером и в какой дозе.
  • отредактировано May 2013
    Да,доктор Вы правы какой бы не был диагноз главное подобрать правильное лечение.
    Доктор ,дайте ответ на пару вопросов.
    1.Доктор,что Вы думаете про некоторую особенность ,которую я заметил у себя.
    В 2002году у меня уже был эпизод с депресией,мне было очень плохо,но я таблеток не принимал.И тогда за год
    депресия сама прошла.В 2011 году когда я принимал рексетин,мелитор,а они мне не помогли я оборвал лечение на
    2месяца и не чего не принимал депресия опять прошла.Но потом через три месяца возобновилась.Потоп два раза я
    прокапывался не начиная пить таблетки и мне опять легчало.Доктор прошу отнестись с пониманием над моей
    дотошностью в этом вопросе.Во всех этих случаях мне легчало когда я перестовал принимать таблетки или как я
    говорил прокапывался.Скажите пожалуйста Ваше мнение на этом моменте.Я считаю ,что в этом ,что-то есть.
    2.Доктор,скажите пожалуйста Ваше мнение,есть ли у меня шансы на этой кобинации препаратов достичь ремисии ,а
    то доктору у меня начали опускатся руки.
    3.Доктор и последний вопрос,может это какае-то мистика со мной происходит,просто не знаю,что думать,дома меня
    не сильно понимают,говорят,что даже шизофрения лечится,а ты не можешь вылечить какуе-то депресию.Извените
    доктор за каламбур,но реально кроме Вас и мамы с папой не с кем вылить душу.
    Очень жду Ваших ответов.
  • отредактировано May 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    если ваше состояние было самым комфортным на 20 мг ципралекса, то продолжайте принимать ципралекс в этой дозе и дальше утром, добавив к ним 150 мг веллбутрина. Через неделю такого лечения, пожалуйста, дайте мне знать о своих делах. А теперь отвечаю на ваши вопросы:

    1) многие душевные расстройства, особенно тревожные и депрессивные, иногда заканчиваются спонтанной ремиссией, которая также спонтанно затем переливается в очередной рецидив. Такое течение этих заболеваний довольно часто имело место в до лекарственную эру. Это и была рецидивирующая депрессия, которой на медикаментах не должно быть. Она на медикаментах либо исчезает, либо же течет постоянно и тогда говорят о резистентной к действию медикаментов депрессии.

    Проблема у вас в том, что, как мне кажется, до сих пор у вас, все принимаемые антидепрессанты, в том числе и так любимые вашими докторами, но абсолютно бесполезные для лечения депрессии капельницы, по сути дела, не оказывали на вас лечебного действия ( об этом я подробно говорил в своем предыдущем посте ). Все ваши ухудшения и улучшения состояния, по сути дела, происходили спонтанно и не зависимо от того принимали ли вы лекарства или же нет.

    Так что, почему у вас так происходит пока не совсем ясно, но в этом, действительно, \"что-то\" есть. Но это \"что-то\" лежит не в рецидивирующем депрессивном расстройстве, диагноз которого вам, так запросто и бездумно выставили в когда-то крупном научном центре Украины, а сегодня заштатном периферийном научном учреждении.

    Объяснить я это могу лишь одним, а именно, не капельницами или антидепрессантами, а особенностями внутренней динамики вашего заболевания;

    2) ответить вам точно на этот ваш вопрос без того, чтобы проверить новую лечебную схему/схемы на практике, я не могу, но её/их я запланировал вам не просто так, как говорят \" с бухты барахты \", а исходя из результатов вашего предыдущего лечения.
    Более того, у вас остается ещё один вариант последующего лечения, о котором я также подробно писал в своем предыдущем посте. Речь идет об аугментации действия АД нейролептиками. Понимаете, сидеть и ждать \" у моря погоды \" не принесет вам ничего, необходимо действовать и использовать все имеющиеся в нашем с вами распоряжении средства.

    Что вам в этом направлении до сих пор делали ? Все твердили бездумно, как попки, одно и тоже,- рецидивирующая депрессия, рецидивирующая депрессия, а почему она так плохо поддается терапии, никого по сути дела не интересовало и не интересует.

    И знаете почему так ? Всё очень просто, вы не простой, а очень сложный/трудный пациент и с вами необходимо много и тяжело работать и думать, до предела напрягая серое вещество мозга, а это никому не интересно, куда проще сказать рекуррентная депрессия, скачать деньги и с глаз долой и с сердца вон.

    Руки у вас не должны опускаться, хотя, если вы так этого хотите, вы можете прекратить подбор оптимальных для вас антидепрессантов и их комбинаций с аугментационными препаратами и периодически капать себе внутривенно, черт знает что, что капают при обезвоживании или интоксикациях и нигде в мире больше для лечения рекуррентной, да и простой депрессии, не используется;

    3) никакой мистики с вами не происходит, да и депрессия у вас совсем не \" какая-то \", а что касается шизофрении, то это также полная ерунда, что говорят вам ваши близкие, шизофрения то лечится, но, к сожалению, не излечивается и имеет перманентную тенденцию к прогрессированию и постепенному развитию слабоумия, даже на фоне постоянного лечения нейролептиками, которые, хотя и тормозят развитие слабоумия, но полностью остановить его не в состоянии. Больные шизофренией -совершенно несчастные люди и я им искренне сочувствую !

    Вам же можно помочь, но для этого необходимо долго подбирать оптимальные для вас варианты лечения. Поэтому, я прошу вас о терпении и не терять надежды !
  • отредактировано May 2013
    Спасибо за поддержку!Доктор Вы человек с большой буквы.Веллбутрин приходит 6 числа и сразу начинаю принимать
    препараты.
  • отредактировано May 2013
    Ну и замечательно, Андрей, как говорится в одной известной советской песне: \" кто хочет, тот добьется, кто ищет тот всегда найдет \".
    Пишите.
  • отредактировано May 2013
    Доктор,я извеняюсь еще пару вопросов.
    1.А скажите доктор из Вашей практики при депресии бывают навязчивые мысли как у меня,а потом проходят при
    исчезновении депресии,как это происходит с моем случае.
    2.И второй вопрос,мысль та которая меня посетила,что у меня то с детства окр ,но без депресии оно не мешает мне
    жить,может именно оно(окр) дает какой-то ступор в лечении депресии.
    Спасибо.
  • отредактировано May 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    в рамках депрессивных расстройств часто бывают и навязчивые представления и действия, но они не так злокачественны, как при чистом навязчивом расстрйостве. Кроме того, то, что навязчивости исчезают с исчезновением симптомов депрессии также льет воду на мельницу моего высказывания.

    Навряд ли навязчивости детского возраста мешают терапии, тем более, что они ( навязчивости) хорошо реагируют на ципралекс, не говоря уже о том, что не они мешают вам в основном жить, а апатия, безрадостность, астения, заторможенность и душевная тоска в период пика депрессивного шуба.

    Андрей, прекратите морочить себе голову, лучше настройтесь на новые лечебные схемы и верьте в то, что на одной из будущих лечебных комбинациях вам станет хорошо, как, например, больному Михаилу из топика \" апато-заторможенная депрессия \".
  • отредактировано May 2013
    Здраствуйте доктор.ТОлько сегодня получил Веллбутрин из-за праздников которые длились у нас в Украине почти
    11дней.Доктор в кратце опишу свое состояние на сегоднешний день.Последние три дня у меня наоборот присутствует
    ярко выраженная тревога,такого у меня давно не было.Правда случилось это после стреса(скандала с женой),обычно у
    меня тревоги не возникало,а было чувство безнадежности и т.д.Скажите доктор завтра начинаю прием Веллбутрина с
    Ципралексом.Скажите доктор ничего не надо менять в связи с тревогой.И еще доктор ,я 19 числа улетаю в другую
    страну,а перелет и смена обстановки действует на меня не очень,как мне быть эти семь дней,это как раз будет конец
    первой недели лечения ,а вдруг ухудшение,а я без Вашей помощи и связи,что посоветуете доктор.
  • отредактировано May 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    в связи с тем, что вас не будет дома в течение недели, воздержитесь пока от добавления к ципралексу веллбутрина. Сделаете это после возвращения домой, согласно поговорке, что \" на переправе, лошадей не меняют \".

    Продолжайте пока терапию 20 мг ципралекса и, в случае сохранения тревоги, добавьте временно к нему 75-150 мг прегабалина ( лирики ) или же 50-100 мг стрезама.
  • отредактировано May 2013
    Здраствуйте доктор.Пока не понятно с поездкой и я начал принимать Веллбутрин с Ципралексом,а именно 150мг первого
    и 20 мг второго.Единственное отличие от моего прежнего состояния,на данный момент я чувствую сильную тревогу и
    страх.Выпил гедозепам он мне раньше всегда помогал(100мг)эффета почти нет.Вы написали про лирику и стрезам,но я
    куплю их только завтра.
    1.доктор скажите пожалуйста может ли так поменятса,например апатия на тревогу и страх при моей депресии.
    2.Доктор по поводу гедозепама,почему он не помогает или лирика и стрезам будут посильнее гедозепама.
    И еще тревога и страх появились до приема препаратов,поэтому они здесь не причем.
  • отредактировано May 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    это хорошо, что тревога и страх у вас в последние дни не связаны с первым приёмом веллбутрина и появились у вас ещё до начала лечения веллбутрином.

    Ответить на ваши вопросы я пока не могу по понятным причинам, ваше заболевание пока ещё остается в некотором смысле загадкой для меня. Обождем и посмотрим, как пойдут ваши дела на комбинации антидепрессантов дальше.

    Что касается выраженности противотревожного эффекта гидазепама, стрезама и прегабалина. С моей точки зрения, их можно разместить в следующем порядке: гидазепам, прегабалин, стрезам. Кардинальное отличие их в одном, гидазепам - бензодиазепиновый транквилизатор с риском возникновения зависимости от него, а два последних анксиолитика таким свойством не обладают, как минимум, по заявлению их производителей.

    Через неделю лечения 20 мг эсциталопрама с 150 мг веллбутрина, пожалуйста, дайте мне отчет о вашем состоянии.
    дело не одного дня, поэтому, во-первых, прошу вас соблюдать терпение, а во-вторых, не отчаиваться. У нас с вами имеется ещё довольно много медикаментозных возможностей нормализовать ваше состояние и с их помощью разобраться в тонкостях вашего душевного расстройства.
  • отредактировано May 2013
    Добрый вечер доктор.Все таки мне приходится улетать 19числа,а вернусь 26.Прошло три дна после приема Ципр и
    Велб.Мои ощущения;Повышенная тревожность,пью гедозепам,но он почемуто не действует,может попробовать лирику
    так она слабее и еще пропал вообще апетит.Из положительного меньше стало навязчивых мыслей.Доктор я может быть
    не летел в Италию,а продолжал лечится,но жене очень нужно мое присутствие.Что посоветуете в связи с полетом,может
    Веллбутрин так адаптируется в организме.Жду Вашего ответа,так как завтра у Вас работа в скайпе.И еще доктор с утра
    очень тяжело,а к вечеру попускает.
  • отредактировано May 2013
    Здравствуйте, Андрей,

    я думаю, что вы можете продолжить лечение ципралексом в комбинации с 150 мг веллбутрина и дальше; в случае, если в отпуске тревога будет здорово мешать вашему отдыху, прекратите приём веллбутрина. Если же после отмены веллбутрина ваше состояние ухудшиться по сравнению с периодом, когда вы принимали комбинацию препаратов ( 20 мг ципралекса с 150 мг веллбутрина), то в этом случае возобновите лечение веллбутрином.

    Желаю вам хорошего отдыха и полета !
  • отредактировано May 2013
    Здраствуйте доктор.Я прилетел с Италии.Докладываю о своем самочуствии.Как я уже писал я начал принимать
    ципралекс 20 мг и 3 дня Веллбутрина,но потом я его отменил в связи с тревогой.Но я следовал Вашему совету если
    состояние не изменится начать опять принимать Веллбутрин.Мое состояние не поменялось и я начал принимать
    Веллбутрин с 21.05 и пренимаю его по сей день.Мое состояние в И талии я могу расценивать как 60 на 40 в процентном
    отношении.Первое это плохое,а второе это положительное.Что я имею введу первые дни например я чувствовал себя
    например с утра до обеда плохо,потом состояние стабилизировалось.А последние дни состояние было хорошее.Когда
    улетал может из-за двойного перелета потом ночь не спал ,долгая дорога с аэропорта домой мое состояние
    ухудшилось.Сейчас чувсвую себя может процентов на 10 лучше от исходного.Значит подитожу ципралекс я принимаю 10
    дней,а веллбутрин 7 дней.Жду Ваших указаний.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.