Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Надежда только на вас!!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,дорогой Доктор!!С наступившим Вас Новым годом и Рождеством!Удачи вам и вашей амбулатории,здоровья и всех благ!Принимайте бедолагу в ряды пациентов.Активировал форумный абонемент и жду указаний...
С уважением,Дима...
С уважением,Дима...
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и прихожу к следующему заключению, на основании вашей наследственности ( ваша родная сестра и вы в возрасте 21 года страдали навязчивым расстройством, причем вы даже по этому поводу лечились стационарно в ПНД, ваш папа в молодости страдал тревожно-фобическим расстройством, а ваша бабушка по материнской линии в свое время также лечилась в психбольнице ), а также симптомов, которые вы описали в своей истории болезни, что вы, с мая 2011 года страдаете тревожно-депрессивным расстройством с агорафобией и прочими фобиями.
Я предлагаю вам пролечиться одним из следующих антидепрессантов на ваш выбор ( эсциталопрам - ципралекс, селектра, элицея-, циталопрам, сертралин, пароксетин ).
Жду от вам сообщения о выбранном препарате.
И ещё один деликатный вопрос, вы случайно не пользователь под ником \" Danny \" ? Читая вашу историю болезни, ваши паспортные данные, город проживания и IP-адрес я нашел очень много общего с пациентом под именем \" Danny \", с которым у меня произошел недавно конфликт. Читать здесь: http://www.psychoambulanz.ru/vt.php?t=269099785
Зашел по ссылке - общего и правда много и город тот же,правда родился я в норильске...Но я -это я.Когда я стану кем то другим мне уже точно надо будет опять в психушку(шучу...)Что касается IP-адреса и прочего я в этом полный профан и в инет я захожу из интернет - кафе,(с момента приезда в Брянск своим интернетом еще не обзавелся)может поэтому такая путаница я не знаю.Кстати историй похожих на мою на форуме обнаружил много.И конфликтов у вас было достаточно.А вообще конфликты это конечно печально...
Что касается препарата, то я предпочитаю назначать эсциталопрам ( ципралекс, селектру, элицею ). Первый препарат -оригинальный и дорогой, два последних- генерика и в два раз дешевле первого.
Схема подбора лечебной дозы эсциталопрама: 2.5 мг - 5 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - максимальная доза этого антидепрессанта.
Прошу вас один раз в неделю писать мне отчёты о ходе терапии. При необходимости - пишите чаще.
И ещё: в схеме приема вы написали 2,5 мг - 5дней.Просто везде вы пишите что 7 дней?так 5 или 7?жду ответа спасибо!!
эсциталопрам принадлежит к стандартным препаратам при лечении тревоги, страхов и депрессивных расстройств.
Поэтому, назначение вам этого антидепрессанта не имеет ничего общего с тяжестью вашего заболевания. Это обычное назначение, а эсциталопрам я предпочитаю назначать из-за его чистоты, мягкости действия и минимума побочных эффектов.
Теперь, что касается продолжительности приёма 2.5 мг. Вы правы в том, что я, обычно, советую принимать 2.5 мг эсциталопрама в течение 7 дней, но в последнее время, я все чаще сокращаю время приёма этой дозы антидепрессанта или вообще начинаю терапию с 5 мг.
Дело в том, что за многие годы использования эсциталопрама я убедился в том, что на этой его минимальной дозе почти что никогда не наступает улучшение состояния. Я использую эту дозу только с одной целью, а именно, посмотреть, как реагируют пациенты на этот препарат.
Так что у вас нет абсолютно никаких оснований для волнения. Помочь вам можно, ваш случай, как мне кажется, не является очень тяжелым, можно сказать, обычный курабельный ( поддающийся лечению ) случай душевного расстройства.
С уважением,Дмитрий...
начинать лечение и бросать его через пару дней - не вредно, но абсолютно бесполезное занятие. Что касается побочных эффектов в начале терапии эсциталопрамом. Они - нормальное явление в первые 1-2 недели и из-за них прекращать лечение не надо, так как по мере увеличения дозы антидепрессанта и времени его приёма первоначальные побочные эффекты исчезают и постепенно состояние нормализуется.
Итак, вы начинаете с завтрашнего дня сразу же принимать 5 мг эсциталопрама и через неделю переходите на приём 10 мг ( также в течение 7 дней ). По-прежнему жду от вас еженедельных отчётов о ходе вашего лечения.
По окончанию срока годности вашего абонемента я оставлю ваш топик открытым и вы сможете продолжить писать мне отчёты, вплоть, до нормализации вашего самочувствия.
вы делаете большую ошибку, даже две:
1) сваливаете всё на артериальную гипертонию и отказываясь от лечения одним из антидепрессантов;
2) приучаете себя к бензодиазепиновым транквилизаторам.
Усиление тревоги, а при этом в обязательном порядке повысится и артериальное давление крови, в начале лечения SSRI -нормальное явление, которое необходимо перетерпеть или, учитывая ваше нетерпения, прикрываясь тем же феназепамом, но не дольше 1-2 недель.
Поймите, пожалуйста, Дима, без лечения одним из антидепрессантов вам не выкарабкаться из той глубокой ямы тревоги и страхов, в которой вы очутились.
Я предлагаю вам в последний раз пролечиться другим антидепрессантом того же класса, что и эсциталопрам. Речь при этом идет о пароксетине, подбор лечебной дозы которого вам будет необходимо провести по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней. 40 мг - 4 недели.
Прошу вас еженедельно сообщать мне о ходе лечения.
начинать лечение тревожных заболеваний с нейролептиков, с моей точки зрения, это нонсенс, другое дело, если не помогают антидепрессанты класса SSRI или NNSRI, то добавление одного из ААП имело бы смысл. Но я, как ваш лечащий врач, не уверен в том, что антидепрессанты вам не помогают, поскольку вы прервали лечение ципралексом.
Вы предлагаете мне повторить лечение вас эсциталопрамом. Я не возражаю, но прошу лишь об одном, на этот раз не исчезать с моего поля зрения и довести лечение этим антидепрессантом до логического завершения.
Если вы хотите начать терапию нейролептиком, то в этом случае, обратитесь в ПНД и они вам охотно назначат один из препаратов этого класса, но от меня, пока вы не проведёте систематическое лечение одним из серотонергических антидепрессантов вы не получите добро на их использование.
Поймите, пока у вас ещё точно не определен диагноз. Пока я предполагаю то, что вы страдаете тревожно-фобическим расстройством и лечение одним из SSRI подтвердит или же напротив, опровергнет это моё предположение. Дифференцировать ваше заболевание возможно придется с БАР, начальными проявлениями шизофрении и психопатией.
Прошу вас более серьёзно отнестись к лечению, поскольку на кон поставлено ваше настоящее и будущее, не говоря уже о диагностике вашего заболевания. То, что в ПНД вам назначали один из нейролептиков, может косвенно свидетельствовать о том, что ваши тамошние доктора предполагали у вас наличие шизофрении.
Прошу вас, если вы хотите, чтобы я мог разобраться с диагнозом вашего заболевания, а также помочь вам, решите, будете ли вы лечиться под моим наблюдением или же будете лечиться в ПНД. В первом случае вам придется следовать моим назначениям, во втором, назначениям врачей ПНД.
Итак, вы решили возобновить терапию эсциталопрамом и я поддерживаю это ваше решение и ещё раз расписываю вам схему подбора лечебной дозы этого препарата: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 10 дней, 10 мг - 10 дней, 15 мг - 14-21 день, 20 мг - максимальная доза этого препарата.
Прошу вас еженедельно писать мне отчёты о ходе лечения.
P.S.Прием начал пока все в норме,позже напишу о результатах....
В вашем же конкретном случае, если врач-психиатр предполагает наличие у больного симптомов, свидетельствующих о недостатке синаптического серотонина, то он должен провести курс лечения одним из представителей этого класса, в вашем случае речь идет об эсциталопраме.
Кроме того, полноценно проведенный курс такого лечения под обязательным наблюдением врача, как это имеет место в вашем случае, служит не только целям оказать непосредственную лечебную помощь больному человеку, но, и исходя из результатов такого лечения, подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз заболевания ( в вашем случае, это тревожно-фобическое расстройство ). Поможет такое лечение - предполагаемый диагноз будет полностью подтвержден, не поможет или поможет в незначительной степени, это будет указанием на то, что диагноз заболевания необходимо пересмотреть.
Это так называемое правило постановки диагноза по результатам лечения ( diagnosis ex juvantibus ), широко распространенное в психиатрии.
P.S.Извините что может быть мало пишу,но больше ничего из симптомов не было и день на день похож,да и за компьютером стараюсь долго не сидеть - устаю очень...
хорошо, переходите на лечение 5 мг эсциталопрама и принимайте их в течение 7 дней. Через 7 дней такого лечения, пожалуйста, напишите мне подробный отчёт о ходе лечения и достигнутых вами результатах. Пока всё у вас протекает так, как должно.
Еще хотел задать такой вопрос.Вы часто пишите что при тревожных и подобных рас-вах обычно ухудшение состояния с утра и постепенное улучшение к вечеру.У меня наоборот всегда было и щас тоже - тревога накатывает к вечеру когда темнеет.Это имеет какое то значение в диагнозе или это несущественно?
Завтра начинаю 10мг
Что касается результатов вашего лечения, то пока ещё слишком рано что-либо утверждать конкретно, вам необходимо продолжить терапию дальше. Итак, с завтрашнего дня вы переходите на приём 10 мг эсциталопрама и принимаете их в течение одной полной недели.
Жду от вас через неделю очередной отчёт о ходе терапии. Пока никаких настораживающих моментов в вашем лечении я не вижу. Все происходит в рамках обычного.
Начните подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней.
Единственное, о чем я должен вас попросить, так это более дисциплинировано провести эту фазу лечения. А то у вас как-то всё идет через \" пень- колода \". Вы начали лечение эсциталопрамом под моим наблюдением с 5 января текущего года и осуществляли подбор его лечебной дозы на протяжении 4 месяцев.
А это, для фазы подбора лечебной дозы антидепрессанта, недопустимо долго.
Жду от вас по завершению каждого лечебного периода детального отчёта о ходе лечения.
Неужели вам потребовалось 7 дней, чтобы ознакомиться с моим ответом ? Думаю, что вы не проявляете особого желания лечиться, поэтому хочу вас предупредит о том, что если вы продолжите свою прежнюю манеру лечения, я просто закрою ваш топик и буду рекомендовать вам продолжить терапию у реального психиатра по месту вашего жительства.
Нет, превышать рекомендуемую производителем максимальную суточную дозу стрезама в 200 мг нельзя.
вы постоянно делаете одну и туже ошибку, а именно, вы не доводите дозу антидепрессанта до лечебной и постоянно прекращаете терапию.
Смотрите, вам выставили диагноз гипертоническая болезнь II стадии и назначили вам антигипертензионную терапию, состоящую из AТ - II блокатора и кардиоселективного
бетаадреноблокатора, довольно мощное лечение для такого молодого человека, каким вы являетесь, но, несмотря на такое лечение ваше давление постоянно остается высоким для вашего возраста.
О чем это говорит ? Это свидетельствует о том, что похоже на то, что ваша артериальная гипертония, даже если она у вас и имеется в действительности, имеет вполне конкретное происхождение. Скажу вам даже более ясно и понятно, больные, страдающие артериальной гипертонией не обращаются к психиатрам, а прямо идут на приём к врачам-терапевтам или кардиологам, поскольку повышение артериального давления они вообще не чувствуют и оно выявляется случайно при рутинном измерении давления крови.
Вы же, обратились вначале к психиатру, поскольку у вас кроме артериального давления крови имеется ещё и масса других симптомов и жалоб, не имеющих абсолютно никакого отношения к артериальной гипертонии. Причем, в рамках тревожных расстройств всегда имеется повышенное давление крови, которое в момент усиления тревоги достигает высоких цифр, как, например, у вас. И частый пульс, и высокое давление крови возникает в связи с выбросом больших количеств стрессовых гормонов, так называемых катехоламинов, уровень которых можно нормализовать исключительно с помощью антидепрессантов.
Поэтому, если вы хотите, то можете продолжить лечение пароксетином по той схеме, которую я вам расписал, сообщая мне еженедельно о ходе вашего лечения, продолжая лечение, назначенное вам кардиологом.