отзывы пользователей
Скайп
Консультация очень понравилась. Без ограничения по времени, действительно подробные и грамотные объяснения, по всем вопросам, пл…
Скайп
Лучшего врача психиатра как Доктор не найти. Все вместе взятые психиатры города Москвы не стоят и его мизинца. Предполагаю что та…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Виктория из Казахстана
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте уважаемый доктор.Активировала абонемент на месяц.Заполнила историю болезни,буду ждать вашего диагноза и дальнейших рекомендаций.Если необходима консультация в скайпе,я незамендительно оплачу абонемент и свяжусь с вами,хотя постаралась очень подробно описать свою проблему.Если необходимо пройти какое то обследование или анализы,то незамедлительно все сдам .Готова быть вашим примерным пациентом.Очень хочу выздороветь и жить полноценной жизнью.Принимайте в ряды ваших пациентов.
Комментарии
сразу же хочу вам сказать, что я пока не могу ничего точно сказать о природе вашего заболевания, только предположения.
Начну с основных моментов в вашей жизни, которые могли сыграть ключевую роль в возникновении вашего заболевания:
1) наследственность: отец ваш пил, больше о нем ничего вы не сообщаете, по линии вашей мамы - не совсем обычное поведение её в период вашего детства, да и сейчас также ( вы сами сообщаете о том, что ваша мама разошлась с вашим отцом, оставляла вас в грудном возрасте на несколько часов одну, часто вы были голодны и без присмотра гуляли на улице, ваша мама уделяла вам мало внимания, много спала и работала, ваша бабушка, видя такое отношение вашей мамы к вам, часто забирала вас к себе, что являлось причиной частых конфликтов между ними, по недосмотру вашей мамы, ваш второй ребенок выпал из окна второго этажа, с ваших слов, она сама, а также её родной брат много спят );
2) особенности вашего воспитания, о которых я уже вкратце упомянул выше, конкурентное воспитание вас двумя дамами ( мамой и бабушкой ) без мужского влияния;
3) пережитый вами сильный стресс во взрослом состоянии в связи с изменой вашего мужа, от последствий которого вы так полностью и не избавились до сих пор;
4) склонность к обморокам в связи со страхом или болью, а также выраженная утомляемость и всё это с детских лет;
5) склонность к тревоге и страхам, как за свое собственное здоровье, так и за здоровье своих детей;
6) эмоциональная нестабильность с частой сменой настроения и склонностью к импульсивному поведению с агрессивностью по отношению старшего сына и зависимое положение от мужа.
На основании всего перечисленного, я прихожу к предварительному заключению о том, что вы страдаете посттравматическим стрессовым расстройством в виде затяжной эмоциональной и тревожной реакцией.
Лечение: один из SSRI ( пароксетин или сертралин ) или дулоксетин или венлафаксин ретард. Возможно, что если монотерапия одним из антидепрессантов не окажет на вас нужного действия, то придется добавить к терапии окскарбамазепин ( трилептал ).
Жду от вас сообщения о выбранном вами антидепрессанте, к которому вы испытываете большее доверие и который вы будете в состоянии приобрести.
1.Почему в качестве лечения на выбор,вы не предлагаете мне эсциталопрам? Читая вашу переписку с вашими пациентами и похожими симптомами,вы не раз говорите о том ,что эсциталопрам лучше.Хотя у нас в Казахстане,а в частности в нашем городе нет оригинального эсциталопрама.Но есть какой-то препарат ЭСЦИТА.Действующее вещество эсцциталопрам.Стоит совсем недорого.Или этот препарат так называемый- генерика?
2.Можно ли начинать лечение антидипресантом одновременно с антибиотиками.Дело в том,что у меня сейчас сезонное обострение аднексита.И мне назначили проколоть антибиотик цефазолин.Колю его второй день.Или лучше подождать и не смешивать?Начнется ведь проблема с кишечником,усвоится ли антидипресант?
если вы так хотите, то, конечно можете использовать и эсциту ( эсциталопрам турецкого производств ), но официально разрешены для лечения ПТСР только пароксетин и сертралин.
Кроме того, имеются положительные наблюдения лечения этого расстройства дулоксетином и венлафаксином ретард.
В общем решайте сами, каким антидепрессантом вы хотели бы пролечиться и сообщите мне о своем выборе.
Что касается сочетания антибиотиков с антидепрессантами то вы можете использовать эти два препарата одновременно.
После всего этого я была очень расстроена.Но подняв на уши всех наших знакомых, нашла возможность приобретения АД без рецепта.Смогу приобрести сертралин .Можете расписывать схему,и чем прикрываться ,если будет плохо?Атаракса в городе нет,фенозепам думаю,что найду.
Уважаемый доктор,убедите меня пожалуйста,действительно ли мне стоит принимать антидепресант и не навредит ли он мне ,если у меня нет дисбаланса катехеламинов и сератонина.Потому что у меня каша в голове.Я ,конечно,вам доверяю больше,чем врачу,у которого была на днях.И стоит ли пить сонапакс?Мне так жаль,что я целую неделю потратила даром вместо лечения.
чего уж у вас точно нет, так так это истерии. без антидепрессанта вам, конечно же, не обойтись, другое дело, что вам будет необходимо подобрать его оптимальную для вас дозу.
Скажу вам сразу же, чтобы вас успокоить, что если выбирать между сонапаксом ( нейролептиком ) и современным антидепрессантом, каким является эсцита или сертралин, то любой здравомыслящий и далекий от психиатрии человек, конечно же отдаст предпочтение антидепрессанту, а не нейролептику, тем более, что ваши доктора выставили вам диагноз истерии.
Это точно, что на западе предпочитают в таких, как у вас случаях, лечить антидепрессантами, а в северном Казахстане - нейролептиками. Кому что нравится и кто на что горазд !
Итак, я привожу вам схему подбора лечебной дозы сертралина ( золофта ): 25 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - 14 дней. Дальше примем решение по дозе золофта в зависимости от достигнутых вами результатов на предыдущих дозах этого препарата.
Что касается использования феназепама, сразу же хочу вас предупредить о том, что использовать этот бензодиазепиновый транквилизатор необходимо в исключительных случаях, когда тревога зашкаливает.
Говоря иными словами, в качестве скорой помощи, но также, как мало кто пользуется услугами скорой помощи ежедневно или даже по нескольку раз в сутки, так и феназепам может и должен использоваться исключительно в самых тяжелых случаях.
В противном случае велик риск развития бензодиазепиновой зависимости.
Что касается психотерапии, то против её проведения у вас не имеется абсолютно никаких возражений.
И может быть мне добавить что-то на ночь,потому что я совсем не сплю ночью.Засыпаю только под утро с большим трудом.Или подождем, когда начнет проявлять себя сертралин?
И еще ,СЕРТРАЛИН принимать утром в какое время?Дело в том,что я просыпаюсь только к обеду ,иногда даже 14-30.Но очень хочу вылечиться , наладить свой режим и просыпаться часов в 8,в 9 утра.В связи с этим препарат начать принимать утром рано или как только я проснусь?
Заранее благодарна и с завтрашнего дня начинаю прием препарата.Фух,2 месяца собиралась.В добрый путь к выздоровлению вместе с вами ,уважаемый доктор.
в основе золофта лежит сертралин, так что, приоретенный вами сертралин-генерик вам также подойдет.
Если у вас имеется нарушение ночного сна, то вы можете временно, до проявления полного лечебного эффекта этого препарата, на ночь, дополнительно добавить либо амитриптилин в дозе 25 мг, либо миртазапин в дозе 15 мг.
Жду от вас через неделю лечения 25 мг сертралина отчёт о ходе терапии.
Можете принимать сертралин сразу же после пробуждения или же по перед отходом ко сну. если я правильно вас понял, то вы ложитесь спать под утро.
То, что вы курите, не могло сыграть решающей роли в появлении тошноты, это первоначальная реакция на начало лечения сертралином. Обычно, эти осложнения проходят в течение нескольких дней, поэтому, прошу вас, если в течение нескольких дней проблемы со стороны ЖКТ у вас не исчезнут, дайте мне об этом знать.
Вы можете в течение нескольких дней попринимать омепрацоль, но вообще, начнёте его приём в случае, если проблема с ЖКТ не исчезнет в течение пары-тройки дней.
всё верно, вам надо строго следовать данной мной вам схеме подбора лечебной для вас дозы сертралина. Поэтому, с завтрашнего дня вы начинаете лечение 50 мг этого антидепрессанта.
Что касается ночного приёма амитриптилина, я думаю, что в ам имеет смысл уменьшить его дозу до 12.5 мг и принимать его раньше, где-то после того, как ваша дочь заснет.
Если и на этой дозе амитриптилина дневная сонливость у вас сохранится, попробуете принимать четверть ( 6.25 мг ) драже амитриптилина.
С приёмом миртазапина пока, до опробования всех доз амитриптилина вами, можно воздержаться.
Жду от вас через неделю следующего отчёта о ходе терапии.
В первый день лечения меня кидало то в жар ,то в холод,сильная тошнота,понос,тревога-такое чувство что вот вот накроет ПА.Слабость,чувство дурноты ,головы как буд-то не моя.Кое-как выдержала этот первый день.На ночь специально выпила целую таблетку амитирптилина и крепко уснула и проспала почти весь следующий день.
Второй день .Вставала сонная только чтобы попить и опять ложилась.Поэтому второй день приема сертралина прошел в седативно-сонном состоянии .Члены семьи видя мое состояние помогали мне с ребенком.Пришла в себя только к 8 часам вечера.Чувствовала себя более менее,даже смогла приготовить ужин,но все равно слабость и клонило ко сну.Но тошноты не было.На ночь выпила 12,5 амитриптилина в 11 вечера.Уснуть смогла только к 2 часам ночи(наверное потому что выспалась за предыдущую ночь и день)Спала ночь не плохо,но не так крепко ,как на 25 мг.Уже с 6 утра сон плохой,прерывистый.
Третий день .Вылезать из постели не хочется,слабость сильная ,встала кое-как к 12 часам.Днем нет такой сильной сонливости,но голова тяжелая,как буд-то не моя.Сил нет,слабость ,хочется все время лежать.
Доктор эти все проявления нормальные для этой дозировки лечения?
сразу же хочу вас успокоить в том, что ухудшение вашего самочувствия не вызвано увеличением дозы сертралина до 50 мг, скорее всего, 50 мг вам явно недостаточно для наступления выраженного улучшения вашего самочувствия, что, кстати, подтверждается эффектом совместного приёма 50 мг сертралина с 25 мг амитриптилина.
Поэтому, вам необходимо продолжить приём 50 мг сертралина утром и 12.5 мг амитриптилина вечером в течение 7 дней с дачей вами отчёта о ходе терапии по завершению этого лечебного периода.
Воздержитесь пока с обращением к невропатологу. Эти, так называемые акропарестезии ноктюрна могут быть одним из проявлений вашего основного душевного заболевания.
На 12,5 мг амитриптилина сплю не плохо-6 -7часов непрерывного сна.Сплю с 12 ночи и до 6-7 утра.Далее утром неплохо себя чувствую,находясь в больнице с ребенком,потом в 12 дня дома выпиваю сертралин 50 мг.Он начинает действовать где-то через 3-4 часа.У меня слабость ,сонливоть Не хочется даже ни с кем разговаривать.Я встаю,попить ,сходить в туалет и опять ложусь.Сплю часов до 8 вечера.И часам к 9 вечера я чувствую ,что вроде отступила сонливость.Но появилась потливость и сохранилась диарея.Осталась небольшая тошнота.К вечеру усилилась тахикардия.С 9 вечера и до 12 часов ночи я могу что-то сделать по дому ,а тут уже и опять спать.
Доктор,почему дневной антидепресант так на меня действует?На ночь его ни как нельзя пить?Если я его начну пить рано утром,допустим 8 утра,то к 12 дня будет то же самое.Я устала от этого сонного состояния.Когда же начнется улучшение?Или он мне не подходит?Сегодня и завтра пью 50 мг сертралина,а потом перехожу на 100 ,если вы разрешаете.
пока я не могу ответить точно на ваш вопрос, подходит ли вам сертралин или нет, дальнейшее лечение позволит дать точный ответ на него.
Конечно вы можете перенести приём сертралина на вечер, продолжая принимать перед сном 12.5 мг амитриптилина.
Я не советую вам сразу же переходить на приём 100 мг серталина, с послезавтрашнего дня вам лучше увеличить дозу этого антидепрессанта до 75 мг.
В связи с непонятным пока для меня на вас действием сертралина, я прошу вас писать мне отчёты ежедневно, сделав особый упор в своих сообщениях на сонливость и проблемы со стороны ЖКТ ( тошнота, диарея ), не забывая также сообщать и об остальных симптомах.
Кстати ,говоря,я сколько себя помню,всегда страдала нестабильным самочувствием,постоянно какая-то усталость,слабость,сонливость.Я уже писала об этом в учетной катрочке.Всю свою жизнь я с этим борюсь.Мне всегда ставили ВСД, раньше спасалась адаптогенами-типа элеутерокок,лимонник,левзея.А сейчас их боюсь пить из-за склонности к высокому давлению,и аритмии.Просто сейчас к слабости ,усталости и сонливости добавилась бессоница,разсосредоточенность,заторможенность,аритмия и скачки давления.Все усугубилось еще сильнее из-за стресса.Поэтому я к вам и обратилась.
Проблемы со стороны ЖКТ меня не так сильно беспокоят.Есть совсем небольшая тошнота и снижение апетита и не диарея,а просто жидкий стул1-2 раза в день.Он у меня и был до лечения сертралином.
С сегодняшнего дня принимаю 75 мг сертралина вечером.Конечно же 75 мг ,а не 100,в прошлый раз ошиблась.Хорошо,что вы меня исправили.Что скажите доктор?
Поэтому, без всяких сомнений и колебаний вам необходимо продолжить дальше подбор лечебной дозы сертралина, проявляя при этом терпение и сохраняя надежду на скорое улучшение вашего самочувствия.
Лечение душевных расстройств и, особенно подбор лечебных доз препаратов, требует времени ( не менее 6-8 недель ), не говоря уже о том, что на дозе сертралина в 50 мг мало кому удается достичь ремиссии.
Прошу вас теперь писать мне один раз в 3-5 дней, а при необходимости, пишите немедленно.
Итак, пока всё у вас идет как полагается и оснований для беспокойства у вас нет. С завтрашнего дня вы переходите на приём 75 мг сертралина и принимаете их в течение одной полной недели, периодически информируя меня о ходе своего лечения.
К тому же заболела вирусной инфекцией.По этому поводу хотела спросить,можно ли сочетать с назначенным мне лечением парацетамол содержащие препараты,а так же противопростудные травы?Где то на вашем форуме уже читала предостережение ,а не помню уже точно о каких препаратах вы предупреждали.
неужели вы не ощутили абсолютно никаких положительных сдвигов в течение 3 недель лечения сертралином по сравнению с периодом до начала лечения ?
Сонливость, вялость, повышенная утомляемость, проблемы со стороны ЖКТ у вас, согласно данной вами информации, были у вас и до начала терапии, поэтому, оснований считать, что эти симптомы вызваны сертралином, нет.
Важно, вам не стоит употреблять крепкий кофе с целью взбадривания из-за его способности учащать ритм сердечных сокращений и вызывать дрожание, а что касается возможности использовать парацетомоль для борьбы с жаром, то вы можете это делать.
Но я стала спать ночью.12,5 мг амитриптилина мне подходят.С 12 ночи до 7 утра сплю крепко и ещё часа 2 поверхностным сном.Но просыпаюсь почему то с головной болью.И днем все остальное ,что я написала.Что-то я немного растроена ,доктор.Лезут всякие мысли,может я больна чем то другим.Среда и четверг пью по 75 мг сертралина вечером в 8 часов ,а с пятницы по плану нужно преходить на 100 мг.Что скажите доктор?
пока ещё рано говорить о том, что лечение вам не поможет, вы лечитесь всего лишь в течение 3 недель, да и доза препарата у вас пока ещё недостаточная. Не забывайте о том, что максимальная доза сертралина составляет 200 мг.
Поэтому, у вас просто нет другого пути, как перейти на лечение 100 мг сертралина и только, если и на этой дозе препарата, принимаемой в течение 2 полных недель вы также не почувствуете абсолютно никакого облегчения, то в этом случае, придется пересматривать диагноз вашего заболевания, что будет возможно сделать только во время живой беседы с вами в конференции скайпе.
Кстати, если и говорить о личностном расстройстве у вас, то только о расстройстве смешанного типа.
Кстати, и в случае ПТСР и в случае личностного расстройства комбинированного типа причиной для их возникновения является длительная психическая травма, которая у вас имелась как в детстве, так и во взрослом возрасте.
Но давайте не спешить и продолжим лечение сертралином дальше по схеме.
Если вы сомневаетесь в назначенном вам мной лечении, то, естественно, вы можете обратиться к консультирующему вас психиатру и продолжить лечение по его схеме. Я не буду в обиде, а вы всегда, если в этом возникнет необходимость, сможете возобновить лечение под моим наблюдением.
У меня следующая ситуация.Я почувствовала улучшение в лечении сертралина ,когда перешла на 100 мг.На второй день приема 100 мг появились силы,днем даже не прикладывалась.Появилось желание что-то делать.Занялась реставрацией окна.Так обрадовалась-вот оно долгожаданное хорошее самочувствие.Оставалась только смазанность изображения.Ну а так же сильная потливость,но в целом было улучшение на 50%.
Но на 5,6 день приема сертралина 100 мг пошел откат в самочувствии.Утром проснулась с сильной тревогой,думала вот- вот накроет приступ паники.Днем опять сонливость,слабость,разсосредоточенность.Все те же симптомы.Но накануне вечером я очень сильно понервничала со старшим сыном.У него сложный характер.И временами мне бывает трудно с ним ладить В тот вечер у меня был сильный всплеск негативных эмоций. И наутро мне плохо.Даже ночью стала хуже спать,хотя на 12,5 мг амитриптилина спала неплохо.И вот 3 дня я опять себя плохо чувствую.
Могла ли ссора с сыном повлиять на мое самочувствие?Мне так же пить сертралин в дозировке 100мг?Потому что я пропила его одну целую неделю на дзе 100 мг.И стоит ли добавить амитриплилин из-за ухудшения сна?
Итак, вы увеличиваете дозу сертралина с завтрашнего дня до 125 мг и принимаете их в течение 7 дней с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами на 125 мг сертралина результатах.
Если в течение нескольких дней лечения 125 мг сертралина качество вашего ночного сна не восстановится, то вы можете перейти на вечерний приём 25 мг амитриптилина.
Пишите.
Доктор ,может действительно сертралин начал меня бодрить?Как мне теперь перенести его на утро?Я боюсь и передозировки и синдрома отмены.
Итак, вы продолжаете лечение 125 мг сертралина, перенеся его приём на утро, а вечером, в зависимости от качества вашего ночного сна, дополнительно принимаете 12.5-25 мг амитриптилина.