отзывы пользователей
Админ
Всегда отзывчивый и вежливый, приятно задавать вопросы, хотя иногда и приходится ждать ответа.
Скайп
Все прошло отлично! Доктор очень внимательный,детально подходит к проблеме,видно,что профессионал своего дела,беседа длилась 2 ча…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
до начала терапии 0 баллов, а затем по 100 бальной шкале указывайте процент улучшения, достигнутого на различных дозах.
100% - это максимально выраженное улучшение или, даже можно сказать, полное исчезновение всех симптомов вашего заболевания.
По вашей шкале я не совсем понимаю динамику улучшения вашего состояния.
чувствовала себя плохо физически и душевно), на 150 мг стало минус 50% (усилилась апатия и сонливость). Далее, на
225 мг стало плюс 60%, на 300 мг мне стало чуть хуже, появилась раздражительность,стало бросать в жар, ставим плюс
30%
0.5 мл вечером - 7 дней, 1 мл вечером - 7 дней, 0.5 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером- максимальная для вас доза этого препарата.
Процедура подбора оптимальной для вас дозы трилептала ничем не должна отличаться от таковой при подборе лечебной для вас дозы венлафаксина, что означает, что вы, из 4 опробованных вами суточных доз трилептала, принимаемых на фоне 225 мг венлафаксина ретард, остановитесь на той из них, на которой ваше душевное самочувствие будет самым лучшим ( трилептал хорошо устраняет раздражительность, импульсивность и перепады настроения ).
Хочу вам сказать, что на дозе в 225 мг у меня нет раздражительности, импульсивности и перепадов настроения. Но и
моя апатия полностью не прошла, как вы правильно поняли. Может быть, можно обойтись без трилептала, пить который
смысла я не вижу, и добавить что-нибудь еще?
Посмотрим, как вы отреагируете на такую лечебную схему.
Сразу же хочу вам сказать, что у меня для вас имеется в запасе ещё пару вариантов терапии, в случае, если на комбинации указанных антидепрессантов ваше состояние не стабилизируется.
Речь идет о добавлении к венлафаксину веллбутрина, а к комбинации ципралекс - венлафаксин одного из ААП ( кветиапин или оланзапин ).
Но об этом чуть позже, после получения результатов лечения модифицированноой схемой.
Если веллбутрин обладает стимулирующим эффектом, то именно такой препарат, по моему мнению, мне и нужен, т.к.
меня преследует дневная сонливость. Если вы согласны, то посоветуйте, пожалуйста, в какой дозе мне стоит принимать
этот препарат в комбинации с венлафаксином.
Но у меня к вам одна просьба, прежде, чем вы это сделаете, пожалуйста, сделайте ЭЭГ и попросите доктора сделать акцент на наличии/отсутствии на ЭЭГ повышенной судорожной активности или снижении порога судорожной готовности головного мозга.
Кроме того, в первые три дня лечения по новой схеме, пишите мне ежедневные отчёты о вашей реакции на приём указанной выше лекарственной комбинации, с упором на величину давления крови, частоту сердечных сокращений, повышенной раздражительности и глубины ночного сна.
вот небольшой отчет для вас:
1. Действие венлафаксина ретард
С тех пор, как я снова перешла с 300 мг на 225 мг препарата (около 5 дней, точно не помню), положительное действие
венлафаксина, по моим ощущениям, снизилось с 60% на 10%. То есть, я практически не ощущаю влияния препарата.
2. Результаты ЭЭГ:
Лаборант, делавший ЭЭГ, никакой повышенной судорожной активности или снижения порога судорожной готовности
головного мозга не обнаружила. Правда, оговорилась, что это может быть случайный результат. То есть в другой раз
возможно, что такие параметры могут быть обнаружены - все зависит от внешних факторов. Вот результаты
заключения ЭЭГ: \"Умеренные диффузные изменения БЭА ирритативного характера с некоторым преобладанием
ирритативных знаков в левых отделах, больше в задних. Функциональные нарушения подкорково-стволовых структур
головного мозга с признаками повышения активирующего влияния ретикулярной формации на кору полушарий\". Что
это все значит, я понятия не имею.
Также лаборант сказала, что мне стоит обратиться к невропатологу по поводу возможной вегето-сосудистой
дистонии. \"У вас астенический тип, - сказала она, - и пониженное давление. Отсюда возможны и ваша апатия, и
слабость, и повышенная утомляемость\".
Что вы думаете по этому поводу, доктор? Что было сказано в результатах ЭЭГ и стоит ли мне обратиться к
невропатологу?
3. Так как результаты ЭЭГ оказались положительными для приема веллбутрина, я собираюсь принимать этот препарат.
В связи с этим возникают вопросы. В интернете нашла препарат с содержанием веллбутрина под названием Зибан. Это
дженерик. Однако меня одолевают сомнения, приобретать ли его. Что вы посоветуете, доктор? Какой препарат лучше
приобрести?
слава Богу, признаков судорожной активности мозга и снижения порога судорожной готовности его же на ЭЭГ не выявлено. Все остальные изменения носят не специфический характер и выявляются у каждого больного, страдающего психо-эмоциональным расстройством.
К невропатогам вам идти не надо, ваши доктора - врачи -психиатры.
Что касается бупропиона в виде зибана, то это не генерик, а простая ( не пролонгированная ) форма бупропиона, используемая не для лечения депрессивных расстройств, а для отучения от курения.
В России в аптечной сети имеется канадский препарат бупропиона в пролонгированной форме, под названием веллбутрин, используемый для терапии депрессий. Вот его вам и необходимо приобрести.
Итак, неважно каким путем и где вы будете заказывать бупропион гидрохлорид, главное, что он должен быть в специальной ( замедленной ) форме высвобождения и носить фирменное название ( веллбутрин или элонтрил ). И никакого зибана покупать вам не надо. Как говорят \" Это Федот, да не тот \".
меня напала ужасная лень и сонливость, я сплю по 12-14 часов в сутки, мне очень трудно, почти невозможно порой,
заставить себя сделать даже какие-то элементарные дела. Может быть это переизбыток серотонина дает о себе знать? Я
читаю о серотонине и дофамине, и мне все кажется, что моя проблема в недостатке дофамина, а с серотонином у меня и
так все в порядке, без венлафаксина. Что вы об этом думаете, доктор?
нет.
Опять же, если исходить из того факта, что у вас имеется выраженный дефицит допамина и норадреналина, то в этом отношении агомелатин и бупропион можно сравнить с Давидом и Голиафом.
Бупропион селективно блокирует обратный захват норадреналина и допамина, в то время, как агомелатин уступает в этом отношении бупропиону в десятки если не в сотни раз.
Но вас раздирают сомнения. Что я имею в виду ? Проблема в том, что у вас несомненно имеется также и недостаток синаптического серотонина, правда, в намного меньшей степени, чем катехоламинов, поэтому, для вас идеальной комбинацией является комбинация из одного из SSRI и SNDRI бупропиона или же одного из SSNRI c SNDRI.
Венлафксин как раз является лучшим представителем антидепрессантов класса SSNRI и обладает дуальным эффектом, как на серотонин, так и норадреналин.
Поэтому решайте для себя, что милей вашему сердцу из трех вариантов терапии:
а) комбинация венлафаксина с веллбутрином;
б) комбинация эсциталопрама с веллбутрином;
или же
в) монотерапия венлафаксином, но в более высоких, чем сейчас дозах, вплоть до максиальных 375 мг в сутки.
венлафаксина и считаю, что в сочетании с веллбутрином от подобной комбинации может случиться \"передозировка\"
норадреналина. Посоветуйте, пожалуйста, как лучше перейти с венлафаксина на эсциталопрам.
Но, если вы предпочитаете вначале испытать вариант комбинации эсциталопрам- веллбутрин, то я, в принципе, поддерживаю ваш выбор.
Итак, вы осуществляете замену венлафаксина ретард эсциталопрамом по следующей схеме, вы делаете между приёмом обеих препаратов паузу в одни сутки и со второго дня начинаете приём эсциталопрама с дозы в 5 мг и принимаете их в течение 3 дней.
По окончанию этого лечебного периода вы сообщаете мне о своей реакции на лечение 5 мг ципралекса, после чего я приму решение по следующей дозе этого антидепрессанта.
Я нашла в интернете бупропион фирмы Glaxo Wellcome (Великобритания) под названием Welbutrin SR. Годится ли мне
такой препарат?
В данный момент я ожидаю прибытия из интернет-аптеки велбутрина. Ждать осталось около недели, т.к. препарат
доставляется из Киева. Пока жду, хочется наладить проблемы со сном, т.к. я поздно засыпаю и поздно просыпаюсь. От
этого возникают проблемы в семейной жизни: муж хочет видеть меня за завтраком, а я в это время вовсю храплю. И
вообще, неполноценно проживаю день. Сейчас я принимаю эсциталопрам (5 мг). Можно ли мне одновременно с ним для
нормализации сна принимать тразодон или лучше остановить свой выбор на меанзерине? Или лучше вообще ничего не
принимать, чтобы не намешать всяких несовместимых ингридиентов?
Оба АД хорошо углубляют ночной сон, но при этом доза мианцерина будет меньше, а доза тразодона, возможно, что и больше, но мианцерин очень грешит в плане увеличения веса тела, а тразодон в плане кардио-васкулярных побочных эффектов ( ортостатическая гипотония ).
Теперь следующий вопрос, вполне возможно, что нарушение ночного сна у вас вызвано простым сбоем циркадного ритма из-за неправильного образа жизни ( поздний отход ко сну, позднее пробуждение ).
Попробуйте вначале нормализовать свой циркадный ритм с помощью простого изменения режима \" сна-бодрствования \" и только, если этого будет недостаточно, подключите один из упомянутых вами ночных антидепрессантов в дозе 25-50-100 мг тразодона или же 15-30 мг мианцерина в один вечерний приём за 30-60 минут до планируемого отхода ко сну.
Кстати, в аптечной сети России имеется канадский веллбутрин.
России :)
начинаю мысленно перебирать различные события, произошедшие днем или в прошлом и долго не могу заснуть. Иногда
не могу заснуть по три часа к ряду.
Кстати, там есть упоминание на немецкий веллбутрин.
Ну, если образ жизни не в состоянии нормализовать ваш ночной сон, то в этом случае попробуйте один из следующих ночных антидепрессантов:
амитриптилин 12.5-25 мг, миртазапин 7.5-15 мг, мианцерин 15-30 мг, тразодон 25, 50, 75, 100 мг.
Все эти препараты принимаются за 30-60 минути допланируемого отхода ко сну.
уже могу сказать: мне как-то хорошо стало. Боюсь сглазить, но это действительно так. Сегодня я напомнила себе
прежнюю себя лет 12 назад. Не во всем, но в некоторых моментах. Такой, какой я была до приема всяких наркотиков.
Дай Бог, чтобы на эсциталопраме у вас всё наладилось, в этом случае, веллбутрин вам конечно же не понадобится. Но посмотрим.
Продолжайте приём эсциталопрама в дозе 5 мг в течение 7 дней и по завершению этого лечебного периода, а при необходимости и раньше, сообщите о своих делах.
Очень надеюсь на достижение вами стабильного лечебного успеха на эсциталопраме.
Вот уже 7-й день, как я принимаю 5 мг эсциталопрама. Напомню, что на эсциталопрам я перешла с венлафаксина,
который принимала месяц и довела дозу препарата до 300 мг, однако венлафаксин не дал почти никакого результата.
Правда, засыпала я быстро, а вот качество сна оставляло желать лучшего: за ночь я просыпалась по несколько раз.
Чтобы перейти на эсциталопрам, я сделала перерыв в сутки и полностью исключила венлафаксин. В эти сутки я
довольно хорошо себя чувствовала, а вот ночью началось ужасное: всю ночь мне снились дичайшие кошмары, от
которых я периодически просыпалась и боялась заснуть снова, дабы не увидеть продолжения. Однако продолжение
неизменно наступало. Весь следующий день я также чувствовала себя неплохо, но как-то неадекватно отреагировала
на ссору с мужем – на его замечание я очень сильно обиделась и, можно сказать, зациклилась на своей обиде. На
следующий день мы продолжали ссориться, и у меня случилось нечто вроде истерики. Я орала, как потерпевшая,
напугав половину подъезда (потом консьержка как-то подозрительно на меня косилась). Ну, да ладно. В день
истерики я решила отказаться от приема любых антидепрессантов, однако мужу как-то удалось меня уговорить, и я
приняла эсциталопрам.
Действие препарата не заставило себя долго ждать. В тот же день мое настроение заметно улучшилось. А вот со сном
случилось нечто странное. Из-за того, что мне вдруг захотелось узнавать новую информацию, я накупила книг,
обложилась ими и до 5 утра читала. Причем, бралась то за одну, то за другую книгу. Параллельно я смотрела фильм. В
ту ночь я заснула около 6 утра. А в 8 уже вскочила, чтобы отвести ребенка в сад. Придя из сада, я рассчитывала еще
поспать, но… вдруг мне захотелось сделать мужу сюрприз и я поскакала к нему на работу (он работает в гостинице).
Сюрприз удался – муж был несказанно рад. Но буквально через час я обиделась на ерунду и снова ощутила состояние
зацикленности.
На данный момент я могу сделать следующее резюме: каждый день у меня хорошее настроение, небывалое желание
общаться с людьми (раньше я большей частью любила быть либо одна, либо с мужем) – за одну только неделю круг
моего общения увеличился на несколько человек. Мне хочется узнавать что-то новое, гулять, посещать интересные
места – в общем, жизнь мне стала интересна. Есть одно но: ни одно дело, начатое мной за эту неделю, я не довела
до конца. Я не дочитала ни одной книги, с трудом досмотрела фильм, так и не дошла до занятий танцами, начала
заниматься документами, но пока что дело застопорилось. К тому же целый день я хожу вареная, потому что засыпаю
под утро (в 5-6 утра), а просыпаюсь уже в 9-10. Причем, весь день мне хочется спать, но засыпать я не хочу, потому
как вокруг ведь столько интересного!
Что вы мне посоветуете, доктор? Остановиться ли на эсциталопраме или все же попробовать велбутрин?
И что делать со сном? Тразодон мне не подошел, так как днем, после ночного приема препарата, я страдала сильно
пониженным давлением, головными болями и сонливостью. Можно ли принимать мианзерин?
что то ваше поведение на 5 мг эсциталопрама уж очень подозрительно похоже на гипоманию, поэтому, пока оставайтесь на прежней его дозе и пишите мне ежедневные отчёты, детально описывая свое поведение и особенно продолжительность ночного сна.
Если это таки гипомания, то вам придется прекратить лечение ципралексом и заменить его либо трилепталом в форме суспензии, либо же оланзапином.
Но пока давайте понаблюдаем за вами ежедневно. Прошу вас поставить в известность о моих подозрениях своего супруга, чтобы, в случае перехода гипомании в манию, а больные, находящиеся в маниакальном возбуждении чувствуют себя абсолютно здоровыми и обрывают контакт с доктором, он смог со мной контактировать и получать от меня инструкции по ходу вашего дальнейшего лечения.
Повышенная раздражительность, конфликтность, агрессивность, эйфория, повышенный интерес ко многим вещам и занятиям без их доведения до логического завершения, малая потребность в ночном сне - все эти симптомы типичны для маниакального возбуждения.