отзывы пользователей
Скайп
Очень хороший и добрый доктор.Все подробно расспросил,на все вопросы ответил.Дай Бог доброго здоровья доктору и долгих лет жизни.…
Скайп
Спасибо Огромное, доктору!!! Провёл замечательно консультацию и все разъяснил. Ответил на все вопросы, удилищ максимум времени. Н…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
конфликтность наблюдалась несколько дней после отмены. Сейчас все в порядке. Муж говорит, что у меня нет
повышенных эмоциональных состояний: ни говорливости, ни конфликтности, ни эйфории - все в пределах нормы. Мне,
после моей апатии, показалось, что я, и правда, стала слишком общительной, но муж говорит, что я просто пришла в
норму.
Но, поскольку вы сохраняете критику в оценке своего поведения и ваш супруг не видит никакой \" ненормальности \" в нем, то будем считать, что это простой возврат к вашему врожденному эмоциональному фоновому состоянию.
На фоне прекращения лечения венлафаксином у вас мог возникнуть синдром отмены, что и привело вас к повышенной раздражительности и конфликтности.
Итак вы продолжаете в течение ещё пары дней приём 5 мг эсциталопрама и после вашего подробного описания, как поведения, так и самочувствия на 5 мг антидепрессанта, примем решение о дальнейшем лечении.
Пишите.
мг), сегодняшний день прошел в сонном состоянии, никакой эйфории не наблюдалось, лишь проблески хорошего
настроения. Но поверьте, у меня такая жизнь, что, мне кажется, только радоваться да радоваться. Это я к тому, что мое
хорошее настроение не беспричинно и имеет вполне объективные причины. Красивая дочь, любимый муж, отсутствие
материальных проблем, надежда на излечение и, как следствие, радужное будущее - чем не повод для хорошего
настроя? Сегодня я планирую принять 3.5 мг мианзерина, чтобы снова не проторчать до 5 утра.
Как вы думаете, доктор, чем может быть вызвана моя возможная гипомания?
Скажу вам так, во-первых, гипоманию ещё необходимо у вас подтвердить, пока это лишь моё предположение, хотя ещё несколько дней тому назад вы совсем не замечали \" ни красивой дочери, ни любимого мужа, ни отсутствия материальных проблем, ни надежды на излечение и, как следствие, радужного будущего \".
Уж как то неожиданно быстро пришло к вам приподнятое настроение, но посмотрим, как будут у вас развиваться события дальше.
Гипомания или псевдомания могут наблюдаться при двух заболеваниях ( при БАР и при бордерляйне, причем, ни первое, ни второе заболевание я у вас полностью пока не могу исключить ).
При БАР мания часто возникает на фоне лечения антидепрессантами, а при бордерляйне псевдомания приходит спонтанно на фоне экзальтации по пустякам.
Вы ведь не станете отрицать того, что у вас по мелочам часто может меняться настроение от подавленно-тоскливого до восторжено-экзальтированного. Не правда ли ?
Боюсь, она своими сообщениями здесь, создала у Вас неверное представление о своем состоянии, поэтому, по ее
просьбе, я пишу, чтобы подтвердить, как человек близко, но со стороны наблюдающий за ней, что у нее не бывает
перепадов настроения от уныния до восторга. Вообще, несмотря на проблемы психологического характера, она
остается всегда человеком позитивным, хорошее настроение для нее -- норма. Тем более, как она уже написала, у
нее все в жизни более чем нормально. Меня, как ее мужа, и ее саму, беспокоят главным образом ее пассивность
(лень, если сказать грубее), в том, что касается дел, которые требуют усилия воли. Как то -- работа, домашние дела,
саморазвитие, поиск дела в жизни. А так, кроме, разве что, еще небольшой раздражительности, она вполне в
порядке. Ее нынешнее относительно хорошее состояние я склонен связывать с отменой венлафаксина, который на нее
действовал плохо, и снижение побочек которого, она принимала за улучшение. Кроме того, после ужасной
вспыльчивости и нервозности во второй и третий дни после отмены венлафаксина, она почувствовала себя хорошо, и
возможно приняла это за действие эсциталопрама.
Мне кажется, ей можно дать попробовать пролечиться 150 мг бупропиона + 10 мг эсциталопрама с утра, и 7.5 мг
миртазапина перед сном. Но решать, конечно же, Вам.
Всего доброго. Простите за сумбур -- пишу с работы. Если будут вопросы по ее состоянию, я всегда готов ответить.
Сегодняшний день прошел намного спокойнее предыдущих, то ли по причине выпитого на ночь мианзерина (3.5 мг), то
ли по причине дождливой погоды, которая всегда навевает сон.
Как следует выспавшись, я встала и, немного погодя, захотела лечь снова, но мысль, что это собьет график,
заставила меня мысленно встряхнуться и подумать, куда можно пойти, чтобы разогнать сон. Появилось несколько
идей: сходить на стадион на пробежку, съездить на самокате в парк, который находится довольно далеко от дома, или
сходить в магазин. Посмотрев за окно и обнаружив, что дождь не прекращается, я выбрала последний вариант.
Причем появилась мысль одеться не как прежде, во что-то попроще - наоборот, захотелось одеться покрасивей, чтобы
люди оборачивались вслед. Раньше я одевалась, чтобы не привлекать к своей персоне лишнего внимания: джинсы да
футболка. Сейчас же появилось желание нравиться, заинтересовать и т.п. В итоге, я надела короткие шорты,
обтягивающую майку, резиновые сапоги и плащ.
Поход в магазин здорово меня развеял - спать уже не хотелось. После магазина я сходила за дочерью в детский сад.
По дороге домой такси, в котором мы ехали, остановил ГАИшник. Меня здорово развлек этот факт - мы мило поболтали
с инспектором. Раньше я скорчила бы гримасу, а теперь улыбалась.
Уже дома я принялась за ужин и уборку. В общем и целом могу сказать, что каких-то мыслей, как то: неохота, не
буду этого делать, сделаю это потом - у меня не возникало. День прошел в положительном позитивном ключе.
Окружающие люди не вызывали былого раздражения, наоборот, они были мне симпатичны. Мешала лишь обычная
сонливость и головная боль, которая преследует меня в последнюю неделю. Но это не какая-то мучительная боль,
скорее, она тягостная, голова от нее немного тяжелая.
Следующий день прошел немного по-другому. Каких-то всплесков радости не было вовсе. В общем и целом, день
прошел, как до приема препаратов. То ли это какой-то откат, то ли реакция на то, что у меня украли самокат:
появилось какое-то разочарование в людях, которые прежде мне были так симпатичны. Нет, я не переживала, просто
снова вернулась апатия, я опять не стремлюсь к общению, закрываюсь.
Смотрите, то у вас раздражительность, конфликтность, гневливость, ярость, то приподнятое хорошее настроение с повышенной активностью, то более-менее ровное, а то вновь подавленно-апатичное настроение и состояние.
Итак, вы продолжаете лечение эсциталопрамом в дозе 10 мг - в течение 10 дней, позже, в зависимости от того, что вы мне сообщите, мы увеличим дозу эсциталопрама до 15 мг, и даже 20 мг и вы выберете из 4 испытанных вами его доз самую оптимальную для вас.
На следующем этапе лечения добавим вам один из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( ламотригин, окскарбазепин ), а на третьем этапе лечения, если это потребуется, добавим вам один из атипичных антипсихотиков ( рисперидон, кветиапин, оланзапин ).
Если вы помните, я с самого начала нашего с вами контакта не выставил вам диагноз вашего заболевания, за исключением последствий злоупотребления наркотиками и алкоголем.
Но уже сегодня я могу говорить о том, что похоже на то, что вы страдаете эмоционально-нестабильным личностным расстройством пограничного типа.
Поэтому, я прошу вас ознакомиться с описаниями F60.30 & F60.31 и сообщить мне о том, насколько описания этих двух расстройств совпадают с вашими симптомами и жалобами.
Я посмотрела описания импульсивного и пограничного типа расстройств и могу сказать, что у меня присутствуют
следующие признаки:
1. Человек страдает от ярко выраженного страха одиночества. Он делает всё возможное , только чтобы не остаться
одному (при этом неважно, есть ли у него для этого фактические обоснования; вполне возможно, что угроза
одиночества придумана самим индивидом).
2. Разбалансированные и интенсивные отношения с другими людьми, в которых партнёр попеременно то
идеализируется индивидом, то смешивается им с грязью.
3. Нарушение самоидентификации, при котором представление о себе и самооценка пациента явно нарушены,
перекошены или искажены.
4. Неспособность конролировать импульсы, из-за которого пациент наносит себе ущерб (подобный недостаток
самоконтроля должен проявляться, по меньшей мере, в двух областях; примеры: проматывание всех денег, занятия
рискованным сексом, злоупотребление наркотиками, безответственный и опасный тип автовождения, приступы
обжорства).
5. Неоправданная ярость или неспособность контролировать ее (например, постоянные и повторяющиеся приступы
ярости, перманентная злость, участие в драках).
Все это описание пограничного типа личностного расстройства.
Со своей стороны хочу сказать, что на личностное расстройство произошло также наложение последствий
злоупотребления опиатами. Думаю, что не стоит забывать об этом. Это я к тому, стоит ли отказываться от
велбутрина?
Хочу также спросить вас, доктор, можно ли мне продолжать употребление мианзерина на ночь, не помешает ли этот
препарат в моем лечении?
Согласен, что бордерляйн привел вас к опиатной зависимости, а последняя, в свою очередь, наложившись на бордерляйн, утяжелила ваше личностное расстройство.